مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان المؤقتة والدائمة غير الناضجة

مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان المؤقتة والدائمة غير الناضجة

مقدمة :

مثل جميع الثدييات، يمتلك الإنسان مجموعتين متعاقبتين من الأسنان: فهو “ثنائي الأسنان”. 

تتكون المجموعة الأولى من الأسنان من 20 سنًا مؤقتة أو أولية ( بالأسنان الأولية بالإنجليزية )، وتسمى أيضًا الأسنان اللبنية أو اللبنية (مصطلح غير لائق) وتسمى عادةً “أسنان الأطفال”، والتي سيتم استبدالها بـ 32 سنًا متعاقبة، نهائية أو دائمة: يتم تفسير الفرق من خلال غياب الضواحك ونمو الضرس الثالث.

1. مورفولوجيا ونسيج الأسنان المؤقتة ووظائفها المرضية 

مقدمة

في انتظار التطور الكامل للفكين، تسبق الأسنان المؤقتة الأسنان الدائمة خلال السنوات الأولى من الحياة. يوجد منها عشرون: عشرة في الفك العلوي وعشرة في الفك السفلي. تعتبر هذه الأسنان اللبنية غير مستقرة. 

إنها تتمتع بعمر افتراضي محدد في الوقت المناسب لأن انحلال الجذور، وهو ظاهرة فسيولوجية، يتدخل للسماح للسن البديل بأخذ مكانه على القوس.

وبالمقارنة بالأسنان الدائمة، فإنها تتمتع بخصائص تشريحية ونسيجية خاصة يجب أخذها في الاعتبار من أجل فهم خصوصيتها بشكل كامل على المستوى المرضي والعلاجي.

1-1-الخصائص المورفولوجية للسن المؤقتة

الفرق مع السن المؤقتة لا يقتصر على الحجم فقط لأن الشكل يؤثر على سياق اللثة ويجب تحليل الخصوصيات على المستوى التاجي والجذري

1.1.1. على مستوى الشريان التاجي

– الشكل المنتفخ والدائري للغاية يرجع إلى انقباض عنق الرحم بشكل كبير.

– مظهرها الكروي مرتبط بحقيقة أن القطر الأوسط البعيد يكون عمومًا أكبر من ارتفاعها العنقي الإطباقي.

– الحجم: أصغر بثلث من الأسنان الدائمة باستثناء مستوى الأضراس المؤقتة العلوية حيث يكون القطر الأوسط والبعيد أكبر من قطر الضواحك التي ستحل محلها.

– اللون أبيض حليبي؛ سمك طبقة المينا أرق من تلك الموجودة في الأسنان الدائمة.

– طبقة العاج تشكل حوالي نصف طبقة الأسنان الدائمة.

– قرون اللب أكثر تضيقًا وارتفاعًا وبروزًا

– حجم اللب أكبر من حجم الأسنان الدائمة.

– يتم عبور أرضية الغرفة بواسطة العديد من القنوات اللبية اللثوية، ويزداد عددها مع الامتصاص الفسيولوجي للجذور.

1.1.2. على مستوى الجذر

الجذور هي:

· أنحف وأكثر رشاقة

· أطول نسبيا

· أكثر انحناءً وتباعدًا بشكل خاص لأن جرثومة السن الدائمة تقع بينهما.

· يتباعدان عن التاج ولا يمتلكان جذعًا مشتركًا، ويحدث انفصالهما بالقرب من خط عنق الرحم.

· القنوات لها أشكال مسطحة، وقسمها يشبه حبة الفاصوليا. 

هناك العديد من القنوات اللبية اللثوية، وخاصة على مستوى الجذور الجذرية والقمة

1-2- الخصائص النسيجية للأسنان المؤقتة:

تتعلق الخصوصية النسيجية بكل من الأنسجة المعدنية واللب.

1.2.1. بريد إلكتروني :

هناك نوعان من المينا: 

أحدهما يتكون في الرحم وهو داخلي أكثر والآخر يتكون منذ الولادة. 

إنهما متميزان بشكل واضح من الناحية النسيجية ومنفصلان عن بعضهما البعض بواسطة خط حديث الولادة من أوربان. هذا الخط حديث الولادة هو مجرد انعكاس بصري لتأكيد خط ريتزيوس الكثيف الموجود بعد الولادة.

وتكون هذه الخطوط أقل أهمية من حيث العدد والتصبغ من تلك التي تظهر على الأسنان الدائمة. ومع ذلك، فإن وجودها يعطي مينا الأسنان بعد الولادة مظهرًا أغمقًا يميزها، في جزء منها، عن مينا الأسنان قبل الولادة.

خصوصية منشورات المينا في الثلث اللثوي. في الأسنان المؤقتة، تميل هذه المنشورات إلى البقاء مائلة قليلاً نحو السطح الإطباقي أو الحافة الحرة، على عكس الأسنان الدائمة حيث تأخذ هذه المنشورات، أثناء إمالتها، اتجاهًا عموديًا على محور السن.

المساحات بين المنشورات أكثر عددًا وأكثر أهمية؛ ولكن الطبقة السطحية غالبا ما تكون منشورية.

في هذه المرحلة يمكننا أن نرى بالفعل أن هشاشة الأسنان اللبنية وقابليتها للتسوس ترجع إلى حد كبير إلى سوء توزيع تكوينات المينا في المناطق القريبة؛ وعلاوة على ذلك، إذا نظرنا إلى بنية هذه الأسنان، نجد أن هذا الهشاشة يبدو أنها ترتكز بشكل أساسي على مينا الأسنان الطرفية، والتي تكون أقل كثافة من الطبقات الأساسية.

1.2.2. العاج

ويوجد نفس التمييز في المنشأ على مستوى العاج بين العاج قبل الولادة، وهو أكثر كثافة وأكثر تجانسًا، والعاج بعد الولادة، وهو أقل تماسكًا وأكثر مسامية.

1.2.3. اللب

إنها تمتلك بنية مماثلة لبنية الأسنان الدائمة. 

فهو غني بالأوعية الدموية. يتم تمثيل المكونات الخلوية والليفية بواسطة الخلايا الليفية، والخلايا الهستيوسايتية، والخلايا البطانية، والخلايا المتوسطة، وألياف الكولاجين.

1.3. الخصائص الفسيولوجية للأسنان المؤقتة:

1.3.1. الخصائص الفسيولوجية للب الأسنان المؤقتة: 

إن أنسجة اللب في الأسنان اللبنية تشبه أنسجة اللب في الأسنان الدائمة. 

وفقا لكوبل، فإن لب الأسنان المؤقتة يطور العاج التفاعلي بسهولة أكبر، استجابة لعدوان اللب مقارنة بالأسنان الدائمة. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة هذا التفاعل الدفاعي إلا للأسنان المؤقتة في المرحلتين 1 و2.

إن الأعصاب الموجودة في الأسنان المؤقتة ليست كثيفة كما هو الحال في الأسنان الدائمة، مما يفسر لماذا تبدو الأسنان المؤقتة أقل حساسية.

إن القدرة الإصلاحية لللب الملحوظة في الأسنان المؤقتة في المرحلة الثانية تتجلى غالبًا من خلال الالتصاق الكبير للعاج التفاعلي، والذي يشكل حاجزًا يمنع انتشار العدوان تجاه اللب.

1.3.2. الخصائص الفسيولوجية للب الأسنان المؤقتة: 

الأسنان المؤقتة هي أعضاء مؤقتة، لبنية تظهر على قوس الأسنان، ومن المفترض أن يتم استبدالها أثناء نمو الأطفال. وتنتهي دورة حياتهم بالضرورة بتقشيرهم بعد الامتصاص التدريجي لجذورهم.

تتم عملية تكوينها خلال الفترة داخل الرحم. ويحدث ثورانهم في الفترة العمرية ما بين 6 أشهر إلى 3 سنوات. في الواقع، عادةً ما تكون جميع أسنان الطفل البالغ من العمر 3 سنوات على أقواسها وتكون الأضراس اللبنية في حالة إطباق.

ويعتبر متوسط ​​قيمة الفترة الوظيفية للسن المؤقتة في تجويف الفم حوالي 8 سنوات ± 3 أشهر. يمكن تقسيم هذه الفسيولوجيا التطورية المميزة إلى ثلاث مراحل ذات مدة غير متساوية.

مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان المؤقتة والدائمة غير الناضجة

3.1. مرحلة النمو

يتم فهمها بين لحظة ظهور السن المؤقت في تجويف الفم ونهاية تشكل جذوره. تستمر هذه المرحلة ما بين سنة إلى سنة ونصف. هذه هي المرحلة الأولى، وتسمى أيضًا مرحلة التكوين أو عدم النضج.

المرحلة الأولى أو عدم النضج (المرحلة م):

من الناحية التشريحية، لا توجد خصوصيات كبرى باستثناء حقيقة أن الجذور لم تكتمل نموها بعد.

تختلف القدرة على الاستجابة للمثيرات الخارجية (التسوس، الصدمات) على مستوى اللب وتؤدي إلى:

إما إصلاح مع الحفاظ على حيوية اللب،

إما تحفيز غير طبيعي لتكوين العاج مع إغلاق حجرة اللب، ثم قناة اللب،

هذا هو نخر اللب، والذي غالبا ما يكون بدون أعراض، والذي يتجلى من خلال تغير لون السن ومن ثم تلف اللثة.

3.2. مرحلة النضج

تقع بين نهاية تكوين الجذر وبداية الامتصاص الفسيولوجي. 

في نهاية هذه الفترة تصبح الأسنان المؤقتة ناضجة. 

تستمر هذه المرحلة لمدة 3 سنوات و 9 أشهر تقريبًا. هذه هي المرحلة الثانية، وتسمى أيضًا مرحلة الاستقرار.

المرحلة الثانية أو الاستقرار (المرحلة S)

تم تشكيل السن بشكل كامل ولدينا مخطط لجرثومة السن البديلة

في مرحلتها المستقرة، تتمتع الأسنان المؤقتة بفيزيولوجيا مماثلة تمامًا لتلك الموجودة في الأسنان الدائمة.

لديه القدرة على الاستجابة للمثيرات الفسيولوجية، ويمكن أن تكون عملية تكوين العاج مكثفة وأكثر أهمية بشكل خاص من الأسنان الدائمة.

إن إمكاناتها الخلوية الكبيرة تسمح لها بأداء وظائفها المتعددة من التحريض والتكوين والتغذية والحماية والدفاع والإصلاح.

كما أن لب السن له بنية مماثلة لتلك الموجودة في الأسنان الدائمة.

منطقتها المركزية غنية بالأوعية الدموية، ويبدو أن أعصابها أقل من تلك الموجودة في الأسنان الدائمة

وتتكون علاقتها مع دواعم السن من خلال المنطقة القمية كما هو الحال بالنسبة للأسنان الدائمة، وكذلك من خلال العديد من القنوات اللبية اللثوية الإضافية التي تشكل، حتى في فترات الاستقرار، مسارات تبادل متعددة.

الخصائص الفسيولوجية المرضية: 

يمكن للأسنان المؤقتة المستقرة أن تستجيب للعدوان من خلال تركيز أنشطتها الدفاعية والإصلاحية وبالتالي تتفاعل بنشاط مثل الأسنان الدائمة.

يمكن أن يحدث إصابة اللب بسرعة على الرغم من فقدان طفيف للمادة وتجويف صغير. يحدث هذا التطور السريع أيضًا بسبب انخفاض التمعدن في مينا الأسنان وبسبب حقيقة أن العاج الصغير أكثر نفاذية، مما يسهل اختراق البكتيريا لأنابيب العاج، وسوف ينشأ التهاب اللب بشكل أسرع من السن الدائم.

3.3. مرحلة الانحدار، المرحلة الثالثة أو الامتصاص (المرحلة R)

يتم فهمها بين بداية امتصاص الجذور وتقشيرها.

تستمر لمدة 3 سنوات و 6 أشهر تقريبًا. تتميز هذه المرحلة بتعديلات في بنية الجذر واللثة وقربها من بذرة السن الدائم.

يؤدي الامتصاص الفسيولوجي إلى تقشير السن المؤقت واستبداله بالسن الدائم. هناك علاقة وثيقة بين درجة نضوج السن الدائم ودرجة امتصاص السن المؤقت.

تمت ملاحظة العديد من التغييرات بسبب الامتصاص:

هجرة الارتباط الظهاري إلى المناطق الخاضعة للامتصاص،

تعديل بنية الجذور: من خلال توسيع الفتحات القمية وتكاثر الفتحات الثانوية التي تشكل اتصالات عديدة بين اللب واللثة.

 تتم ملاحظة هذه التعديلات في كل من مورفولوجيا الجذر الخارجية وكذلك في التشريح الداخلي لشبكة القناة عن طريق إضافة العاج الثانوي.

تعديل المنطقة بين الجذور: الحالة الالتهابية وتحويل النسيج الضام إلى نسيج حبيبي احتقاني. تتمتع هذه الأنسجة بنشاط ناقض للعظم قوي مما يؤدي إلى تدمير الملاط والعاج مما يؤدي إلى تقشير الأسنان اللبنية.

تعديل اللب: وجود خلايا التهابية متعددة النوى وخلايا ناقضة الأسنان.

كل هذه التغيرات تظهر لنا أن السن المؤقتة هي عضو تقل قدرته على الدفاع ورد الفعل مع تقدم عملية الامتصاص. 

السن المؤقتة في المرحلة الثالثة هي كيان مفتوح على نطاق واسع، على اتصال مباشر بمناطق اللثة، في إعادة تشكيل مستمرة

2. مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان الدائمة غير الناضجة 

مقدمة : 

يقال أن السن الدائم الموجود في القوس يكون غير ناضج حتى يتم تثبيت تقاطع قمة الأسمنت والعاج في مكانه. تظهر الأسنان الدائمة غير الناضجة منذ تأسيس الأسنان المختلطة (6 سنوات) حتى بداية مرحلة الأسنان لدى الشباب (15 سنة). 

تتميز الأسنان الدائمة غير الناضجة ببعض الخصائص النسيجية والتشريحية والفسيولوجية، مما يجعل علاجها فريدًا للغاية.

2.1. الخصائص المورفولوجية

تتميز الأسنان غير الناضجة بما يلي:

* بواسطة منطقة قمية غير مكتملة التكوين. 

*الحزمة الوعائية العصبية كبيرة الحجم في قناة لبية متسعة، وبالتالي تكشف عن قمة مفتوحة على نطاق واسع.

 مع جدران العاج الرقيقة والهشة، يبدو الجذر رقيقًا وقصيرًا إلى حد ما اعتمادًا على درجة التطور.

2.2. الخصائص النسيجية:

2.2.1- عدم نضج مينا الأسنان:

عندما ينبت السن، يكون المينا غير ناضج ثم يخضع لعملية نضج ما بعد الثوران (التمعدن الثانوي) مما سيجعله ناضجًا. 

إنها آلية معقدة يتم فيها استبدال الماء والبروتينات تدريجيًا بالكالسيوم والفوسفات، وتسمى دورات إزالة المعادن وإعادة المعادن.

في شكله الناضج، يتكون المينا من العديد من بلورات هيدروكسيباتيت ويحتوي على أكثر من 96% من الطور المعدني وقليل من الماء (3.2%) وكميات ضئيلة فقط من المصفوفة العضوية (0.4%). 

في حين أن شكله غير الناضج يتكون من مرحلة معدنية مخفضة (37٪) ومرحلة مائية أكبر بكثير (44٪) ومصفوفة عضوية أكبر (19٪)،

وهكذا، يحتوي مينا الأسنان غير الناضجة على عيوب بنيوية عديدة وبالتالي سطح مسامي يعزز احتباس اللويحة البكتيرية المؤدية إلى تطور الآفات التسوسية.

2.2.2- عدم نضج العاج

وتظهر الأسنان الدائمة غير الناضجة أيضًا عدم النضج على مستوى العاج. تستمر عملية تكوين العاج طوال عملية تكوين الأسنان.

أثناء نمو الأسنان، يتم إنتاج ثلاثة أنواع من العاج:

• العاج الأولي هو العاج الطبيعي، ويتكون من أنابيب متباعدة بشكل منتظم.
• يترسب العاج الثانوي استجابة لعوامل بيوميكانيكية، مثل التغيرات في درجات الحرارة، أو الصدمات الميكانيكية، أو التهيجات الكيميائية.
• العاج الثلاثي، ويسمى أيضًا العاج التفاعلي أو غير المنتظم، يترسب بعد تهيج اللب الرئيسي مثل التآكل أو التسوس وما إلى ذلك. ويتكون حصريًا في المناطق المجاورة للتهيج.

من الناحية الشكلية، فإن الأسنان الدائمة غير الناضجة تظهر:

غياب العاج الثانوي، مما يدل على وجود حجم لب كبير، دون تراجع جدران حجرة اللب وقرون اللب. 

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأسنان الدائمة غير الناضجة لا تستفيد بعد من ترسب العاج حول القنوات، مما يسمح تدريجيا بتدمير الأنابيب. هذه الأنابيب المفتوحة على نطاق واسع تجعل العاج نافذًا للغاية.

ومن الناحية السريرية، يؤدي هذا إلى انتشار سريع للتسوس بمجرد الوصول إلى تقاطع مينا الأسنان والعاج.

2.2.3. اللب:

بسبب الأوعية الدموية الكبيرة، يتمتع DPI بإمكانية إصلاح أكبر من DP 

كما أن الأعصاب غير ناضجة، مما يساهم في جعلها أقل حساسية لمختلف المحفزات الخارجية. إن غياب الانقباض القمي يعني أن المسارات العصبية لا يتم ضغطها أثناء الالتهاب المحتمل، وهو ما يفسر انخفاض الألم أو حتى غيابه.

2.3. الخصائص الفسيولوجية:

تنبثق السن في تجويف الفم عندما يصل الجذر إلى ثلثي طوله الإجمالي (مرحلة نولا 8). سيستغرق الأمر ما بين ثلاث إلى أربع سنوات للوصول إلى المرحلة العاشرة؛ بين هاتين المرحلتين، سوف تعتبر السن غير ناضجة.

تتم عملية تكوين الجذور عن طريق تكاثر الخلايا الظهارية في النسيج الضام المسمى بغمد HERTWIG. 

هذا الغمد هو الذي يسمح بتمييز خلايا اللب الجذري الصغير إلى خلايا عاجية مما يضمن تكون العاج في الطرف القمي للجذر.

بمجرد الحصول على الطول النهائي للجذر، يتم ملاحظة التفكك غمد HERTWIG، وبالتالي تعريض العاج للاتصال المباشر مع الأنسجة الضامة المحيطة. 

وتؤدي هذه العملية بعد ذلك إلى تكوين الخلايا الأسمنتية التي ستنتج الأسمنت الأولي (الذي يشارك في إغلاق الفتحات القمية) والأسمنت الثانوي (الذي يغطي الجزء القمي من الجذر)، ويسود الأخير على مستوى الثلث القمي من الجذور وبالتالي يساهم في تكوين القمة.

مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان المؤقتة والدائمة غير الناضجة