تقييد فتح الفم

تقييد فتح الفم.

الدكتور بنهاراتس ك

يخطط :

 
مقدمة
: تشنج العضلات: تشنج العضلات ذو طبيعة مؤقتة: 

– التعاريف
– التشخيص السببي
– DGC التفريقي
– التشخيص الإيجابي
– التطور
  – العلاج

انقباض دائم في الفكين: LOB من الطبيعة النهائية:

1/ انقباض عظم المفصل = تيبس المفصل الفكي الصدغي:
-التعريف.
-التشخيص السببي.
-الأشكال التشريحية المرضية
-التشخيص التفريقي.
-تشخيص إيجابي.
-علاج.
-المضاعفات والآثار الجانبية.
2/ انقباض العظام خارج المفصل:
3/ انقباض الجلد أو الغشاء المخاطي أو العضلات:

خاتمة.

المقدمة:
تعتبر قيود فتح الفم (LOB)، والتي يمكن وصفها بأنها مؤقتة (ضزز الفك) أو دائمة، من الأعراض التحذيرية التي تدفع المرضى في كثير من الأحيان إلى استشارة طبيب الأسنان.

وينبغي اتباع نهج منهجي يشمل طرح الأسئلة على المريض وإجراء فحص سريري دقيق لتحديد السبب وبالتالي تمكين تنفيذ العلاجات المناسبة.

أنا/ الضزز:

التعريف:
تشنج العضلات هو أحد الأعراض العابرة التي تتميز بعدم القدرة على فتح الفم بشكل أو بآخر. يكون الانقباض حادًا أو شبه حاد وقصير المدة، وعادةً ما يكون أقل من شهرين. يحدث بسبب خلل في العضلات أو المفاصل.
“تقييد الافتتاح المؤقت والحديث والعابر”.
يتم تصنيف الضزز وفقًا لسعة الفتح:

الضوء: من 35 إلى 20 ملم. معتدلة 10-20 ملم. ضيق ≤ 10 مم.

التشخيص السببي:

1/ الأسباب المحلية:

1-1/الأسباب الالتهابية والمعدية:

*الأسباب السنية: عدوى الأسنان أو اللثة أو حول الشرايين التاجية. التهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي. في حالات نادرة، التهاب العظم.

*أسباب غير متعلقة بالأسنان:
– الأغشية المخاطية: التهاب الفم، التهاب اللثة.
– اللعاب: التهاب تحت الفك السفلي، التهاب الغدة النكفية، إلخ.
– المفصل: التهاب المفاصل الصدغي الفكي.
– عدوى محددة: داء الشعيات العنقية الوجهية، والسل، وما إلى ذلك.

*أصل الأنف والأذن والحنجرة:
-البلغم حول اللوزتين
-البلغم الغدي البلعومي الجانبي.

1-2/ الأسباب الرضحية:

– كسر في الزاوية الإكليلية للفك السفلي ATM BM/.
-كسر القوس الوجني أو القوس الوجني الوجني.
-صدمة في عضلات المضغ: كدمة أو جرح أو ورم دموي.

*المضاعفات المعدية بعد الجراحة أو كسور زاوية الفك السفلي بعد خلع ضرس العقل المدفون.
*التخدير الموضعي الإقليمي في العمود الفقري لسبيكس.

1-3/ أسباب الورم:
– الأورام الالتهابية الحميدة.
-غزو العضلة بواسطة ورم خبيث.

1-4/ أمراض أجهزة الصراف الآلي:
-DAM.
-الأمراض الروماتيزمية من النوع الالتهابي أو التنكسى.

2/ الأسباب العامة:

2-1/ الأسباب المعدية:
*الكزاز: وهو عدوى بسم كلوستريديوم تيتاني، وهو أول مسبب يجب مراعاته عند مواجهة تشنج العضلات نظراً لخطورته (معدل الوفيات 20 إلى 50%). يسبق التشنج العضلي عادة (48 ساعة) انكماشًا عامًا. 

*الملاريا: هو مرض معد يسببه طفيلي من جنس البلازموديوم وينتقل عن طريق لدغة البعوض، ويمكن أن يكون LOB أحد أعراض المرض أو نتيجة للعلاج (الكينين).

*التهاب السحايا الحاد:
ضز + علامات عامة.
 البزل القطني يحدد التشخيص.

داء الكلب: التهاب السحايا والدماغ:
تشنجات + تقلصات معممة، فرط إفراز اللعاب.

2-2/ الأسباب السامة والدوائية:
– مضادات الذهان: هالدول®، ماجيبتيل®، تيرفلوزين®
. – مضادات الهيستامين.
– التسمم بالإستركنين: الجرعة السامة = 20 ملغ للبالغين. 

2-3/ الأسباب العصبية:
– التهاب الدماغ الناجم عن اللقاح أو الوباء.
-آفات الدماغ في المنطقة البصلية البارزة.
– بعض أشكال مرض باركنسون.

2-4/ تشنج العضلات الناتج عن التمثيل الغذائي أو نقص فيتامين ب1.  *نقص
سكر الدم .

التشخيص التفريقي:

* البناء الدائم للفكين:
ثابت، حالة مكتسبة. عملية توحيد غير طبيعية. لا يستجيب للتخدير العام.

*خلع المفصل الصدغي الفكي:
الفم مغلق، انحراف جانبي، فراغ منطقة اللقمة المخلوعة.

*التلهف: تحفيز رد الفعل البلعومي.

التشخيص الإيجابي:
ظروف الاكتشاف.
فحص.
الفحص السريري.
مراجعة عامة.
الفحوصات السريرية: يوفر الفحص البانورامي فكرة أولية عن حالة الأسنان والمفاصل والعظام.
– كخيار ثانٍ، يتم إجراء ما يلي:
 فحص التصوير المقطعي المحوسب
 تنظير الأنف الليفي.
 التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج:
1/ عرضي:
* التسللات: 
تخدير موضعي إقليمي للعصب الصدغي الماضغي.
التخدير خارج الفم للعصب السنخي السفلي.
يؤكد التخدير العام التشخيص ويسمح بالعلاج.

*العلاج الطبي: – مرخيات العضلات.
                      -حقن سم البوتولينوم في العضلة المتشنجة.

*العلاج الطبيعي:
يعتمد على إعادة تأهيل الوجه والفكين والعلاج الميكانيكي.

2/ السببية:

*السبب المؤلم: مسكن للألم، مضاد للصرع. تقليل واحتواء مواقع الكسر.
و Trt وظيفية.

*السبب المعدي: ATB + العلاج الموضعي.

*الأسباب العامة:
الوقاية من مرض الكزاز.
الإجراءات الوقائية في حالة عض الحيوان.

التطور:
– الشفاء يكون كاملا عند معالجة السبب. -في حالة عدم العلاج يتطور الأمر إلى انقباض دائم.
– التشخيص يبقى إيجابيا عندما يكون السبب محليا، وسوف يكون متحفظا عندما يكون عاما.

II/ الانقباضات الدائمة في الفكين (CPDM):

التعاريف:

يتم تعريفها على أنها استحالة فتح الفم جزئيًا أو كليًا ولكن دائمًا. وهي نتيجة لإعاقة خفض الفك السفلي، بسبب اندماج العظام (التحام المفصل الصدغي الفكي أو انقباض العظام خارج المفصل)، أو الأنسجة الرخوة (آفة ندبة في العضلات أو الجلد).

هذا القيد أقل من 30 ملم قياسًا بين القواطع. ويقال أنه يكون كاملا عندما يكون الفتح أقل من 5 ملم.

II-1/التضيق المفصلي الصدغي الفكي ( انقباض المفصل الدائم) :

التعريف:
هو اختفاء الهياكل المفصلية الطبيعية واستبدالها بأنسجة عظمية (اندماج عظمي) أو بأنسجة ليفية (اندماج ليفي) مما يؤدي إلى لحام الفك بالجمجمة.

 التشخيص السببي:
*الصدمة:
– كسور اللقمة.
– انسداد بين الفكين لفترة طويلة.
-التوليد أثناء الولادة.
-كسور غير مشخصة.

*الالتهابات:
– عامة:  تسمم الدم، التهاب المفاصل السيلاني، الحمى القرمزية، التيفوئيد

 -محليًا: التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء، التهاب الغدة النكفية،

*الأمراض الالتهابية والتنكسية:
التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال.

الأشكال التشريحية المرضية:

– الالتصاق الجزئي: يبدو جزء من المفصل سليمًا.
-الالتصاق الكامل: يتم استبدال المفصل بكتلة عظمية ذات سمك كبير.

التشخيص الإيجابي:
سريري:  
عند البالغين: بمجرد اكتمال النمو، تصبح هذه اضطرابات وظيفية بشكل أساسي.

سبب الاستشارة: تقييد فتح الفم.
يجب أن تحدد المقابلة: الصدمة أو العدوى. تاريخ وطريقة التثبيت.
التفتيش: عدم التماثل والتشوهات والندوب.
فتحة الفم محدودة إلى أقل من 35 مم.

الجس:
الشكل أحادي الجانب:
– على الجانب الملتصق: كتلة عظمية غير مؤلمة بدون حركة.
– على الجانب الصحي: ضمور عضلات المضغ، وتغير الغشاء المخاطي والأسنان.
+ انحراف نقطة ما بين القاطعين والذقن على الجانب المصاب.

 الشكل الثنائي:
– إسفين عظمي أمامي ثنائي الجانب. -فحص فموي صعب.

عند الأطفال:

الشكل الأحادي الجانب:
– عدم تناسق الوجه.
– انحراف الذقن نحو جانب الالتصاق.
– تسطيح الخد على الجانب الصحي.

– تكون المستوى الإطباقي مائلًا بشكل عام، ويتجه لأعلى باتجاه الجانب الملتصق.
– فرع قصير الارتفاع.

الشكل الثنائي:
– ضمور الفك السفلي.
– صورة الطائر.
– لا يوجد انحراف جانبي.
– التولد تحت الطبيعي. انسداد CLII
– يتم إلغاء الدفع والتخفيض.
– الأسنان التالفة.

التصوير:
حسب حدوثه (بانوراما الأسنان، TLR، CT، MRI، الخ):

-كتلة العظام. – اختفاء الخط بين المفصلين
– ارتفاع غير كافي للفرع الصاعد
– شق ما قبل الزاوية وتضخم التاج.
– صورة لتحلل العظم (المنشأ الروماتيزمي).
– وجود أنسجة ليفية داخل المفصل أو حوله.

التشخيص التفريقي:

*ضزز.
*انقباض دائم من أصل خارج المفصل.
*مرض جاكوب.
* الانقباضات المتعلقة بتكوين عظام عضلات المضغ.
* اعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد.

* خلع المفصل الصدغي الفكي.

العلاج:
*الأهداف:

 في مرحلة البلوغ:
– حركة الفك السفلي بحرية مع تجنب الانتكاس.
-يستعيد وظيفة المضغ.

خلال مرحلة الطفولة:
– العلاج ببدائل الهرمونات للتشوهات والذي يجمع بين الجراحة وإعادة التأهيل الوظيفي.

*العلاج الوقائي:
– تجنب إصابة المفاصل في حالة الحوادث المعدية العامة أو المحلية.
– ابحث عن كسور اللقمة بعد أي صدمة في الفك السفلي.
-لا يجب تثبيت المفصل عند الأطفال مطلقًا في حالة حدوث كسر في اللقمة.

*العلاج العلاجي:
عمر التدخل: التدخل المبكر
التقنية: الجراحية.
التخدير: عام ويشير إلى الحاجة إلى التنبيب الرغامي.
الاقتراب: أمام الأذن، مروراً أمام أو على حافة عظمة الأذن.

 إزالة الالتصاق: عن طريق استئصال العظم و/أو الكتلة الليفية،

1/ جراحة المفاصل الصناعية.
2/استئصال اللقمة واستئصال كتلة كبيرة.
3/إنشاء تجويف مفصلي جديد لمنع تكرار الحالة والحفاظ على
وظائفها عن طريق: -التداخل. -التركيبات الصناعية. – الطعوم الغضروفية العظمية

إعادة التأهيل الوظيفي:
يبدأ مباشرة بعد التدخل في المفصل، وهو عبارة عن علاج طبيعي يتحكم فيه الممارس.
الأهداف:
- تليين العناصر المحيطة بالمفصل.
-الحفاظ على نطاق الحركة.
    -استعادة توازن القوى العضلية.
الطريقة:
الأجهزة الجاهزة. طريقة ديلاير و ميرسييه
سد الفم المفتوح.

 إسفين الضرس.

علاج استبدال الأسنان بالهرمونات. علاج تسوس الأسنان وتصحيح الانسدادات وسوء وضع الأسنان (ODF).

تنبؤ: 

– الالتصاق الليفي: جيد

– عظم كامل: داكن => خطر تكرار المرض

التطور والمضاعفات: في غياب العلاج:

المضاعفات المحلية:
– نقص تكوين الفك العلوي.
– الأسنان تتأثر بشكل خاص إذا كان المرض قديمًا.
-من المستحيل استكشاف الفم والبلعوم.
المضاعفات العامة:
-صعوبة شديدة في التغذية.
– اضطرابات الجهاز الهضمي.
– اضطراب النطق.
– قد يحدث خلل في وظيفة التنفس.
– اضطرابات نفسية.

II-2/ انقباض العظام خارج المفصل:
السبب:
الإصابات الرضحية: 

-كسر الناتئ الوجني. -كسر الوجنة. – كسر الناتئ الإكليلي.

– مرض جاكوب: تضخم النتوء الإكليلي المصاحب أو غير المصاحب لتضخم العظم الوجني .

التشخيص :
بناء على الاسئلة والفحص السريري والاشعة السينية.
العلاج:
إعادة وضع العناصر المكسورة.
مرض جاكوب: استئصال العظم الإكليلي.

II-3/ انقباض الجلد أو العضلات أو الغشاء المخاطي:
– لا يوجد آفة عظمية، الجهاز العضلي الهيكلي سليم.
– يمكن أن يحدث تقييد لفتح الفم عن طريق التصلب الندبى التقدمي القابل للسحب .
-يتم استبدال الأنسجة الطبيعية جزئيًا بأنسجة ليفية قابلة للانكماش.
خطة تغطية الجلد والأغشية المخاطية والعضلات.
كتل الندبة تؤثر على جميع الطائرات.
العلاج:
1/السببي: علاج الآفات المعدية.
2/ترميم الجلد السطحي و/أو الأغشية المخاطية داخل الفم.

تقييد فتح الفم

 الاستنتاج:
لا يزال التشنج العضلي أحد الأعراض التي تكشف عن العديد من الأمراض. ومن المهم أولاً وقبل كل شيء أخذه في الاعتبار والبحث عن السبب، ولكن من المهم أيضًا منع ظهوره من خلال العلاج المبكر والمناسب.
السبب الرئيسي للانقباض الدائم هو تيبس المفصل الصدغي الفكي، والذي يمكن الوقاية منه في عيادة الأسنان من خلال الإدارة المبكرة والمناسبة للآفات المعدية والصدمات.

تقييد فتح الفم

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

تقييد فتح الفم