الحمل وتجويف الفم

الحمل وتجويف الفم

أولا – المقدمة:

الحمل هو مجموعة الأحداث التي تقع بين الإخصاب والولادة والتي خلالها يتطور الجنين، ثم الجنين، في رحم الأم.
تستمر هذه الفترة من التطور لمدة 9 أشهر، مقسمة إلى 3 فصول، أو 273 يومًا من تاريخ الإخصاب.
تتم عملية تطور البويضة بشكل مستمر من الإخصاب حتى الولادة. ولكن يجب التمييز بين فترتين:
الفترة الجنينية: وتغطي الأيام الستين الأولى من الحياة داخل الرحم.
خلال الأسابيع الأربعة الأولى 🡪 يتفرد الجنين داخل البويضة.
خلال الشهر الثاني، يتم وضع الأعضاء الرئيسية في مكانها ويتم إجراء النمذجة الخارجية.
إن الهجوم على البويضة في هذا الوقت قد يؤدي إلى موت الجنين، أو تشوه خلقي، وهذا يعتمد على طبيعة وتاريخ الهجوم.

الفترة الجنينية: في بداية الشهر الثالث يتحول الجنين إلى جنين. حتى الولادة، لن تحدث إلا ظواهر النمو والنضج،
وتكون بعض الأعضاء في حالة راحة، مثل الرئة، أو شبه راحة، مثل الجهاز الهضمي والكلى. تعمل الدائرة القلبية الوعائية بطريقة خاصة. يتم ضمان الحفاظ على درجة الحرارة عن طريق السائل الأمنيوسي. المشيمة هي التي تسمح بالتبادلات الأيضية.

II- أهم التغيرات الفسيولوجية التي يتم ملاحظتها أثناء الحمل:
يصاحب الحمل تغيرات هرمونية وعصبية وقلبية وعائية ودموية وتنفسية. وينبغي أن تحظى هذه التغييرات باهتمام خاص.
يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى ظهور وتطور العديد من المظاهر المخاطية والأسنانية واللعابية.
التغيرات الغدد الصماء: الاستروجين والبروجسترون.
التغيرات العصبية: التعب، الاكتئاب.
التغيرات القلبية الوعائية: V³ الدم ومعدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، وانخفاض ضغط الدم.
التغيرات الدموية: زيادة حجم البلازما، تسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، الهيموجلوبين، العدلات، انخفاض تعداد الدم وانخفاض الهيماتوكريت. زيادة بعض عوامل التخثر: الفيبرينوجين، العامل السابع والثامن 🡨🡪 جلطات متكررة.
التغيرات التنفسية: زيادة استهلاك الأكسجين.
تغيرات الجهاز الهضمي: ارتجاع المريء، انخفاض حركة الأمعاء.
التغيرات الكلوية:

• زيادة تدفق الدم الكلوي بنسبة 25 إلى 30% وكذلك الترشيح الكبيبي.
  – زيادة إعادة الامتصاص الأنبوبي للماء والشوارد ولكن تدفق البول دون تغيير.
• انخفاض الكرياتينين + حمض البوليك.

ثالثا – أمراض الأسنان المرتبطة بالحمل:

أمراض اللثة:
التهاب اللثة أثناء الحمل:
هناك عوامل مختلفة متورطة:

• ارتفاع كبير في مستويات الهرمونات
• تكوين أوعية دموية دقيقة في اللثة.
  تبدأ التغيرات في اللثة بالظهور ابتداءً من الشهر الثاني، وتصل إلى أقصاها في الشهر الثامن، حيث يصبح لون اللثة أحمر فاتحًا. مع تضخم مع ميل إلى النزيف المرتبط بحركة الأسنان، وكلها تتفاقم بسبب سوء النظافة.

أمراض اللثة:
تتفاقم أمراض اللثة التي تسبق الحمل.
إن الولادة تؤدي إلى تحسن حالة اللثة بشكل تلقائي، ولكن الشفاء النهائي لن يحدث إلا بعد القضاء على السبب المحلي.

2- الأورام الكاذبة: ورم كاذب
أثناء الحمل،
وهو فرط تنسج ورمي كاذب يستجيب لتهيج موضعي طفيف ولكنه دائم.
كتلة مفردة أو متعددة الفصوص تقع على المستوى الأمامي الخلفي أو الدهليزي أو اللساني.
يظهر في الربعين الأخيرين.

بوتريومايكوما:
ناعمة، مرتفعة، متفرعة، ذات لون أحمر أرجواني في القوام.
متكرر، وخاصة النزيف، ثانويًا بسبب الصدمة.

3- تسوس الأسنان:
يبدو أن انتقال الكالسيوم من الأم إلى الجنين وارتجاع الحمض المعدي يعززان تسوس الأسنان لدى النساء الحوامل.

🡨🡪الفحوصات الدورية، وتنظيف الأسنان 3 مرات يوميًا باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد.
أمراض الأسنان المرتبطة بالحمل
مضاعفات تسوس الأسنان:

تتطلب الخراجات والتهاب النسيج الخلوي خلع الأسنان عند المرأة الحامل.

وهذا الجانب العلاجي مقنن حالياً ويتطلب احتياطات خاصة.

4- السحجات: الناتجة عن القيء ومرض الارتجاع المعدي المريئي، تؤثر بشكل خاص على الأسطح الحنكية واللسانية للقواطع.

5- أعراض أخرى:
فرط حساسية العاج:

يحدث بعد التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة وأثناء ملامسة المواد الحمضية، مما يساهم في سوء تنظيف الأسنان بالفرشاة ويحافظ على الالتهاب.
أمراض الفم المرتبطة بالحمل

اللعاب:

خلال فترة الحمل، قد يخضع لتغيرات في الحجم والتكوين 🡪
زيادة إفراز اللعاب والشعور بجفاف الفم
زيادة درجة حموضة اللعاب
نقصان

الفقاع الحملي:
الحكة الجلدية أثناء الحمل وبعد الولادة.

القلاع الفموي المتكرر:
مرض شائع يسبب الإعاقة بدرجة أكبر أو أقل، اعتمادًا على وتيرة النوبات وعدد القرح القلاعية الشائعة و/أو العملاقة.

الهربس:

نادرة، قد تكون مسؤولة عن الإجهاض، والتشوهات الموضعية، والهربس المعمم للمواليد الجدد عن طريق التلوث الكامل بالمشيمة.
تقع في أغلب الأحيان على مستوى الشفة.

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري:

تظهر أثناء الحمل وتظهر على شكل تلف في الغشاء المخاطي للشفتين والذي يجب أن يكون معروفا لطبيب الأسنان والفم.

رابعا – إدارة المرأة الحامل في طب الأسنان والفم:
الاتصال بطبيب التوليد المعالج.
لا يجوز البدء بالعلاج إلا إذا كانت الحالة الصحية للمريضة وعمر الحمل تسمح بذلك.
طلب تحليل دم: صيغة تعداد الدم + وقف النزيف (TP + TCK).
تنفيذ جلسات قصيرة.
وضع المريضة في
وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر إدارة المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
حسب مرحلة الحمل:
الإخصاب 🡪 الأسبوع الثالث (كل شيء أو لا شيء)
إما أن يسبب الدواء الإجهاض أو لا يسبب أي فعل.
خلال الربع الأول:

• فترة تكوين الأعضاء
• خطر التشوهات + الإجهاض
  خلال الثلث الثاني من الحمل:
• الفترة الأكثر استقرارا
• الإجراءات الروتينية التي يمكن القيام بها
  خلال الفصل الثالث:
• خطر الولادة المبكرة
• الخوف، التوتر، القلق، الفعل المؤلم، دواء البروجسترون…

– الشفط قبل الحقن بدون أدرينالين –
تجنب وضعية الاستلقاء لفترات طويلة –
يجب أيضًا الخوف من متلازمة “الرحم الأجوف” بسبب ضغط الجهاز الوعائي البطني بواسطة الجنين –
تجنب أي قلق يمكن أن يسبب صدمة ضارة بأكسجين الجنين.
رعاية المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
أي تعرض للإشعاع أثناء الحمل يشكل خطرا على الجنين، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
يؤدي استخدام مئزر الرصاص وأفلام الطباعة السريعة والمخروط الطويل إلى تقليل مخاطر الإشعاع.

الحمل وتجويف الفم

العناية بالأسنان الترميمية:

لا توجد موانع للقيام بها.
ومن الضروري أن ندرك إمكانية الانتشار السلبي لجزيئات الزئبق عبر حاجز المشيمة أثناء ترميم الملغم عند النساء الحوامل.
رعاية المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
الإجراءات الجراحية:

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر النزيف عند النساء الحوامل بسبب زيادة النزيف ووقت التخثر.
رعاية المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
الإجراءات الجراحية:

ويفضل أن يتم تنفيذه خلال الربع الثاني.

وفي حالة الطوارئ، يمكن إجراء التدخل في أي وقت أثناء الحمل، مع اتخاذ الاحتياطات المذكورة أعلاه.

بالنسبة للمضادات الحيوية:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار مكان الإصابة وطبيعة الجرثومة وكذلك الحركية الدوائية للمنتجات التي سيتم استخدامها.

لمسكنات الألم:

الباراسيتامول هو الدواء الوحيد الذي يمكن وصفه عمليًا دون مخاطرة (دون الإفراط في تناوله).

للأدوية المضادة للقلق:

بسبب زيادة الانفعالات والتوتر العصبي لدى المرأة الحامل، قد يضطر جراح الأسنان إلى وصف أدوية مضادة للقلق ليس لها تأثير مثبط على الجهاز التنفسي.
إدارة المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
بالنسبة للفلورايد:
يوصف من الشهر الخامس/السادس من الحمل لتأثيراته المفيدة على تمعدن (بناء) أسنان الجنين.
يوصى به أيضًا للأطفال منذ الولادة إلى 12 عامًا.
الوصفة الطبية: تُعطى على شكل فلوريد الصوديوم (Zymafluor ®) بجرعة أسبوعية: 0.25 مجم – 0.50 -0.75 مجم – 01 مجم يوميًا.

المراقبة الصارمة لتناول الفلورايد من خلال:

• مياه الشرب
• الغذاء (الموز، التفاح، الشاي، الخ)
  الجرعة العلاجية قريبة جدا من جرعة التسمم بالفلور، ومن هنا تأتي أهمية الاستخدام الصحيح.

الحمل وتجويف الفم

V- الخاتمة:
الحمل هو حالة فسيولوجية خاصة تتميز بخطر حدوث تشخيص حيوي للجنين والأم.
يجب على طبيب الأسنان أن يكون على دراية بالتغيرات المختلفة التي تطرأ على المرأة الحامل وكذلك المخاطر التي تتعرض لها الأم وجنينها حتى يتمكن من تقديم الرعاية العلاجية المناسبة.

الحمل وتجويف الفم

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

الحمل وتجويف الفم