التخدير عند كبار السن
مقدمة
يساعد إعطاء المهدئات على الحد من ظهور التأثيرات المرتبطة بالأمراض العامة لهؤلاء المرضى، مثل أزمات ارتفاع ضغط الدم، أو الانفعال أو الارتباك، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الخرف المرتبطة بالشيخوخة.
يجب أن تتكيف الوصفة الطبية مع التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر، والأمراض التي يعاني منها الشخص المسن.
يعد التخدير عن طريق استنشاق خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين هو الحل الأفضل للسياق الشيخوخي.
- تعريف التخدير
يشير إلى جميع الوسائل الطبية أو غير الطبية التي تهدف إلى ضمان الراحة الجسدية والنفسية للمريض من أجل تسهيل تقنيات الرعاية. وهو يتألف من تقليل أو القضاء على الخوف والقلق قبل وبعد وبعد العملية الجراحية (الجمعية الفرنسية للتخدير والإنعاش).
- مستويات التخدير
- الوعي بالضوء، الحد الأدنى: الإدارة الدوائية (هيدروكسيزين على سبيل المثال)
- معتدل: خليط متساوي المولات من الأكسجين وأكسيد النيتروز (MEOPA)
- عميق: حالة من الاكتئاب الواعي الناجم عن تناول دواء (غالبًا ميدازولام)
- التخدير العام
- تقييم مستوى التخدير
هناك العديد من المقاييس، بما في ذلك مقياس رامزي، التي تجعل من الممكن تقييم مستوى التخدير لدى المريض ببساطة:
| 1 | مريض قلق ومضطرب |
| 2 | متعاون صبور وموجه وهادئ |
| 3 | شخص مريض يستجيب للأوامر |
| 4 | المريض نائم ولكن لديه استجابة واضحة لتحفيز الجبهة أو الضوضاء العالية |
| 5 | المريض النائم يستجيب بشكل ضعيف للمثيرات المذكورة أعلاه |
| 6 | عدم الاستجابة للمنبهات المسببة للألم |
علامة التبويب 1. درجة رامزي (وفقًا لرامزي وآخرون 1974)
التخدير عند كبار السن
- التخدير الواعي
تقنية يتم فيها استخدام واحد أو أكثر من العوامل الدوائية مما يؤدي إلى حالة من الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي، مع الحفاظ على مهارات الاتصال لدى المريض وقدرته على الاستجابة للأوامر. (المجلس العام لطب الأسنان).
الهدف الرئيسي من التهدئة الواعية → تقليل خوف المريض وقلقه وانزعاجه.
- مصالح مختلفة للتخدير الواعي
- – تقليل المعاناة النفسية للمريض
- الدافع وراء الاستشارة → الوصول المبكر إلى الرعاية مما يسمح بتنفيذ تدابير الوقاية والفحص
- الرعاية المبكرة → أقل تدخلاً و/أو مدة أقصر → تقليل عدد الجلسات → رعاية أقل تكلفة (للمريض والمجتمع)
- تحسين جودة الرعاية المرتبطة بتعاون المريض، مما يجعل من الأسهل على الممارس التركيز بشكل أسهل على الإجراءات التي يجب القيام بها والحد من الحاجة إلى تقديم تنازلات في الرعاية.
6. تقنيات التخدير المختلفة
6.1 التقنيات غير الدوائية : تسمى تقنيات التخدير الطبي
الوخز بالإبر، التسكين الصوتي، التنويم المغناطيسي…
6.2 تقنيات التخدير الدوائي أو التخدير الدوائي
الأكثر استخدامًا للعناية بالأسنان:
- الطريق المعوي (الجهاز الهضمي) (عن طريق الفم +++، المستقيم، تحت اللسان)
- الطريق الوريدي (غير المعوي):
-موضعي: مخدر موضعي
– عبر الجلد: لا يوجد دواء
-تحت الجلد (بطيء): التنويم المغناطيسي والمخدرات
-IM (15 دقيقة)
-IV (20 إلى 30 ثانية): استخدام محدود خارج المستشفى
-الاستنشاق: ميوبا
- تقنيات مختلطة أو تخدير مشترك (استخدام عدة تقنيات في وقت واحد).
- التخدير الواعي عن طريق الاستنشاق
يستخدم التخدير الاستنشاقي الواعي خليطًا متساويًا من الأكسجين وأكسيد النيتروز (MEOPA)، أي تركيز ثابت من 50% أكسجين و50% أكسيد النيتروز داخل الأسطوانة. وبالتالي، يمكن تغيير معدل التدفق حسب محتوى أحد المكونات الغازية أو الأخرى.
- . دواعي الاستعمال
- بالغ قلق أو رهاب
- التخلف العقلي أو الخرف عند كبار السن
- الشلل الدماغي
- متلازمة داون التوحد
- عمليات جراحة الفم المعقدة (جراحة الأسنان الصعبة، ترقيع العظام، وما إلى ذلك)
- موانع الاستعمال
مطلق :
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (بسبب تأثيراته الموسعة للأوعية الدموية على الدورة الدموية الدماغية)
- المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية الأكسجين النقي (خطر نقص الأكسجين)، وحالة الوعي المتغيرة (عائق أمام تعاون المريض)
- صدمة في الرأس
- إصابة الوجه في منطقة وضع القناع
- حقنة حديثة بالهواء أو سداسي فلوريد الكبريت لعلاج انفصال الشبكية (ثلاثة أشهر على الأقل)
- الشذوذ العصبي الذي بدأ حديثًا وغير قابل للتفسير
- كما أن درجة الحرارة < 5 درجات مئوية تعتبر أيضًا موانعًا، لأنه عند هذه الدرجة من الحرارة يكون الخليط معرضًا لخطر فقدان تجانسه بسبب تسييل أكسيد النيتروز.
الأقارب :
- التهاب الجيوب الأنفية، عدوى حديثة في منطقة الأنف والأذن والحنجرة
- انسداد الأنف
- مرض الانسداد الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن
- فشل تنفسي حاد
- المرضى الذين عولجوا أو عولجوا في العام السابق بالبليومايسين
- المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين ب12 (خطر تلف الجهاز العصبي المحيطي والتسبب في اعتلال الأعصاب المحيطية )
- حساسية اللاتكس (القناع)
- رهاب الأماكن المغلقة (المريض الذي يرفض ارتداء القناع)
- المرضى غير المتعاونين الذين يرفضون التخدير وبالتالي استخدام القناع
- المرضى الذهانيون لأن هناك خطر التفكك العقلي
- الخصائص الدوائية لـ MEOPA
غاز يتكون من نصف أكسيد النيتروز ونصف الأكسجين:
- ليس له تأثير مخدر ولكنه يسبب حالة من التهدئة الواعية: المريض مسترخٍ، مسترخٍ مع موقف منفصل عن البيئة
- ويتم امتصاصه وإخراجه عن طريق الطريق الرئوي بسرعة كبيرة.
- تم إجراء أغلب الدراسات باستخدام قضبان Kalinox® 170
- الآثار الجانبية لـ MEOPA
قد تحدث أثناء العلاج، ولكنها تختفي عادة خلال دقائق من التوقف عن استنشاق الخليط:
- الغثيان والقيء هما الأكثر شيوعًا
- تنميل، تعميق التخدير، تعديل الإدراكات الحسية.
- الحركات غير الطبيعية التي يتم ملاحظتها تحدث غالبًا في سياق فرط التنفس
- أحاسيس بالدوار
- الاضطراب والقلق والنشوة والأحلام.
التخدير عند كبار السن
خاتمة
- تتمتع تقنية MEOPA بالعديد من المزايا لإجراء العلاجات المؤلمة ، وخاصة علاجات الأسنان، لدى كبار السن.
- تقنية غير جراحية تسمح بالتخدير الواعي الفعال، وغالبًا ما تكون جيدة التحمل ويمكن عكسها بسهولة
- الميزة → التكلفة المنخفضة مقارنة بالتخدير العام (بديل لرعاية الأسنان قصيرة المدى)
- ويجب أن يتطور هذا الأمر في المستشفيات كما في العيادات، لأن احتياجات رعاية الأسنان بين كبار السن عديدة ومتزايدة باستمرار.
- تذكر أن الشخص المسن هو في الغالب شخص “هش”، يعاني من أمراض متعددة.
- إعادة تقييم العلاج الموصوف بانتظام ومراقبة حدوث الآثار الجانبية المحتملة، من خلال طرح الأسئلة
التخدير عند كبار السن
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.