العودة إلى الجريمة وضبط النفس
مقدمة :
في مواجهة المشكلة الكبرى في تقويم الأسنان، وهي الانتكاس، والتي تثير اهتمام الممارسين، يؤكد العديد من المؤلفين على أهمية المراقبة المنهجية والصارمة من خلال إنشاء مرحلة احتفاظ تتبع دائمًا المرحلة النشطة من العلاج،
ويؤكد شاتو على تأثير ذلك بقوله إن العلاج لا يستحق العناء إلا بقدر ما تكون نتيجته دائمة؛ وإذا لم تكن دائمة، فهو ضار.
ومع ذلك، تظل معرفتنا بعوامل اختلال التوازن بعد تقويم الأسنان غير كافية، ولهذا السبب تتوفر لدينا ترسانة كاملة من الأجهزة للحفاظ على نتائجنا.
أولا: التكرار:
- تعريف:
هذا هو ظهور الشذوذ مرة أخرى بعد تصحيحه إما جزئيًا أو كليًا فور إزالة الجهاز أو لاحقًا
- الأسباب:
- العوامل الوراثية:
- تصنيف الوجه: في حالة الوجه القصير، يكون تكرار بروز الفك العلوي متكررًا جدًا وفي حالة الوجه الطويل، نلاحظ تكرار فجوات الأسنان
- النمو: (الاتجاه والشدة) يجب على الممارس أن يعرف ما إذا كان النمو في اتجاه العلاج أو في اتجاه الشذوذ، في الحالة الأخيرة، يكون التكرار مؤكدًا، وفقًا لجيه فيليب: “لا نعرف أي وسيلة احتواء يمكنها معارضة النمو الهيكلي غير المواتي بشكل فعال”
- مورفولوجيا الأسنان:
*حجم الأسنان: يلعب دورًا في تكرار حدوث DDM أو DDD
*شكل الأسنان: مثل تيجان القواطع، والجذور المستديرة تدور بسهولة أكبر، وعدد الجذور يقلل من خطر الانتكاس
*شكل الأسنان القريبة والبعيدة: الارتفاع والارتباط الجيد بين الأسنان يزيدان من الاستقرار، وغياب نقاط الاتصال القريبة قد يؤدي إلى تكرار حدوث سوء الوضع
– توتر ألياف الدسمودنتال: تلعب الألياف داخل الحاجز وفوق التاج دورًا في إعادة تنظيم الأنسجة، ويسمح العلاج التقويمي المبكر بالتكيف الأفضل لهذه الألياف وبالتالي تقليل الانتكاس.
– عامل العضلات:
* التشريح ووضعية اللسان: على سبيل المثال: كبر اللسان أو صغره، اللجام اللساني القصير، الوضع المنخفض والأمامي للسان يؤدي إلى تكرار الإصابة بـ Cl III، التهاب الحويصلات الهوائية السفلي، التهاب الفك العلوي
* التشريح ووضعية الشفاه:
– وضع الشفة مثل: غياب الفغر (تكرار التهاب الحويصلات الهوائية)، تغطي الشفة السفلية القواطع العلوية بالكامل (تكرار التهاب الحويصلات الهوائية من النوع الثاني)
– لون الشفاه: فرط التوتر (تكرار التهاب الحويصلات الهوائية)
– إدخال اللجام: تكرار حدوث الفجوات بين الفكين
- العوامل الوظيفية أو المكتسبة:
- الخلل:
- البلع غير الطبيعي: تكرار العضات المفتوحة، الحويصلات الهوائية
- التنفس عن طريق الفم: يؤثر على وضعية اللسان وتطور القوس ونمو الفك السفلي (تكرار حدوث التهاب الأنف التحسسي والتهاب الأنف التحسسي من النوع الثالث)
- اضطراب النطق: تكرار حدوث نقص في النطق الأمامي أو الجانبي
- الوظائف غير الوظيفية:
- مص الإبهام: تكرار العضات المفتوحة، أو الحويصلات الهوائية الأمامية أو الخلفية
- مص الشفاه: تكرار التهاب الحويصلات الهوائية العلوية أو السفلية
- وضع جسم ما: اندماج جزئي على مستوى الأسنان المصابة
- العامل البشري:
- العمر: مرتبط بالنمو
- تعاون المريض: ارتداء الجهاز، ومدة الارتداء، والجهود المبذولة لقمع التشنجات العصبية والعادات المشوهة
- الأمراض العامة: نقص الهرمونات والعظام والفيتامينات
- العوامل المنشأ المرضي:
- خطأ تشخيصي: إهمال التشخيص السببي
- اختيار خاطئ لخطة العلاج
- معالجة سيئة
- نزاع غير ملائم
- عوامل ما بعد العلاج:
- تطور ضرس العقل: القوى الانفجارية الوسطى
- النمو المتأخر: نمو الفك السفلي المتبقي (غير مناسب لـ Cl III)
- التكرار حسب الشذوذ:
- التشوهات السنخية السنخية:
- شذوذ داخل القوس:
- الفجوات: الأسباب: اللجام اللساني أو الشفوي المتضخم أو المدخل بشكل سيئ.
- الدورانات: وهي الحركة الأكثر تكرارا في الأسنان، وتسبب: تمدد الألياف الدسمودنتالية.
- ازدحام القواطع السفلية: الأسباب: اندفاع الأسنان، تغير شكل القوس، قوى العضلات المركزية، وضع الأسنان بعد العلاج، طرق العلاج (خلع أم لا).
- شذوذ بين الأقواس:
- – برو أو ريتروفيولوسيس سوبر أو إنف: تكرار يعتمد على استمرار السبب (اختلال توازن ممر شاتو)
- انطباق الفك العلوي: شذوذ متكرر جدًا، الأسباب: فرط توتر عضلات الوجه، اتجاه نمو الفك السفلي الأمامي.
- عدم الإدماج: تكرار يعتمد على استمرار الخلل الوظيفي
- داخل السنخ: الأسباب: استمرار الوضع المنخفض للسان، تغيرات كبيرة في شكل القوس وتعديل عرض ما بين الأنياب، فرط توتر العضلات المحيطة بالفم.
- التشوهات الهيكلية:
- Cl II1: يتم تحقيق استقرار العلاج من خلال النمو المتأخر للفك السفلي
- Cl II2: شذوذ متكرر جدًا بسبب عضة زائدة
- الفئة الثالثة: تشوهات متكررة للغاية، الأسباب: وراثية، حجم وموضع اللسان، تأخر نمو الفك السفلي
- فرط ونقص تباعد الهيكل العظمي: الأسباب: التغيرات العلاجية في الاتجاه الرأسي، إدخال العضلة الماضغة للأمام أو للخلف، الدوران الخلفي للفك السفلي
- التشوهات العرضية: الحالات التي يتم علاجها بالانفصال تكون أكثر استقرارًا
4. العوامل التي تمنع العودة إلى الإجرام:
- التنبؤ بالنمو: هو التنبؤ بمعدل واتجاه النمو المستقبلي، ويلعب دوراً هاماً في استقرار العلاج
- الالتزام بمعايير الإطباق داخل القوس السنية:
- التوازي الجذري في نهاية العلاج
- شكل القوس المثالي ونقاط الاتصال القريبة
- المستوى الإطباقي الأيمن
- الالتزام بمعايير الإطباق بين الأقواس:
- ثابت: Cl I الكلاب والأضراس، الشبكة والتغطية محترمة.
- الديناميكيات: التوافق بين RC وPIM، وغياب التداخل أثناء الحركات الجانبية أو الدفعية
- التصحيح الزائد.
- التدابير الوقائية الأخرى:
- استئصال الألياف العضلية: تجنب تكرار الدوران
- عملية تجميل المخروط: وضع مادة مركبة على مستوى الحزام (رفع الجزء العلوي)
- تقليل زاوية القاطع: يقلل من خطر تكرار حدوث الكسر فوق السن.
- استئصال اللجام: يقلل من تكرار حدوث الفجوات بين الفكين
- جراحة تجميل اللسان: تقلل من تكرار التشوهات السنخية وCl III
ثانيا. الخلاف:
- تعريف:
يتوافق الاحتفاظ مع المرحلة العلاجية النهائية للعلاج التقويمي؛ وهي أيضًا العملية برمتها والمعدات التي تهدف إلى الحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها أو تحسينها وتجنب تكرار التشوهات.
ويحدث في نهاية العلاج النشط عندما تتحقق الأهداف التي يسعى إليها الممارس.
- أهداف ضبط النفس:
- تثبيت الأسنان أثناء إعادة تنظيم الأنسجة
- تعزيز إنشاء إطباق جيد، والحفاظ على الأسنان في وضعها الصحيح أثناء صرير الأسنان.
- الوقاية من العودة إلى الجريمة
- مكافحة تأثير النمو المتبقي غير المواتي الذي يسير في الاتجاه المعاكس.
- يحافظ على تصحيح الانحراف الهيكلي
- يحافظ على الظروف المواتية للأداء الجيد
- شروط التقييد:
- مدة التقييد:
تختلف الفترة الزمنية بين إزالة الجهاز النشط وتركيب جهاز الاحتفاظ وفقًا للمؤلفين:
- بعد مرور أسبوع واحد لمراقبة استقرار التصحيحات، بالنسبة لـ BERCH وBURSTONE
- THEUVNEY وHOLDAWAY، في نفس اليوم
- ريتان، إذا كان الاحتفاظ الصارم بالأسنان مرغوبًا فيه، فيجب وضعه في مكانه فورًا بعد إيقاف الجهاز النشط لأن تكرار الدوران يكون واضحًا بعد ساعتين من إزالة القوة النشطة.
- نوع من التقييد
التنافس الطبيعي:
وهذا في الحالات التالية:
- عضة متقاطعة أمامية بشرط توفير تغطية كافية
- العضة المتقاطعة الخلفية في حالات انفصال الحنك بعد التداخل الجيد
- الاحتفاظ بالحنك أو تضمين الأنياب العلوية
التقييد النشط:
في هذه الحالات، يعد ضبط النفس جزءًا لا يتجزأ من العلاج الفعال.
مثال: الحالات من الفئة الثانية أو الثالثة التي تم علاجها باستخدام TIM والتي تم الاحتفاظ بها خلال فترة الاحتفاظ ووضعها على ألواح.
نزاع ثابت أو قابل للإزالة:
بالنسبة لـ BRODIE، يجب إصلاح الحالة
ومع ذلك، فإن المثبت القابل للإزالة يتطلب تعاون المريض، وهو ما لا يتطلبه المثبت الثابت، ويساعد في الحفاظ على النظافة الجيدة وتعليق المثبت أثناء تناول الوجبات.
- مدة التقييد:
يختلف وقت الاحتفاظ المرغوب فيه وفقًا للمؤلفين والشذوذ المعالج:
يوصي IZARD وCHATEAU بارتداء الجهاز ليلاً ونهارًا، ثم بعد بضعة أسابيع في الليل فقط.
THEUVNEY، توقف التقييد بعد عام واحد
SCHUDY، حتى نهاية نمو وتطور DDS
اعتمادًا على التشوهات المعالجة:
– للصف الأول مع DDM: سنة واحدة
– للصف الثاني : سنتان
– للفئة الثالثة؛ حتى نهاية النمو
4. أجهزة التقييد:
الأجهزة الفكية الأحادية القابلة للإزالة:
طبق هاولي
هذا هو جهاز الاحتفاظ الأكثر استخدامًا، ويتكون من لوحة حنكية راتنجية مع شريط دهليزي يمر خلف الأضراس، ويجب أن يكون رقيقًا، ويجب أن يتناسب مع الأسطح اللسانية للأسنان.
المزاريب المصنوعة بالحرارة
يتم تصنيعها من ورقة بلاستيكية مشكلة بالحرارة يبلغ سمكها حوالي 1 مم. تغطي المزاريب جميع جوانب الأقواس السنية. تتمتع المزاريب بميزتين:
- إنها مضغوطة وشفافة، لذا فهي مقبولة بشكل جيد؛
- أنها توفر الاحتواء في جميع الاتجاهات الثلاثة للفضاء.
عيبها الرئيسي هو أنها تتداخل مع الانسداد وبالتالي تعطله.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
الأجهزة الفكية القابلة للإزالة
“موضع الأسنان”
مصنوع من المطاط الطبيعي، مرن للغاية ومقاوم للغاية، يتم بناء الجهاز على حامل أسنان المريض ، ووضعه في محاذاة مثالية وفي وضع مثالي بين الحدقتين، يحيط الجهاز بالقوسين.
المنشط
يجب ارتداؤه بانتظام وبشكل منتظم، لأنه إذا حدثت أدنى حركة للأسنان، فلن يكون من الممكن إعادة الجهاز إلى مكانه.
ولهذا السبب، يظل المنشط صعب القبول للاحتفاظ به على المدى الطويل.
الأجهزة الثابتة أحادية الفك
أسلاك معدنية
يتم لصق سلك مصقول ذو مقطع دائري وقطره 0.7 مم من 43 إلى 33.
يجب أن يكون هذا السلك صلبًا وسهل التنظيف. يجب أن ينتهي كل طرف من القطعة بملف لتحسين الاحتفاظ
شبكات ملتصقة
يتم قطعها من شبكة معدنية، وأحيانا من البلاستيك، بين شبكاتها يمر الغراء، وتستخدم الشبكات الملتصقة في أغلب الأحيان في أمراض اللثة.
جبائر مصبوبة ملتصقة
إنها تجمع بين الحد الأقصى من الصفات، وهي مناسبة بشكل خاص عندما تضاف أسباب اللثة إلى الأسباب التقويمية لتحقيق الاحتفاظ على المدى الطويل.
الأجهزة الثابتة ثنائية الفكين
توقف الحزام
وهي عبارة عن كتل صغيرة من مادة مركبة توضع على حزام القواطع وغالبا الأنياب العلوية، وتهدف إلى منع تكرار عضة الإفراط.
حاملات مرنة من الفئة الثالثة
يهدف هذا الجهاز إلى ضمان احتواء معالجات الفئة الثالثة. يمكن إضافته إلى سلك لاصق في الفك السفلي.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
خاتمة
إن التقييد، مثل العلاج، يجب أن يتكيف بشكل خاص مع كل حالة، وبالتالي يجب اختيار نوع التقييد وفقًا لخصائصه الخاصة، وخصوصيات كل حالة وكل نوع من العلاج، ووفقًا للتكرار المحتمل.
وفيما يتعلق بمدة الاحتفاظ بأدوات التقييد، فإن الاتجاه هو تمديد هذه المدة قدر الإمكان، ولا ينبغي إهمال جوانب المعلومات والموافقة المستنيرة للمريض، فضلاً عن مسؤولية الممارس، تحت أي ظرف من الظروف.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.