أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة:
1. تعريف الأسنان الدائمة غير الناضجة:
السن الدائمة غير الناضجة هي السن الموجودة في القوس والتي لم يتم وضع تقاطعها القمي بين الأسمنت والعاج في مكانه بعد.
- التسلسل الزمني لنضج الأسنان الدائمة (مراحل نولا 1960):
- المرحلة 0: غياب القبو
- المرحلة الأولى: وجود القبر.
- المرحلة الثانية: التكلس الأولي.
- المرحلة الثالثة: تم بناء ثلث التاج.
- المرحلة الرابعة: تم بناء 2/3 من التاج.
- المرحلة الخامسة: التاج شبه كامل.
- المرحلة السادسة: تم الانتهاء من التاج.
- المرحلة 7: تم بناء 1/3 الجذر.
- المرحلة 8: بناء 2/3 من الجذر (ثوران، شكل بلاندربوس).
- المرحلة التاسعة: الجذر مكتمل تقريبا (قمة مفتوحة، شكل أسطواني).
- المرحلة 10: اكتمال النهاية القمية للجذر، ووضع JCD في مكانه.
بالاعتماد على متوسط عمر بزوغ الأسنان الدائمة وجداول نولا، يمكننا القول أن الأسنان تبزغ على القوس في مرحلة نولا 08 (وصول الجذر إلى 2/3)، ويمر ما يقرب من 3 إلى 4 سنوات بين بزوغ السن ونضجه.
- الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأسنان الدائمة غير الناضجة:
- السمات التشريحية:
- التاج: شكله متغير، نتوءاته بارزة، أخاديده وشقوقه عميقة، وجود آبار محفورة في المينا (منطقة أقل مقاومة).
- مينا الأسنان: إن التعرض المبكر للتسوس في الأسنان الدائمة غير الناضجة يرجع في المقام الأول إلى عدم نضج مينا الأسنان الذي لم يخضع بعد للنضج بعد الانفجار (ترسيب فوسفات الكالسيوم وفلوروفوسفات الكالسيوم).
أمام هذا المينا غير الناضج ذو السطح المسامي، تلتصق اللويحة بقوة به.
- العاج:
- له بنية هشة ورقيقة وضعيفة التمعدن (ولكن العاج الثانوي يترسب تدريجيًا على مدار الحياة، ويوفر سمكًا كبيرًا في نفس الوقت مع فرط التكلس الذي يعزز المقاومة ضد التسوس).
- تكون الأنابيب العاجية مفتوحة على نطاق واسع: وهذا يعزز الانتشار السريع للتسوس بمجرد عبور تقاطع مينا الأسنان والعاج.
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
- الجذر:
- ضعيف المظهر، قصير إلى حد ما حسب مرحلة التطور.
- جدران العاج رقيقة (هشة).
- تجويف اللب: حجرة اللب كبيرة وقناة الجذر واسعة جدًا.
- قرون اللب مرتفعة.
- القناة واسعة ومتسعة بمعنى أن نهايتها القمية أوسع من نهايتها العنقية (بلاندربوس).
- القمة مفتوحة على مصراعيها، فجوة: قمع قمي.
ج. اللب غير الناضج: كتلة اللب كبيرة الحجم وتتكون من نسيج ضام حديث يتمتع بإمكانية إصلاح ممتازة.
يتميز بعدم اكتمال نضوج الأعصاب مما يساهم في جعل الأسنان الدائمة الصغيرة أقل حساسية لمختلف المحفزات الخارجية.
د. دواعم الأسنان للسن الدائمة غير الناضجة:
- عندما يتم إطباق الأسنان الدائمة:
- يتم تشكيل ألياف الرباط العنقي.
- الألياف الأفقية والقمية غير ناضجة.
- يستغرق الأمر من 3 إلى 4 سنوات بعد ظهور الأسنان حتى يصل الرباط اللثوي إلى مرحلة النضج.
- إن الإمكانات الوعائية للرباط غير الناضج كبيرة.
هـ. الثلث القمي من السن الدائمة غير الناضجة:
- الجزء القمي 1/3 في التكوين عبارة عن فتحة “قمعية”.
- قناة الجذر واسعة.
- الجدران رقيقة جدًا وهشة.
- ينقسم المظهر الشعاعي للأسنان الدائمة غير الناضجة إلى 03 مجموعات، وفقًا لمرحلة تشكل الجذر:
- الأسنان ذات الجدران المتباعدة نحو القمة (المرحلة 08).
- الأسنان ذات الجدران المتوازية (المرحلة 09).
- أسنان بجدران تتقارب نحو القمة.
- الخصائص الفسيولوجية:
لديه). المرحلة 08: يحدث بزوغ الأسنان في مرحلة نولا 08، في هذه المرحلة:
- 2/3 من الجذر مبني
- حجرة اللب واسعة.
- فتحة قمية واسعة على شكل “بلاندربوس”؛ النهاية القمية أوسع من النهاية العنقية على عكس الأسنان الدائمة الناضجة.
ب). المرحلة 09: تكون عملية تكوين الجذور شبه مكتملة ولكن مع بقاء القمة مفتوحة.
ج). المرحلة 10: نضج الجذور:
- وصلة الأسمنت والعاج في مكانها.
- قمة منقطية.
لم يصل الرباط السنخي السني إلى مرحلة النضج بعد.
ملاحظة: هناك حاجة إلى فترة أو مدة تتراوح من 3 إلى 4 سنوات حتى تتم عملية النضج.
د). فسيولوجيا المنطقة القمية:
- وهي منطقة غنية بالأوعية الدموية، وتشارك بشكل مباشر في بناء الثلث القمي بمجرد تشكيل التاج بالكامل.
- يتم تكوين الجذور من خلال غمد هيرتويج الظهاري (تكاثر الظهارة الأدمنتينية الداخلية والخارجية).
- تتمتع الخلايا الظهارية للظهارة الأدمنتينية بقوة استقرائية على خلايا النسيج الضام المجاور (التمايز إلى الخلايا العاجية وتكوين عاج الجذر حتى طول الجذر الطبيعي).
- وبالتالي يشارك غمد هيرتويج في تكوين الفتحة القمية من خلال النمو الأفقي المركزي وفي استطالة الجذر من خلال التطور في اتجاه رأسي.
- بمجرد أن يصل الجذر إلى طوله النهائي، يتحلل غمد هيرتويج إلى حطام ظهارة مالاسيز.
- إن غياب البناء القمي يعني أن المسارات العصبية لا يتم ضغطها أثناء الالتهاب مما يساهم في غياب الألم.
- أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة:
الأمراض التي تؤثر بشكل خاص على الأسنان غير الناضجة هي: تسوس الأسنان، نقص تمعدن الأضراس/القواطع والصدمات.
- الآفة التسوسية:
تعريف :
التسوس هو عملية مرضية موضعية من أصل بكتيري، تؤدي إلى إزالة المعادن من الأنسجة الصلبة للسن وتشكيل تجويف.
يبدأ التسوس بآفة مجهرية يمكن أن تتطور إلى تكوين تجويف عياني.
علم الأوبئة:
لا يزال تسوس الأسنان هو المرض الأكثر شيوعًا بين الأطفال اليوم، ولم يعد وباءً ولكنه لا يزال يتركز في عدد قليل من الأطفال، وعلى أسنان معينة ويشكل مشكلة صحية عامة.
وصل انتشار هذا المرض إلى ذروته في سبعينيات القرن العشرين في البلدان الصناعية. بلغ مؤشر CAO لمدة 12 عامًا 5.4 في عام 1974. ومنذ ذلك الحين تحسنت قيمه من 4.2 في عام 1987 إلى 1.23 في عام 2006.
الضرس الأول هو السن الأكثر تأثراً بمرض التسوس في سن مبكرة، بشكل أكثر شدة وأكثر تكراراً؛ في الواقع، يمثل مؤشر CAD لهذا الأخير في عمر 12 عاماً 70% من مؤشر الفم بأكمله. في عام 2010، كان لدى أكثر من نصف الأطفال البالغين من العمر 12 عامًا آفة واحدة على الأقل على السطح الإطباقي للضرس الأول.
لماذا السن عمره 6 سنوات؟
السن التي عمرها 6 سنوات هي أول سن دائمة تتأثر بالتسوس وذلك للأسباب التالية:
- أول سن دائمة تظهر.
- التشريح التاجي الخاص: الأخاديد العميقة والمتقطعة، وكذلك الحفر الموجودة أيضًا على الوجوه الدهليزية الملساء للأضراس السفلية والأضراس العلوية. (التي تشكل موقعًا للكائنات الحية الدقيقة).
- وجود في بعض الحالات غطاء مخاطي في الجزء البعيد من السن (موقع للكائنات الحية الدقيقة).
- الميل إلى إساءة استخدام الكربوهيدرات من قبل الأطفال (الركيزة المثالية للكائنات الحية الدقيقة).
- عدم كفاية إجراءات نظافة الفم في مرحلة الطفولة المبكرة.
- تزامن ظهور الأضراس اللبنية مع الأسنان المؤقتة.
إن تشخيص وجود آفة تسوس في اللب اللبي أمر عاجل؛ فمن الضروري إيقاف تقدم التسوس في أسرع وقت ممكن والحفاظ على حيوية اللب للسماح بتطور الجذر الفسيولوجي وتعزيز التطور المتناغم للأقواس.
إن الآفات التسوسية للأسنان الدائمة غير الناضجة تشبه إلى حد كبير تلك التي تظهر لدى البالغين، ولكن من الممكن تصنيفها حسب أشكال معينة:
الأشكال السريرية:
تتعلق أشكال سريرية بشكل رئيسي بتسوس الأسنان العميق: التسوس التدريجي للأخاديد والحفر والشقوق، والآفة التسوسية المخفية أو المفاجئة، والتسوس السطحي أو الزاحف.
- التسوس التقدمي:
- لوحظ على مستوى الآبار شقوق في الأضراس.
- يبدأ التسوس في أسفل الشقوق على شكل حرف V أو I أو على شكل دمعة، والتي يصعب الوصول إليها عن طريق الإجراءات الميكانيكية والكيميائية اللازمة لنظافة الفم. ويعد تشخيص هذه الآفات المبكرة، والتي تكون غير مرئية سريريًا وشعاعيًا، أمرًا دقيقًا ويتطلب تقنيات مساعدة تشخيصية جديدة تعتمد على الفلورسنت.
- التسوس المفاجئ أو المخفي: وهو عبارة عن تسوسات إطباقية واسعة في العرض والعمق تتطور تحت سطح مينا الأسنان.
- يحدث هذا التطور غالبًا دون ظهور أعراض مؤلمة.
- غالبًا ما يؤدي اكتشاف ثقب صغير أثناء فحص المسبار إلى ظهور مساحة كبيرة من مينا الأسنان غير المدعومة.
- سريريًا، يبدو سطح المينا سليمًا أو مثقوبًا بشكل طفيف، لكن الآفة مرئية جدًا على الأشعة السينية.
- التسوس السطحي أو الزاحف:
- تظهر على الأسطح الدهليزية للقواطع والأنياب وعلى الأعناق الدهليزية للأضراس والأضراس.
- ينتشر الآفة تدريجيا على السطح وفي العمق.
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
- نقص تمعدن الأضراس والقواطع (MIH):
يؤدي نقص المعادن في الأضراس والقواطع إلى ضعف وتغير في نوعية مينا الأسنان. يصيب هذا المرض حوالي 15% من الأطفال ويجعلهم أكثر عرضة لخطر تسوس الأسنان.
نقص المعادن في الأضراس والقواطع: ما هو؟
يشار إليه بـ MIH، وهو عيب هيكلي في مينا الأسنان. تظهر الأسنان المصابة تعتيمًا معزولًا، يتراوح لونه من الأبيض/الكريمي إلى الأصفر/البني. كانت هذه الحالة استثنائية في سبعينيات القرن الماضي، ولكنها الآن تؤثر على 15% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و7 سنوات، وفقًا للدكتور جان باتريك درو، رئيس الجمعية الفرنسية لطب أسنان الأطفال. انتشار متزايد ويمكن أن يتجاوز 40٪ في البرازيل!
“يؤثر MIH بشكل رئيسي على الأضراس الدائمة الأولى والقواطع. يجب أن تتم إدارتها مبكرًا لأن نقص المعادن:
- يسبب حساسية الأسنان المفرطة؛
- يعزز تطور تسوس الأسنان؛
- “يجعل التخدير وبالتالي العناية بالأسنان أكثر صعوبة.”
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
تختلف شدة الضرر من طفل إلى آخر، ومن سن إلى سن. قد يقتصر هذا على بضع بقع، ولكن قد يكون مينا الأسنان أيضًا غير موجود تقريبًا وقد يميل السن إلى الانهيار. وبشكل عام، كلما زاد عدد الأضراس المصابة، زاد خطر الإصابة بالتسوس.
ولسوء الحظ، غالباً ما ينتبه الآباء إلى هذه الحالة في وقت متأخر للغاية، حيث يخشون الطبيعة القبيحة لهذه الحالة أكثر من قلقهم من قدرتها على التسبب في تسوس الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص المعادن في الأضراس القاطعة يشبه إلى حد كبير التسمم بالفلورايد، وهو زيادة في الفلورايد مما يسبب أيضًا تعتيمًا على الأسنان. الفرق؟ يقول الدكتور درو: “يسبب التسمم بالفلور آفات متماثلة، على عكس MIH”.
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
- صدمة:
- من الناحية الوبائية، فإن الصدمات الأكثر شيوعاً تؤثر على القاطع العلوي والناب.
- في الأسنان الدائمة، يتأثر ما بين 19 إلى 40% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا بصدمات الأسنان (الرياضة، الحوادث، المعارك).
- الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 10 سنوات هم الفئة العمرية الأكثر عرضة لإصابات الفم، حيث تؤثر أكثر من 81% من الإصابات على القواطع المركزية العلوية.
- يؤثر الضرر على كل من أنسجة الأسنان واللثة. إن الآفات التي تنشأ على أنسجة اللب بالاشتراك مع الآفات التي تنشأ على الأسمنت وخلايا الديسمودونتال وخلايا العظام، تولد ظواهر امتصاصية يمكن أن تؤدي إلى فقدان السن.
- تخضع الصدمات الفموية لتصنيفات عديدة وفقًا لعوامل مختلفة مثل علم السبب أو التشريح أو علم الأمراض أو العلاج.
- التصنيف المستخدم اليوم هو التصنيف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية (1978). شاهد دورة علاج صدمات الأسنان
- يمكن أن تكون هذه الصدمات:
- في منشأ التعرض المباشر لللب (الكسر التاجي النافذ أو الكسر الجذري التاجي).
- تلف اللثة (تلف الحزمة الوعائية العصبية القمية: الخلع، الطرد، التطفل).
خاتمة :
أي مرض (تسوس، صدمة) يصيب الأسنان غير الناضجة يفرض علينا إعادة النظر في علاجاتنا المحافظة وفقًا لمرحلة تكوين الجذر والقمي.
لذلك سوف تركز تدخلاتنا على الهياكل المتطورة وسيكون هدفنا الأساسي هو تمكين التكوينات السنخية والأسنانية من إكمال بنائها.
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.