الطرق العلاجية حسب عمر الطفل والسن المسبب:
مقدمة :
أي حالة مرضية (تسوس، صدمة) للأسنان غير الناضجة تجبرنا على إعادة النظر في علاجاتنا المحافظة وفقًا لمرحلة تكوين الجذر والقمي.
لذلك سوف تركز تدخلاتنا على الهياكل المتطورة وسيكون هدفنا الأساسي هو تمكين التكوينات السنخية والأسنانية من إكمال بنائها.
العلاجات المحافظة:
- العلاج الوقائي:
الوقاية بالمعنى الدقيق للكلمة أو الوقاية الأولية هي مجموعة التدابير التي يتم تنفيذها لمنع تطور المرض.
عندما تستهدف الوقاية الفردية الطفل، فهي نتيجة شراكة بين ثلاث رغبات: رغبة الوالدين، ورغبة الطفل، ورغبة طبيب الأسنان.
ويجب أن يركز العمل الوقائي على عدة عوامل:
- العمل على الغذاء.
- تنفيذ نظافة الفم المناسبة.
- تقوية الأسنان بإضافة الفلورايد.
- زيارة طبيب الأسنان والأعمال الوقائية المهنية (المواد المانعة للتسوس).
لديه). العمل على الغذاء:
جميع الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات قد تكون مسببة للتسوس.
وهذا يعني أن غالبية الأطعمة والمشروبات التي نستهلكها مسببة للتسوس.
من المستحيل إزالتها من نظامنا الغذائي، ولكن يمكننا تعديل بعض الأطعمة لجعلها غير مسببة للتسوس.
وسوف يركز عملنا على:
- الحد من تناول الطعام.
- اختيار نظام غذائي متوازن.
- تجنب تناول المشروبات السكرية بشكل متكرر، أو المشروبات ذات الرقم الهيدروجيني المنخفض.
ب). تنفيذ نظافة الفم المناسبة:
الهدف هو السيطرة على اللويحة السنية من حيث الكمية والنوعية.
ج) تقوية الأسنان من خلال توفير الفلورايد: الفلورايد هو معدن موجود في الطبيعة ويعتبر عنصراً غذائياً أساسياً لتكوين عظام وأسنان صحية، تماماً مثل الكالسيوم.
يتم العثور عليه عادة داخل مركب معدني أو عضوي يسمى الفلورايد.
هناك ثلاث آليات رئيسية لعمل الفلورايد وهي:
- تثبيط إزالة المعادن من الآفات التسوسية المبكرة وتعزيز إعادة التمعدن مع تكوين مينا أقل قابلية للذوبان.
- تثبيط تحلل الجلوكوز مما يقلل من القدرة الحمضية للبكتيريا.
- تقليل ذوبان مينا الأسنان في الأحماض عن طريق دمج الفلورايد في بلورة هيدروكسيباتيت.
يمكن امتصاص الفلورايد بطريقتين، إما موضعيًا أو جهازيًا:
- الوضع الموضعي يتمثل في تطبيق المادة على السطح الخارجي للأسنان. (على سبيل المثال معاجين الأسنان، غسول الفم الذي يحتوي على الفلورايد، المواد الهلامية).
- يتكون الوضع الجهازي من تناول الفلورايد، الذي يرتبط بعد ذلك بالسن أثناء تكوينه.
د). الإجراءات الوقائية المهنية: الختم الوقائي للأخاديد والحفر والشقوق “المواد المانعة للتسرب”:
المواد المانعة للتسرب هي مواد مركبة توضع عادة في أخاديد الأضراس الدائمة من أجل حمايتها ومنع ظهور عمليات التسوس.
- العلاج العلاجي: يبدأ النهج المحافظ الحقيقي بالتشخيص وتقييم خطر التسوس من أجل اتخاذ القرار بشأن العلاجات الأكثر ملاءمة، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الفردية لكل مريض.
يعد الحفاظ على البنية الأصلية للأسنان من أولويات طب الأسنان الحديث، سواء الطبي أو الوقائي.
- العلاجات اللبيّة للأسنان الدائمة غير الناضجة:
كان علاج الأسنان الدائمة غير الناضجة من أكثر المشاكل تحديًا في مجال علاج لب الأسنان.
- مشاكل مع قمة مفتوحة:
- قناة واسعة جدًا: التنظيف الكامل مستحيل.
- فتحة قمية كبيرة جدًا: مشاكل في التجفيف واستحالة وجود ختم قمي محكم ضد الماء (جدران القناة المتباعدة).
- رقة جدران القناة: قابلية عالية للكسر.
- أسباب اعتلالات اللب في الأسنان الدائمة غير الناضجة:
(انظر الدورة السابقة)
- تسوس الأسنان:
الطرق العلاجية حسب عمر الطفل والسن المسبب
- صدمة:
الطرق العلاجية حسب عمر الطفل والسن المسبب
- العلاج اللبي للأسنان الدائمة غير الناضجة:
ج.1. متطلب أساسي:
- الاستجواب: للمريض ووالديه لمعرفة التاريخ المرضي العام وموانع العلاج الخاصة به.
- الفحص السريري: لتقييم حيوية اللب ومدى الآفة ومدة التعرض.
- الفحص بالأشعة السينية: لتقييم مرحلة تطور الجذر ومدى الإصابة.
ج.2. الوسائل العلاجية:
- هيدروكسيد الكالسيوم:
- عرض المنتج:
- العرض الرئيسي: يستخدم هيدروكسيد الكالسيوم نقيًا، وهو عبارة عن خليط من مسحوق Ca(oh)2 ومحلول مخدر بدون مضيق للأوعية أو أفضل: ماء مقطر معقم.
ملكيات :
- تحافظ هذه المستحضرات على درجة حموضة عالية.
- يسمح بالإطلاق السريع لأيونات OH- (نشاط مضاد للبكتيريا).
دواعي الإستعمال:
- تغطية اللب.
- استئصال اللب.
- العلاج اللبي للأسنان الدائمة الناضجة وغير الناضجة.
- الامتصاص الداخلي والخارجي.
- التقديم التجاري: معاجين بتركيزات مختلفة، يتم تعبئة هذه المستحضرات في حقن لسهولة الاستخدام.
- مجمع ثلاثي أكسيد المعادن (MTA):
يتكون من مرحلتين: مرحلة بلورية ومرحلة غير متبلورة.
- عرض المادة: مبدئيا؛ مسحوق رمادي اللون يتكون من جزيئات دقيقة محبة للماء لحمايتها من الرطوبة، وبعد ذلك يتم تنقية المنتج عن طريق إزالة بعض الأكاسيد: للحصول على منتج أبيض.
يتم تحضير MTA عن طريق خلطه بالماء المعقم.
(الخصائص: راجع مقرر السنة الثانية : مواد حشو قناة الجذر).
ج.3 علاج اللب للأسنان الدائمة غير الناضجة:
3.1 تكوين القمة: الأسنان الدائمة غير الناضجة ذات اللب الحي:
- التعريف: هو التطور والتكوين الفسيولوجي لنهاية الجذر بعد انكشاف اللب لسن غير مكتمل التكوين، حيث يكون اللب حيًا.
(أندريسن 1990)
- الأهداف:
- الحفاظ على حيوية اللب
- تحفيز تكوين جسر العاج
- السماح لللب، الذي ليس مصابًا أو ملتهبًا، بمواصلة بناء الجذر والإغلاق القمي عن طريق وضع JCD القمي.
- 03 تقنيات ممكنة: (تغطية اللب المباشرة، وبتر اللب الجزئي وبتر اللب العنقي)
- تغطية اللب المباشر:
- التعريف: هو تدخل يتكون من وضع مادة على لب السن المكشوف قادرة على السماح بشفائه وإغلاق حجرة اللب وتكوين الجذر أيضًا.
- دواعي الإستعمال:
كشف اللب البسيط (إزالة اللب بشكل عرضي بعد إجراء طب الأسنان أثناء الكحت أو قطع التجويف بشكل سيئ، إزالة اللب بعد الإغلاق النافذ).
- بروتوكول التشغيل:
- التخدير
- إعداد مجال التشغيل
- تنظيف جرح اللب: مصل فسيولوجي معقم.
- وقف النزيف
- التصفيف بحد ذاته: تطبيق هيدروكسيد الكالسيوم أو MTA.
- إعادة بناء الشريان التاجي: يجب أن يكون مقاومًا للماء.
- المتابعة السريرية والشعاعية بعد العملية الجراحية: يجب إجراء اختبارات حيوية اللب والفحوصات الشعاعية: الفحص الأول : بعد أسبوع واحد
الفحص الثاني : بعد 4 أسابيع (يمكن ملاحظة وجود جسر العاج).
فحوصات دورية كل 3 أشهر لمدة تتراوح من سنة إلى 3 سنوات حتى يتم تنفيذ JCD.
- استئصال اللب (جزئي أو عنقي):
- التعريف: هو تدخل يتكون من إجراء جزء من لب السن الحي على مستوى مختار، لإزالة الجزء المبتور ووضع مادة على اتصال مع جذع اللب المتبقي قادرة على السماح عند هذا المستوى بشفائه وإغلاق فتحة القناة العاجية.
- دواعي الإستعمال:
- تعرض اللب على نطاق أوسع.
- وقت التعرض أكبر من 24 ساعة ولكن لا يتجاوز 48 ساعة في حالة قطع اللب الجزئي.
- التعرض المكثف لللب وفترة زمنية تتجاوز 3 أيام لاستئصال اللب العنقي.
- بروتوكول التشغيل:
- راديو تمهيدي.
- التخدير مع قابض الأوعية الدموية.
- وضع المجال الجراحي.
- تنظيف الأسنان وجرح اللب.
- بتر اللب (جزئي أو عنقي حسب الحالة). يتم إجراء عملية البتر تحت الري المستمر للمصل الفسيولوجي المعقم.
- وقف النزيف
- غسل الجرح(كرة قطنية+مصل فسيولوجي).
- إعداد منتج التصفيف
- إعادة بناء التاج المقاوم للماء.
- المتابعة بعد العملية الجراحية:
- من الناحية السريرية يجب أن تكون الاختبارات إيجابية.
- يجب أن يكون الجسر المتكلس الذي يعيد عزل اللب مرئيًا من الأسبوع الرابع .
- ملاحظة: بمجرد الوصول إلى المرحلة العاشرة، يجب إجراء استئصال اللب متبوعًا بحشو قناة الجذر، وإلا؛ خطر التكلس الضموري.
3.2 تكوّن القمة: الأسنان الدائمة غير الناضجة مع لب متقرح.
- تعريف:
هو تحريض إغلاق القمة، أو استئناف نمو الأسنان غير الناضجة التي لم يعد لبها حيًا، عن طريق تكوين طبقة الأسمنت العظمي أو الأنسجة المماثلة. (برييلات 1973).
- الأهداف:
- إغلاق قمة الجذر دون استطالة الجذر.
- الانغلاق القمي مع استطالة الجذر عندما تظل خلايا غمد هيرتويج حية.
- التقنية الجراحية:
- تقنية تحديد قمة هيدروكسيد الكالسيوم:
- مجال التشغيل
- تجويف الوصول إلى لب الأسنان
- التشذيب الميكانيكي (دبابيس + ملفات) + التشذيب الكيميائي باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم.
- تحديد طول العمل/عند أقصر جدار بالتصوير الشعاعي .
- تجفيف القناة
- ملء القناة بهيدروكسيد الكالسيوم.
- التحكم بالأشعة السينية.
- إعادة بناء الشريان التاجي المؤقتة (CVI).
- المتابعة السريرية والشعاعية بعد العملية الجراحية.
بعد مرور 6 إلى 18 شهرًا، يمكن الحصول على حاجز قمي.
- حشوة دائمة لقناة الجذر.
- الترميم النهائي.
- تحديد القمة باستخدام MTA: يتم استخدام MTA لإنشاء سدادة قمية على الأسنان ذات اللب الميت والقمة المفتوحة.
- بروتوكول التشغيل:
- إعداد مجال التشغيل.
- تجويف الوصول إلى لب الأسنان مناسب
- تنظيف قناة الجذر + ري CLONa
- تجفيف القناة
- يتم إنشاء سدادة قمية بـ MTA بحجم 3 إلى 4 مم ويتم التحكم فيها بالأشعة السينية
- وضع كرة قطنية مبللة في القناة
- سد تاجي مؤقت لمدة 3 إلى 4 ساعات
- وبعد ذلك، قم بإجراء سد القناة باستخدام الجوتا للجزء المتبقي.
- الترميم النهائي.
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
خاتمة :
طب أسنان الأطفال الحالي مجهز بالكامل ليقدم لأطفالنا أفواهًا خالية عمليًا من الآفات التسوسية مع أسنان مزروعة بشكل متناغم.
الطرق العلاجية حسب عمر الطفل والسن المسبب
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.