الوصفات الطبية والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن
يخطط :
مقدمة
- التغيرات في الحركية الدوائية والديناميكيات الدوائية للأدوية
- تعديل الامتصاص
- التغيرات في التوزيع والنقل
- تعديل عملية التمثيل الغذائي للكبد
- تغير في الإخراج الكلوي
- عوامل الخطر الأخرى
- المبادئ العامة للوصفات العلاجية لكبار السن في طب الأسنان والفم:
- التطبيق العملي للوصفة الطبية في كبار السن حسب خطورة التفاعل الدوائي:
- موضوع مسن خالٍ من أي أمراض متكررة أو متزامنة
- شخص مسن يعاني من مرض مزمن
- فشل الكبد
- الفشل الكلوي
- السكري
- ضغط دم مرتفع
- سكتة قلبية
خاتمة
الوصفات الطبية والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن
مقدمة
إن وصف الدواء ليس عملاً تافهاً، وخاصة لدى المرضى الذين يشكلون خطراً فسيولوجياً أو مرضياً أو “علاجياً”: التفاعلات الدوائية. يتمثل الخطر الفسيولوجي في العمر والحمل والرضاعة الطبيعية. يشكل التقدم في السن مشاكل علاجية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. في الواقع، تتضرر قدرة هذا الأخير على التدمير الكبدي والتخلص الكلوي. ونتيجة لذلك، يتم إطالة مدة صلاحية الأدوية، مما يعرض المريض لخطر التسمم الدوائي. ولهذا السبب يجب أن يحدد الاستجواب ما إذا كان المريض يتلقى علاجًا لمرض معين، وذلك لمنع خطر التفاعل مع الأدوية التي قد يصفها طبيب الأسنان.
- التغيرات في الحركية الدوائية والديناميكيات الدوائية للأدوية
بشكل عام، تتدهور وظائف الكبد والكلى مع تقدم العمر، وهذا ينطبق بشكل خاص على تقدم الشخص في السن. على سبيل المثال، تنخفض الترشيح الكبيبي بنسبة 25% في سن 75 وبنسبة 50% في سن 90، مما يقلل بشكل كبير من إزالة الأدوية التي يتم ترشيحها من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية. إن تغيير وظائف الكلى المرتبط بانخفاض قدرة الكبد على التحلل يتطلب، بالنسبة لبعض الأدوية، تقليل جرعتها المعتادة.
- تعديل الامتصاص
- تقليل إفراز حمض المعدة،
- انخفاض معدل إفراغ المعدة،
- انخفاض في سطح الامتصاص الهضمي
- انخفاض تدفق الدم الهضمي.
من الناحية النظرية، يمكن لهذه التغيرات الفسيولوجية أن تؤثر على معدل الامتصاص وكمية الأدوية الممتصة.
- التغيرات في التوزيع والنقل
مع التقدم في السن يحدث انخفاض في إجمالي الماء وكتلة الجسم الهزيلة، مما يزيد من خطر تناول جرعة زائدة من الأدوية القابلة للذوبان في الماء.
بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الكتلة الدهنية تزيد من خطر التخزين لفترات طويلة وإطلاق الأدوية القابلة للذوبان في الدهون، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة نصف العمر. (مثال: إطالة عمر النصف للبنزوديازيبينات والذي يمكن أن يتراوح من أربعين ساعة لدى الشباب إلى أربعة إلى خمسة أيام لدى كبار السن)
ينعكس تعديل نقل البلازما في نقص ألبومين الدم مما يقلل من تثبيت الأدوية المرتبطة بقوة بالألبومين، وبالتالي زيادة جزءها الحر وبالتالي سميتها المحتملة (مثال: الديجوكسين، السلفوناميدات الخافضة للسكر، مضادات فيتامين ك، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، إلخ.)
- تعديل عملية التمثيل الغذائي للكبد
غالبًا ما ينخفض معدل تحويل الدواء في الكبد بسبب انخفاض كتلة الكبد وتدفق الدم الكبدي
لقد أدى النابروكسين® والإيبوبروفين إلى انخفاض التمثيل الغذائي للكبد
- تغير في الإخراج الكلوي:
كلاسيكيا، وجود الفشل الكلوي المزمن من بين أمور أخرى بسبب انخفاض تدفق الدم الكبيبي. ويتراوح الانخفاض في الترشيح الكبيبي بين 2 إلى 10% كل عقد. وبالتالي، انخفاض في إفراز بعض الأدوية في البول: (الأمينوسايد، الديجوكسين، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي)
- عوامل الخطر الأخرى
الأمراض المزمنة المتعددة: العلاج المتعدد
عدة أطباء: مما قد يؤدي إلى تناول أدوية متعددة. في كثير من الأحيان يتم تغيير العلاجات من قبل الطبيب دون استشارة الممارسين الآخرين. مما يزيد من خطر التفاعلات الطبية. في طب الأسنان، عليك أن تحاول أن تكون غير إلزامي قدر الإمكان.
- المبادئ العامة للوصفات العلاجية لكبار السن في طب الأسنان والفم:
لا يقتصر الفعل العلاجي على وصف الدواء. ويشمل أيضًا نهجًا غير دوائي ونفسي:
قبل الوصفة الطبية:
● الاستماع والفحص : وصف الدواء ليس دائمًا هو الاستجابة الأكثر ملاءمة لشكوى المريض.
● معرفة الأمراض الحالية التي يعاني منها المريض وتاريخها (ارتفاع ضغط الدم، السكري، أمراض القلب، الفشل الكلوي، الخ) ؛ معرفة جميع الأدوية التي يتناولها المريض
● تقييم الوزن وضغط الدم وحالة الترطيب والحالة الغذائية.
● التأكد من التشخيص
● اختر الدواء:
– لها أقل عدد من الآثار الجانبية والتفاعلات،
– وجود أوسع هامش أمان،
– لها أقصر عمر نصف،
– أن يكون لديه طريقة الإعطاء والشكل الصيدلاني الأكثر ملاءمة لإعاقات المريض (الرعشة، اضطرابات البصر، اضطرابات الإدراك، صعوبات الإمساك اليدوي، وما إلى ذلك).
● تجنب التكرار من خلال تحديد جميع الأدوية التي تنتمي إلى نفس الفئة العلاجية، والتي تحتوي على نفس المادة الفعالة
- التطبيق العملي للوصفة الطبية في كبار السن حسب خطورة التفاعل الدوائي:
- موضوع مسن خالٍ من أي أمراض متكررة أو متزامنة
- استخدم أشكال الجرعات المناسبة
- التكيف (عن طريق تقليل) الجرعة
- اشرح الوصفة الطبية والمخاطر المختلفة التي قد يتعرض لها المريض بشكل واضح.
- شخص مسن يعاني من مرض مزمن
فشل الكبد
يفرض تخفيض الجرعة المعتادة لبعض الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد (الماكروليدات، الباراسيتامول، المخدرات ذات الوظيفة الأمينية).
يمكن أن يؤدي نقص عوامل التخثر وقلة الصفيحات الدموية واعتلال الخثرة إلى حدوث نزيف خطير عند وصف الساليسيلات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الصفائح الدموية). ينبغي تجنبها
الفشل الكلوي
في متلازمة الكلى يحدث تسرب لألبومين البلازما (نقص ألبومين الدم). ونتيجة لذلك، تزداد النسبة الحرة لجميع الأدوية التي ترتبط عادة بألبومين البلازما. وفي مثل هؤلاء المرضى، ينبغي تقليل استخدام الساليسيلات وجميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الجرعة أو استبدالها بالكورتيكوستيرويدات.
علاوة على ذلك، في حالات القصور الكلوي، قد يكون ضغط الدم مرتفعا، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقا.
يتطلب تقليل إخراج الدواء تعديل جرعة البنسلين (خطر حدوث تشنجات في حالة الجرعة الزائدة).
السكري
- قد يعاني مرضى السكري المعتمدون على الأنسولين من اختلال التوازن الجلوكوزي عند تناولهم
الكورتيكوستيرويدات. إذا كانت هناك حاجة إلى وصفة الكورتيكوستيرويد، فسوف تكون هناك حاجة إلى زيادة عدد وحدات الأنسولين
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والسلفوناميدات الخافضة لسكر الدم: خطر حدوث انخفاض في سكر الدم والذي قد يؤدي إلى:
الحالات الشديدة تؤدي إلى غيبوبة نقص السكر في الدم (التفاعل الدوائي: المنافسة على مستوى الألبومين)
ضغط دم مرتفع
في كبار السن، يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن تسبب، ومن باب أولى، أن تؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا من خلال آليتين على الأقل:
• احتباس الصوديوم مما يزيد من انقباض الأوعية الدموية وبالتالي يقلل من فعالية الأدوية الخافضة للضغط؛
• تأثير مضاد للبروستاجلاندين: (PG) يلعب دورًا مهمًا في توازن ضغط الدم.
سكتة قلبية
قد يكون تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مسؤولاً عن تطور قصور القلب الاحتقاني لدى كبار السن. وقد أظهر المؤلفون أن احتمال دخول المستشفى بسبب قصور القلب يتضاعف مرتين لدى المرضى المسنين الذين يعالجون بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ويزداد هذا الخطر عشرة أضعاف لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب.
لا ينبغي للمرضى الذين يعالجون بـ AVK أن يتلقوا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ في الواقع، فإن الأخير يمنع تثبيت AVK على بروتينات البلازما (المنافسة) وهو ما يزيد من الجزء الحر لها وما يزيد من INR. يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث تفاعلات نزيفية
تشكل الماكروليدات ( أزيثروميسين ، كلاريثروميسين، إريثروميسين) خطرًا مرتبطًا بمضادات التخثر الفموية: زيادة في تأثير مضادات التخثر: مراقبة INR
الارتباط: لا ينصح باستخدام الميثوتركسيت البنسلين أ: زيادة السمية الدموية للميثوتركسيت عن طريق تثبيط الإفراز الأنبوبي الكلوي للبنسلين
الوصفات الطبية والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن
خاتمة
تظل التفاعلات الدوائية بين كبار السن مشكلة حقيقية للصحة العامة، خاصة مع استمرار ارتفاع متوسط العمر المتوقع. ويبدو أن التنسيق الأفضل بين مختلف المتخصصين في المجال الصحي أمر ضروري ويستحق التطوير. ولا ينبغي أن ننسى أن العلاج الدوائي لا ينبغي أن يكون العلاج الوحيد لدى كبار السن، بل من الضروري تعزيز جميع الأساليب العلاجية غير الدوائية.
الوصفات الطبية والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.