التكامل العظمي

التكامل العظمي

المقدمة : كان برانمارك وآخرون في عام 1969 أول من اقترح إمكانية وجود اتصال مباشر بين عظم هافرسي حي وغرس محمل والذي أطلقوا عليه اسم “التكامل العظمي”. 

1- التعريف : التعريف الحالي للتكامل العظمي هو “الوصلة التشريحية والوظيفية المباشرة بين العظم الحي المعاد تشكيله وسطح الغرسة المحملة” 

تعتمد جودة التكامل العظمي على نسبة الاتصال المباشر بين العظام والزرع. لذلك يعتمد التعريف بشكل أساسي على استقرار الزرعة والتحليل الشعاعي. سريريًا، يؤدي التكامل العظمي إلى الالتصاق، أي عدم قدرة الزرعة على الحركة. 

2- استجابة العظام المحيطة بالغرسات : تتمتع العظام بإمكانية قوية للتجدد حول الغرسات. وبغض النظر عن نوع العظم الذي يتم أخذه في الاعتبار، فإن آلية الشفاء متطابقة. بعد وضع الزرعة يموت حوالي 1 ملم من العظام المجاورة (بسبب الصدمة الناتجة عن تحضير موقع الزرعة). 

المرحلة الأولى للشفاء هي استبدال الأنسجة العظمية غير الحية المحيطة بالزرعة. تتم عملية تكوين العظام الجديدة بسرعة. هذه العظمة غير ناضجة وهي من النوع الإسفنجي، وبالتالي فهي ليست مقاومة جدًا لقوى المضغ. 

المرحلة الثانية تتضمن إعادة تشكيل هذه العظمة على مدى عدة أشهر. سيتم تغطية الفراغات بين شبكات العظام غير الناضجة بالعظام الناضجة (الصفائحية). وبالتالي، سيتم ملء معظم مساحة العظم/الزرعة بأنسجة عظمية. ستبقى الواجهة غير العظمية على اتصال بالزرعة، والتي ستستغرق حوالي 18 أسبوعًا حتى يتم ملؤها بعظم مضغوط. هذه العظمة قوية بما يكفي لتحمل قوى الإطباق.

يتطلب الحفاظ على التكامل العظمي إعادة تشكيل مستمرة للعظام عند الواجهة والعظام الداعمة المحيطة. 

3- العوامل التي تحدد التكامل العظمي:

العوامل المرتبطة بالمضيف أ

1-العوامل العامة

 -عمر المريض

 -الجنس

 -أمراض القلب والأوعية الدموية

 – اضطرابات التمثيل الغذائي للعظام

-اضطرابات الغدد الصماء

 -الأمراض الروماتيزمية

 -أمراض الدم 

 -دواء

 -الأمراض الخبيثة

 -الاضطرابات النفسية والعوامل النفسية 

2- عوامل الخطورة

-التبغ : يعتبر من عوامل فشل عملية الزرع. يتعرض المدخنون بكثرة لخطر متزايد للإصابة بضعف التئام العظام والتمثيل الغذائي. 

-إدمان الكحول : يمكن أن يؤدي إدمان الكحول إلى ضعف الشفاء. يمكن أن يسبب هشاشة العظام. يجب تقييم درجة التسمم قبل اتخاذ القرار العلاجي. 

3- العوامل المحلية:

أ- حالة الغشاء المخاطي : 

قبل وضع الزرع، يجب معالجة جميع الأمراض الجلدية الفموية (داء المبيضات، الأكزيما، الحزاز المسطح، التآكل الأبيض) 

ب- كمية ونوعية العظام :

 يجب أن يكون موقع الزرع مليئا بالأوعية الدموية. تزداد نسبة النجاح مع زيادة حجم العظام المتاحة وجودتها. إن الزرع في العظم الإسفنجي من النوع الرابع يزيد من خطر فشل العلاج.

ج- استقرار الغرسة الأساسية : 

وهذا عامل رئيسي للتكامل العظمي. يتم تحقيق الاستقرار إلى حد كبير في الأجزاء الهامشية والقمية من الغرسة، المنخرطة في قشور العظام.

من الناحية المثالية، يجب أن يحتوي العظم الإسفنجي على نسبة عالية من العظام التربيقية للمساعدة في دعم الغرسة. يجب تجنب مناطق النخاع الفارغة أو الدهنية (كما يجب تجنب المواقع التي تحتوي على نسبة منخفضة من العظام التربيقية/مساحة النخاع).

غالبًا ما يحتوي الفك العلوي على قشرة خارجية رقيقة لا تساهم إلا قليلاً في تثبيت الغرسات.

ينبغي السعي لتحقيق الاستقرار الأولي في الجزء القمي من الزرعة (قشرة الأنف أو أرضية الجيب الأنفي).

لا تكون الدرنات الفكية كثيفة جدًا في حين تسمح المناطق الكلبية والوجنية والجناحية باستقرار أولي أفضل للغرسات.

تعتبر المنطقة القاطعة أيضًا موقعًا جيدًا للزراعة، عندما لا تكون القناة القاطعة واسعة

عادة ما يوفر العظم الفكي الأمامي الموجود بين الثقوب الذقنية إمكانيات جيدة لتثبيت الغرسات من خلال التثبيت ثنائي القشرة على مستوى العظم الهامشي والقاعدي. 

د- درجة الامتصاص : 

تخضع العمليات السنخية الخالية من الأسنان إلى الامتصاص المستمر. يمكن أن يؤدي الضغط الزائد الناجم عن طرف اصطناعي قابل للإزالة غير مناسب إلى تفاقم هذا الامتصاص.

أمراض اللثة :

 في المرضى الذين يعانون من انعدام الأسنان جزئيًا، يمكن لمسببات أمراض اللثة الموجودة في الأسنان الطبيعية استعمار الثلم المحيط بالزرعة. يعتبر خطر الإصابة بالعدوى حول الزرعات أعلى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم السن، وخاصة الأشكال العدوانية. من المستحسن علاج هذه المسببات المرضية قبل التفكير في العلاج بالزرع.    

و- العيوب الخلقية: 

غالبًا ما يكون حجم العظام في مناطق عدم تكوين الأسنان غير كافٍ. 

وعلى نحو مماثل، فإن العظم الفكي المجاور للشقوق الحنكية يكون عادةً متفرقًا جدًا ومحدود الحجم.

ب- العوامل المتعلقة بالغرسات:

1- التوافق الحيوي لمواد الزرع : يعتبر التيتانيوم النقي التجاري والنيوبيوم والتنتالوم مواد معروفة بتوافقها الحيوي والذي ربما يكون مرتبطًا بطبقة الأكسيد التي تغطيها. هذا الأخير ملتصق جدًا ومستقر جدًا في بيئة الجسم. يتميز بمقاومة ممتازة للتآكل. 

تعتبر المواد الأخرى مثل سبائك الكروم والكوبالت والموليبدينوم المختلفة والفولاذ المقاوم للصدأ أقل توافقًا حيويًا في أنسجة العظام (آثار جانبية محلية وجهازية بعد الانتشار).

الفضة والنحاس من المواد ذات التوافق الحيوي المنخفض.

2- شكل الزرعة : تم إثبات وظيفة الزرعات اللولبية دون حدوث مضاعفات سريرية بشكل جيد. يؤدي وجود خيوط البراغي إلى زيادة مساحة التلامس بين العظم والغرسة، وتحسين الاستقرار الأولي ومقاومة قوى القص وتوزيع القوى في أنسجة العظم. (غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الامتصاص المحيطي مع الغرسات الأسطوانية).

 3- حالة سطح الزرع : الأسطح الملساء لا تسمح بالالتصاق المقبول للعظام / الخلايا. إنها تؤدي إلى تغليف ليفي بغض النظر عن مادة الزرع المستخدمة. 

ج- المتطلبات الجراحية والاصطناعية:

1- التعقيم الجراحي : وهو شرط أساسي لمنع أي تلوث بكتيري.

2- التحكم في درجة الحرارة : ارتفاع درجة الحرارة الموضعية يسبب تدمير الخلايا المسؤولة عن الشفاء. العلاقة الحرجة بين الوقت ودرجة الحرارة لنخر أنسجة العظام هي 47 درجة مئوية، يتم تطبيقها لمدة دقيقة واحدة. إن استخدام رؤوس الحفر الحادة، وسرعات الحفر المناسبة، والري الوفير يمنع الارتفاع الحراري المفرط.

3- اختيار موقع الزرع : المبدأ الأكثر أهمية هو الحصول على تثبيت أولي للزرعات في عظم ذي أوعية دموية جيدة.

يسمح وضع الغرسات وفقًا للمنحنى بتوزيع أفضل للقوى في العظام وعلى الغرسات.

يضمن وضع ثلاث غرسات متباعدة قليلاً عن بعضها البعض، في حامل ثلاثي القوائم، توزيعًا أفضل لقوى الإطباق. الصورة

4- ملائمة الغرسة لموقع العظم : يجب أن تكون ملائمة موقع العظم والغرسة بشكل مثالي.

5- طول الغرسات : تتمتع الغرسات القصيرة، التي يبلغ طولها 7 ملم و8.5 ملم، بمعدلات نجاح أقل من الغرسات التي يبلغ طولها 10 ملم أو أكبر. 

6- عدد الغرسات : يتم تقييم حجم العظام المتوفرة قبل الجراحة عن طريق فحص الماسح الضوئي. يعتمد اختيار عدد الغرسات على حجم العظام المتوفرة وجودة العظام ومتطلبات الأطراف الاصطناعية والإطباقية. يتم توزيع قوى الإطباق حسب عدد وموقع الأسنان الاصطناعية. من الناحية المثالية، يجب استبدال كل سن بغرسة في الأسنان الخالية جزئيًا، ويبلغ الحد الأدنى لعدد الغرسات خمس غرسات لجسر كامل، بشرط توزيع الغرسات بشكل كافٍ على القوس.

7-ميلان الزرعات : يعتمد ميل مواقع الزرعات على:

– تشريح العظام المحلية : يجب أن تكون الغرسة محاطة بالكامل بالعظام. في بعض الأحيان يكون التوجه الدهليزي أو الحنكي أو اللساني ضروريًا لتجنب التقعرات العظمية.

– العلاقة بين الأقواس : إذا كان ارتشاف العظم بعد الخلع مصحوبًا بظهور الفك بشكل كبير عند الأشخاص الذين يعانون من انعدام الأسنان تمامًا، فإن التموضع اللساني للغرسات السفلية والميل الدهليزي للغرسات العلوية يهدفان إلى التعويض عن التحول في قواعد العظام.

8- قوى إدخال الزرعة : يمكن لقوى الإدخال المفرطة أن تسبب امتصاص العظام المحيطة بالزرعة.

 لذلك ينصح بوضع الغرسة في مكانها المناسب، مما يسمح باستقرارها بشكل جيد. 

9- توزيع القوى الإطباقية : إن الضرورات الجراحية والاصطناعية لها الهدف النهائي المتمثل في الحصول على التكامل العظمي والحفاظ عليه. إن سطح تماس العظام/الزرعة (جودة وكمية التكامل العظمي) يحدد إلى حد كبير القدرة على تحمل قوى الإطباق. على سبيل المثال، تحتوي أربع غرسات بطول 15 ملم على سطح تثبيت يعادل ستة غرسات بطول 10 ملم. 

10-التلاعب بالأنسجة : يجب أن يكون التعامل مع أنسجة اللثة التي تغطي مكان الزرع دقيقًا وغير مؤلم. 

11- علاج أمراض الأسنان والفك العلوي : أي تدخل على العظم يؤدي إلى عملية الشفاء وإعادة البناء. قد يؤدي الشفاء الثانوي بعد علاج الأكياس الفكية أو بعد خلع الأسنان إلى تكوين عظم جديد أو تكوين نسيج ندبي ليفي.

ليس من غير المألوف العثور على الحويصلات الهوائية مليئة بالأنسجة الليفية بعد خلع الأسنان دون استئصال كامل للأنسجة الحبيبية. غالبًا ما تكون هذه المواقع غير مناسبة للزراعة. 

12- زمن التئام العظام وظروف التحميل: أظهرت الملاحظات النسيجية على التكامل العظمي أن الغرسة محاطة بأنسجة غير معدنية أثناء فترة الشفاء الأولية. تكون الغرسة حساسة للضغط والحركة خلال الأسابيع الأولى من الشفاء. يتم تعطيل تمايز الخلايا العظمية بواسطة أي حركة دقيقة للزرع مما يعزز إنشاء واجهة ليفية تؤدي إلى فشل الزرع. تعتمد مدة التكامل العظمي التي يُمنع خلالها تحميل أي غرسة على حجم العظام وجودتها بالإضافة إلى حالة سطح الغرسة.

يوصى بفترة تتراوح من 3 إلى 4 أشهر للفك السفلي و 6 أشهر للفك العلوي قبل تحميل الغرسات. 

13- الحفاظ على التكامل العظمي : تعتمد استدامة التكامل العظمي على صحة الأنسجة المحيطة بالزرعة والتحكم في قوى الإطباق. أي التهاب في الأنسجة المحيطة بالزرع بسبب عدوى بكتيرية قد يسبب ارتشاف العظم الهامشي. في وجود غشاء مخاطي صحي حول الزرع، يعد فقدان العظام بمعدل 1.5 ملم تقريبًا بعد عام واحد من العملية ثم 0.2 ملم سنويًا أمرًا طبيعيًا.

تهدف نظافة الفم الصارمة والصيانة المهنية إلى القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكن أن تسبب التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرع وحتى فقدان جزئي للتكامل العظمي. 

4- عوامل النجاح في زراعة الأسنان : لكي تعتبر زراعة الأسنان ناجحة يجب أن تفي بالعديد من المعايير:

– وظيفية (المضغ، التحدث)

– نفسية (غياب الألم والانزعاج، نتائج جمالية)

– فسيولوجي (تحقيق والحفاظ على التكامل العظمي، وغياب التهاب الأنسجة). 

ويعتبر عدم استيفاء أي من هذه المعايير فشلاً، حتى لو تم استيفاء الشروط الأخرى. 

معايير النجاح الأكثر استخدامًا هي معايير ألبريكتسون وآخرون:

• غياب الحركة السريرية للزرع
• غياب صورة الأشعة حول الزرع. 
• فقدان العظم العمودي بمعدل أقل من 0.2 مم سنويًا بعد عام واحد من عملية الزرع. (يجب أن يكون فقدان العظام الهامشي أقل من 1.5 ملم خلال السنة الأولى من العملية)
• غياب العلامات أو الأعراض غير القابلة للعكس: الألم، العدوى، الاعتلال العصبي، تنميل أو اندفاع القناة السفلية السفلية.   
• وأوصى المؤلفون بأن نظام الزرع، لكي يكون موثوقًا به، يجب أن يلبي الشروط المذكورة أعلاه في 85% من الحالات بعد 5 سنوات و80% من الحالات بعد 10 سنوات.

 النتيجة: يجب أن يتمتع المرضى الذين يخضعون لعلاج الزرع بصحة جيدة لتحمل الإجراءات الجراحية. يجب أن تسمح إمكانية الندبة لدى المرضى للأنسجة الرخوة والصلبة بالتقدم بشكل طبيعي لتحقيق التكامل العظمي. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون العوامل النظامية قادرة على ضمان صحة الزرعة بمرور الوقت. 

التكامل العظمي

فهرس:

– أشوك سيثي، توماس كاوس، التشخيصات السريرية لزراعة الأسنان، الجراحة وتقنيات الترميم لتحقيق التناغم الجمالي والوظيفي، كوينتيسنس إنترناشيونال 

م.دافارباناه، هـ.مارتينيز، م.كيبير، ج.ف. دليل زراعة الأسنان السريرية  TECCUCIANU إصدار CDP 

التكامل العظمي

قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.
 

التكامل العظمي