التقييم قبل الجراحة لأغراض الزرع – الفحص السريري
المقدمة: تحول التركيز الرئيسي في طب زراعة الأسنان من تحقيق التكامل العظمي إلى إنتاج ترميمات جمالية مدعومة بالزرع تحاكي الأسنان التي يجب استبدالها. وقد تم ابتكار مجموعة كبيرة من الخيارات العلاجية لتحسين هذا الهدف. لذلك يجب أن يكون الطبيب قادرا على التمييز بين تلك التقنيات التي تقدم أقصى قدر من الفوائد مع الحد الأدنى من مخاطر الفشل. لذلك فإن فحص المريض ضروري ويجب أن يحدد المشكلة بدقة، مما يجعل العلاج واضحًا.
1-الملف النفسي للمريض:
يعد تحليل الملف النفسي للمريض خطوة حاسمة في التقييم العلاجي. من المهم تقييم:
-رغبات المريض (الوظيفية البحتة أو ذات المكون الجمالي).
-الطلب الجمالي (الذي يمكن تحقيقه من قبل الممارس أو غير واقعي).
-تحفيز المريض (الالتزام بالمواعيد، مهارات النظافة).
يصعب في بعض الأحيان تشخيص الاضطرابات النفسية. يمكن اعتبار بعض الأمراض بمثابة موانع محتملة لاستخدام غرسات الأسنان، وهي:
-المتلازمات الذهانية (الفصام، جنون العظمة).
– رهاب تشوه الجسم (اضطراب صورة الجسم الذي يقترب من العصاب والذهان)؛
-متلازمة التنكس الدماغي أو الشيخوخي (ترتبط بشكل خاص بمشاكل النظافة)؛
-الاعتماد على الأدوية (المخدرات، الكحول).
2- الصحة العامة : يجب أن يكون الفحص العام دقيقاً. يجب إكمال استبيان طبي مفصل.
تقوم الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بتصنيف المرضى وفقًا للمخاطر الناجمة عن حالتهم العامة:
ASA1 : سليم، بدون أمراض عامة
ASA2 : مرض عام خفيف يستجيب للعلاج
ASA3 : مرض عام متوسط تم تصحيحه جزئيًا بالعلاج
ASA4 : مرض عام شديد يهدد حياة المريض
ASA5 : مريض يحتضر.
3- الفحص السريري : يتكون الفحص السريري من قسمين :
-فحص الفم الخارجي.
-فحص داخلي فموي.
أ- الفحص الخارجي الشفوي: ويتضمن تقييم:
-من النموذج الهيكلي
– من ملامح الوجه
– عضلات المضغ
-المفاصل الصدغية الفكية وفتحة الفم.
-الأجزاء الناعمة؛
-تناسق الوجه؛
-من صورة الوجه
-التناغم بين مستويات الوجه المختلفة؛
– من البعد العمودي؛
-شكل الشفاه؛
-يبتسم.
أ- نموذج الهيكل العظمي : يجب ملاحظة النموذج الهيكلي وتسجيله حسب تصنيف زاوية (الفئة الأولى (علاقة طبيعية بين الفكين العلوي والسفلي)، أو الثانية (فك علوي بارز)، أو الثالثة (فك سفلي بارز))
ب- الملف الشخصي للوجه : يتم ملاحظة ملف تعريف المريض مع وبدون الأطراف الاصطناعية. ومن هنا تأتي أهمية الضمور. تعتبر الزاوية الأنفية الشفوية وحجم الشفاه وبروز الفك السفلي مؤشرات على فقدان الدعم من الأنسجة العضلية الجلدية والأنسجة المخاطية حول الفم.
ج- عضلات المضغ : إن جس عضلات المضغ يسمح بتقييم حجمها ونشاطها ويعطي مؤشرا على قوى المضغ والوجود المحتمل لاختلال وظيفي مثل الضغط على الأسنان وصريرها وسوء الوضعية.
أ- ماكينة الصراف الآلي وفتحة الفم:
تتطلب عملية تركيب الغرسات السنية، وخاصة في المناطق الخلفية، فتحة طبيعية.
يتم جس مفصل الفك الصدغي عن طريق وضع السبابة والوسطى على عظمة الأذن أو عن طريق وضع السبابة في القناة السمعية الخارجية والإبهام عند عظمة الأذن. ويتم تحليل مسار اللقيمات وكذلك حركات فتح وإغلاق الفم.
قد يكشف هذا الفحص عن:
– عدم الراحة؛
– ألم؛
– تصلب الفك؛
– انحراف في مسار فتح وإغلاق الفم.
– أصوات طقطقة أو فرقعة في المفصل الصدغي الفكي.
وينبغي دمج علاج هذه الحالات في خطة العلاج الشاملة. يجب تحديد قابلية عكس المرض. قد تؤدي بعض أمراض ATM التي تحد من فتح الفم إلى منع وضع الغرسات.
ب-الأجزاء الناعمة:
يمكن أن يكشف الفحص البصري للوجه والرقبة عن تشوهات أو تلون غير طبيعي للجلد (احمرار، كدمة، إزالة التصبغ، وما إلى ذلك). يمكن أن يشير لون الوجه أيضًا إلى حالات شحوب معينة؛ فقر الدم؛ زرقة: مشكلة في الدورة الدموية.
يسمح الجس ثنائي اليدين بتقييم وجود واتساق أي عقيدات. يجب فحص سلسلة الغدد الليمفاوية العنقية الوجهية بالكامل (الغدد الليمفاوية فوق الفك السفلي، وتحت الفك السفلي، والعقد الليمفاوية الوداجية الأذنية، وخلف الأذن، والقذالية، والوجهية)، بحثًا عن تضخم الغدد أو تصلبها.
تتطلب الغدد اللعابية الجس، ويجب على الطبيب البحث عن الفتحات من أجل تصور وجود إفرازات قيحية. يتم جس الغدة النكفية عن طريق الضغط عليها. يتم فحص الغدة تحت الفك السفلي باليدين، بوضع السبابة والوسطى لإحدى اليدين داخل الفم على أرضية الفم والحفاظ على نفس أصابع اليد الأخرى في وضع خارجي خدي.
ينبغي أيضًا فحص عضلات المضغ. قد يشير تقلص العضلات بشكل ملحوظ إلى اضطرابات في الإطباق أو المفاصل. يتم جس إدخالات العضلات الصدغية على الناتئ الإكليلي والعظم الصدغي عن طريق الفم. يتم فحص عضلة المضغ بوضع السبابة لإحدى اليدين داخل الفم والإمساك بالسبابة والوسطى لليد الأخرى بقوة.
ج- تناسق الوجه :
يتم تقييم تناسق الوجه فيما يتعلق بالمستويين الرأسي والأفقي. يقسم خط الوسط الوجه إلى نصفين، أيمن وأيسر. يمر عبر منتصف الجبهة وطرف الأنف ومنتصف الذقن. عندما لا تكون هذه النقاط المرجعية متوافقة، فإن منتصف الشفة العليا يعمل كنقطة مرجعية.
يشكل الخط بين الحدقتين، عندما يكون موازياً للمستوى الأفقي، نقطة مرجعية أفقية مثالية لإجراء تحليل الوجه. عادة ما يكون موازيا للخط الذي يربط بين الحاجبين وكذلك الخط الواصل بين الحاجبين.
د- المظهر الجانبي للوجه :
يتم إجراء تحليل المظهر من خلال تقييم الزاوية التي تشكلها الخطوط التي تصل بين الجبهة ونقطة تحت الأنف والجزء الأسفل من الذقن (أدنى نقطة وأكثرها أمامية).
عندما تكون الزاوية حوالي 170 درجة، يعتبر الملف الشخصي طبيعيًا. يؤدي وضع الجزء الخلفي من العمود الفقري إلى زاوية أقل، ويكون الشكل محدبًا. تشير المقدمة إلى مقطع مقعر (زاوية > 180 درجة).
يتم مراقبة المظهر الوجهي للمرضى الذين يعانون من عدم وجود أسنان أو أولئك الذين لديهم أسنان مفقودة كثيرة مع أو بدون أطقم الأسنان. ومن هنا تأتي أهمية الضمور. تعتبر الزاوية الأنفية الشفوية وحجم الشفاه وبروز الفك السفلي مؤشرات على فقدان الدعم من الأنسجة العضلية الجلدية والأنسجة المخاطية حول الفم.
هـ- التناغم بين مستويات الوجه المختلفة:
يتم تقسيم الواجهة عادة إلى ثلاثة طوابق ذات ارتفاعات متساوية:
-المستوى العلوي، المحدد بواسطة خط الشعر وخط الحاجب.
-الطابق الأوسط، المحدد بواسطة خط الحاجب وخط ما بين الأذنين للأنف.
– المستوى السفلي، مفصول إلى قسمين بواسطة الخط المفصلي بنسبة 1/3 – 2/3، ومحدد بواسطة خط ما بين الأنف والخط المماس لطرف الذقن. إنها تحتل بشكل أساسي الأسنان والشفتين، ولها أهمية كبيرة في النهج الجمالي الشامل.
f-البعد العمودي:
يحدد المستوى السفلي للوجه البعد الرأسي للإطباق (VDO). لا بد من إصلاح أي ترهل في عضلة DVO من أجل إعادة التوازن للعلاقات بين المستويات المختلفة للوجه، وقوة العضلات والشكل العام للوجه.
ج- شكل الشفاه:
يمكن أن تكون الشفاه سميكة، أو متوسطة، أو رقيقة. الشفة السفلية غالبا ما تكون ضعف الشفة العليا. سيقوم الطبيب بالبحث عن آفات الشفاه المحتملة على الأغشية الجلدية والمخاطية (التهاب الشفاه الزاوي، التقرحات، الآفات الرضحية، التهاب الشفاه الزاوي، وما إلى ذلك).
ح- ابتسم:
خط الابتسامة منخفض أو مرتفع أو طبيعي. يقال أن الابتسامة لثوية عندما يظهر فيها ارتفاع اللثة أكبر من 3 مم . يعتبر خط الابتسامة مثاليًا عندما تكشف الابتسامة عن الأسنان بشكل كامل، بالإضافة إلى 1 ملم من اللثة المرئية. كلما كانت الشفة العليا أقصر، كلما كانت القواطع العلوية أكثر وضوحا.
ينبغي تسجيل طول وعرض الأسنان. بالإضافة إلى وجود فراغات بين الأسنان والمساحة المتاحة لأي أسنان تحتاج إلى الاستبدال
ملاحظة: في حالة وجود انبعاج أمامي، فإن تحليل نوع ابتسامة المريض أمر ضروري. قد يكون من الصعب تحقيق نتيجة جمالية مرضية مع الابتسامة اللثوية. قد تكون بعض التركيبات الاصطناعية موانعًا بعد ذلك.
التقييم قبل الجراحة لأغراض الزرع – الفحص السريري
ب- الفحص الفموي الداخلي : يتضمن الفحص الفموي الداخلي ما يلي:
-تقييم اللثة،
– تحليل الانسداد،
– دراسة اصطناعية
-التقييم الجمالي؛
أ- تقييم اللثة : يسمح بتقييم:
– حالة الأنسجة الداعمة للأسنان المتبقية؛
-التهاب اللثة؛
– خسائر التعلق؛
-أهمية تحلل الحويصلات الهوائية؛
يعتمد تشخيص الأسنان على مدى تقدم مرض اللثة.
وسائل التشخيص هي:
-مؤشر اللويحة السنية؛
-مؤشر التهاب اللثة؛
-مؤشر النزيف؛
-قياس عمق الجيب؛
– قياس انحسار اللثة؛
-حركة الأسنان؛
-التقييم الشعاعي باستخدام المخروط الطويل.
يسمح التقييم بتقييم فقدان العظام وتشخيص أمراض اللثة ووضع خطة علاجية لكل سن.
ب- تحليل الانسداد :
يجب تقييم العلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية بشكل ثابت وخلال الحركات الوظيفية المختلفة.
-يحدد تصنيف الزاوية العلاقة بين الأقواس في الاتجاه الأمامي الخلفي؛
– المستوى الإطباقي، عند رؤيته من الأمام، يكون موازياً للمعالم الأفقية (خطوط ما بين الحدقتين وخطوط المفاصل). في المظهر الجانبي، يكون موازيًا لمستوى كامبر ويمر عبر الحافة العلوية لعظمة الأذن والحافة السفلية لجناح الأنف. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ميل المستوى الإطباقي بالنسبة لهذه الخطوط المرجعية لأنه يغير من انسجام الوجه.
تسمح الحركات الجانبية بتقييم الاتصالات على الجانب العامل وغير العامل وتحديد وجود وظيفة جماعية أو وظيفة كلبية.
إن الإطباق في أقصى حد من التداخل بين الأسنان وفي العلاقة المركزية يجعل من الممكن تسليط الضوء على التلامس السني المبكر. في القطاع الأمامي، يتم قياس التداخل والنتوء العلوي ويجب تقييم الانفصال.
يتضمن تحليل الانسداد أيضًا دراسة جوانب التآكل. تشير هذه إلى وجود خلل وظيفي (صرير الأسنان). يسمح تركيب نماذج انطباع المريض على المفصل بإجراء دراسة تفصيلية للإطباق.
ج- فحص الأطراف الاصطناعية : يسمح لنا هذا الفحص بتقييم:
-الأطراف الصناعية الثابتة والأطراف الصناعية المتحركة التي يرتديها المريض؛
-المساحة الاصطناعية المتبقية؛
-اختيار الطرف الاصطناعي المتبقي لملاءمة المساحة المتاحة؛
-النطق.
د-التقييم الجمالي :
يتم تقييم فقدان الأسنان على النحو التالي:
-خط الابتسامة؛
-شكل القوس (الدهليزي)؛
-جودة وكمية الأنسجة الرخوة؛
-خط أعناق الأسنان المجاورة؛
-العلاقة مع الأسنان المتقابلة؛
-دعم الشفاه.
الأسنان الإلكترونية : يجب أن يحدد فحص الأسنان ما يلي:
– أسنان مفقودة
– وجود تجاويف
– حالة أنسجة الأسنان: حجم الحشوات ووجود أوتاد الجذور
تآكل الأسنان F: تُستخدم مكونات تآكل الأسنان للإشارة إلى درجة عدم الوظيفة والأحمال الإطباقية التي مارسها المريض.
ج- الأنسجة الرخوة : فحص اللجام والعقد الليمفاوية والأنسجة الرخوة ضروري للكشف عن الآفات المرضية.
الأسنان اللبنية عديمة الأسنان : يتم فحص ارتفاع وسمك التلال، ويتم أخذ انطباع أولي لتحديد مواقعها النسبية فيما يتعلق بمستوى الأسنان الاصطناعية من خلال ملاحظة الأسنان الاصطناعية والأسنان المجاورة وقياسات المسافة بين الأقواس.
يمكن توقع الامتصاص من خلال ملاحظة سمك العظم السنخي حول الجذر للأسنان الحالية.
التقييم قبل الجراحة لأغراض الزرع – الفحص السريري
النتيجة: يجب إبلاغ المريض بشكل دقيق للغاية عن معدلات النجاح، والمضاعفات، والمخاطر المحددة، والتكلفة، والالتزام بالصيانة، إذا تم الخضوع للعلاج، وكذلك البدائل والعواقب إذا اختار عدم الخضوع للعلاج. من الضروري أن يفهم المريض الاقتراح العلاجي المقدم له ويقبله رسميًا.
التقييم قبل الجراحة لأغراض الزرع – الفحص السريري
فهرس:
– أشوك سيثي، توماس كاوس، التشخيصات السريرية لزراعة الأسنان، الجراحة وتقنيات الترميم لتحقيق التناغم الجمالي والوظيفي، كوينتيسنس إنترناشيونال
-م. دافارباناه، س. سزموكلر-مونكلير، بي إم خوري، ب. جاكوبوفيتش-كوهين، هـ. مارتينيز.
دليل زراعة الأسنان السريرية
المفهوم والبروتوكولات والابتكارات الحديثة الطبعة الثانية
– ألفريد سيبان باتريك بونو التقييم قبل الجراحة لأغراض الزرع مجموعة تقنيات طب الأسنان ماسون
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.