تكون الدم
I- المقدمة:
يمثل الدم ما يقارب 0.7% من وزن الجسم، أو حجم يتراوح بين 4-5 لترات لدى الشخص البالغ متوسط الحجم.
يتكون من خلايا ناضجة تسمى خلايا الدم والتي تغمرها سائل أصفر اللون يسمى البلازما.
هناك ثلاث فئات من عناصر الدم:
– خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموجلوبين
-خلايا الدم البيضاء التي تضمن دفاع الجسم ضد الهجمات المختلفة؛ وهي 03 أنواع: -الخلايا المحببة (الخلايا الحمضية، الخلايا القاعدية، الخلايا المتعادلة)
-الخلايا الليمفاوية
-الخلايا الوحيدة
– الصفائح الدموية التي تلعب دورًا حاسمًا في عملية تخثر الدم.
معظم هذه العناصر لها عمر افتراضي، ويجب تجديدها بشكل دوري.
*120 يومًا لـ GR
*8-10 أيام للصفائح الدموية
*بضعة أيام لبريطانيا العظمى
إن عملية تكون الدم هي مجموعة الظواهر التي تضمن الاستبدال المستمر والمنظم لهذه الخلايا الدموية من الخلايا الجذعية المكونة للدم.
II-الموقع:
يختلف المقعد حسب مراحل الحياة:
– تكون الدم هو عملية تكون الجنين أثناء الحياة داخل الرحم.
– يحدث في النسيج الضام الجنيني حتى الشهر الثاني
-يصبح كبديًا وطحاليًا من 2 إلى 6 أشهر.
– يبدأ في النخاع من الشهر الرابع ويتزامن مع تطور المخططات العظمية.
– بعد الولادة، تتركز عملية تكوين الدم الطبيعية حصريًا في نخاع العظم.
-حتى سن 5 سنوات، تمتلك جميع العظام نشاطًا مكونًا للدم.
ثم يقتصر هذا النشاط تدريجيا على العظام المسطحة والقصيرة (القص، الأضلاع، الفقرات الحرقفية)
III- أقسام تكوين الدم:
– تتكون خلايا الدم من 4 أقسام:
*الخلايا الجذعية
*الأسلاف
*السلائف
*خلايا ناضجة
1- الخلايا الجذعية البدائية:
يتم إنتاج جميع العناصر المكونة للدم من نفس الخلية غير المتميزة والتي تسمى الخلية الجذعية متعددة القدرات أو الخلية الجذعية البدائية.
تتمتع هذه الخلايا بخاصيتين أساسيتين؛ القدرة على التجديد الذاتي والتمايز. تحت تأثير العوامل المحفزة، سوف تشارك الخلايا الجذعية متعددة القدرات في تمايز سلالة الخلايا.
2-الأسلاف:
التمايز الأول للخلية متعددة القدرات بعد دورتها هو نحو السلالة الليمفاوية أو نحو السلالة النخاعية.
تتمايز الخلايا الجذعية الليمفاوية إلى نوعين من الخلايا الليمفاوية، T و B.
تسمى الخلية الجذعية النخاعية CFU-GEMM.
يتم تعريف اسم كل سلف من خلال ارتباط البادئة CFU (وحدة تشكيل المستعمرة) متبوعة بحرف (أحرف) تميز السلالات الحبيبية، الكريات الحمراء، البلعمية، النواة الضخمة
ستواصل هذه الخلية برنامج التمايز الخاص بها وتنتج أسلافًا أكثر التزامًا.
CFU-GM: الحبيبات البلعمية…………..PNN والبلعميات
CFU-MK الصفيحات الدموية الضخمة……………………….
وحدة تشكيل الانفجار (BFU-E) ووحدة تشكيل المستعمرة (CFU-E) ……….خلايا الدم الحمراء
3- المواد الأولية:
الخلايا المكونة للدم هي الخلايا الأولى التي يمكن التعرف عليها شكليًا من كل سلالة.
المقصورة السابقة مخصصة لتكاثر الخلايا ونضجها.
تقع في نخاع العظم ويتم استكشافها عن طريق تصوير النخاع وخزعة النخاع العظمي.
4- الخلايا الناضجة:
هذه هي الخلايا النهائية الناضجة والوظيفية التي تنتقل إلى الدم المحيطي: الخلايا المتعادلة متعددة الأشكال، الخلايا الحمضية، الخلايا القاعدية، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الوحيدة، خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
بالنسبة لمعظم الخلايا، يمثل الدم مجرد ممر بين مكان إنتاجها (نخاع العظم) ومكان وظائفها (الأنسجة).
رابعا-التنظيم:
تشكل الخلايا الجذعية لنخاع العظم الأساس الضروري لتكوين الدم بشكل فعال. تلعب ثلاثة عناصر دورًا مهمًا في تحقيق تكوين الدم بشكل صحيح ومنظم: البيئة المحيطة بنخاع العظم، وبعض الفيتامينات والعناصر النزرة، وعوامل النمو.
1- البيئة النخاعية:
يشارك في التنظيم العام للنخاع، ويمنح الخلايا الجذعية الظروف التشريحية والخلوية الملائمة لضمان تكوين الدم.
تتكون المصفوفة خارج الخلية من بروتينات ليفية مختلفة وجليكوبروتينات وبروتيوغليكان
2- الفيتامينات والعناصر النزرة:
ضروري لتكوين الدم: فيتامين ب9، ب12 والحديد.
3- عوامل النمو:
وتسمى أيضًا بالسايتوكينات؛ هناك عدة أنواع من هذه العوامل تبعا لمكان عملها أثناء تكون الدم:
إريثروبويتين: سلالة الكريات الحمراء
-ثرومبوبويتين، IL6: سلالة الخلايا الصبغية
-IL4: سلالة حبيبية قاعدية
IL5: سلالة حبيبية حمضية
G-CSF: سلالة حبيبية من الخلايا المتعادلة
M-CSF: سلالة وحيدة الخلية
V-الخلاصة:
إن عملية تكوين الدم هي عملية معقدة ومنظمة وواضحة تضمن الاستبدال المستمر للعناصر المكونة للدم.
عملية تكون الدم.
تكون الدم
تكون الدم
تكون الدم
كلية الطب -عنابة
وحدة أمراض الدم
السنة الرابعة
جراحة الأسنان
الدكتور الإسماعيلي
قياس الدم
تعريف:
علم الدم هو مجموعة القياسات الكمية والنوعية للعناصر المكونة للدم، ويتم إجراؤه من عينة دم تؤخذ عن طريق الوريد ويتم جمعها في أنبوب يحتوي على مضاد تخثر جاف من نوع EDTA.
سيتم أخذ عينة دم من الأنبوب، أو الأفضل من الدم الذي لم يكن على اتصال بمضاد التخثر لتحديد الخلايا وتشوهاتها بشكل دقيق.
II- الدراسة الكمية
أ-الخط الأحمر
تختلف أعداد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت حسب العمر والجنس
1- معدل خلايا الدم الحمراء
الأنثى البالغة: 4-5 مليون خلية/ملم3
الذكر البالغ: 4.5-5.5 مليون خلية/ملم3
2- الهيموجلوبين
حديثي الولادة: 14-23 جرام/ديسيلتر
الأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة: 11.1-14.7 جرام/ديسيلتر
الذكر البالغ: 14-18 جرام/ديسيلتر
الأنثى البالغة: 12-16 جرام/ديسيلتر/لتر
النساء الحوامل (منذ الثلث الثاني من الحمل): 10.5 جرام/ديسيلتر
3-الهيماتوكريت:
هو حجم الدم المتداول الذي تشغله خلايا الدم الحمراء.
النساء البالغات: 38-47%
الذكور البالغين: 40-54%
– تعدد الكريات البيض: مستويات GR وHB وHte مرتفعة مقارنة بالقيم الطبيعية
– فقر الدم: مستويات GR و HB و Hte منخفضة مقارنة بالقيم الطبيعية
4- مؤشرات كريات الدم الحمراء
أ* متوسط حجم التجلط (MCV)
يتم قياسه بواسطة أجهزة آلية، ويمكن حسابه من خلال النسبة بين الهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء.
VGM = الهيماتوكريت × 10
جمهورية التشيك
القيمة الطبيعية هي 85 إلى 100 فل أو μ3 (ميكرون مكعب) بغض النظر عن العمر
في الممارسة العملية، يتم استخدام التعريفات التالية عمومًا:
● صغر حجم الخلايا = VGM < 85fl
● كبر الخلايا = VGM > 100 fl
ب* متوسط تركيز الهيموجلوبين في الدم
(مركز سي سي إم إتش الطبي)
متوسط تركيز الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء (MCHC) يتوافق مع متوسط تركيز الهيموجلوبين في كل خلية دم حمراء (الهيموجلوبين مقسومًا على الهيماتوكريت).
CCMH = HB × 100
هونج كونج
تتراوح القيم الطبيعية بين 32 و36 جرام/ديسيلتر أو % بغض النظر عن العمر وتسمح لنا بتحديد:
● CCMH < 32: نقص تصبغ العين
● 36 < CCMH > 32: لون العين الطبيعي
يشير CCMH > 36 أولاً إلى خدعة تعداد الدم المرتبطة غالبًا بوجود التراص البارد.
C*متوسط محتوى الهيموجلوبين (TGMH)
متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء (MRHC) يتوافق مع متوسط وزن الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء (Hb مقسومًا على عدد خلايا الدم الحمراء).
TGMH = HBx10
جمهورية التشيك
القيم الطبيعية تتراوح من 27 إلى 32 بيكو جرام لكل خلية.
معدل الخلايا الشبكية 5
الشبكية هي الخلايا الأولية لخلايا الدم الحمراء التي لم تفقد حمضها النووي الريبوزي بعد، والتي يبلغ عمرها الافتراضي 24-48 ساعة.
المعدل: 25000-100000 عنصر/مم3 أو: 0.5-2% خارج فقر الدم
تقوم هذه القيمة بتقييم قدرة نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء.
*TR˂120000 خلية/ملم3 فقر الدم التجديدي (المركزي)
*TR˃120000 خلية/ملم3 فقر الدم التجديدي (المحيطي)
ب-الخط الأبيض:
يختلف عدد خلايا الدم البيضاء حسب العمر:
● الميلاد: 10000 إلى 26000 هـ/ملم3
● البالغون: 4000 إلى 10000 الإلكترون/مم3
الكريات البيضاء (عند البالغين):
> 10000 ميكرومتر مكعب = فرط تعداد الكريات البيضاء
< 4000 هـ/ملم3 = قلة الكريات البيض
العدد المطلق للكريات البيضاء
بولي. العدلات 40-70% أو 1600 – 7000 عنصر/مم3
بولي. الخلايا الحمضية 00-07% أو 0-700 عنصر/مم3
بولي. الخلايا القاعدية 00-03% أو 0-300 عنصر/مم3
الخلايا الليمفاوية 20-40% أو 800-4000 عنصر/مم3
الخلايا الوحيدة 3-7% أو 120 – 700 عنصر/مم3
ج- الصفائح الدموية (بغض النظر عن العمر والجنس):
● 150000 – 450000 هـ/ملم3 = عادي
● < 150000 e/mm3 = قلة الصفيحات الدموية
● > 450,000e/mm3 = فرط الصفيحات الدموية (كثرة الصفيحات الدموية)
يجب أن يؤدي أي نقص في الصفائح الدموية دون علامات نزيف إلى البحث عن نقص الصفائح الدموية الكاذب باستخدام EDTA (عن طريق تكتل الصفائح الدموية)؛ عن طريق مسحة دم من الإصبع أو عينة في أنبوب سترات.
III- الدراسة النوعية
هذا هو تحليل لطاخة الدم الملطخة بـ MGG تحت المجهر الضوئي.
GR:
في حالته الطبيعية، يكون الورم الحبيبي كرويًا في المظهر، وشاحبًا في الوسط، ولونه برتقالي-أحمر، وحجمه 7-8 ميكرومتر.
شذوذ بحجم واحد: تعدد الخلايا
– كبر الخلايا: خلايا الدم الحمراء كبيرة الحجم.
– صغر حجم خلايا الدم الحمراء
شذوذ من نوعين: كثرة الكريات البيض
خلية منجلية، خلية بيضاوية، خلية كروية، خلية شستوية، خلية إهليلجية، خلية دمعية، خلية شوكية .
شذوذ الألوان الثلاثة: تباين لون العين
نقص تصبغ الخلايا، الخلية المستهدفة، الخلايا الحلقية، تعدد الألوان
خلايا الدم البيضاء
تحديد توازن الكريات البيضاء كنسبة مئوية ثم تحويله إلى أرقام مطلقة. يسمح هذا بتسليط الضوء على الخلايا غير الطبيعية: الخلايا البيضاء، ونخاع العظام، وخلايا الدم الحمراء، وما إلى ذلك.
الصفائح الدموية
تسمح لطاخة دم الإصبع بإجراء تقييم شبه كمي لـ plq
نقص الكريات الدموية
* إذا تأثر خطين: قلة الكريات الدموية
* إذا تأثرت ثلاثة خطوط: نقص الكريات الشاملة
يمكن أن تكون آلية نقص الكريات الدموية مركزية أو محيطية.
تكون الدم
رابعا-الخلاصة
يعد تعداد الدم اختبارًا مطلوبًا للغاية في الممارسة الحالية؛ الذي يوجه تفسيره النهج التشخيصي والعلاجي.
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.