استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

المقدمة : تشكل مشاكل الغشاء المخاطي اللثوي سببًا يدفع المريض في كثير من الأحيان إلى الاستشارة لأسباب جمالية بالأساس. هناك العديد من التقنيات الجراحية المخاطية اللثوية. ومن الضروري معرفة دواعي كل من هذه التقنيات، ومزاياها وعيوبها، وكذلك إتقان تقنية التنفيذ حتى نتمكن من تحقيق النتيجة المتوقعة من العلاج اللثوي المتوقع.   

1- التعاريف :

– تشمل جراحة اللثة العلاجات الجراحية التي يتم إجراؤها على الأنسجة الرخوة المحيطة بالسن وعلى العظم السنخي.

– جراحة اللثة المخاطية هي امتداد لجراحة اللثة والتي تهدف إلى إعادة إنشاء أو الحفاظ على حجم اللثة الملتصقة بالعضو السني.

تهدف مناورات جراحة الغشاء المخاطي اللثوي – والتي تسمى أيضًا جراحة تجميل اللثة – إلى تصحيح أو منع ظهور الانحسارات السنية.

في عام 1992، قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان بتعريف جراحة اللثة المخاطية على أنها “مجموعة من تقنيات الجراحة التجميلية المخصصة لتصحيح العيوب في شكل وموضع و/أو كمية اللثة حول الأسنان الأساسية.

يتطلب تطوير علاجات الزرع استخدام هذه التقنيات لإدارة الأنسجة المحيطة بالزرع. ومن الممكن بالتالي توسيع نطاق هذا التعريف ليشمل إدارة أنسجة زراعة الأسنان.

-تعريف اللجام : اللجام هو طية من الغشاء المخاطي الممتد بين بنيتين تشريحيتين.

-تعريف استئصال اللجام : هذا هو المصطلح المستخدم في جراحة اللثة التجميلية للإشارة إلى الإزالة الجراحية الكاملة لللجام.

-تعريف عملية قطع اللجام: تتكون عملية قطع اللجام   من الإزالة الجزئية للجام. 

2- أهداف عملية استئصال اللجام: تصحيح أو إزالة أي خلل تشريحي في اللثة و/أو الغشاء المخاطي السنخي.

هذه الجراحة تتعلق 

• اللجام المتوسط ​​الدهليزي العلوي
• اللجام المتوسط ​​الدهليزي السفلي
• اللجام اللساني الإنسي
• الفرامل الدهليزية الجانبية 

3- تصنيف الفرامل حسب Placek et al.1974:

الصف الأول  : ارتباط الغشاء المخاطي: ينتمي إدخال اللجام الشفوي العلوي إلى الغشاء المخاطي السنخي ويقع على حدود الخط المخاطي اللثوي.

الصف الثاني : ارتباط اللثة: يتم دمج الإدخالات السفلية من اللجام الشفوي العلوي في اللثة الملتصقة. 

الصف الثالث : الارتباط الحليمي: يتم إدخال اللجام الشفوي العلوي في اللثة الحليمية. في هذه الحالة، يؤدي شد الشفاه إلى إزاحة اللثة الهامشية للقواطع المركزية.

الصف الرابع : الارتباط بين الأسنان: ينضم اللجام الشفوي العلوي إلى الجزء العلوي من الحاجز اللثوي ويندمج مع الحليمة الكعكية. يرتبط هذا الوضع التشريحي عمومًا باستمرار وجود الفجوة بين القاطعين. 

4- دواعي إجراء عملية استئصال اللجام:

دواعي استعمال اللثة:

– الفرامل التي تمارس قوة شد على اللثة الهامشية (فتح الأخدود اللثوي السني) و/أو تعيق النظافة 

-فرامل غير منسجمة لجماليات الابتسامة اللثوية

-فرامل مرتبطة بأمراض اللثة 

المؤشرات البيوميكانيكية:

– تضخم اللجام المتوسط ​​والفتحة الأمامية العلوية 

-لجام لساني قصير

دواعي إجراء عملية استئصال اللجام اللساني:

-لجام لساني قصير بشكل غير طبيعي

– عدم الراحة في اللسان في نطاق الحركات اللسانية (عدم القدرة على دفع اللسان إلى ما بعد حواف القاطعة السفلية).

-الشد المفرط للأنسجة الهامشية خلف القاطع السفلي

– الارتباط مع الركود الرجعي المتطور  

– تراكم البلاك بسبب عدم القدرة على التنظيف. 

5-التقنيات الجراحية:

استئصال اللجام الدهليزي :

-تخدير دهليزي حول القمة (تخدير الحنك إذا لزم الأمر)

– يتم إبراز الفرامل من خلال قبضة قوية للشفة ويتم تثبيتها بواسطة ملاقط ذاتية القفل 

– يتم عمل شقوق في اللثة الملتصقة بقطر 1 مم على جانبي ارتباط اللجام باللثة لتحديد ضلعي مثلث قد تكون قمته اللثوية في الفراغ بين الأسنان أو على سطح الحنك، ثم يتم تشريح مثلث ثانٍ بقمة معاكسة على السطح الداخلي للشفة، في الغشاء المخاطي الشفوي، باستخدام إزميل أو شفرة اللثة. القاعدة المشتركة للمثلثين تتوافق مع الخط المخاطي اللثوي للأسنان المجاورة.

– يتم استئصال كافة الأنسجة المعينية.

– يتم فصل ملحق الفرامل، ويتم الحصول على جرح على شكل ماسي.

– يتم تجميع حواف الماس عن طريق سلسلة من الجسور المتقطعة أو الغائمة بدءًا من الشفة باتجاه اللثة. تتم حماية المنطقة المثلثية لاستئصال اللجام في قسمه اللثوي بخياطة متقاطعة. 

في حالة وجود لجام حنكي مدرج، فمن المستحسن إزالة الألياف الموجودة في الخياطة بين الفكين باستخدام مكشطة اللثة. 

عندما يكون اللجام مرتبطًا بوجود فجوة، كان يوصى سابقًا بقطع الحليمة والأنسجة بين الأسنان التي قد تكون مسؤولة عن تكرار ظهور الفجوة.

في الوقت الحاضر، وخاصة عندما نعلم مدى صعوبة جراحة اللثة التجميلية المطبقة على ترميم الحليمات، فمن المستحسن احترام الحليمة. 

استئصال اللجام اللساني:

-التخدير اللساني الخلفي حول قمة اللسان، وتخدير قاعدة اللسان.

– يكفي إجراء شق أفقي في قاعدة اللجام إذا كان رقيقًا.

– يتم تمديد اللسان إلى الأعلى والخلف بواسطة المساعدة الجراحية أو بمساعدة مسبار محفور أو بواسطة خيوط تخترق طرف اللسان.  

– عندما يكون اللجام سميكًا، قم بعمل شق على شكل ماسي مرتبط أو غير مرتبط بالشقوق الأفقية في قاعدة اللسان.

-يتم جمع أطراف الجرح وخياطتها بغرزة تشغيلية أو غرز منفصلة بسيطة.

إذا كانت هناك اضطرابات في الكلام، فقد يكون من الضروري وصف علاج النطق للسان. 

فوائد:

– عمل سريع وفعال

– آثار جانبية أقل إيلاما

العيوب:

– صعوبة في إجراء عملية جراحية لللجام اللساني

– خطر حدوث ندبات قبيحة وعدم راحة (نادرًا) 

عملية توسيع الدهليز (جراحة توسيع الدهليز):

يتم تصنيف الإجراءات المستخدمة لتعديل شكل الدهليز تحت مصطلح جراحة رأب الدهليز. 

الأهداف:

-زيادة العمق الدهليزي لتوفير مساحة كافية لزيادة مساحة اللثة الملتصقة.

-يمكن أن يؤدي العمق المتزايد أيضًا إلى تحسين نظافة الفم وصحة اللثة. 

تمديد الدهليزي باستخدام رفرف جزئي السمك (غشاء مخاطي) (تشريح الغشاء المخاطي أو تجريده):

– ضع شفرة على اللثة، ووجه طرفها في اتجاه قمي، وأدخلها داخل تقاطع المخاطية اللثة في أحد طرفي مجال التشغيل. 

– يتم تحريك الشفرة على طول الوصلة المخاطية اللثوية لفصل رفرف يتكون من الظهارة وطبقة رقيقة من النسيج الضام الأساسي، مما يسمح بتعميق الدهليز في نفس الوقت.

– عند الوصول إلى العمق المطلوب (أي ما يقرب من ضعف سطح اللثة المرفق المطلوب)، يتم دفع اللسان في اتجاه قمي حتى تصل حافته إلى العمق الدهليزي الجديد.

-تنظيف الجرح

-يمكن ربط حافة الرفرفة بالسمحاق بواسطة خيوط مصنوعة في قاعدة مجال التشغيل. يتم التحكم في النزيف عن طريق الضغط على المنطقة.

-يتم وضع الضمادة في مكانها.

                                             طعوم اللثة

التعريف : الطعم هو نقل الأنسجة من موقع إلى آخر في نفس الفرد أو بين فردين مختلفين. 

يمكن أن يكون الطعم المزروع عبارة عن نسيج لثة أو نسيج عظمي.

تتطلب عملية التطعيم وجود موقع متبرع قادر على الشفاء ووجود موقع متلقي يتطلب زيادة في حجم الأنسجة. الطعم إما أن يكون ضامًا أو ضامًا ظهاريًا.   

أ- اللوحات الموضوعة في وضعية إكليلية 

تم وصف هذه التقنية لأول مرة في عام 1958 من قبل باتور وجليكمان 

الأهداف:

-تغطية الركود

-تغطية الغشاء بعد عملية حشو الطعم العظمي أو تجديد الأنسجة الموجه.

مبدأ:

-استخدام اللثة الملتصقة الموجودة في قمة الانحسار لتغطيته. 

الاتجاهات:

– ركودات ميلر من الدرجة الأولى واحدة أو متعددة

– وجود حجم كاف من الأنسجة المتقرنة الموجودة في الجزء القمي من الانحسار

-سمك الأنسجة الكيراتينية لا يقل عن 0.8 مم.

– في جراحة اللثة التجديدية (تغطية الغشاء، تغطية الحشوة بالعظام أو المواد الحيوية)

– في جراحة التلال (تغطية غشاء أو طعم عظمي أو تغطية حشوة الحويصلات الهوائية بالمواد الحيوية)

– في جراحة الزرع (تغطية الموقع)

فوائد:

– نسبة الشفاء من 60 إلى 99% حسب الدراسات

– نتائج متوقعة لفصول ميلر 1

– رفرف معنقي وبالتالي مليء بالأوعية الدموية

-تقنية بسيطة للتنفيذ

– موقع جراحي واحد

-نتيجة جمالية جيدة

-القصد الأول الشفاء

-ألم ما بعد الجراحة متوسط ​​جدًا

 العيوب:

– مخصص لفئة ميلر 1 فقط

– خطر الفشل بسبب سماكة اللثة

-التكرار إذا لم يتم السيطرة على العوامل المسببة

-لا زيادة في حجم الأنسجة الكيراتينية

– احتمالية ظهور ندبات قبيحة بسبب شقوق التفريغ 

اِصطِلاحِيّ:

1- إجراء قياسات مسبقة باستخدام مسبار اللثة لتقييم مدى الحركة المطلوبة

2-تخدير

3- قم بتتبع الحليمات المستقبلية باستخدام الشفرة رقم 15، مع ترك مسافة بينها وبين الجزء العلوي من الحليمة الأولية بنفس ارتفاع التراجع الذي سيتم تغطيته

4- ارسم شقوق التفريغ بطريقة متوازية، بحثًا عن ملامسة العظام

5- بمجرد اجتياز الخط المخاطي اللثوي، قم بعمل شقوق مائلة في الغشاء المخاطي السنخي (زيادة ارتخاء الرفرف)

6- فصل رفرف كامل السُمك حتى خط اللثة المخاطية 

7-استمرار تشريح السُمك الجزئي في الغشاء المخاطي السنخي 

8- التحقق من موضع الغطاء

9- قم بتنظيف سطح الملاط المكشوف بلطف

10- إزالة الطبقة الظهارية من الحليمات الأولية (باستخدام الشفرة أو المقص)

11- ابدأ الغرز بغرز على شكل حرف O معلقة فوق نقاط تماس السن

12- خياطة التفريغات الموازية بغرز على شكل O  

– المتغيرات:

عدة انحسارات في كتلة الأسنان المتجاورة: هذه التقنية هي نفس تقنية انحسار كتلة الأسنان المتجاورة ولكنها تنطوي على عدة انحسارات في كتلة الأسنان المتجاورة.

زراعة اللب الظهاري على مرحلتين: تقنية تتكون من إجراء طُعم ظهاري ضام في الجزء القمي من الانحسار ثم بعد شهرين من الشفاء يتم إجراء زراعة اللب الظهاري. هذه التقنية التي وصفها بيرميمولين في عام 1975 لها معدل تغطية يتراوح بين 36 إلى 74% وهي ليست جمالية للغاية.

LPC مجتمعة مع طعم النسيج الضام.                                                           

• رفرف نصف قمري:

إن الغطاء الهلالي هو تقنية تغطية تتضمن إزاحة اللثة الملتصقة بالجزء القمي. لذلك، فإنه يقع ضمن مجموعة اللوحات ذات الوضع التاجي. 

تم وصفه لأول مرة من قبل تارنوف في عام 1986. 

موضوعي:

 – تغطية ركودات ميلر الفئة 1.

مبدأ

   قم بتحرير رفرف جزئي السُمك من اللثة الملتصقة الموجودة في قمة الانحسار، ثم حركه بشكل تاجي لتغطية هذا الانحسار. يظل الرفرف معوجًا من المنتصف والطرف. 

الاتجاهات:

-انحدار ميلر البسيط من الدرجة الأولى.

– وجود حجم كاف من الأنسجة الكيراتينية الموجودة في قمة الانحسار.

-القطاع الأمامي الفكي.

فوائد:

– نسبة الشفاء تتراوح بين 70 و 91% حسب الدراسات

-زيادة التغطية من 3 إلى 3 مم

– عدم وجود إفرازات وشق سمحاقي

– عدم وجود خياطة

– رفرف معنق، وبالتالي مليء بالأوعية الدموية

– موقع جراحي واحد

-نتيجة جمالية جيدة

-ألم ما بعد الجراحة متوسط ​​جدًا. 

العيوب:

-تقنية دقيقة للتنفيذ.

-فئة ميلر 1 فقط، وفي القطاع العلوي الأمامي فقط.

– تقنية غير متوقعة في بعض الأحيان.

-خطر الفشل في حالة الفتح أو تمزق العظم.

– تقنية ممنوعة في حالة وجود دواعم سن رقيقة.

– عدم وجود زيادة في حجم الأنسجة الكيراتينية.

-وجود منطقة شفاء نية ثانية.

اِصطِلاحِيّ:

1- تقييم مدى الحركة المطلوبة باستخدام مسبار اللثة

2-تخدير 

3- قم بتنظيف سطح الأسمنت المكشوف بلطف

4- ارسم شقًا قوسيًا يبدأ من قاعدة الحليمة الأولى ويصل إلى قاعدة الحليمة الثانية (يجب أن يكون الشق موازيًا لخط التاج اللثوي للسن ويمتد إلى القمة بعد خط الوصل المخاطي اللثوي. يجب أن يكون سمك الرفرف 2 مم على الأقل من أجل احترام الأوعية الدموية فيه) 

5- شق في الثلم ثم الاستمرار في تشريح السُمك الجزئي للوصول إلى الشق الأول

6- اسحب الغطاء المحرر بدون شد في الاتجاه التاجي وضعه في الوضع المطلوب

7- الضغط باستخدام كمادات مبللة بمصل فسيولوجي لمدة 3 دقائق.                                                                                                                                                      

متغير:

يمكن إجراء هذه التقنية في نفس العملية على عدة أسنان متجاورة.

ب-الغطاء الموضوع جانبيًا (LPL):

إن وضع الغطاء جانبياً هو تقنية تتمتع بخبرة تزيد عن 50 عاماً.

تم وصفه لأول مرة من قبل جروبي ووارن في عام 1956 وهو مشتق من تقنية جراحة التجميل الجلدية التي استخدمها روبن وآخرون. وقد استخدم سموكلر وجولدمان هذه التقنية وقاما بتحسينها من خلال مضاعفة سمك الغطاء. 

ثم سلط زوتشيلي وآخرون الضوء على المفاهيم الرئيسية التي تحدد نجاح هذه التقنية.

الأهداف:

-التعافي من الركود.

-توفير الأنسجة الكيراتينية بجوار الأسنان الطبيعية أو الغرسة.

مبدأ:

– استخدم اللثة الملتصقة الموجودة على الجانب الجانبي للانحسار لتغطية الأخير عن طريق ترجمة اللسان.

الاتجاهات:

-الانحسارات البسيطة فئة ميلر 1 أو 2.

– وجود حجم كاف من الأنسجة المتقرنة من موقع المتبرع المجاور، أي ارتفاع لا يقل عن 3 مم وسمك لا يقل عن 1.2 مم.

فوائد:

-نسبة الشفاء تتراوح بين 60 و 70 حسب الدراسات.

-زيادة حجم الأنسجة الكيراتينية

– رفرف معنقي مما يضمن تكوين أوعية دموية جيدة والحد من خطر النخر

– موقع جراحي واحد

-نتيجة جمالية جيدة

-ألم ما بعد الجراحة متوسط ​​جدًا

العيوب:

-تقنية دقيقة للتنفيذ.

– خطر الانحسار في موقع المتبرع.

-وجود منطقة شفاء نية ثانية.

– غير مناسب لمواجهة فترات الركود المتعددة.

– خطر تكرار حدوث ذلك في حالة وجود الفرامل أو اللجام.

-الحاجة إلى حجم كبير من الأنسجة الكيراتينية المجاورة.

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

تقنية:

-التخدير

– قم بتنظيف الجذر بلطف

– عمل شقوق باستخدام الشفرة 15 على مستوى الانحسار

– شق داخل الثلم يستمر في شطبة داخلية بطريقة زاوية خارج خط تقاطع اللثة المخاطية وبالتالي يحدد الحافة القريبة للغطاء.

– شق مشطوف خارجي يبدأ من قاعدة الحليمة المقابلة وينضم إلى الطرف القمي للشق الأخير لإنشاء منطقة خام بعرض 2 إلى 3 مم. يتم إزالة الطبقة الظهارية من المثلث المتشكل في قاعدة الانحسار.

– عمل شقوق في الرفرف:

• شق أفقي مسنن في اللثة يبدأ من قاعدة حليمة السن مع انحسارها ويترك على الأقل 2 مم من اللثة الملتصقة حول الأسنان المجاورة. يقوم هذا الشق بتحديد رفرف أوسع بمرة ونصف من الانحسار الذي يجب تغطيته.
• شق التفريغ الذي يتم إجراءه حتى خط تقاطع الغشاء المخاطي اللثوي ويستمر بشق مائل في الغشاء المخاطي السنخي متقاربًا عند الانحسار. 

– ارفع الغطاء بدءًا بفصل كامل السُمك بدءًا من الجزء القريب من الانحسار

– قطع سمحاق الرفرفة وتقطيعها بسمك جزئي باتجاه الطرف الأقصى والطرف العلوي للعيب. يتم تحرير جميع الألياف التي تحمل الغطاء.

– يتم تحريك الغطاء بشكل سلبي فوق المنطقة المراد تغطيتها.

– خياطة الرضفة بدءًا من الزاوية الوسطى، ثم الحليمات، وخياطة الإفرازات الوسطى، ثم عمل غرز سمحاقية على مستوى الإفرازات البعيدة. 

التنوع  : في عام 1987، اقترح نيلسون ربط طعم النسيج الضام بالغطاء الموضوع جانبيًا.

• رفرف الحليمة المزدوجة:

تنتمي رفرفة الحليمة المزدوجة إلى عائلة الرفرفات الموضوعة جانبياً.

تم وصف هذه التقنية من قبل كوهين وروس في عام 1968.

موضوعي:

– ميلر الصنف 1 و 2 التعافي من الركود.

مبدأ:

استخدمي العلكة المرفقة الموجودة على جانبي الانحسار لتغطيته. 

ويسمح الإزاحة الجانبية المتقاربة للجزءين من الغطاء بهذه التغطية.

الاتجاهات:

-انحدار ميلر من الدرجة الأولى، أو حتى الدرجة الثانية الضيقة.

– وجود كمية كافية من الأنسجة المتقرنة في المواقع المحيطة بالانحسار.

– وجود حليمتين سليمتين على جانبي العيب. 

فوائد:

– رفرف معنقي وبالتالي مليء بالأوعية الدموية.

-موقع جراحي واحد.

-نتيجة جمالية جيدة.

-ألم ما بعد الجراحة متوسط ​​جدًا.

-يحد من خطر انحسار الأسنان المجاورة.

-لا يوجد خطر تعرض العظام بفضل تشريح السُمك الجزئي.

العيوب:

– التعافي غير مؤكد.

-تراجع الوحدة فقط.

-الحاجة إلى حجم كافٍ من اللثة المتقرنة المحيطة بالانحسار.

-وجود منطقة شفاء نية ثانوية.

-تقنية دقيقة للتنفيذ.

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

تقنية:

– قياس الانكماش ومعاينة الغطاء

-التخدير

– قم بتنظيف سطح الأسمنت المكشوف بلطف

– شق داخل الثقبة ثم بشكل قوسي عند قاعدة الحليمات

– قم بعمل شقوق تصريف متقاربة قليلاً حتى خط الوصل المخاطي اللثوي

– إزالة الطبقة الظهارية من المثلث الذي تم إنشاؤه في قمة الركود

– تشريح الرفرف بسمك جزئي حتى الغشاء المخاطي السنخي

– وضع جزأين من الرفرف بشكل سلبي، وتغطية التراجع

– خياطة جزأين من الرفرف بغرز على شكل O، بدءًا من غرزة الإكليل

– خياطة الرفرف إلى موقع الاستقبال على مستوى الحليمات، وإذا لزم الأمر، تثبيته بغرز سمحاقية.

المتغير  : يمكن أن يكون مرتبطًا بطعم الملتحمة. وقد وصف نيلسون هذه التقنية.

طعم النسيج الضام الظهاري: 

تم وصفها لأول مرة في عام 1902 من قبل يانغر، وتم استخدامها مرة أخرى في عام 1963 من قبل بيورن، الذي جعلها واحدة من التقنيات الرئيسية في جراحة اللثة التجميلية. 

الأهداف:

-زيادة حجم الأنسجة الكيراتينية

– إيقاف تطور التراجع بسبب عمل اللجامات والخدع المؤلمة وتغطيتها.

-تعميق الدهليز.

– تعزيز التكامل اللثوي الاصطناعي والغرسات من خلال إنشاء منطقة لثوية متصلة بالكيراتين قادرة على مقاومة صدمات المضغ والتنظيف بالفرشاة.

-السماح بإنشاء مواقع الشفاء الأولية أثناء مناورات جراحة الأنسجة الرخوة. يتم بعد ذلك استخدام الطعم كضمادة بيولوجية.

-إزالة وشم اللثة. 

مبادئ:

-إعداد موقع الاستقبال عن طريق إنشاء طبقة من النسيج الضام.

– أخذ طعوم من الأنسجة المتقرنة من منطقة مناسبة.

– قم بخياطة الطعم النسيجي الضام الظهاري بشكل ثابت على سرير المستقبل.

-حماية موقع أخذ العينة باستخدام لوحة واقية.

الاتجاهات:

وجود واحد أو أكثر من الانحسارات من الدرجة 1 أو 2 وفقًا لتصنيف ميلر والتي تحدث بسبب اللجامات والخدع المؤلمة.

وجود ارتفاع منخفض للثة الملتصقة في موقع يتطلب زراعة أو علاج اصطناعي.

موقع ذو تأثيرات جمالية قليلة أو معدومة.

وجود موقع أخذ العينات مع حجم كاف من الأنسجة الكيراتينية.

فوائد:

نسبة التعافي من الركود تتراوح بين 52 و96% بحسب الدراسات.

زيادة كبيرة في حجم الأنسجة الكيراتينية.

إمكانية التكرار والاستقرار مع مرور الوقت.

العيوب :

– تقنية غير مرغوب فيها: يكون للطعوم مظهر “رقعة” بنفس لون موقع المتبرع الأفتح عمومًا. اللثة الدهليزية هي عبارة عن باراكيراتينية بينما اللثة الحنكية هي عبارة عن …

-لا يوجد استرداد ممكن لفئتي ميلر 3 و 4.

-الحاجة إلى موقع متبرع ذو نوعية جيدة.

– المخاطر التشريحية المرتبطة بوجود الشريان الحنكي بالقرب من موقع المتبرع.

-الشفاء الثانوي في موقع المتبرع، ويصاحبه في كثير من الأحيان الألم. 

التقنية :

إعداد موقع الاستقبال

1- تحريك الخد أو الشفة يدويا مما يسهل تصور LMG والتشريح.

2- تخدير الموقع عن طريق التسللات حول القمة. ويعمل التورم الذي يتم ملاحظته بعد ذلك في الغشاء المخاطي الحر على تعزيز تصور IMG؛

3- قم بشق الأسنان المراد علاجها باستخدام شفرة مقاس 15 داخل الثقبة أو بشكل موازٍ للـ LMG 

4-استمر في الشق أفقيًا، بشكل تاجي إلى خط تقاطع اللثة المخاطية، مع إمالة شفرة المشرط بحيث تشطيف حواف سرير المستقبل.

5- قم بعمل شقين للتصريف يمتدان نحو القمة في الغشاء المخاطي. 

6- ابدأ بشق السُمك الجزئي عند إحدى الزوايا الإكليلية للغطاء باستخدام شفرة مقاس 15.

7-استمر في تشريح القمة، مع الحرص على إزالة جميع التوترات الليفية والعضلية

8- التعامل يدويا مع الأنسجة الرخوة للتأكد من عدم ظهور أي حركة على مستوى السرير الضام المحضر

9- خياطة الشريط اللثوي المرفق من الرفرفة بشكل قمةي إلى سرير المستقبل باستخدام غرز سمحاقية على شكل O (خيط قابل للامتصاص).

10- قم بقياس أبعاد الموقع بدقة باستخدام المجس وقم بعمل قالب باستخدام كرتون التغليف الخاص بالسلك بالأبعاد الدقيقة لسرير الاستقبال

11-وضع كمادات مبللة بالمصل الفسيولوجي أثناء مرحلة السحب لمنع تكون الجلطة. 

جمع الطعوم :

المبادئ الواجب احترامها:

يتم أخذ العينات الأكثر شيوعًا عند الحنك

لا ينبغي أن يمتد هذا إلى ما بعد الوجه البعيد للضرس العلوي الأول حتى لا يتعرض الشريان الحنكي لخطر الإضرار.

ضع الطعوم فورًا في مصل فسيولوجي للحد من جفافها. 

1- ابدأ في إجراء الشقوق بتمرير الشفرة أفقياً على مسافة تزيد عن 2 مم من اللثة الحرة مع اتباع خطوط النموذج. يحدد هذا الشق قاعدة الطعم

2- قم بإكمال تحديد حدود الطعم من خلال اتباع حواف النموذج. يتم إجراء الشق عميقًا، وعموديًا على العظم، دون السعي إلى ملامسة العظام.

3- أدخل النصل بشكل موازي لسطح العظم وقم بتشريح الطعم بسمك جزئي، بدءًا من الزاوية الوسطى التاجية. تأكد من الحصول على سمك لا يقل عن 1.5 ملم.

4- امسك الطُعم بواسطة ملقط التشريح لتغطيته والسماح بالتحكم في التشريح بواسطة الشفرة 15.

5- بعد فصل الطعوم يتم وضعها على كمادات مبللة بمصل فسيولوجي لفحصها وتعديلها إذا لزم الأمر.

6- بعد جمع العينة مباشرة يتم إجراء المرحلة الأولى من إيقاف النزيف وذلك بالضغط على مكان النزيف بواسطة ضمادة مبللة بالمصل الفسيولوجي. بمجرد انخفاض النزيف، ضع كمادة الكولاجين ثم أدخل لوحة الحنك للضغط عليها.

وضع الطعم : ينبغي أن يتم في أسرع وقت ممكن.

1- التحقق من التكيف المثالي للطعم من خلال التأكد من أن وجه النسيج الضام للطعم موضوع بشكل صحيح مقابل فراش النسيج الضام لسرير المتلقي

2- على مستوى إحدى الزوايا الإكليلية، قومي بتمرير خيط الخياطة للمرة الأولى وقومي بعمل غرزة التموضع الأولى في O، هذه الغرزة تُصنع في حليمة.

3- خياطة الطعوم بغرز حليمية لتثبيتها في الوضع المطلوب.

4- عمل غرز سمحاقية عمودية عند قاعدتها وتعليقها حول الأسنان المراد علاجها. نظرًا لأن الغشاء السمحاقي متصل بالعظم الأساسي، فإنه يسمح بتثبيت الغرز (هذه الغرز مخصصة لتثبيت الطعم على سرير المستقبل)

5-وأخيرًا، قومي بعمل غرزة عمودية متقاطعة.

6- التحقق من ثبات الطعوم عن طريق التلاعب بالأنسجة الرخوة المحيطة 

7- الضغط على مكان النزيف لمدة 5 دقائق على الأقل للحد من تكون الجلطة وتعزيز إعادة التوعية. 

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

رفرف موضوع بشكل تاجي مرتبط بطعم نسيج ضام:

الأهداف:

– التعافي من الركود

– سماكة اللثة قبل التركيبات الصناعية

– ملء التلال الخالية من الأسنان

– سماكة اللثة حول الزرعة 

– إنشاء الأنسجة الكيراتينية

-تحسين المظهر الجمالي أثناء فقدان الحليمة 

مبادئ:

– يتم وضع الطعم بين سطح العظم المغطى بالسمحاق وسطح النسيج الضام لغطاء النسيج الضام الظهاري.

الاتجاهات:

– انحسار ميلر من الدرجة 1 و2 و3 (تشخيص محدود)

– وجود عيب في العظم الدهليزي الأمامي لا يمنع تركيب الغرسة أو إنشاء جسر جسري ولكنه يعيق الجمالية.

– وجود لثة رقيقة وضعيفة الكيراتين بجوار تاج اصطناعي غير مقاوم للهجوم. 

فوائد:

-نتيجة جمالية جيدة

-نتيجة جيدة للتعافي من الركود

– خطر نخر الطعم محدود بسبب إعادة التوعية التي تحدث على جانبي الطعم

– مؤشرات عديدة جدًا

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

العيوب :

– صعوبات جراحية في تشريح السُمك الجزئي وفي حصاد الطعوم

– خطر نخر موقع المتبرع

أخذ عينات من الأنسجة الضامة باستخدام تقنية برونو : تم وصف مواقع أخذ عينات الأنسجة الضامة لأول مرة من قبل إيدل في عام 1974. هناك 3 منها: الدرنات، والتلال الخالية من الأسنان، والقبو الحنكي. 

   الموقع الأكثر شعبية هو القصر. يتم استخدام العديد من التقنيات لإجراء أخذ العينات من الحنك: تقنية الباب السري، وتقنية الشق الموازي، وتقنية برونو. 

الأهداف:

-استعادة الكمية المطلوبة من النسيج الضام

الاتجاهات:

– ترقيع النسيج الضام لتكثيف الأنسجة أو تغطية الانحسار

فوائد:

– على عكس تقنية الفخ، يتم تصنيع الرفرف في الحنك بواسطة ثلاثة من حوافه الأربعة، مما يقلل من خطر النخر ويقلل من العواقب بعد الجراحة.

– كمية كبيرة من النسيج الضام

-القصد الأول الشفاء 

العيوب:

– تقنية دقيقة للأداء

– المخاطر المرتبطة بوجود الشريان الحنكي

– إذا كان الحجم المأخوذ كبيرًا، فيجب ملاحظة فترة الشفاء لمدة 3 أشهر على الأقل قبل أخذ أي عينة جديدة 

اِصطِلاحِيّ:

1- تحليل منطقة العينة الدقيقة وتقييم موقع الشريان الحنكي.

2-تخدير منطقة أخذ العينة على نطاق واسع

3- قم بعمل شق أفقي أول عمودي على سطح العظم واتصاله به. يقع هذا في وضع إكليلي على بعد 2 مم على الأقل من أخدود الأسنان ولا يتجاوز الوجه البعيد للضرس العلوي الأول.

4- أدخل شفرة المشرط مقاس 15 ملم في الشق الأول بشكل موازٍ تقريبًا لمحور السن حتى نقطة تماس العظم القمي التي تم تقييمها مسبقًا. وبالتالي فإن اختراق الشفرة بسمك جزئي يحافظ على سمك النسيج الظهاري الضام السطحي. 

5- تشريح الغلاف بالكامل بحثًا عن ملامسة العظم القمي

6- بعد الانتهاء من عملية التخفيف، مع الحفاظ على الشفرة 15 داخل الغلاف، قم بعمل شقين رأسيين حتى يتم ملامسة العظم من الناحية الوسطى والبعيدة للموقع.

7- تحرير الطعم، وبالتالي عزله عن طريق فصل السمحاق باستخدام أداة فصل دقيقة، بدءًا من الجزء التاجي.

8- قم بإزالة النسيج الضام بلطف باستخدام ملقط التشريح، مع الحرص على إزالة أي ألياف لا تزال متصلة.

9-وضع الطعوم في محلول مصل فسيولوجي 

10- اضغط على موقع أخذ العينة بضمادة مبللة بمصل فسيولوجي.   

11- عمل خيوط معلقة لتثبيت الغلاف في مكانه

ملاحظة : منطقة أخذ العينات المفضلة تقع بين الناب ومركز الضرس الأول. في الواقع، يتمتع هذا القطاع بميزة توفير مسافة كافية بين عنق الأسنان والشريان الحنكي بالإضافة إلى سمك كبير بشكل عام من النسيج الضام. 

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

المتغيرات:

تقنية الفخ : تتكون من إزالة سمك النسيج الضام عن طريق إنشاء فخ ذو ثلاث حواف حرة على شكل “كتاب مفتوح”. وبالتالي يتم تسهيل أخذ العينات والسماح بالحفاظ على السمحاق عن طريق تشريح النسيج الضام.

يتم إجراء تقنية الشق المتوازي باستخدام أداة يتم تثبيت شفرتين متوازيتين عليها، تسمى “مشرط هاريس ذو الشفرتين المزدوجتين”. يتم أخذ العينة بسرعة وتكون ذات سمك ثابت. ومع ذلك، فإن الجزء التاجي من العينة يحتوي على ظهارة يتم التخلص منها بعد ذلك. النتائج بعد العملية الجراحية أقل جودة من تقنية برونو.

رفرف المغلف (ترقيع النسيج الضام باستخدام تقنية المغلف) : تم تطويره بواسطة رايتزكي في عام 1985 

المبدأ  : المبدأ هو وضع طعم ضام بين سطح الجذر المكشوف وغطاء ظهاري تم إعداده مسبقًا. يتم إجراء هذه الأخيرة بدون شق تصريف عمودي، بحيث يتم تشكيل “جيب” حقيقي، أو غلاف، يتم إدخال الطعم الضام فيه حول المنطقة المراد تغطيتها. 

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

الإشارة:

-هذه التقنية مخصصة في الأصل لانحسارات القاهرة RT1 الفردية مع وجود أنسجة كيراتينية محيطة كافية للسماح بتشريح السُمك الجزئي.

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

اِصطِلاحِيّ:

– تنظيف سطح الجذر المكشوف بعناية

– يتم عمل شق جزئي السُمك من ثلم السن وحول الانحسار بالكامل من أجل إنشاء جيب حقيقي (باستخدام شفرة 15c)

-يستمر هذا الجيب على جانبي الركود بعرض ضعف عرض الركود

– أخذ طعمة ذات حجم مناسب للجيب.

– أدخل الطُعم في الجيب

– الضغط الرقمي البسيط يكفي لتثبيت الطعم

– تسمح الغرز المعلقة حول عنق السن بجذب تاجي طفيف وتثبيت دقيق للطعم على سطح الجذر

رفرف النفق : من أجل معالجة الانحسارات المتعددة، قام ألين بتكييف تقنية المغلف.

فوائد:

– مثل جميع تقنيات الرفرف النازح المرتبطة بطعوم الأنسجة الضامة، تقدم هذه التقنية نتائج ممتازة من حيث التغطية، ويكمن اهتمامها الرئيسي في النتائج الجمالية التي يتم الحصول عليها بسرعة كبيرة.

العيوب:

– خطر ثقب الرفرف أثناء التشريح والتغطية الجزئية للطعم.

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

اِصطِلاحِيّ:

– تتكون هذه التقنية من ضم عدة أغلفة متجاورة مع الاستمرار في تشريح السُمك الجزئي تحت الحليمات من أجل إنشاء نفق

– يتم إدخال الطعم الضام إلى النفق بواسطة أداة حادة من خلال الانحسار الأكثر أهمية.

– غرزة مرتبة متصلة بطرف واحد من النفق وبالطعم يمكن أن تساعد في توجيهه وتسهيل إدخاله.

– بمجرد تثبيت الطعم في مكانه، يتم خياطته بغرز حليمية بسيطة في الأطراف وخيوط عمودية في الحليمات الأخرى 

– تسمح الخيوط القمية غير السمحاقية المعلقة حول عنق الأسنان بتثبيت التجميع في مكانه وسحب النفق تاجيًا لتغطية الطعم الضام قدر الإمكان بالغطاء.

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

فهرس:

-بورجيتي 

– فرانسوا فيجورو دليل عملي لجراحة اللثة إل سيفييه ماسون 

-ف. مونيه-كورتي، سي. جوبرون، سي. فوك، إس. ميلول، إتش. لوجاري، جيه إم. جليس، إس. فينسينت-بوجناس. جراحة اللثة التجميلية: المؤشرات والتقنيات  EMC oral medicine 28-669-H-10 

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة

قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.
 

استئصال اللجام، استئصال اللجام، تعميق اللجام، ترقيع اللثة