خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

مقدمة : 

  يمكن أن يشكل تغير لون الأسنان الأمامية مشكلة جمالية خطيرة. الحل لهذه المشكلة هو تبييض الأسنان، ويعتمد نجاح هذا التبييض على طبيعة التصبغ.

1. خلل في الرؤية 
   1.   التعريف: يتغير لون السن إذا انحرف لونه عن لونه الأصلي.

2.2. آليات التلوين: تظهر الأسنان مجموعة من الألوان حول قاعدة “بيضاء-صفراء”. هذه الاختلافات اللونية ترجع إلى العديد من العوامل:

•  وراثي.
• التبادل مع البيئة الشفهية.
• التبادل مع البيئة الداخلية “الدم”.         

2.3. خلل تصبغ خارجي: يحدث بشكل رئيسي بسبب تلطيخ أسطح الأسنان.

  تصنيف حطاب 

1- التصبغات البنية: وهي ترجع أساساً إلى رواسب التانين الموجودة في القهوة والشاي والنبيذ. 

2- لون التبغ: من البني إلى البني الداكن

3- التصبغات السوداء: شديدة الالتصاق، تقع عند الرقبة، وهي ناتجة عن بكتيريا كروموجينية (Actinomyces).  

4- التصبغات الخضراء: وهي عبارة عن رواسب سميكة ملتصقة توجد على الأسطح الدهليزية عند مستوى أعناق الأسنان الأمامية. تحدث بسبب البكتيريا أو الفطريات الفلورية. 

5- التلون البرتقالي: وهو ناتج عن عمل بكتيريا كروموجينية (فلافوباتيريوم)

(لوتيسينس) . تقع على مستوى الثلث العنقي للأسنان الأمامية وخاصة على الأسطح الدهليزية 

6- التصبغات المعدنية: وهي نتيجة لبعض الأدوية أو المنتجات الموضعية أو حتى الغبار المعدني. اعتمادًا على المعدن المعني، قد يكون التلوين: 

– الأسود مع الفضة أو الحديد، 

-رمادي مع الزئبق،

-الأخضر مع النحاس. 

من الصعب للغاية إزالة هذه الألوان المعدنية باستخدام المعالجات الكيميائية؛ 

7- التلوين بسبب المطهرات: (البني): وأشهرها التلوين بسبب الكلورهيكسيدين الموجود في العديد من غسولات الفم ومعاجين الأسنان والورنيشات وغيرها.

4.  خلل تصبغ داخلي: نتيجة مرور وتحول الصبغات في الأنابيب العاجية. يمكن أن تؤثر على أنسجة مختلفة من الأسنان وذلك خلال أعمار مختلفة من الحياة. يمكن تصنيفها إلى ثلاث فئات واسعة: وراثية، وما قبل الولادة، وما بعد الولادة.

2.4.1. تغيرات اللون بسبب اضطرابات وراثية 

 * خلل تكوين المينا 

 – تتنوع الألوان من الأبيض المعتم إلى الأصفر؛ يميلون إلى أن يصبحوا داكنين مع تقدم العمر.

  * عدم اكتمال تكون العاج 

 -تتنوع الألوان من الأزرق الفاتح إلى البني الداكن.

2-4-1-2-التلوينات الجوهرية قبل الثوران  

      * الفلوروز  

    يتميز تفلور الأسنان بفرط تمعدن الأسطح أو مسامية مينا الأسنان الناجمة عن تناول كميات زائدة من الفلورايد بشكل مزمن أثناء تكوين مينا الأسنان. 

 * مؤشر دين

  المؤشر الأول : بقع بيضاء، معتمة، طباشيرية.

  المؤشر الثاني : بقع بيضاء أكثر اتساعًا مع بعض البقع البنية الفاتحة. 

  المؤشر الثالث : بقع بنية أكثر اتساعًا مع بعض البقع البنية الإضافية.

  المؤشر الرابع : بقع بنية فقط.

  المؤشر الخامس : مينا الأسنان المتحللة بالكامل والتي تأخذ مظهر التسوس الحقيقي دون تليين العاج.

*مؤشر فينمان 

• الفلوروز البسيط
• الفلوروز المعتم 
• الفلورسنت مع المسامية

يُستخدم التفتيح للأشكال البسيطة والمعتمة.

*اضطرابات لون العين بسبب التتراسيكلينات 

 يحدث خلل تصبغ الدم نتيجة لظاهرة الارتباط بين المضاد الحيوي وكالسيوم بلورات هيدروكسيباتيت مما يؤدي إلى تكوين معقد تيتراسيكلين – أورثوفوسفات الكالسيوم.

• التصنيف حسب جوردان وبوكسمان (1984)

*الدرجة الأولى: تلوين خفيف باللون الأصفر أو البني أو الرمادي، ويمتد بالتساوي على كامل التاج. 

*الدرجة الثانية: أغمق أو رمادي، والتلوين أكثر اتساعًا، ولكنه موحد وبدون خطوط.   

*الدرجة الثالثة: هو لون رمادي غامق أو أزرق، مع وجود نطاقات أكثر وضوحًا بشكل عام. 

*الصف الرابع: التلوين مكثف للغاية.

*التلوينات الداخلية الناتجة عن اضطرابات انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة 

– داء الكريات الحمراء الجنيني واليرقان عند حديثي الولادة (اللون الأصفر والأخضر)

– البورفيريا الكريات الحمراء الخلقية (اللون الوردي).

2-4-1-3-التلوينات الجوهرية بعد الثوران 

 *تلطيخ ما بعد الصدمة 

 *تحلل الهيموجلوبين 

منتجات تحلل الهيموجلوبين	الصبغة المقابلة
الحديد (كبريتيد الحديد)	أسود
الميتهيموغلوبين	احمر بني
الهيمين	أزرق أسود
الهيماتين	بني غامق
الهيماتويدين	أحمر

*التلوينات المرضية والصدمية 

– يمكن أن يؤدي تآكل اللب إلى تغير اللون من الرمادي إلى الأسود.

2. تبييض الأسنان
   1.  تعريف

   هو علاج يسمح بإزالة و/أو تفتيح التصبغات المتراكمة على الأسنان مع مرور الوقت وكذلك خلل تصبغ الأسنان الداخلي مع الحفاظ على لونها الطبيعي.

3-2- مبادئ عمل منتجات التفتيح والآليات الكيميائية لتغيير اللون 

يتم تبييض الأسنان الدائمة باستخدام مواد التبييض وهي عبارة عن مواد مكلورة أو مؤكسدة تعمل على إطلاق الأكسجين الناشئ.  

يتواجد هذا الأكسجين الناشئ في الحالة الذرية O وليس في الحالة الجزيئية O2. وفي هذه الحالة، تكون خصائصه المؤكسدة أكثر نشاطًا إلى حد كبير.

تعتمد عمليات تبييض الأسنان على مبادئ تفاعل الأكسدة والاختزال الكيميائي بين المادة الملونة (عامل الاختزال) وجزيء التبييض (عامل الأكسدة).

يجب أن يكون الأكسجين الناشئ قادرًا على اختراق الأنسجة المعدنية للأسنان، دون تغييرها، لإطلاق الصبغات المسؤولة عن التلوين. 

يحدث انتشار في مصفوفة مينا الأسنان والعاج العضوية، وتفاعل مع الجزيئات العضوية، وإطلاق CTD وتفكك الصبغات وتعديل السلاسل الجزيئية الملونة الطويلة، وتفتيتها إلى جزيئات صغيرة أخف وزناً، وتتحول المادة الملونة غير القابلة للذوبان إلى مادة ملونة قابلة للذوبان وقادرة على التخلص منها لاحقًا.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

3.3. أنواع مختلفة من المنتجات

في الوقت الحاضر، أكثر عوامل التفتيح استخدامًا هي:

3-3-1- بيروكسيد الهيدروجين    أو الماء المؤكسج _( H2O2 )

– هو المادة الأساسية المستخدمة في تبييض الأسنان.

• بسبب وزنه الجزيئي المنخفض، فإنه ينتشر من خلال المصفوفة العضوية للمينا والأنابيب العاجية.
• يعمل على المادة العضوية عن طريق إطلاق الأكسجين الناشئ الذي ينتشر بسهولة ويمكنه تفتيت المكونات الملونة.

يتحلل بيروكسيد الهيدروجين بالضوء والحرارة، ويطلق الأكسجين حسب التفاعل التالي:

                        nH2O2 ——— n H2O + n/2O2

    يقوم الأكسجين الناشئ بتحويل جزيء الصبغة عن طريق تفاعل الأكسدة وبالتالي تعديل اللون أو تغييره.

3-3-2- بيروكسيد الكارباميد أو بيروكسيد اليوريا CH ₆ N ₂ O ₃

– يأتي في أغلب الأحيان على شكل هلام؛

– في المحلول المائي، يتحلل بيروكسيد الكارباميد بنسبة 10% ببطء إلى H2O2 واليوريا والتي بدورها تعطي ثاني أكسيد الكربون والأمونيا؛

-يتحلل بيروكسيد الكارباميد بنسبة 10% إلى بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% وبيروكسيد اليوريا بنسبة 7%.

– يظل المبدأ النشط هو إطلاق الجذور الأكسجينية الحرة.

– يتم استخدام تركيزات تتراوح من 10 إلى 15% في إعدادات العيادات الخارجية بينما يتم الاحتفاظ بتركيزات 35% لتقنيات الكرسي.

3-3-3- بيروبيورات الصوديوم 

يعتبر بيروبرات الصوديوم أحد المواد المؤكسدة القوية التي تمنح الرضا الكامل.

علاوة على ذلك، فإنه لا يسبب أي آثار سلبية في حال ملامسته للأنسجة الرخوة.

ومع ذلك، بسبب تحللها السهل بالماء، يجب تخزين البيربورات في حاويات جافة ومغلقة بإحكام.

في الواقع، في وجود الماء، فإنه يتحلل ويشكل بورات الميتا وبيروكسيد الهيدروجين.

       BO3Na + H2O ————BO2Na + H2O2

استخدم سباسر بيروبرات الصوديوم المخلوط بالماء كتقنية للمرضى الخارجيين.

وفي وقت لاحق، اقترح نوتينغ وبو استخدام خليط معجون من بيروبرات الصوديوم و30% من بيروكسيد الهيدروجين (منتج يباع في الولايات المتحدة تحت اسم سوبر أوكسول).

يستخدم هذا المستحضر في عملية التبييض الخارجية باستخدام صينية.  

3-4- المواد المساعدة في منتجات التفتيح

• مادة التكثيف (كاربوبول): تحافظ على تماس الجل مع بنية الأسنان لأطول فترة ممكنة.  
• اليوريا: تعمل على تثبيت H2O2 وترفع درجة حموضة المحلول؛
• الجلسرين: يزيد من لزوجة المستحضر ويسهل التعامل معه؛
• عامل تثبيت: يزيد من مدة صلاحية منتجات التفتيح؛ 
• صبغة؛ لتقدير المنتج بشكل أفضل.
• عامل إزالة التحسس؛
• مادة حافظة؛
• محلول معطر: 

تفعيل منتجات التفتيح

• حراري. مصادر الحرارة هي أجهزة مزودة بملحق يتم تسخينه إلى درجة الحرارة المطلوبة، أو مدكات ساخنة أو أجهزة حرارية
• ساطع. مصباح الأشعة تحت الحمراء عالي الجهد 250 واط، مصباح الأشعة فوق البنفسجية

• المحفزات الكيميائية التي تعمل على تعزيز التفاعل عن طريق التأثير المباشر على سرعته.
• الليزر: تردد 30 هرتز، طاقة 60 مللي جول، مسافة 1 إلى 1.5 مم، مدة 3 ثوان.

3-5. دواعي الإستعمال:

• خلل تصبغ وراثي.
• تغير اللون بسبب الشيخوخة والتسمم بالرصاص.
• اضطراب تناسق الألوان بعد الصدمة.
• خلل في تصبغ العين بسبب الفلوروز.
• تغير اللون بسبب تناول التتراسيكلين.
• تغيرات اللون بسبب تسوس اللب

3.6. موانع الاستعمال:

• رَسمِيّ

• فرط حساسية العاج.
• تعرية العاج التاجي و/أو الجذري
• الأسنان التي تعاني من تلف كبير في الأنسجة والكسور والشقوق.
• أثناء العلاج التقويمي.
• جميع اضطرابات تصبغ العين الناجمة عن الصبغات غير العضوية.
• الأقارب 

• النساء الحوامل أو المرضعات.
• الحساسية المعروفة للمادة الفعالة المستخدمة.
• المرضى صغار السن جداً.
• الأسنان ذات الترميمات الكبرى.

3.6. الإجراءات ما قبل الجراحة

بغض النظر عن التقنية المستخدمة، لا بد من إجراء قياسات ما قبل الجراحة لتجنب الانتكاسات المحتملة.

• الفحوصات السريرية والإشعاعية والوقائية.
• اكتشاف الحالات السريرية الموانع.
• تشخيص سبب اضطراب تصبغ العين.
• حدد الطريقة واختيار المنتج الذي تريد استخدامه. 
• تحديد الأهداف. 

3.7. طرق التفتيح

3.7.1. على الأسنان الحية (خارجيًا)

-في الكرسي

-متحرك

-مختلط

3.7.1.1. تبييض الأسنان على الكرسي (الأسنان الحيوية) 

أ) المبدأ 

تعتمد هذه التقنية على تطبيق 35% من بيروكسيد الهيدروجين مباشرة على الأسنان الحيوية بعد حماية أنسجة اللثة وتجديدها بشكل منتظم اعتمادًا على وجود أو عدم وجود منشطات كيميائية أو استخدام ضوء البلمرة الضوئية. 

ب) المرحلة السريرية 

– جلسة تحضيرية وتعليمية للمريض 

1- تصوير كافة الأسنان.

2- تقييم لون الأسنان.                                      

3- تلميع الأسنان بمسحوق الخفاف + الماء، 

4- تركيب الفاصل. 

5- ضعي الفازلين على الجهة الداخلية والخارجية للشفاه.

6- ضع الجل الواقي بعد تقشير اللثة، ثم قم بالبلمرة باستخدام مصباح البلمرة الضوئية، 

7- ترطيب الأسنان.

8- وضع المنتج بطبقة سميكة على كافة الأسنان المراد علاجها: 

9- البلمرة

10- تنظيف أسطح الأسنان

11- إعادة وضع الجل   ^{للمرة الثانية} والثالثة

12- قم بإزالة الجل واطلب من المريض أن يشطف فمه، ومن المهم إيقاف الإجراء في حالة ظهور حساسية. 

13- إزالة السد 

تتراوح مدة العلاج لكل جلسة ما بين 20 إلى 30 دقيقة حسب المنتج. تطبيق مادة الفلورايد لمدة 5 دقائق لتقليل الحساسية 

ج) مزايا التقنية

• العلاج يتم تحت إشراف الطبيب المعالج
• الملاحظة الفورية للنتيجة التي تم الحصول عليها
• حماية جيدة للأنسجة الرخوة
• الحد الأدنى من تناول المنتج
• تقليل وقت المعالجة

د) العيوب

• سعر التكلفة العالية
• فرط حساسية العاج

3.7.1.2. تبييض الأسنان الحيوية في العيادات الخارجية أو التبييض في المنزل.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

  أ) المبدأ

تتكون هذه الطريقة من الحفاظ على مادة التبييض “بيروكسيد الكارباميد بتركيزات منخفضة (10 إلى 16٪)” على تماس مع الأسنان لفترة طويلة تتراوح من 2 إلى 3 أسابيع بواسطة صواني البولي فينيل المرنة المقولبة بالحرارة. 

يقوم المريض بنفسه بوضع الجبيرة التي يرتديها إما في الليل فقط لمدة 8 ساعات أو مرتين في اليوم، مع مراعاة فترة الراحة من 4 إلى 5 ساعات. 

يتم الارتداء حتى الحصول على التفتيح المطلوب، دائمًا تحت إشراف جراح الأسنان.  

ب) التقنية

يعتمد على إنشاء قناة حرارية ذات خزانات دهليزية تتكيف مع الأسنان وعلى تدريب المريض.

*الجلسة الأولى 

• سريري 

1- الإجراءات ما قبل الجراحة “التقشير والتلميع”

2- أخذ بصمة الإصبع

• معمل 

إعداد النماذج؛ يتم صب القالب بدون قاعدة ومعالجته للسماح بأقصى قدر من الشفط أثناء التشكيل الحراري، ويتم تنظيف المناطق العنقية ووضع علامات خفيفة عليها باستخدام مشرط للتكيف بشكل أفضل  

إنتاج خزانات فاصلة؛ يجب أن تبقى على مسافة تحت الحافة الحرة على الجانب الدهليزي، ترسب طبقة من الراتينج بسمك 0.5 مم، الأسنان غير المعالجة لا تحتوي على خزان. 

3- عمل مزاريب سمكها من 0.7 إلى 1 ملم 

4- التشكيل الحراري 

4- قص وتعديل المزاريب بعد التبريد الكامل لتجنب التشوهات 

 *الجلسة الثانية

5- محاولة إدخال الميزاب في الفم؛ الحد الأقصى للتكيف على المستوى الهامشي 

6- وضعه في الفم بعد ملئه بمنتج التبييض والتخلص من الفائض

7- مدة التطبيق من 6 إلى 8 ساعات في الليل أو مرتين في اليوم بفاصل 5 ساعات وقوس واحد في كل مرة  

*الجلسة الثالثة 

8- مراقبة وتقييم النتائج. بعد 24 ساعة للكشف عن أي آفات أو حساسية أو مشاكل في الأنسجة الرخوة مرتبطة بارتداء الجبيرة

مدة العلاج عادة من 2 إلى 3 أسابيع / شهر 

ج) مزايا التقنية

• سهولة التنفيذ
• تركيز منخفض للمنتج المستخدم (بيروكسيد الكارباميد 10 إلى 16٪)، وبالتالي خطر أقل: 
• سعر التكلفة المخفض.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

د) العيوب:

• تهيج الأنسجة الرخوة المحتمل
• الانزعاج بسبب الإفراط في تناول المواد الكيميائية
• اضطراب انسداد محتمل
• النتائج ليست فورية، لذا هناك احتمال الإفراط في العلاج.

3.7.1 .3. الطريقة المجمعة 

وهو عبارة عن دمج الاثنين للحصول على نتيجة أسرع في حالة التلوينات المحددة. يمكن إجراء العلاج بجوار الكرسي لبدء عملية التبييض التي سيتم استكمالها باستخدام تقنية العيادات الخارجية أو لتسريعها أثناء كل زيارة متابعة. 

3.7.1 .4. الآثار الجانبية لتبييض الأسنان الملبدة:

3.7.1.4.1. المخاطر المحلية.

• فرط حساسية العاج

يتميز بألم حاد عند التعرض لمحفزات حرارية أو تناضحية (سكرية) أو لمسية. وعادة ما تختفي هذه الحساسية عند توقف العلاج. يمكن تسريع عملية إزالة التحسس من خلال استخدام منتجات الفلورايد. 

• تأثير منتجات التبييض على أنسجة الأسنان

لقد تم ملاحظة انخفاض في صلابة مينا الأسنان والعاج بعد استخدام بيروكسيد الهيدروجين. ويرجع ذلك إلى تأثير إزالة الكالسيوم من المستحضر المستخدم والذي له درجة حموضة تبلغ 3. 

• تأثير قوة التصاق الراتنجات المركبة بالأنسجة الصلبة للأسنان

تقل قوة التصاق مواد الحشوة بالأسنان بعد التبييض، وربما يكون ذلك بسبب وجود فقاعات الأكسجين في مينا الأسنان.

• تأثير منتجات التبييض على الأنسجة الرخوة في الفم

وقد تم ملاحظة بعض الآفات العابرة في اللثة، والتي ترتبط إلى حد ما بضعف تكيف المزاريب وليس باستخدام بيروكسيد الكارباميد. وقد لوحظت آثار جانبية أخرى: بعد تعديل البكتيريا الفموية، لوحظ في بعض الأحيان تضخم الحليمات اللسانية بالإضافة إلى العدوى الإضافية بالمبيضات البيضاء.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

3.7.1.4.2. المخاطر العامة:

خلال الساعة الأولى من ارتداء الجبيرة، يبتلع المريض حوالي 50% من المستحضر. وقد تم الإبلاغ عن حدوث غثيان، وجفاف في الفم، وتقشير الغشاء المخاطي. 

3.7.1.4.3. المخاطر المسببة للطفرات

لقد تم رفع خطر الطفرات الناتجة عن بيروكسيد الهيدروجين على أساس بعض الاختبارات المختبرية. ومع ذلك، واستناداً إلى الاختبارات التي أجريت على الجسم الحي، لا يبدو أن هناك أي مخاطر مسببة للطفرات عند استخدام تركيزات مفيدة سريرياً.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

3.7.1.5. كيفية التعامل مع فرط الحساسية

يعتمد العلاج العرضي على استخدام عوامل إزالة التحسس والتي هي 

• المواد الكيميائية الكاوية

يسبب الفعل الكاوي تخثرًا في المكون البروتيني للعمليات السنية والسائل العاجي داخل الأنبوب. سيؤدي هذا التخثر إلى انسداد الأنابيب العاجية (الجلوتارالدهيد، الفورمالديهايد). 

• المواد الكيميائية ذات التأثير المعدني

ستؤدي هذه المنتجات إلى إزالة المعادن من الإطار المعدني للعاج، مما يؤدي إلى تحرير أيونات الكالسيوم. وسوف تتفاعل هذه مع الأنيونات الموجودة في المحلول من هذه المنتجات لتكوين بلورات الملح داخل الأنابيب.

الهدف من هذا العلاج هو الحصول على تقليل أو حتى إغلاق القناة السنية بسبب تصلب العاج. يتم تقديم العديد من المنتجات ذات التأثير المعدني:

(المركبات المفلورة، محاليل الأوكسالات، كلوريد السترونشيوم، سترات الصوديوم).

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

• المواد الكيميائية ذات التأثير المعادل

1. نترات وكلوريد البوتاسيوم 

يهدف التأثير المحايد إلى منع تنشيط الأعصاب ونقل الألم عن طريق تطبيق منتج كيميائي. من بين العوامل المحايدة المستخدمة لإزالة حساسية الألياف العصبية، نترات البوتاسيوم وكلوريد البوتاسيوم هما الأكثر استخدامًا. 

يؤدي تطبيق نترات البوتاسيوم على العاج إلى زيادة تركيز أيونات ^{البوتاسيوم} داخل الأنابيب العاجية. 

يؤدي هذا التركيز من أيونات البوتاسيوم خارج الخلية إلى استقطاب الألياف العصبية وتنشيطها بشكل مكثف خلال فترة قصيرة من الزمن؛ وبعد ذلك، تتبع هذه المرحلة من الإثارة المفرطة مرحلة مطولة من تعطيل الألياف العصبية.

3.8.2. تقنيات تبييض الأسنان التالفة: 

المتطلبات الأساسية

1- وجود هياكل الأسنان التاجية.

2- سد القناة المائية ثلاثية الأبعاد. 

3.8.2.1. تقنية التبييض بالمشي 

-داخليا.

وضع التشغيل.

1. ضمان جودة جيدة لعلاج قناة الجذر.
2. التنظيف الشامل للتجويف. 
3.  إعداد حجرة اللب. 
4.  قم بإزالة المواد الترميمية التي تغلق الوصول إلى تجويف اللب وقم بإصلاحه.
5. -إنشاء وصول جذري إكليلي. 
6. قم بإنشاء سدادة على مستوى عنق القناة باستخدام زجاج الأيونومر من أجل الحفاظ على إحكام سد القناة.
7. تطبيق مادة التبييض.
8. ثم يتم سد التجويف باستخدام فوسفات الزنك أو CVI
9. سيتم ترك عامل التفتيح في مكانه لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. كرر الإجراء حتى تحصل على نتيجة مرضية.
10.   في نهاية التفتيح، ضع الضمادة (هيدروكسيد الكالسيوم + ماء مقطر) لمدة 15 يومًا.

تقنية التبييض الداخلي/الخارجي 

تجمع تقنية التبييض الداخلي/الخارجي بين التبييض داخل التاج والتبييض خارج التاج، ويمكن للمريض القيام بذلك في المنزل. تعتبر هذه التقنية بسيطة وفعالة. 

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

بروتوكول 

1. لاحظ اللون الأولي للسن الميت في ملف المريض.
2. تنظيف تجويف الوصول.
3. إعداد حاجز داخل التاجي.
4. اصنع ميزابًا 
5.  قم بإخراج المريض مع تجويف الوصول مفتوحًا مع التعليمات التالية:
6. قم بإزالة كرة القطن من تجويف الوصول.
7. باستخدام المحقنة، قم بوضع عامل التبييض مباشرة في حجرة اللب قبل إدخال الدرج.
8. أو ضع مادة التبييض على كامل الصينية وبكمية زائدة حيث يوجد السن الميت.
9. بعد انتهاء فترة التبييض، قم بغسل السن المتضرر بواسطة حقنة ماء ثم ضع كرة قطنية جديدة في التجويف.
10.  قم بتغيير محلول التبييض كل ساعتين، وقد تكون خمس إلى ثماني تطبيقات كافية للحصول على اللون المطلوب.
11.  قم بمراجعة المريض بعد ثلاثة إلى سبعة أيام.
12.  قم بإغلاق تجويف الوصول باستخدام مادة ترميمية مؤقتة.

38.2.2. تقنية الكرسي 

تقنية التحفيز الحراري 

هو استخدام بيروكسيد الهيدروجين بتركيز عالي إما 30 أو 35% في حجرة اللب متبوعاً بتطبيق الحرارة بواسطة جهاز تسخين كهربائي أو أداة ساخنة.

بروتوكول 

1- يتم وضع حاجز إسمنتي وقائي بسمك 2 مم على الأقل داخل قناة السن. 

2- بعد ذلك يتم إدخال كرة قطنية مبللة ببيروكسيد الهيدروجين إلى حجرة اللب. 

3- تفعيل مادة التفتيح بواسطة أداة ساخنة.

4- قم بإزالة أداة التسخين ثم القطن.

5- سيتم تكرار هذا التسلسل من أربع إلى ست مرات.

6- بعد إزالة مصدر الحرارة، اترك السن يرتاح لمدة خمس دقائق، ثم اشطفه بالماء الفاتر لمدة دقيقة. 

 7- ثم يتم تجفيف السن وعمل حشوة مؤقتة له.

8- يتم مراجعة المريض وتكرار العملية حتى الرضا حيث يتم إغلاق التجويف نهائيا.

تقنية “الفوتونية”

التحضير مماثل لما تم وصفه سابقًا.

– منتج التبييض هو عبارة عن جل يتم إدخاله إلى تجويف السن وتطبيقه على السطح الدهليزي للسن.

– المحفز هو الضوء.

مخاطر التبييض على الأسنان غير الحيوية

1- الهشاشة: تعتبر هشاشة الأسنان المتزايدة بعد علاج التبييض أحد الآثار الجانبية السريرية المهمة. يؤثر بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 30% سلباً على الخصائص البيوميكانيكية للعاج، مثل قوى الشد والقص. ومع ذلك، فإن خليط بورات الصوديوم و30% من بيروكسيد الهيدروجين له تأثيرات سلبية أقل على هذه الأنواع من القوى مقارنة بمزيج 30% من بيروكسيد الهيدروجين وحده.

2- الكسر: عند إزالة طبقة العاج من السن (أثناء علاج التبييض الداخلي)، يصبح هذا السن أضعف بسبب انخفاض كمية مادة السن. لذلك، يمكن توقع زيادة خطر الكسر عندما تكون الأسنان ضعيفة بالفعل بسبب فقدان أنسجة الأسنان. 

3- الامتصاص الخارجي لعنق الرحم: الامتصاص الخارجي لعنق الرحم الذي يحدث بعد إجراء التبييض الداخلي هو من المضاعفات الخطيرة، ولكن مع ذلك فهو نادر إلى حد ما. عادةً ما يكون امتصاص الجذور بدون أعراض ويتم اكتشافه عادةً فقط عن طريق التصوير الشعاعي الروتيني.

4- تقليل صلابة المعادن.

5- سمية مادة التبييض: قد يكون لبيروكسيد الهيدروجين القدرة على التحريض الموضعي على السرطان، لأن الجذور الحرة المتكونة من بيروكسيد الهيدروجين قادرة على مهاجمة الحمض النووي.

3. التآكل الدقيق

3.1. مبدأ

– تهدف هذه التقنية إلى إزالة التصبغات ذات المنشأ الخارجي أو الداخلي المقتصرة على الطبقات السطحية من مينا الأسنان.

-تتضمن استخدام حمض الهيدروكلوريك والخفاف.

– من خلال ظاهرة التآكل، سيعمل المنتج على الأسنان عن طريق إزالة سمك من مينا الأسنان يصل إلى حوالي 100 ميكرون. 

3.2. تطبيق

1- الفحص السريري واخذ الصور الأولية. 

2-التنظيف الوقائي.

3- إعداد مجال التشغيل.

4- تطبيق خليط الحمض والخفاف.

5- شطف.

6- تقييم فعالية التطبيق.

7- إزالة السد. 

9- الشطف.

10- الفلورة.

11- عناصر التحكم.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

4. التفتيح المنشط بالليزر 

4.1. بروتوكول

1- إزالة الترسبات والتلميع بعناية؛

2- حماية الشفاه؛ 

3- تركيب سد فوتوبوليميري؛

4- تطبيق هلام بيروكسيد الهيدروجين ذو اللون الداكن؛

5- التفعيل لمدة 3 ثواني؛ 

6- انتظري قبل تجديد الجل وكرري ذلك 4 إلى 5 مرات حسب توصيات الشركة المصنعة .

خاتمة

يعتبر تبييض الأسنان وسيلة علاجية فعالة للغاية. إنه بديل حقيقي للعلاجات الأكثر تدخلاً ويمكنه التخلص من التصبغات القبيحة.

لذلك يتطلب الأمر إجراء فحص أولي شامل، والتوصل إلى تشخيص واضح، وكذلك وضع خطة علاج صارمة.

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض

يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.
 

خلل تصبغ الأسنان وتقنيات التبييض