علاج عدم التناسق بين الأسنان العلوية والسنية
- تعريف :
يتوافق عدم التناسق بين الأسنان والفكين مع عدم التناسب بين حجم الأسنان وأبعاد الفكين، حيث لم تعد استمرارية الأقواس مضمونة.
نحن نقوم بتشخيص:
-DDM افتراضيًا عند وجود صغر حجم الأسنان الحقيقي أو صغر حجم الأسنان النسبي
-DDM بسبب زيادة الأسنان عندما يكون الشخص يعاني من كبر الأسنان الحقيقي أو كبر الأسنان النسبي.
ثانيا. الأهداف ومبادئ المعالجة:
- أهداف علاج مرض السكري:
- العثور على اتصالات قريبة مرضية.
- تعزيز النمو الطبيعي للفكين
- إعادة بناء إطباق متوازن مع الأخذ بعين الاعتبار شكل الوجه وظروف اللثة الأولية.
- مبادئ العلاج:
- تقييم العجز المكاني الإجمالي .
- نتيجة هذا التحليل هو القياس العددي لعجز المساحة بناءً على الإمكانيات العلاجية والبيئة العضلية واللثة.
- وبناءً على هذا التقييم، سيتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان سيتم المضي قدمًا في العلاج بالاستخراج أو عدم الاستخراج وما إذا كان سيتم المضي قدمًا في وقت مبكر أو متأخر.
- تعتبر تقنية التثبيت المتعدد الثابت ضرورية في الأسنان الدائمة.
- الوقاية من مرض السكري:
- – تعزيز نظام غذائي متوازن غني بالألياف منذ ظهور الأسنان؛
- إزالة جميع العادات الضارة التي تساهم في تشوه الأقواس؛
- إعادة تأهيل الوظائف المختلفة؛
- إزالة أي عوائق تمنع ظهور الأسنان؛
- التشخيص المبكر وعلاج التسوس؛
- يحافظ على المساحة بعد فقدان الأسنان اللبنية قبل الأوان.
- اعتراض DDM:
- DDM بسبب فائض الأسنان:
يتكون العلاج الوقائي لمرض DDM الناتج عن زيادة الأسنان من:
- زيادة المساحة المتاحة
- تقليل المساحة المطلوبة
- العلاجات بدون خلع:
- دواعي الإستعمال :
-DDM أقل من 7 مم
– شكل مستقيم أو مقعر، شفاه رفيعة أو طويلة، لون شفاه متوسط
– نمو الفك السفلي الأمامي
-جودة جيدة لثة الأسنان
- وسائل :
1.1.1. DDM منخفض أو مؤقت مع كتلة تصل إلى 4 مم.
أ) الحفاظ على مساحة الانجراف الوسطى (الترسيخ)
- الهدف هو التأكد من عدم فقدان أي مساحة على القوس. يجب إجراء الرعاية المحافظة (الحشو، إعادة بناء الضرس اللبني التالف، وما إلى ذلك).
- يُمنع خلع الأسنان.
- يمكن الحفاظ على مساحة الانجراف الوسطى (حوالي 4 مم) لحل مشكلة الازدحام.
- للحفاظ عليه ينصح باستخدام حافظات المسافة
- في الفك السفلي: القوس اللساني، مصد الشفة…
- – في الفك العلوي: قوس نانس، شريط عبر الحنك، وما إلى ذلك.
ب) توجيه الثوران من خلال ارتداء الوجوه القريبة (الخلع) لبعض الأسنان المؤقتة:
يتبع ذلك أو لا يتبع علاج تقويم الأسنان البسيط بهدف تعزيز تثبيت الأسنان الدائمة
- التسلسلات:
- حالة ازدحام القواطع، أسفل، طحن الناب الصغير من المنتصف لتصحيح ازدحام القواطع
- اطحن الحافة الوسطى للضرس اللبني الأول قبل ظهور الناب للسماح بالظهور البعيد للأخير؛
- قم بطحن الضرس الثاني من الناحية الوسطى للسماح بظهور الضرس الأول من الناحية البعيدة
- يحدث ثوران الضرس الثاني عن طريق احتلال الحيز المشتق الأوسطي للضرس.
ج) تصحيح دوران الأضراس في منتصف الحنك
- إن الضرس الأول أثناء الدوران يشغل مساحة قدرها 12 ملم في المتوسط بينما عند تقويمه فإنه يشغل 10 ملم فقط من طول القوس.
- لذلك فإن هذا التصحيح يحرر نظريًا 2 مم لكل جانب ويمكن الحصول عليه باستخدام شريط عبر الحنك، أو حلزون رباعي، أو مصد للشفاه، أو FEO، وما إلى ذلك.
1.1.2. DDM بين 4 و 7 ملم.
فحص سريري دقيق مع الاهتمام بشكل خاص بالمصفوفة الوظيفية، ودراسة قياس الرأس، وتقييم القوالب، للتحقق من إمكانية:
– إجراء توسع عرضي من أجل استعادة محيط الرواق،
– تقويم الضرس (ابعاده عن مكانه).
– تحريك القواطع للأمام
أ) التوسع:
- في القوس العلوي: حلزوني رباعي (، حلزوني رباعي-كروزا، جهاز توسعة قابل للإزالة.
- على القوس السفلي: حلزوني ثنائي، حلزوني ثنائي-كروزا إذا كان من الضروري تحريك القواطع¨
- بقلم فرانكل. يستخدم هذا الجهاز شاشات لتحريك القوى المركزية بعيدًا عن الشفاه والخدين ويسمح للسان بالتعبير عن حركته المطابقة الكاملة من خلال التوسع التلقائي بمقدار 4-5 ملم على القوس السنخي السنخي؛
- بواسطة قاطع الفك العلوي). هذا الجهاز قادر على تحقيق ما يصل إلى 11 ملم من التوسع في الفك العلوي،
ب ) ابتعاد الأضراس:
يشار إليه عندما لا يكون هناك DDM خلفي، مساحة كافية بين الضرس السادس وجراثيم الضرس الثاني والثالث .
وسائل:
صفيحة سيتلين،
شفاه
قوة فموية اضافية
البندول
ميني فيز
- العلاج بالخلع:
- إذا ثبت بعد مراجعة كافة الوسائل لاستعادة المساحة اللازمة لتصحيح الازدحام أنه من المستحيل علاج الحالة دون الاستخراج، يمكن اتخاذ خيارين:
• الامتناع عن العلاج في الأسنان المختلطة؛ علاج الأسنان الدائمة عن طريق خلع الأسنان الدائمة والأهم من ذلك: تجنب الرغبة في خلق مساحة بأي ثمن عن طريق التوسع.
• ممارسة، كما يوصي البعض، طريقة الاستخراج “المبرمج” أو “المتسلسل”.
- الإستخراجات المُتحكم فيها: (مبرمجة، متسلسلة، الخ.)
عملية تهدف إلى تكييف المعدات السنية التي لا تتوافق مع دعمها العظمي، عن طريق استخراج الأسنان المؤقتة ثم الدائمة تباعا وفقا لتسلسل محدد مسبقا.
مبادئ:
- خلع السن المؤقت، والذي يبدأ جذره للتو في الامتصاص، يسبب تأخير في ظهور السن الدائم الأساسي؛
- – خلع السن المؤقت الذي تم امتصاص جذره بأكثر من النصف يسمح بظهور السن الأساسي مبكرًا؛
- – الهدف هو تطوير الضواحك الأولى قبل الأنياب؛
- – بعد ظهور جميع الأسنان الدائمة، يتم استكمال عملية الإطباق من خلال العلاج التقويمي.
- يجب أن يتم استخراج الأنياب الصغيرة في نفس الوقت، وذلك لتجنب تحرك القواطع الوسطى.
الاتجاهات:
- الهيكل العظمي من الدرجة الأولى مع كتلة كبيرة؛
- أسنان مختلطة مع المستوى الطرفي مع الدرجة الوسطى والتي سوف تتطور إلى الصنف الأول؛
- القليل من التداخل والتداخل؛
- تصنيف الوجه المتوسطي والوجه الطويل؛
- عمر حوالي 8 سنوات.
موانع الاستعمال:
- الهيكل العظمي الصف الثاني؛
- الهيكل العظمي الصف الثالث؛
- تصنيف الوجه القصير؛
- DDM منخفض أو مؤقت؛
- عدم التكون؛
- تدهور الحالة الصحية (تدهور الحالة العامة)؛
- عضة زائدة؛
في حالة الشك، لا تقم بالاستخراج، حيث أن هذه عملية لا رجعة فيها.
- طريقة HOTZ:
- تسلسل:
.استخراج 53،63،73،83، عندما تكون الجذور قليلة الامتصاص، (بمعدل 1/3) حوالي 8 سنوات.
.استخراج 54،64،74،84 بعد حوالي 6 أشهر
.استخراج 14،24،34،44 عندما يكون 1/3 من التاج مرئيًا
طريقة التويد:
- التسلسلات:
.استخراج وريدى عند عمر 8 سنوات تقريبا من عمر الأسنان
.استخراج PM1 فور ظهورها على القوس واستخراج 4 III في نفس الوقت بعد 4 إلى 10 أشهر.
- دواعي الإستعمال:
.فوضى معتدلة في الفصل الأول؛
.الأنياب موجودة ومستقرة؛
.لا يوجد تعرية حادة؛
.ميل طفيف نحو قضم الأسنان الزائدة؛
.ملف مستقيم.
- العيوب:
ليس له تأثير يذكر على ازدحام القواطع وتطور الأنياب ويعزز النزوح الأوسط للأضراس.
- العلاج المتأخر لمرض DDM بسبب نمو الأسنان الزائد:
يفضل العديد من المؤلفين إجراء علاج DDM في الأسنان الدائمة. يتم إجراء العلاج باستخدام أجهزة متعددة الملحقات.
- العلاج بدون خلع :
التوسع السهمي الأمامي: إعادة وضع القاطع الدهليزي إلى الحد الذي يسمح به الجانب الجمالي وحالة اللثة.
التباعد؛ يمكن أن يؤدي التباعد الكبير إلى حدوث ازدحام خلفي، مع خطر تضمين الأضراس الثانية والثالثة.
التوسع العرضي : يجد الانفصال مؤشراته محدودة بمرحلة البلوغ، ويجب ربط الحلزون الرباعي بجهاز متعدد الارتباطات (التحكم في عزم الدوران).
التجريد: تقنية طحن مينا الأسنان بين الأسنان تتعلق بكلا القوسين.
إنه إجراء علاجي بحد ذاته، والذي يسمح وفقًا لمؤلفه بحل DDMs بحجم 4 إلى 8 ملليمترات دون استخراج أو توسيع.
بالنسبة لـSHERIDAN، يمكن إزالة 0.8 مم من سمك المينا بأمان من الأسنان الخلفية و0.25 مم من الأسنان الأمامية.
متبوعًا بالتلميع وتطبيق طلاء الفلورايد
- 2. العلاج بالخلع:
تسمح معالجة الاستخراج بتقليل المساحة المطلوبة بشكل كبير (حوالي 15 ملم في حالة استخراج ضرسين طاحنين سفليين).
لذلك فهو يستهدف المرضى الذين يعانون من مرض السكري الشديد.
سيتم اختيار الأسنان التي سيتم خلعها
علاج خلل التناغم السني الفكي يعتمد على قيمة وموقع الخلل التناسقي السني الفكي ولكن أيضًا وفقًا للمعايير الجمالية والإطباقية واللثة والعلاج اللبي.
- علاج مرض DDM عن طريق صغر حجم الأسنان النسبية:
- يتم إجراء العلاج في وقت متأخر بعد ظهور جميع الأسنان الدائمة، مع التوصية بإجراء ترميم اصطناعي للحفاظ على النتائج.
- قد يكون من الضروري تطبيع وضع اللسان،
- استئصال اللجام
خاتمة :
DDM هو شذوذ في كثير من الأحيان يسبب ضررًا جماليًا أو إطباقيًا أو تسوسًا أو دواعم السن، وسيكون التشخيص الدقيق لهذه الشذوذ أفضل أصل في اختيار الوسائل وتاريخ العلاج لتحقيق أفضل توازن جمالي وإطباقي ووظيفي يضمن استقرار النتائج.
علاج عدم التناسق بين الأسنان العلوية والسنية
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.