علاج سوء الإطباق من الدرجة الثانية
مقدمة :
تمثل سوء الإطباق من الدرجة الثانية أكثر التشوهات السنية الهيكلية شيوعًا في استشارات تقويم الأسنان والوجه. ويتراوح معدل انتشار الفئة الثانية في السكان الأوروبيين بين 30% إلى 40% (كيلي وماكلين نقلاً عن ماكنامارا).
يغطي واقع الفئة الثانية تعقيدًا معماريًا كبيرًا، مع تعدد الأشكال السريرية، والأهم من ذلك مع التوازن الوظيفي والعضلي الذي يكون مضطربًا دائمًا.
- وقاية:
- الرضاعة الطبيعية: 6 أشهر على الأقل للحصول على تأثير مفيد على النمو.
يعمل الرضاعة الانتصابية على تقوية عضلات الفم بشكل أكبر عندما ينام الرضيع، وبداية النوم هي الفترة التي تكثر فيها الانقسامات (بيتروفيك)
- التطور الجيد للجمجمة: اتخاذ وضعية النوم الصحيحة
- طعام:
- التهوية والمجرى الهوائي
- الحفاظ على أسنان الأطفال:
- الإعتراض:
” كلما كانت المعالجة مبكرة، كلما تكيف الوجه مع مفهومك؛ وكلما كانت المعالجة متأخرة، كلما كان لزاماً على مفهومك أن يتكيف مع الوجه ” (سي. جوجينو).
يتمثل نهجنا الاعتراضي في إزالة أي انسداد (قفل) يعمل على الهياكل السنخية السنخية أو على القواعد العظمية، مما يعيق المسار الطبيعي لنمو نظام المضغ.
هناك أقفال ميكانيكية ( في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة) وأقفال وظيفية.
- الأقفال الميكانيكية:
- في الاتجاه العرضي
فتح القفل العلوي على شكل حرف “V”:
تحرير الفك السفلي من جميع القيود الإطباقية عن طريق إعادة تشكيل الفك العلوي (القوس الموجه)، وتصحيح دوران الضرس، والتوسع الأمامي و/أو الخلفي للفك العلوي؛
- الاتجاه العمودي:
يمكن أن يؤدي الإفراط في الإطباق إلى قفل الفك السفلي من الأمام.
فتح: قوس RICKETTS Ingression الأساسي
- أقفال وظيفية :
يُفهم من القفل الوظيفي أنه يعني أي خلل في المصفوفة الوظيفية (التهوية الفموية، البلع غير الطبيعي، خلل في عضلات الوجه والفم والوضعية) مما قد يعرض المسار الطبيعي للنمو للخطر.
- التهوية: واقيات الفم HINZ
- البلع: وضع المدرب، ELN
- خلل في العضلات المحيطة بالفم (مصد الشفة)
- بارا وظائف النهج النفسي اللطيف
- الوسائل العلاجية من الدرجة الثانية:
- الوسائل التقويمية:
1.1. مسؤولية الفك العلوي:
القوى خارج الفم (EOF):
- على الميزاب
في الأسنان المختلطة المستقرة، يتم تطبيق القوى التقويمية خارج الفم لمدة 12 ساعة من أصل 24 ساعة، ويفضل أن يكون ذلك على مجموعات من الأسنان، بواسطة صفائح، أو جبائر راتنجية أفضل، تغطي جميع الأسنان.
- على الحلقات:
يتكون هذا الجهاز من قوس وجه يتم إدخاله في أنابيب ملحومة على حلقات محكمة الغلق على الأضراس؛ يجب زيادة القوة تدريجيًا خلال الأسبوع الأول حتى تصل إلى قوة لا تقل عن 500 جرام على كل جانب.
يمكن تعديل اتجاه القوة اعتمادًا على نوع الوجه
1.2. المسؤولية الفكية:
- المنشط:
• تعزيز نمو اللقمة وإعادة وضع الفك السفلي للأمام وللأسفل؛
• إبطاء نمو الفك العلوي؛
• إبطاء عملية بروز القواطع من خلال تشجيع بروز الأضراس؛
• يسبب نسخة دهليزية من القواطع السفلية.
- فيلم Bionator من إنتاج شركة BALTERS (1950)
وهو عبارة عن كتلة واحدة صلبة، توفر حجبًا للفك العلوي وتتكون من حلقة حنكية تسمح بالتحفيز اللغوي، وأقواس دهليزية تضمن مسافة العضلات.
الدور: توسيع المساحة الفموية وتطبيع الوظائف.
• قم بتقريب القواطع من بعضها البعض.
الحصول على إطالة الفك السفلي.
• الحصول على إعادة تأهيل اللسان.
- قضيب التوصيل هيربست:
هذا هو قضيب التوصيل ذو الطرفين:
• في الأسنان المختلطة بواسطة مزرابين من الراتنج
• في الأسنان الدائمة: باستخدام أجهزة التقويم العلوية والسفلية أو أجهزة التقويم المتعددة.
- منظم وظيفة فرانكل:
يعمل هذا الجهاز، كما يوحي اسمه، على تطبيع وإعادة تدريب نشاط العضلات المحيطة بالفم والوجنة.
إذا تم بناؤه في الدفع، كما اقترح ماكنمارا، فسيكون له تأثير على نمو الهيكل العظمي (عمل المنشط). مخصص للأنماط الوجهية المتوسطة أو القصيرة مع اضطراب قوي في المصفوفات الوظيفية
- كتلة مزدوجة
جهاز تقويمي وظيفي يتكون من أربع كتل راتنجية، اثنتان على كل قوس، Twin-Block من William Clark (1982) يصحح سوء الإطباق من الدرجة الثانية عن طريق نقل القوى العضلية إلى الأسطح الإطباقية للأسنان، مما يجبر الفك السفلي على التحرك للأمام لإنجاز حركة الإغلاق، مما يعلمه اتخاذ هذا الوضع الجديد ويزيد من قوته.
- جامبرز جاسبر
هو جهاز تقويمي متحرك يعمل على إعادة توجيه ضغوط عضلات الوجه والمضغ نحو الأسنان ودواعمها لتحقيق محاذاة الأسنان وتحسين العلاقات الإطباقية. إنه مشابه لـ Herbst ولكنه أسهل في الاستخدام.
1.3 . المسؤولية المشتركة:
- FEB مدمج مع المنشط:
وبالمقارنة بالمنشط وحده، فإنه يسمح بالتحكم بشكل أفضل في الاتجاه الرأسي.
- في المتوسط، بعد العلاج، يتم تصحيح علاقات الهيكل العظمي من الدرجة الثانية ويتحسن تحدب الشكل بشكل كبير
- DAC (مفهوم النشاط البعيد)
الهدف من علاج DAC هو تحقيق تأثير هيكلي على نمو الفك السفلي في الأسنان المختلطة أو أسنان المراهقين.
هذا التأثير التقويمي يمكن مقارنته بالتأثيرات التي يتم الحصول عليها بواسطة منشطات النمو.
يستخدم في الأسنان المختلطة ويعطي تأثيرات سنية هيكلية.
- تعني تقويم الأسنان:
- يتم أخذ الإزالة في الاعتبار في حالات الأضراس العلوية في وضع متوسط بعد الفقد المبكر للأضراس المؤقتة، أو تسوس الأسنان القريبة منها،
- بالإضافة إلى ذلك، حالات ازدحام الفك العلوي في المنطقة الأمامية أو الوسطى، والتي تتجسد في الأنياب أو الضواحك المنتبذة أو المحتجزة
- إن إبعاد الأضراس العلوية ليس أفضل وسيلة لتصحيح الفئة الثانية الهيكلية (الازدحام خلف الفك السفلي) والازدحام الشديد في الفك السفلي الذي يتطلب خلع الفكين العلوي والسفلي.
- وأخيرا، ينبغي تجنبه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرط التباين لأنه يميل إلى فتح الانسداد.
- يتم ذلك باستخدام أجهزة مختلفة: الطائرة البعيدة، البندول، الخ.
- العلاج بحد ذاته:
- الصف الثاني القسم الأول
- الصف الثاني القسم 1، الوجه الطويل:
- في الأسنان المؤقتة: تطبيع الوظائف وقمع الاختلالات الوظيفية
- في الأسنان المختلطة:
- لا تعالج الأسنان المختلطة إذا تم التخطيط لاستخراج الأسنان في مرحلة ما بعد السن بسبب مرض DDM المصاحب.
- “مدرب الموضع”: يستخدم في عمر 6-8 سنوات؛ يساعد على إعادة تدريب اللسان وتوجيه بزوغ الأسنان الدائمة.
- منظم وظيفة فرانكل،
- FEB على الميزاب مع قوة جر منخفضة وتخطيط استخراج 18 و 28
- في الأسنان الدائمة:
- لا ينبغي لك التراجع أبدًا.
- يُحظر تمامًا استخدام الدوافع والمنشطات، وأجهزة تحفيز العصب البصري العنقي على حلقات الأضراس،
- تجنب TIMs من الفئة الثانية
- الخلع غالبا ما يكون ضروريا
ومن ثم يمكننا أن نستنتج أن علاج الوجه الطويل من القسم الأول من CLII، يشمل:
تسلسلات مبكرة أقل تواترا؛ ويتم إعطاء مكانة مهمة لعلاج الاضطرابات الوظيفية؛ الإجراءات التي تنطوي على خلع الأسنان الدائمة.
1.2. الفئة الثانية القسم 1 وجه قصير
- في الأسنان المؤقتة: غالبًا ما يكون هناك عضة زائدة والفك السفلي مقفل.
- في الأسنان المختلطة: هذا هو الوقت المناسب للعلاج
- Promaxillie: FEB على جبيرة ذات قوة جذب متوسطة أو عالية
- المفصل خلف الفك السفلي: المنشط، أنواع مختلفة من المراوح: قضبان توصيل هيربست، كتلة مزدوجة، جامبر جاسبر….
- أشكال مختلطة : FEB على كتلة واحدة ذات قوة جر متوسطة أو عالية.
DAC (Distal Active Concept): الأسنان المختلطة هي الوقت المثالي لاستخدامها؛ يمكن ملاحظة تصحيح المحاذاة الخاطئة في غضون 10 أسابيع
- الأسنان الدائمة:
سيتم إجراء العلاج التقويمي أثناء نمو أسنان المراهقين:
- إذا لم يكن تحول النمل إلى العمود ملحوظًا جدًا : سيتم تجنب عمليات الخلع أو الحد منها إلى ضروس العقل؛ وسيتم تفضيل استخدام مطاطات CL II .
- إزالة الأضراس العلوية
- DAC في الحالات المختلطة
- إذا كان الإزاحة كبيرة:
استخرج الفقرتين 14 و24 واستخدم FEB على الحلقات مع شد عنق الرحم
1.3. الوجه المتوسط:
وهي الأقل تعقيدًا، وسوف يعتمد النهج العلاجي على موضع القواطع السفلية:
- إذا تم وضعها بعيدًا جدًا إلى الأمام، فإن الإجراءات العلاجية تكون مماثلة لتلك المستخدمة لنوع الوجه الطويل.
- وإذا كانت هذه الحالات متراجعة إلى الخلف ، فإننا نفضل استخدام الشدات والمنشطات بين الفكين، المستوحاة من العلاجات المقترحة في حالات الوجه القصير.
جراحة:
- واسمود
تسمح هذه القطع العظمية القطعية بتحريك مجموعة القواطع والأنياب في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة.
- للسماح بالتراجع الجراحي، يتضمن التحضير استخراج الضرسين الأولين. من الممكن الدخول إليه دون تعديل نوع الوجه العمودي.
- تقدم الفك السفلي : مرتبط أو غير مرتبط بقطع العظم القطعي، هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا، أضف انفصالًا إذا كان عرض القوس الفكي العلوي غير كافٍ
- الاحتفاظ هو العلاج الوقائي للانتكاس بعد تقويم الأسنان، ومن الضروري التمييز بين الاحتفاظ بحركات الأسنان والاحتفاظ بالعلاجات التقويمية، ويتم تنفيذ الأخير في أغلب الأحيان باستخدام نفس الجهاز الذي تم استخدامه لإجراء العلاج وتختلف مدته اعتمادًا على ما إذا كان نمو الطفل ملائمًا أم لا.
2. الصف الثاني القسم 2
- الأسنان المؤقتة:
منع ظهور بروز القواطع الظاهرة من عمر 4 إلى 5 سنوات إذا كان أحد الأسنان الصاعدة لديه فئة مميزة من القسم الثاني 2، وذلك باستخدام صفيحة فكية قابلة للإزالة، مع امتداد راتنجي يقع على الحافة الأمامية، بمجرد سقوط القواطع المركزية المؤقتة.
- الأسنان المختلطة: يجب أولاً غرس القواطع العلوية باستخدام قوس قاعدة ريكيتس
ملاحظة: قبل استخدام قوس التطفل الأساسي، يجب عليك الانتظار حتى تتشكل قمم القواطع قبل القيام بالتطفل.
الفك العلوي:
- FEB على أجهزة تقويم عالية الجر بعد تصحيح عضة زائدة وقاطع LV
خلف الفك السفلي:
- المنشط الذي سيصحح إطباق الأسنان عن طريق خروج الأضراس وتعديل دهليز القواطع.
الأشكال المختلطة:
- منشط مع إضافة قوة جر عالية FEB
- DAC ولكن ليس في الحالات التي يكون فيها الابتسامة اللثوية كبيرة
- في الأسنان الدائمة:
- تتضمن عملية غرس القواطع استخدام أجهزة متعددة الأقواس
- يتم تجنب عمليات الاستخراج قدر الإمكان طالما لا يوجد DDM
- استخدام CL II TIMs
إذا ظل تصحيح التحول الأمامي الخلفي غير كافٍ أو في حالة DDM، فسيتم التخطيط لعمليات الاستخراج بعد فترة طويلة من ذروة النمو، إذا ثبت أن هذا ممكن.
العلاج الجراحي:
- في مرحلة البلوغ، قد يكون الحل الجراحي التقويمي ضروريًا في بعض الأحيان.
- سيتكون ذلك من تحويل الفئة الثانية، القسم 2 إلى الفئة الثانية، القسم 1 (عن طريق إمالة القواطع العلوية إلى الدهليز) باستخدام الوسائل التقويمية والتخطيط لقطع العظم القطعي في الفك العلوي و/أو الفك السفلي ،
- تعتبر عملية تجميل الذقن جيدة لأنها تقلل من عظمة العقب البارزة بشكل مفرط،
علاج سوء الإطباق من الدرجة الثانية
الخلاف
إذا لم يكن تقرير الفئة الثانية متكررًا جدًا هنا، فإن عضة الأسنان الزائدة من ناحية أخرى متكررة جدًا.
• تحقيق التوازن في الدفع عن طريق طحن حواف القطع وإعادة تأسيس زاوية الهجوم الصحيحة.
خاتمة
الهدف من كل ممارس هو تحويل سوء الإطباق من الدرجة الثانية إلى الدرجة الأولى في أقرب وقت ممكن وتقليل مرحلة الأقواس المتعددة إلى محاذاة أسنان بسيطة قصيرة المدى، مع الحد الأدنى من استخدام المساعدات داخل الفم أو خارجه…
علاج سوء الإطباق من الدرجة الثانية
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.