العلاج الجراحي
مقدمة:
يشمل مصطلح العلاج الجراحي التقويمي تدخلات ذات طبيعة متنوعة للغاية تندرج ضمن إطار الوسائل العلاجية للعلاج التقويمي ولكن لا يقوم بها عادة أخصائي تقويم الأسنان.
التدخل في وحدات الأسنان: الخلع، استئصال الجراثيم، إزالة الأسنان الزائدة أو الزائدة وأيضا زراعة الأسنان؛
جراحة الأنسجة الرخوة: استئصال لجام الشفة، استئصال لجام اللسان؛
التحرير الجراحي للأسنان المتضررة.
جراحة الوجه والفكين: عندما يتم تجاوز حدود تقويم الأسنان وجراحة العظام، فإن تحقيق الأهداف العلاجية يتطلب اللجوء إلى جراحة تقويم الفكين.
- تعريف :
جراحة تقويم الفكين، وهي نشاط محدد لقسم جراحة الوجه والفكين، تهدف إلى الحصول على علاقات متناغمة بين الفكين.
إنه يسمح بمعالجة جميع التشوهات التي يصعب الوصول إليها عن طريق تقويم الأسنان مع الحفاظ على التناغم بين العلاج الجراحي والعلاج التقويمي.
- دواعي الإستعمال:
- المتلازمات الرئيسية ( كروزون )
- تحولات هيكلية شديدة سهمية ورأسية وعرضية في نهاية النمو:
- تعويضات سنية سنخية قوية
- الاضطرابات الجمالية الرئيسية
- المرضى الذين يعانون من نمو غير موات
حتى عندما يتم إجراء الإشارة الجراحية مبكرًا، فإن جراحة تقويم الفكين لا تتم إلا في نهاية النمو، حوالي سن 16 أو 17 عامًا لدى الفتيات، و18 عامًا لدى الأولاد، وذلك لتجنب مخاطر الانتكاس المرتبطة بنمو الفك السفلي المتأخر غير المواتي، وخاصة في الفئة الثالثة وعدم التماثل.
- وضع الاستراتيجية العلاجية
بناءً على الملاحظة السريرية وتحليل الفحوصات الإضافية، وخاصة التصوير.
تتيح الإعدادات ما قبل الجراحة إمكانية تصور تأثير العلاجات المختلفة المتوقعة، وتقييم جدواها وتنسيقها.
- التحضير قبل الجراحة التقويمية:
يتم إجراؤها قبل الجراحة مباشرة. هذه المرحلة التحضيرية لها الأهداف التالية:
- إدارة القضايا الداخلية
- رفع التعويضات السنخية
- تأكد من تناسق الأقواس
- توفير مرساة لجهاز الاحتفاظ بعد الجراحة
التقييم قبل الجراحة:
في نهاية التحضير التقويمي، يتم إجراء تقييم ما قبل الجراحة الجديد بناءً على النماذج والأشعة السينية الجديدة أو التصوير المقطعي المحوسب للمريض. إذا تم تحقيق أهداف التحضير التقويمي ، يتم تحديد تاريخ التدخل بشكل مشترك من قبل أخصائي تقويم الأسنان والجراح.
- البرنامج الجراحي:
يجب على الجراح أن يحترم حركة المفصل الصدغي الفكي، والتوازن العضلي، واستمرارية العظام، والحزمة العصبية الوعائية.
إن استعادة التوازن الوظيفي والانسجام الجمالي للوجه تتطلب في بعض الأحيان الجمع بين جراحة تحديد الوجه (جراحة تجميل الوجه) أو جراحة حزام العضلات.
- بعد الجراحة:
- يعمل على تحسين عيوب الإطباق (توازي المحاور، إغلاق الفراغات المتبقية، تصحيح العيوب الخلقية الثانوية).
- يقوم بإزالة الحركات الطفيلية التي يسببها الانسداد.
- يقوم بتركيب شدات مرنة تعمل على الحد من الانتكاسات.
- يتم تثبيت النتيجة باستخدام المثبتات الملتصقة.
- العمليات الجراحية التي تشمل الأنسجة الصلبة:
يهدف إلى تقليل أو زيادة أبعاد الهياكل العظمية.
قطع العظم الذي يشمل كامل جسم العظم:
- الإجراءات: قطع العظم المنزلق، قطع العظم الدوراني.
- البديلان:
في حالة وجود بنية عظمية زائدة: استئصال جزء من العظم (استئصال العظم)
في حالة عدم كفاية حجم العظام: قطع العظم + وضع الطعم.
قطع العظم يقتصر على منطقة السنخية السنخية ، “قطع العظم القطعي”.
- التدخلات على الفك: 1.1. قطع العظام القطعية:
يقتصر التدخل على القطاع السنخي الأمامي أو القطاع السنخي بأكمله.
الاتجاهات:
- تصحيح سوء الإطباق الشديد من الدرجة الثانية (A NB > 10°، بالنسبة للبعض)
- ارتفاع عمودي زائد مع ابتسامة لثوية.
- في بعض الأحيان يتطلب الأمر استخراج الضواحك الأولى العلوية.
تدخل واسموند: تصحيح الحالات التي تعاني من عضة مفرطة، وميل خلفي، ورفع الكتلة المستأصلة، مما يسمح بتصحيح العضة المفرطة.
العلاج الجراحي
قطع العظم SCHUCHARDT:
تصحيح الفجوة: عملية شوشارت: استخراج ضرس العقل. يمر خط المقطع فوق الأضراس والأضراس الصغيرة.
قطع العظم DAUTREY:
إن استئصال العظام فوق مستوى القطع هذا يجعل من الممكن تقليل البعد الرأسي للإطباق؛ تقنية دوتري: استخراج الضرس الأول وقطع العظم القطعي، مما يسمح بتقدم القطعة ورفعها.
العلاج الجراحيالعلاج الجراحي
- إجمالي عمليات قطع العظم:
قطع العظم المنخفض Lefort I:
يتكون المسار الأبسط من جزأين:
- واحدة أفقية فوق القمة، عرضية وعبر الحاجز
- العمودي الآخر بين: الدرنات والأجنحة
الاتجاهات:
- تقدم الفك العلوي؛
- انحشار الفك العلوي؛
- تباعد الفك العلوي مع الطعم.
انفصال الفكين الجراحي قبل تقويم الأسنان:
- التدخلات التي تتعلق بالفك السفلي:
2.1. قطع العظام القطعية:
يؤثر على القطاع السنخي الأمامي.
– تصحيح سوء الإطباق من الدرجة الثالثة: إزاحة كتلة بعيدة لقطاع القاطع الأمامي-الناب واستخراج الضاحك الأول.
– تصحيح بروز القاطع مع السنخية السفلية: استئصال العظم تحت جذور الأسنان في القطاع الأمامي والدوران للأسفل.
أصبحت عمليات قطع العظم الجزئي نادرة بشكل متزايد لصالح عمليات قطع العظم الكلية.
قطع العظم بطريقة كولي
- الاستئصال الجزئي السفلي: قطع العظم للخلف، يشمل قطاع القواطع والأنياب؛
- الارتجاع السفلي: في هذه الحالة يتم إجراء حركة تقدمية
- قطع العظم تحت السنخي من خلال القاطع والناب: يتضمن ذلك إجراء قطع العظم برفع السنخ، مع ترقيع العظام؛
- إزالة العظم فوق السنخي الأمامي: استئصال العظم تحت جذور الأسنان في القطاع الأمامي والدوران للأسفل.
- إجمالي عمليات قطع العظم:
إنها تتعلق بالفرع الصاعد أو الفرع الأفقي.
دواعي الإستعمال: بروز الفك السفلي الحقيقي، صغر الفك، ازدواج الفك، تشوهات الفك السفلي العمودية (زيادة رأسية خلفية و/أو أمامية).
إن شق دالبونت-أوبويغيسر السهمي هو أكثر أنواع قطع العظم الفكي شيوعًا. ويسمح بتحريك القوس الفكي السفلي والمفصل الفكي إلى الأمام أو الخلف أو الرفع أو الخفض أو الدوران. الأنسجة الرخوة تتبع نزوح الفك السفلي
- تجميل الذقن وتعديل الحافة القاعدية
- جراحات الأنسجة الرخوة :
- قطع اللسان : تقليل حجم اللسان.
دواعي الإستعمال: حالات الفئة الثالثة، مثل بروز الفك السفلي، مع أو بدون قطع العظم المصاحب، عضة القواطع المفتوحة ، عضة مفتوحة أمامية وجانبية، سنخية مزدوجة .
تقنية التدخل: غالبًا ما تكون عبارة عن استئصال الماس المتوسط في الطرف.
قطرة ماء (للحفاظ على الطرف).
- تعميق الثلم اللثوي الشفوي الأمامي، مما يمنع انحسار اللثة ويقلل ضغط الشفة السفلية على القواطع،
- تجميل الشفاه : تقليل سمك الشفاه.
- تجميل الأنف
العلاج الجراحي
خاتمة :
بفضل التعاون الوثيق بين فرق الجراحين وأخصائيي تقويم الأسنان، والتقدم في التقنيات الجراحية والتصوير التشخيصي، توفر جراحة تقويم الفكين حلولاً فعالة بشكل متزايد في علاج تشوهات الوجه.
يساعد على إعادة التوازن لهيكل الوجه، مما يضمن إعادة التناغم الجمالي والتطبيع الوظيفي.
العلاج الجراحي
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.