طعوم اللثة
يخطط
مقدمة
1. الطعوم الظهارية الملتحمة
1.1. تعريف
1.2. الأهداف
1.3. دواعي الاستعمال
1.4. موانع الاستعمال
1.5. اِصطِلاحِيّ
2. طعوم التوصيل المدفونة
2.1. المبادئ والمصالح
2.2. دواعي الاستعمال
2.3. الأهداف
2.4. تقنيات أخذ العينات
-تقنية الفخ
-تقنية برونو
– تقنية الشق المتوازي
2.5. تقنيات التطعيم
-تقنية لانجر (التقنية الأساسية)
– تقنية النسيج الضام مع تغطية كاملة للطعم بواسطة الرفرف الموضوع بشكل تاجي (GC + LPC)
-تقنية برونو
-تقنية الظرف
-تقنية النفق
خاتمة
طعوم اللثة
مقدمة
أمراض اللثة هي أمراض معقدة للغاية تتضمن العديد من العوامل التي تشمل جهات فاعلة مختلفة. ومع ذلك، فإن التهاب دواعم الأسنان يؤدي دائمًا إلى تدمير أنسجة دواعم الأسنان. عندما يحدث هذا في المناطق المعنية بالجماليات، فإن الجماليات تكون على المحك. إن انحسار اللثة الحتمي المرتبط بهذا التدمير والعلاج الجراحي للثة هو الشكوى الرئيسية للمريض في هذه المنطقة من الفم.
1. الطعوم الظهارية الملتحمة
1.1. تعريف
طعم اللثة الحر غير المدفون أو النسيج الضام الظهاري هو عملية زرع ذاتية لأنسجة ليفية مخاطية من موقع المتبرع إلى موقع المتلقي.
1.2. الأهداف :
يمكن السعي لتحقيق هدفين رئيسيين:
– زيادة ارتفاع وسمك اللثة؛
– تغطية انحسارات اللثة في فئتي ميلر الأولى والثانية.
1.3. الإشارة:
لا يمكن إجراء الجراحة إلا بعد مرور 4 إلى 6 أسابيع من العلاج الأولي في القطاعات التي لا تسبب آثارًا جمالية كبيرة مثل:
- زيادة في الأنسجة الكيراتينية
- تغطية الجذور (علاج الانحسارات الفردية أو المتعددة)
- ترتيب التلال الخالية من الأسنان وزيادة حجمها؛
- التخطيط حول الزرع؛
- الضمادة البيولوجية: ملء الحويصلة الهوائية بعد الاستخراج؛
- مكمل لجراحة الوجه والفكين: تصحيح شق الحنك أو الآثار اللاحقة للعملية؛
- الارتباط مع اللوحات النازحة جانبياً.
1.4. موانع الاستعمال:
طبي:
جمالي:
في تغطية جذور الأسنان الأمامية العلوية خاصة إذا كانت الابتسامة لثوية؛
اللثة:
– في حالة وجود جيوب أو انحسارات معزولة.
– عندما تصبح اللثة المجاورة للانحسار ملتهبة؛
اِصطِلاحِيّ:
– على مستوى الضرس السفلي الثاني، يمكن أن يشكل الخط المائل الخارجي مصدر إزعاج.
– على مستوى قطاعات الأضراس العلوية، محدودية الوصول والرؤية ووجود شد العضلة المقوسة؛
– في المناطق اللسانية من القواطع السفلية، يكون التثبيت والأوعية الدموية غير مستقرين؛
موانع خاصة لتغطية الجذور عن طريق ترقيع اللثة:
– جودة رديئة لأنسجة المتبرع؛
– ركودات فئة ميلر 03 أو 04؛
– قطر متوسطي-بعيد للجذر المكشوف أكبر من الأبعاد الأفقية للأنسجة بين الأسنان.
طعوم اللثة
1.5. تقنية:
تتكون من وضع طعم ضام ظهاري مأخوذ من: على مستوى المنطقة المراد علاجها.
القصر:
الحليمة الثنائية الأخيرة في منطقة القناة الحنكية من الخلف.
الدرنات:
تعتمد إمكانية أخذ العينة على وجود ضرس العقل أو عدم وجوده.
تكون الكثافة الليفية لأنسجة الدرنة أكبر من تلك الموجودة في الجلد الحنكي.
قمة بلا أسنان:
مصدر المتبرع للطعوم الرقيقة.
أوقات التشغيل المختلفة هي:
- إعداد سرير الاستقبال:
من أجل السماح بتوعية الطعم وتجنب نخره أثناء الشفاء، يجب أن يكون سرير المتلقي واسعًا (ضعف حجم المنطقة اللاوعائية المراد تغطيتها) وبالتالي يمتد على جانبي الانحسار. يتم إزالة الأنسجة الظهارية ويتم تحضير سرير سمحاقي خلف خط الوصل المخاطي اللثوي
– يتم عمل شقين أفقيين على مستوى كل حليمة محيطة بالتراجع حتى عمق 02 مم، ويستمران بشقين رأسيين يتجاوزان خط الغشاء المخاطي اللثوي بـ 03 مم.
– ينتهي تشريح هذا الجزء المخاطي بسمك جزئي بقطعه إلى شفرة.
- جمع الطعوم:
– يتم عمل قالب لتسجيل أبعاد الموقع المراد معالجته
– لتجنب المناطق الحليمية المعذبة للغاية والمناطق المعرضة لخطر النزيف، يتم أخذ العينة في أغلب الأحيان على مسافة 02 أو 03 مم من الحافة اللثوية الحنكية للضروس الضروس والضرس الأول.
– يتم أخذ أنسجة أكبر من حجم القالب بمقدار الثلث، وذلك للتعويض عن انكماش الطعم المرتبط بانكماش الألياف المرنة بعد الجمع. ويجب أن يكون سمكها 1 مم على الأقل من أجل جمع شريط من النسيج الضام الأساسي.
– يتم حماية موقع المتبرع بالخيوط الجراحية، ويتم وضع ضمادة جراحية أو ميزاب حراري
- تطبيق وخياطة الطعوم في موقع الاستقبال:
يجب تثبيته بشكل مثالي باستخدام خيوط جانبية وسمحاقية، للسماح بتكوين جلطة فيبرينية دقيقة ومنتظمة بين فراش السمحاق والسطح الضام الداخلي للطعم؛
- وضع الضمادة الجراحية.
طعوم اللثة
.2. طعوم التوصيل المدفونة
2.1. المبادئ والمصالح
تاريخيا، تم اقتراح استخدام الطعوم النسيجية الضامة لتحسين النتائج الجمالية للتدخلات مقارنة بتلك التي تم الحصول عليها باستخدام الطعوم النسيجية الضامة الظهارية.
يعتمد مبدأ ترقيع النسيج الضام المرتبط بالغطاء الموضوع بشكل تاجي على وضع ترقيع النسيج الضام في موضع “تحت الظهارة”.
- الاتجاهات:
- تغطية الجذور؛
- سماكة اللثة على دعامة اصطناعية طبيعية؛
- سماكة الغشاء المخاطي المحيط بالزرع.
- الأهداف :
وهي ثلاثية: تغطية الجذور، وزيادة ارتفاع وسمك اللثة.
- تقنيات حصاد الطعوم:
يمكن أخذ العينة من سمك الحنك أو من درنة الفك العلوي. وقد تم وصف تقنيات مختلفة:
تقنية الفخ، تقنية الشق الموازي، تقنية برونو.
- تقنية الفخ:
وهي عبارة عن عمل شق موازي لخط عنق الحنك لمنطقة الضرس الأمامي وبمسافة 3 مم تقريبا. يعتمد طول هذا الشق على الموقع الذي يجب علاجه. ويستمر على كلا الجانبين بشقوق عمودية في اتجاه الشق المتوسط. يتم بعد ذلك تشريح الباب السري ورفعه.
يتم أخذ عينة من النسيج الضام بسمك حوالي 1.5 مم (لتغطية الجذور)
- تقنية برونو:
تتكون من إجراء شق أول في الحنك بشكل عمودي على المحور الطويل للسن والذي يمتد حتى نقطة الاتصال العظمي ويقع على بعد 2 إلى 3 مم تقريبًا من حافة اللثة. يبدأ الشق الثاني على مسافة 1 إلى 2 مم من الشق السابق، اعتمادًا على السمك المطلوب للطعوم، ويمتد موازيًا للمحور الطويل للأسنان حتى يتلامس مع العظم.
يعتمد مدى هذه الشقوق من المنتصف إلى الطرف الآخر على طول الموقع الذي يتعين علاجه. يتم إزالة الطعم باستخدام مقشر ناعم.
يتم إغلاق الجرح بخياطة تعليقية. يتم فحص الطعم ويتم التعرف على الطبقة الظهارية بسهولة. يمكن إزالة الظهارة في هذه المرحلة إذا رغب المشغل، أو الحفاظ عليها اعتمادًا على استخدامها.
- تقنية الشق المتوازي:
يتم أخذ العينة باستخدام مشرط هاريس ذو الشفرة المزدوجة. يتم إدخال الشفرتين حتى تلامسا العظم، ثم يتم تحضير طعم ذو سمك ثابت عن طريق تحريكهما في اتجاه MD. انفصالها أرق من الجمع
من الضروري تغيير الأداة وأخذ شفرة 15 لربط خطي الشق في الأطراف الجانبية.
وأخيرا، في الجزء القمي، يجب فصل الطعم، باستخدام شفرة أو مقشرة. يتم إغلاق الجرح بسهولة باستخدام غرزة تعليق أو غرز متقطعة.
كل هذه البروتوكولات تجعل من الممكن الحصول على طعم النسيج الضام بسمك وحجم كافيين (1.5 مم على الأقل) لعلاج انحسار واحد أو أكثر. ومع ذلك، ينبغي إزالة الأنسجة الدهنية الزائدة وأي جزء من الظهارة بعناية (وخاصة في سياق تقنية برونو).
يسمح استخدام الطعوم الضامة بتكامل الأنسجة والشفاء الجمالي الأمثل، مع السماح بتكثيف الأنسجة. ونتيجة لذلك، وصف مؤلفون مختلفون تقنيات تجمع بين تقنية جراحية (نوع من الرفرف الإكليلي أو الجانبي) واستخدام الطعم الضام.
طعوم اللثة
2.2.5. تقنيات التطعيم:
هذه هي التقنية الأصلية التي وصفها لانجر في البداية عام 1985، ثم تعديلها الذي يتألف من تغطية الطعم بالكامل، وأخيراً البديل الذي وصفه برونو في عام 1994.
- تقنية لانجر (التقنية الأساسية):
في موقع الاستقبال، يتم أولاً تحضير سطح الجذر المراد تغطيته كما هو الحال في جميع حالات معالجة الانحسار الأخرى.
ثم يتم إجراء شقوق داخل الثلم حول الانحسار، تليها شقوق أفقية على جانبي تقاطع مينا الأسنان والأسمنت.
تمتد هذه الشقوق الأفقية إلى أقصى حد ممكن ولكنها تحترم نظام تثبيت الأسنان المجاورة. تظل الحليمات بين الأسنان سليمة.
بعد ذلك، يتم إجراء شقوق تفريغ عمودية أو مائلة، لتحديد رفرف شبه منحرف بقاعدة عريضة، تغوص إلى ما وراء خط اللثة المخاطية.
يتم تشريح الغطاء إلى نصف السمك.
يتم نقل الطعوم إلى موقع الاستقبال، واختبارها وتكييفها.
يجب أن يمتد الطعم إلى القمة بعد انحسار 3 مم، مما يزيد من فرص الإمداد الوعائي.
يتم بعد ذلك تثبيت الطعم في الموضع المطلوب عن طريق الغرز في النسيج الضام بين العظمتين الأساسيتين وربما في الغشاء العظمي باستخدام خيط قابل للامتصاص. لكن خياطة الطعوم في هذه المرحلة ليست إلزامية.
ثم يتم استبدال الرفرف بالطعم.
وبالتالي فإن الجزء الذي يقع على سطح الجذر والذي سيتم تغطيته يبقى مكشوفًا ويتحول إلى طبقة ظهارية أثناء الشفاء.
- تقنية ترقيع النسيج الضام مع تغطية كاملة للطعم بواسطة الرفرف الموضوع بشكل تاجي (GC + LPC):
في هذه التقنية، يتم دفن الطعم بالكامل تحت رفرف موضوع بشكل تاجي.
إن استخدام هذه التقنية مشروط بوجود أنسجة متقرنة في قمة الانحسار: فقط فئات ميلر الأولى يمكن أن تكون معنية.
تعتمد التقنية الجراحية على استخدام رفرف موضوع بشكل تاجي (يفضل أن يكون سمكه جزئيًا، لتوفير سرير أفضل للأوعية الدموية للنسيج الضام المزروع) مرتبطًا بطعم النسيج الضام الموصوف سابقًا.
في حالات الانحسارات المتجاورة، يتم تمديد الشق داخل الثفن إلى الأسنان القريبة لتسهيل رفع اللسان وتجنب تخفيف الشقوق.
في حالة وجود دهليز قصير، يتم إجراء شق أفقي في المنطقة القمية، بناءً على مبدأ الشق الهلالي.
- تقنية برونو:
في عام 1994، اقترح برونو بعض التعديلات على تقنية لانجر الأصلية في موقع الاستقبال.
وذلك بشكل أساسي لتجنب تفريغ الشقوق للحفاظ على أقصى قدر من الإمدادات الوعائية.
هذه التقنية مشابهة لتقنية الظرف.
الشق الوحيد هو شق أفقي، داخل الثلم حول التعرية وعمودي على سطح الأنسجة الرخوة في المسافات بين الأسنان. تقع على مستوى تقاطع المينا والأسمنت. لتسهيل التشريح وتوفير الوصول لوضع الطعم، يتم تمديده على كلا الجانبين إلى السن المجاورة.
ثم يمتد تشريح الانقسام السمكي نحو القمة من الشق.
يتم إدخال الطعم داخل هذا النوع من الكيس ويتم وضع حافته التاجية على مستوى تقاطع المينا والأسمنت. يتم تثبيته بسلك رفيع.
يتم إعادة وضع الغطاء وتثبيته بخيط غير قابل للامتصاص.
- تقنية الظرف:
تم وصفه من قبل Raetzke في عام 1985.
الأهداف :
– تغطية انحسارات الجذور،
– زيادة ارتفاع الأنسجة المتقرنة، وسماكة الأنسجة.
· دواعي الاستعمال:
ويهدف هذا الإجراء إلى السماح باستعادة الانحسارات الفردية أو المتعددة، مع السعي إلى الحصول على نتيجة جمالية كبيرة بسبب غياب شقوق التفريغ.
· التقنية:
– يتم إجراء شق جزئي السُمك حول الانحسار بالكامل لإعداد رفرف مخاطي، والذي يظل دائمًا متصلًا بمستوى الحليمات اللثوية بين الأسنان. ومن ثم فإن هناك جيبًا حقيقيًا يحيط بالركود. يتم ضمان توعية الغلاف الناتج عن طريق الحليمات وكذلك الجزء القمي.
– يتم أخذ طعم ضام ثم إدخاله داخل الغلاف ويغطي جميع الانحسارات.
– الضغط الرقمي على منطقة الركود يساعد على تعزيز الالتفافية الأولية وتجنب الغرز.
- تقنية النفق:
تم وصفها من قبل ألين في عام 1994 ومن قبل آزي وإتيان في عام 1994. ويتلخص المبدأ في إنشاء نفق حقيقي في سمك جزئي يجمع في نفس التشريح عدة انحسارات متجاورة.
الأهداف :
– علاج الانحسارات والتكامل الجمالي حتى في حالات الفئة الثالثة من ميلر والتي تعتبر صعبة العلاج،
– زيادة سمك وارتفاع أنسجة اللثة.
تقنية:
- تشريح سمكي جزئي حول الانحسارات والذي يستمر جانبيًا لجمع كل الانحسارات معًا دون الإضرار بربط الحليمات. لتسهيل تقدم شفرة 15C، من الضروري أن تكون قادرًا على رفع الحليمات بين الأسنان قليلاً باستخدام أداة فصل دقيقة أو مسبار دواعم السن، مما يسمح بالتحكم في التشريح الجانبي والقمي.
- يتم بعد ذلك إدخال الطعم الضام، المحرر من ظهارته والذي تكون حوافه مشطوفة مسبقًا، في نفق اللثة على اتصال بأسطح الجذر على سرير فوق السمحاق.
- وللقيام بذلك، يتم استخدام خيوط على شكل مرتبة في أحد طرفي الطعم لتوجيهه تحت الحليمات بين الأسنان.
- يتم وضعه أخيرًا في الغلاف عند كل طرف متوسطي وطرفي بعيد ويتم خياطته في هذا الوضع بغرزتين سمحاقيتين بسيطتين.
فوائد :
– تسمح هذه التقنية بالحفاظ على التوعية الدموية المثالية لموقع الجراحة بسبب عدم وجود شقوق تحريرية والحفاظ على الحليمات.
– يستخدم في القطاعات التجميلية وفي حالات الانحسارات المتعددة وكذلك في جراحة ما قبل التركيبات الصناعية.
– يسمح بإعادة بناء أو الحفاظ على الحليمات بين الأسنان.
– تكامل الأنسجة جيد.
· العيوب:
تتطلب تقنية التشغيل مشغل ذو خبرة.
خاتمة
خلال الاستشارة الأولى، يسمح لنا الفحص السريري بتحديد الحاجة إلى إجراء جراحة مخاطية لثوية. يتم اختيار التقنية دائمًا وفقًا لبساطتها وإمكانية تكرارها لنوع معين من الآفات. ومن الجدير بالذكر أن خبرة الممارس تعتبر عامل نجاح مهم في هذا النوع من التدخل.
طعوم اللثة
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.