1- التكامل العظمي:
لقد سمح التكامل العظمي لزراعة الأسنان بتحقيق معدل نجاح طويل الأمد بنسبة 95 بالمائة. تعتمد هذه الطريقة، التي طورها برانمارك وآخرون في عام 1969، على ستة مبادئ عامة، تتعلق المبادئ الثلاثة الأولى بالزرعة نفسها (المواد والشكل وحالة السطح)، والمبادئ الثلاثة الأخرى تتعلق بالطريقة التي يستخدمها بها الجراح (طحن العظام والظروف المعقمة ووقت التحميل). تعتمد صيانة التكامل العظمي على المدى الطويل على تصميم الطرف الاصطناعي وخاصة على الإطباق.
I.1) تعريف التكامل العظمي:
إنه الوصل التشريحي والوظيفي المباشر بين العظم الحي المعاد تشكيله وسطح الزرع المحمل.
I.2) استجابة العظام المحيطة بالزرعة:
تتمتع العظام بإمكانية عالية للتجدد حول الغرسة، بعد وضع الغرسة، تظهر دائمًا منطقة نخر يبلغ قطرها حوالي 1 مم حول الغرسة.
الخطوة الأولى:
وهي مرحلة الشفاء واستبدال الأنسجة غير الحية المحيطة بالزرع بعظام غير ناضجة من النوع الإسفنجي. لذلك فهي ليست مقاومة جدًا لقوى المضغ.
الخطوة الثانية:
عند إعادة تشكيل هذا العظم، سيتم تغطية الفراغات بين شبكات العظام غير الناضجة بعظم ناضج (صفائحي)، وبالتالي سيتم ملء غالبية مساحة العظم/الزرعة بأنسجة عظمية. سوف يبقى سطح غير عظمي على اتصال بالزرعة والذي سيتطلب حوالي 18 أسبوعًا حتى يتم ملؤه بعظم مضغوط.
I.3) العوامل التي تحدد التكامل العظمي:
I.3.1) التعقيم الجراحي الصارم:
عدم تلوث الزرعة، لأنه إذا تلوثت طبقة الأكسيد الخاصة بالزرعة، فإن ذلك يؤثر سلباً على التصاق الخلايا.
I.3.2) الاستقرار الأولي:
وهذا عامل رئيسي في تحقيق التكامل العظمي؛ حيث يتحقق الاستقرار إلى حد كبير في الأجزاء الهامشية والقمية من الغرسة، المنخرطة في قشور العظام. يجب أن يحتوي العظم الإسفنجي على نسبة عالية من العوارض الخشبية للمساهمة في دعم الغرسة. من الأفضل الحصول على مرساة أساسية أكبر من أو تساوي 25 نيوتن سم. يمنع الاستقرار البيوميكانيكي الأولي الحركات الدقيقة للزرعة.
I.3.3) الجراحة غير الرضحية:
- التحكم في درجة الحرارة:
إذا كانت الجراحة مؤلمة، فإن البروتينات التي يتم إطلاقها لا تستطيع تحمل ارتفاع درجة الحرارة ويتم تدميرها. من الناحية السريرية، إذا ارتفعت درجة الحرارة فوق 47 درجة مئوية لمدة دقيقة واحدة، فمن المعتاد الاعتقاد أن الشفاء قد يكون معرضا للخطر. لتلبية هذه الشروط الصارمة، يتم استخدام أدوات الحفر ذات القطر المتزايد، الجديدة والمعقمة، بسرعات أقل من 2000 دورة في الدقيقة.
- قوى إدخال الزرع:
يمكن أن تؤدي قوى الإدخال المفرطة إلى ارتشاف العظام المحيطة بالزرع. لذلك ينصح بوضع الغرسة في مكانها المناسب مع ضمان استقرارها بشكل جيد.
I.3.4) التوافق الحيوي لمواد الزرع:
التيتانيوم النقي والنيبيوم والتنتالوم هي مواد معروفة بتوافقها الحيوي والذي ربما يكون مرتبطًا بطبقة الأكسيد التي تغطيها. هذا الأخير ملتصق جدًا ومستقر جدًا في بيئة الجسم. يتميز بمقاومة ممتازة للتآكل.
يعد التيتانيوم النقي تجاريًا المادة الحيوية الأكثر توثيقًا في زراعة الأسنان، وقد أظهرت الملاحظات المجهرية أن واجهة التيتانيوم / العظام خالية من الأنسجة الليفية.
التكامل العظمي
I.3.5) شكل الزرعة:
لقد تم إثبات وظيفة الغرسات اللولبية دون حدوث مضاعفات. في الواقع، يؤدي وجود خيوط البراغي إلى زيادة مساحة التلامس بين الغرسة والعظم، وتحسين الاستقرار الأولي ومقاومة قوى القص وتوزيع القوى في أنسجة العظام.
I.3.6) حالة سطح الزرع:
تسمح المسامات الدقيقة التي تم الحصول عليها بعد معالجة سطح الزرع بالالتصاق الخلوي المناسب وبالتالي زيادة في التثبيت.
I.3.7) العوامل المتعلقة بالمضيف:
الحالة الصحية للمريض، عادات نمط الحياة (التبغ والكحول)، نوعية وكمية الأنسجة الرخوة والأنسجة الصلبة.
I.3.8) كمية العظام ونوعيتها:
تختلف استجابة العظام حول الزرعة اعتمادًا على نوع العظام المعنية، وهناك تصنيفات عديدة لجودة العظام وكميتها.
- التصنيف حسب نوعية العظام:
الأكثر استخدامًا هو الذي اقترحه ليخولم في عام 1985، وهو 4 أنواع من العظام:
- النوع الأول: كثيف، لا يشعر الطبيب بالحدود الحساسة بين الجزء القشري والجزء الإسفنجي
- النوع الثاني: طبيعي، يشعر الطبيب بوضوح بالانتقال من القشرة إلى عظم أقل مقاومة
- النوع الثالث: منخفض الكثافة، حيث تقدم القشرة والجزء الإسفنجي مقاومة قليلة، ويتم تجاوزهما بسهولة.
- التصنيف حسب كمية العظام:
يعتمد تصنيف كاوود وهاويل 1988 على ارتفاع العظام المتوفر ويتضمن 6 مراحل أو فئات.
- الصف الأول: قوس مسنن
- الصف الثاني: ارتفاع العظم بعد الخلع
- الصف الثالث: قمة مستديرة ذات ارتفاع وسمك طبيعيين
- الصف الرابع: حواف رفيعة جدًا ذات ارتفاع طبيعي
- الصف الخامس: سلسلة مسطحة شديدة الامتصاص
- الصف السادس: حافة سلبية مع امتصاص العظم القاعدي.
I.4) تقييم التكامل العظمي:
I.4.1) عزم الدوران:
يتم تحديد هذه القيمة عند وضع الغرسة باستخدام مفتاح عزم الدوران؛ وهي تعكس الاستقرار الأساسي للغرسة في وقت معين. ولكن هذا الاستقرار الميكانيكي، الذي يتناقص بمرور الوقت، يحل محله الاستقرار البيولوجي.
لذلك فإن عزم الدوران لا يسمح لنا بتقييم تطور الاستقرار بمرور الوقت لأن هذا القياس غير قابل للتكرار.
I.4.2) تحليل تردد الرنين:
يتم تثبيت الجزء المناسب لتوصيل الغرسة أو الدعامة. سيقوم المسبار الموجود على اتصال بهذا الجزء بنقل تردد له رنين في حد ذاته وسيعطي قيمة يقيسها المسبار في المقابل. يرتبط تردد الرنين بشكل مباشر بصلابة الانحراف للواجهة بين العظم والزرع. عندما تتحرك القطعة الموصلة فإنها سوف تنقل نتيجة حركة الزرعة بالنسبة للعظم.
كلما كان التكامل العظمي أكبر، كلما كان الانحراف أقل وكلما كان معدل استقرار الغرسة أعلى.
على عكس عزم الإدخال، يمكن إجراء قياسات ISQ عدة مرات أثناء العلاج.
التكامل العظمي
I.5) معايير نجاح عملية الزرع:
يشير نجاح الزرع إلى أن الزرع يؤدي وظيفته لسنوات عديدة، ويلبي المعايير الوظيفية والنفسية والفسيولوجية، ومعايير النجاح الأكثر استخدامًا هي معايير ألبريكسون وAL:
- العيادات: عدم تحريك الزرعة، صوت واضح عند القرع، عدم وجود متلازمة معدية، عدم وجود تنميل دائم
- إشعاعيًا: عدم وجود صورة شعاعية حول الزرع، فقدان عظمي عمودي أقل من 0.2 مم سنويًا بعد السنة الأولى من عملية الزرع.
ثانيا. التكامل المخاطي:
يشير مصطلح “الغشاء المخاطي المحيط بالزرع” إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرع.
ثانيًا، بعد إغلاق رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي بعد وضع الزرعة، يؤدي شفاء الأنسجة الرخوة إلى تكوين ارتباط حول الزرعة. يشكل هذا الغشاء المخاطي غلافًا مقاومًا للماء يحمي العظم المحيط بالزرع من البيئة الفموية، وبالتالي يحافظ على التكامل العظمي.
إن وجود اللثة المتقرنة هو عامل نجاح لأنه يحسن التشخيص ويجلب الفوائد: فهو يحسن التكامل الجمالي ويحسن شكل الظهور؛ يخفي اتصال الغرسة بالطرف الاصطناعي، ويعمل كحاجز ضد الالتهاب، ويحسن صيانة واستقرار اللثة الهامشية، ويقاوم العدوان الميكانيكي، ويسهل السيطرة على البلاك والصيانة. وبالتالي فإن غياب الغشاء المخاطي المتقرن المحيط بالزرع يزيد من قابلية تدمير الأنسجة الناجم عن اللويحة.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.