الرعاية المحافظة والعلاجية لعصب الأسنان عند كبار السن
يخطط :
مقدمة
تذكيرات حول شيخوخة هياكل الأسنان وتأثيرها على علاجاتنا
II- العناية بالفم الخاصة بكبار السن
1- الرعاية الوقائية
1.1. دوافع نظافة الفم
1.2. فلوريد
1.3. العناية بالأطراف الاصطناعية
1.4. نصائح غذائية
1.5. الترطيب وعلاج نقص اللعاب
1.6. زيارات الفحص والفحص
2- الرعاية العلاجية
2.1. التشخيص واتخاذ القرارات العلاجية
2.2. الرعاية المحافظة
2.3. العلاج اللبي
2.4. جراحة لب الأسنان
2.5. علاج اضطراب تناسق الألوان
خاتمة
مقدمة :
يتم التعبير عن تأثيرات الشيخوخة على الأنسجة المختلفة في الوجه والفم من خلال أمراض متنوعة للغاية.
إن هشاشة المرضى والقيود والمخاطر المرتبطة بإعطائهم أدوية متعددة تشكل كلها مشاكل في الرعاية العلاجية للمسنين.
ونظراً لزيادة متوسط العمر المتوقع، فإن الوعي مطلوب من جانب كل من الممارسين والمرضى. ويؤدي هذا إلى علاجات محددة تأخذ بعين الاعتبار عمر المريض ودوافعه.
أ- تذكيرات حول شيخوخة الهياكل السنية وتداعياتها على علاجاتنا:
- غالبًا ما يتم ملاحظة الانكماشات الفسيولوجية للثة،
تعزيز التعرض لجذور الأسنان.
- تسوس الجذور مثل انحلال النخاع، وهو أمر شائع لدى المرضى
تتميز الأسنان المتقدمة في السن بتصلب العاج الذي يصاحبه فرط تمعدن الأنابيب السنية والتي يتم القضاء عليها بعد ذلك.
- العلاجات العاجية المستخدمة في تسوس الأسنان
أما العميقة منها فلا تكون مفيدة جدًا لأن اللب يتراجع.
- فيما يتعلق بالعلاجات اللبية، يمكن وضع السد
في بعض الأحيان يصبح الأمر صعبًا أو مستحيلًا بسبب صعوبات التنفس أو البلع.
- يجب أن يتم الوصول إلى تجويف اللب بحذر بسبب خطر الثقب
مساحة أرضية اللب كبيرة بسبب انكماش اللب.
- تضييق حجم اللب على مستوى القنوات ووجود
إن انسداد لب الأسنان وانسداد قمم الأسنان كلها عناصر تزيد من صعوبة قسطرة القناة.
الرعاية المحافظة والعلاجية لعصب الأسنان عند كبار السن
II- العناية بالفم الخاصة بكبار السن:
1-الرعاية الوقائية:
هناك عدة حجج تشرح زيادة قابلية الإصابة بتسوس الأسنان:
- نظام غذائي غني بالسكريات والكربوهيدرات، ومتوازن
ناعمة وملتصقة بالأسنان (اضطرابات التذوق)؛
- انخفاض تدفق اللعاب، وانخفاض قدرة اللعاب على التخزين؛
- انخفاض البراعة اليدوية وفقدان الاستقلالية يمثلان
العوائق الرئيسية أمام ممارسة نظافة الفم؛
ولكي تكون جميع التدابير الوقائية المتخذة فعالة، فلابد وأن تؤدي إلى هجوم متزامن على ثلاث جبهات:
حماية الأسنان،
مراقبة النظام الغذائي وترطيب المريض،
ومحاربة البكتيريا المسببة للتسوس.
1.1. الدافع إلى نظافة الفم:
1.1.1. تنظيف الأسنان:
من الأفضل أن يتم هذا التنظيف مرتين في اليوم: في الصباح وفي المساء.
يمكن أن تكون فرشاة الأسنان الكهربائية ذات فائدة كبيرة للأشخاص الذين لديهم أسنان تفقد استقلاليتها الحركية والفكرية ويمكن أن تصبح أداة أساسية لنظافة الفم اليومية لهؤلاء الأشخاص.
بروتوكول نظافة الأسنان حسب درجة اعتماد المريض:
شخص مستقل
يتم ذلك باستخدام فرشاة أسنان ناعمة ومعجون أسنان، باستخدام تقنية كلاسيكية: الانتقال من اللثة (الوردية) نحو السن (الأبيض)، قطاعًا تلو الآخر، وجهًا تلو الآخر.
يمكن استخدام خيط تنظيف الأسنان وفرشاة الأسنان وغسول الفم بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة لتنظيف الفم والأسنان بشكل أفضل.
الشخص الذي ليس أو ليس مستقلاً إلى حد كبير ولكنه متعاون
سيتم تطبيق هذه النصائح الصحية من قبل الأشخاص المحيطين بالمريض إذا كان في المنزل، أو من قبل طاقم الرعاية الصحية إذا كان المريض يعيش في مؤسسة.
إذا كان من الممكن ضمان نظافة الفم مرة واحدة فقط في اليوم، فينبغي تفضيل تنظيف الأسنان بالفرشاة في المساء.
شخص غير مستقل وغير متعاون
وهذا هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الخرف أو مرض الزهايمر…
ومع ذلك، سيتم تبسيط نظافة الفم، حيث سيتم استخدام ضمادة مطوية يتم تثبيتها بالملقط، مغموسة في غسول الفم الكلورهيكسيدين.
إذا كان المريض يعاني من نقص إفراز اللعاب، فمن الأفضل استخدام غسولات الفم الخالية من الكحول، مثل Paroex®.
1.1.2. تنظيف أطقم الأسنان:
يتم تنظيف الأسنان باستخدام فرشاة اصطناعية. يفضل أن يتم ذلك باستخدام معجون الأسنان. يقوم المريض بفرك جميع جوانب الطرف الاصطناعي بلطف. الهدف هنا أيضًا هو إزالة طبقة البلاك وبقايا الطعام، والحد من ظهور داء المبيضات. ويجب بعد ذلك شطف الطرف الاصطناعي جيدًا قبل إعادته إلى الفم.
في رأينا، ينبغي أن يقتصر استخدام الأقراص الفوارة على حمام نقع لمدة 15 دقيقة كحد أقصى.
يمكن غمر الطرف الاصطناعي في غسول الفم المحتوي على الكلورهيكسيدين مرة واحدة في الأسبوع، مع الحد أيضًا من وقت النقع إلى 15 دقيقة.
1.2. فلوريد:
لقد أظهر أيون الفلورايد، سواء من خلال الإعطاء العام (مياه الشرب، المكملات الغذائية على شكل أقراص أو قطرات، الملح)، أو من خلال التطبيق الموضعي (معجون الأسنان، جل الفلورايد المطبق مع أو بدون مساعدة من صينية أو طلاء الفلورايد المطبق على كرسي الأسنان)، قدرته على تقوية بلورة الأباتيت السطحية وبالتالي حماية الأسنان من تسرب مكوناتها المعدنية. يتمتع الفلوريد أيضًا بخصائص مضادة للميكروبات، وخاصة ضد العقدية الطافرة.
يجب أن يكون إعطاء الفلورايد أولوية قصوى لجميع كبار السن المعتمدين على هذه المواد، وخاصة أولئك الذين تكون نظافة الفم لديهم ضعيفة ويصعب تحقيقها.
1.3. الدعم الاصطناعي:
غالبا ما يرتبط التقدم في السن بفقدان الأسنان.
إن استبدال الأسنان المفقودة بتركيبة الأسنان أمر مهم جدًا.
بالإضافة إلى استعادة الشكل الجمالي، تضمن الأطراف الاصطناعية الدعم الوظيفي أثناء البلع والمضغ من خلال الحفاظ ميكانيكيًا على الجزء السفلي من الوجه.
بالإضافة إلى ذلك، فهو يحمي الأسنان من التآكل والصدمات الإطباقية بسبب غياب هذا التعزيز.
1.4. نصائح غذائية:
يمكن لطبيب الأسنان أيضًا أن يلعب دورًا استشاريًا في النظام الغذائي لمريضه. ويجب أن يكون قادرًا على توجيه كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية نحو الخيارات الغذائية المناسبة بناءً على قدرات المضغ لكل شخص والمدخول الغذائي الموصى به، وفي الحالات الأكثر خطورة، نحو أخصائي التغذية أو أخصائي التغذية.
إن تنوع النظام الغذائي والكميات الكافية منه يسمحان بتوازن جيد بين العناصر الغذائية الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) ويضمنان تناول الفيتامينات والمعادن (الكالسيوم والحديد) والألياف بشكل صحيح.
1.5. الترطيب وعلاج نقص اللعاب:
تأكد من الترطيب:
للحصول على ترطيب جيد، يجب عليك شرب ما معدله 1.5 لتر من السوائل يوميًا. لكن 1.5 لتر من السائل لا يعني بالضرورة 1.5 لتر من الماء. عصائر الفاكهة، والمشروبات الساخنة، والمرق، والحساء، على سبيل المثال، كلها مشروبات يمكنها تلبية احتياجاتنا اليومية من الماء.
بالإضافة إلى مكافحة الجفاف، هناك حاجة إلى تناول كمية كافية من الماء لتجنب جفاف الفم. لا يجب التردد في استخدام اللعاب الاصطناعي (بدائل اللعاب ومنشطات اللعاب) والتوجه إلى الطبيب لاستبدال بعض الأدوية المسؤولة عن نقص إفراز اللعاب.
إدارة نقص الرغبة الجنسية:
يعد اللعاب عنصرًا وقائيًا لتجويف الفم، والذي يصبح نادرًا بشكل كبير مع تقدم العمر.
إن تحديد الأسباب الإضافية، ذات الأصل المرضي و/أو الدوائي، أمر ضروري لتكييف العلاج.
في الواقع، يختلف الأخير حسب درجة نقص الرغبة الجنسية. يمكن تخطيط بروتوكولات الرعاية من خلال الشكل
الرعاية المحافظة والعلاجية لعصب الأسنان عند كبار السن
1.6. زيارات الفحص والفحص:
الفحوصات السنوية إلزامية. وهذا يسمح بمراقبة حالة الأسنان وتعديل واستقرار الأطراف الاصطناعية ويمنع تطور الحالة المرضية وتطورها.
2- الرعاية العلاجية:
عند كبار السن، تكون العوامل المؤثرة على اتخاذ القرارات العلاجية معقدة.
2.1. التشخيص واتخاذ القرارات العلاجية:
الحالة الطبية (وإدارة المخاطر المعدية والنزيفية):
وسيكون طبيب الأسنان متيقظًا بشكل خاص في مواجهة بعض الحالات، الشائعة جدًا لدى كبار السن، والتي غالبًا ما تكون مرتبطة وتؤثر على القرار العلاجي.
الأمراض التي يجب أخذها بعين الاعتبار كأولوية هي: اضطرابات القلب والأوعية الدموية بالمعنى الواسع (من اضطرابات الصمامات إلى اضطرابات نظم القلب، بما في ذلك تاريخ الإصابة بالنوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم)؛ السكري؛ الأمراض الروماتيزمية والاضطرابات النفسية.
الرعاية المحافظة والعلاجية لعصب الأسنان عند كبار السن
قد يكون خطر العدوى موجودًا في حالة عدم السيطرة على مرض السكري، أو العلاج بالكورتيكوستيرويد أو العلاج الكيميائي، على سبيل المثال، أو عندما يكون هناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف. ومن ثم يصبح العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ضروريا. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر، فإن استشارة الطبيب المعالج أو الأخصائي تكون مفيدة للغاية، خاصة في تحديد مدى الخطر وإجراء الفحوصات الإضافية اللازمة.
يصبح خطر النزيف موجودًا بمجرد أن يتناول المريض مضادات الصفيحات أو مضادات التخثر (مضاد فيتامين ك، الهيبارين). وتتمثل التوصيات الجديدة في عدم التوقف عن تناول علاجات مضادات الصفائح الدموية (الأسبرين). وعلى نحو مماثل، هناك ميل اليوم إلى عدم التوقف عن العلاج بمضاد فيتامين ك، طالما أن المريض ضمن نافذة علاجية من INR تتراوح بين 2-3.
2.2. الرعاية المحافظة:
إن الأسنان المتقدمة في السن، كما وصفنا بالفعل، تكون متآكلة في أغلب الأحيان وتظهر عليها تصلب اللب، بسبب التصاق العاج الثانوي أو حتى الثالثي.
كما هو الحال مع أي سن، فإن السن القديم يمكن أن يتعرض للتسوس. التسوس عند كبار السن يكون غالبا من السمات المميزة: عنق الرحم، الجذر، الخ.
ومن الشائع جدًا أيضًا ملاحظة التجاويف على الوجوه المجاورة لمنطقة خالية من الأسنان أو في نهاية ذراع الخطاف.
وبصرف النظر عن ذلك، فهذه مجرد “أي” تجاويف أخرى. وبالتالي، فإن العلاجات لن تكون مختلفة عن المعتاد.
2.2. الرعاية المحافظة:
يتم اختيار تقنية العلاج بناءً على حالة الاعتماد والتعاون لدى المريض.
العلاج الترميمي غير الرضحي (ART)،
طب الأسنان الأقل تدخلاً (MID)
وتقنية الساندويتش
تقنية ART “العلاج الترميمي غير المؤلم”
لا يتضمن أدوات دوارة.
سيتم علاج التجويف بإزميل المينا أو الحفارة.
ينبغي أن يتم تنظيف التجويف وحشوه في أسرع وقت ممكن.
سيتم تفضيل الأسمنتات الزجاجية التقليدية (GIC)
تقنية MID “طب الأسنان الأقل تدخلاً”
يستخدم أدوات دوارة (حلقة خضراء ذات زاوية معاكسة ومثاقب “كروية”).
هناك وقت للتدخل، والمريض متعاون إلى حد ما.
سيتم غلق التجويف باستخدام CVIs المعالجة بالضوء.
تقنية الساندويتش:
يتم تنفيذه لتجنب إتلاف الأسنان بشكل كبير. يتم استخدام نوعين من المواد : المركبات و CVI.
يتم إعادة تكوين العاج باستخدام CVI والمينا باستخدام مركب، حيث يعمل الأخير على حماية CVI. تعمل هذه التقنية على تحسين خصائص كل المواد المستخدمة.
مواد أخرى: بيودنتين + مركب
2.3. العلاج اللبي:
تصبح هذه العلاجات معقدة للغاية بسبب انكماش اللب. تعتبر حجرة اللب أضيق وأكثر بعدًا، مما يجعل من الصعب الوصول إليها. القنوات ضيقة، مما يتطلب وقتا أطول للتحضير. ولذلك ينبغي تقييم التوازن بين الفوائد والمخاطر بعناية.
أي مرض عام حساس لخطر الإصابة ببكتيريا الدم يتطلب إما العلاج في جلسة واحدة أو خلع السن، وكل ذلك تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
في هذه الحالة، سيتم النظر في العلاجات اللبيّة بشكل أساسي على الأسنان ذات الجذر الواحد. ولكن يجب أن نضيف إلى ذلك:
• وجود دافع قوي لدى المريض للحفاظ على أسنانه؛
• تحمل جيد للعلاج: يجب أن يكون المريض قادرًا على إبقاء فمه مفتوحًا لفترة كافية للسماح بالعلاج ؛
• التعاون الجيد أثناء العلاج.
2.4. جراحة لب الأسنان:
يمكن عادة النظر في إجراءات الجراحة البسيطة عند كبار السن.
ستكون المخاطر الجراحية في أغلب الأحيان هي نفسها كما هو الحال في عمليات الخلع.
إذا كان المريض معرضًا لمخاطر طبية، فيتم النظر فقط في الاستخراج وتنظيم التاج. من ناحية أخرى، في المرضى الأصحاء أو أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة متوازنة، يمكن أخذ كل شيء في الاعتبار في أي عمر.
2.5. علاج اضطراب تناسق الألوان:
يختلف لون الأسنان بشكل كبير من شخص لآخر ويصبح أغمق مع تقدم العمر. في الواقع، مع تقدمنا في السن، يصبح العاج (الموجود تحت مينا الأسنان ويكون أكثر اصفرارًا بشكل طبيعي) أكثر تعرضًا بسبب ترقق طبقة مينا الأسنان التي تحمي الأسنان تدريجيًا. وبالتالي تصبح الأسنان أكثر اصفرارًا أو رمادية اللون مع مرور الوقت.
يمكنك إجراء علاجات التفتيح باستخدام “بيروكسيد الهيدروجين” والحصول على نتائج جيدة جدًا. لا يوجد حد أقصى للعمر بالنسبة لكبار السن، ولكنها تظل واحدة من أسهل الحالات التي يمكن تصحيحها.
إن تركيب قشور الأسنان هو أيضًا حل ممكن، خاصة عندما يكون خلل التصبغ كبيرًا جدًا أو لا يعطي التفتيح نتيجة مرضية.
الرعاية المحافظة والعلاجية لعصب الأسنان عند كبار السن
خاتمة :
لا ينبغي بالتأكيد إهمال صحة الفم في طب الشيخوخة؛ في الواقع، يتكون الجسم البشري من عدد كبير من الوحدات المترابطة. ومن ثم فإن تغيير أحد الأجزاء قد يؤدي إلى الإضرار بسير عمل الكل.
يساعد طبيب الأسنان على الحفاظ على هذا التوازن من خلال الوقاية والمراقبة وإعادة التأهيل الفموي.
وللقيام بذلك، يجب عليه تحديد آثار الشيخوخة العامة الطبيعية والمرضية على جسم الفرد، ووضع خطة علاج مناسبة وضمان الرعاية الجيدة.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.