إدارة مريض يخضع للعلاج الكيميائي وعلاج مضاد الامتصاص
أنا العلاج الكيميائي
التعريف
يعد العلاج الكيميائي جزءًا من الترسانة العلاجية ضد السرطان. يتضمن ذلك استخدام أدوية سامة للخلايا أو عقاقير مضادة للخلايا تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية.
المؤشرات
- نيوادجوفانت
عندما يتم البدء به قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
- مساعد
بعد الجراحة.
المواد المستخدمة
- الألكيلات،
- مضادات الأيض،
- مثبطات تكوين التوبيولين،
- أخرى: الأسبارجيناز، بليومايسين.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
- الآثار الجانبية المباشرة
1- التهاب الغشاء المخاطي:
– انخفاض معدل تجديد الظهارة القاعدية
– ترقق وتعرية وتقرح الغشاء المخاطي للفم
– الأعراض: من التآكل إلى التقرح.
– الأشكال الشديدة: الاستشفاء.
2-جفاف الفم:
– أقل أهمية من ذلك بعد العلاج الإشعاعي.
– لعاب سميك ولزج.
– الغشاء المخاطي الجاف الضامر.
– داء المبيضات، التهاب اللثة
– إزالة الكالسيوم من مينا الأسنان.
3-التغذية:
– تمتلك الأدوية المضادة للسرطان قدرة متفاوتة على إحداث القيء.
– التغذية تتأثر بالعلاج الكيميائي.
– خلل التذوق.
الآثار الجانبية غير المباشرة
1-العدوى:
– يمكن أن تكون العدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية.
– تغير في الجهاز المناعي للمريض.
– تغير مناعي في اللعاب.
– العيادة: أمراض اللثة، داء المبيضات، التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم، الخ.
– العدوى العامة: بكتيريا الدم، وتسمم الدم.
2- اضطرابات وقف النزيف:
– التغيرات النوعية والكمية في الصفائح الدموية.
– قلة الصفيحات الدموية → بقع حمراء، كدمات، نزيف.
– النزيف العفوي أو المتعمد.
الاحتياطات الواجب اتخاذها عند تناول العلاج الكيميائي
قبل العلاج الكيميائي
- التحفيز على نظافة الفم.
- استعادة صحة الفم.
أثناء العلاج الكيميائي
- التركيز على النظافة.
- علاج التهاب الغشاء المخاطي.
- تخفيف الألم.
- الاستخراج: الصفائح الدموية > 80000/مم3.
- يبدأ بعد 10 أيام من التحريض.
بعد العلاج الكيميائي
- بعد مرحلة الشفاء، لا يُمنع إجراء أي علاج للأسنان.
- مراقبة نظافة الفم.
- استعادة صحة الفم بشكل كامل.
- تحقيق اصطناعي.
II-مضادات الامتصاص
- البيسفوسفونات (BP)
تعريف
تعتبر BPs جزيئات صغيرة تشبه البايروفوسفات غير العضوي ذات عمر النصف القصير جدًا في الدم (30-120 دقيقة)، ولكنها تتراكم بسرعة كبيرة في مصفوفة العظام المتكلسة المعرضة لتدفق الدم، وهو ما يفسر عمرها الطويل جدًا في الأنسجة.
طريقة عمل (BP)
تعمل البايفوسفونيت على تثبيط امتصاص العظام من خلال الارتباط بشكل انتقائي بالبنية البلورية لهيدروكسيباتيت في المرحلة المعدنية من أنسجة العظام. يتم امتصاصها بواسطة الخلايا العظمية، مما يؤدي إلى تعطيل عملها وتحفيز موت الخلايا المبرمج.
مؤشرات ضغط الدم
- يتم استخدام أدوية الضغط الوريدي:
-في أمراض الأورام الخبيثة لدى المرضى المصابين بالورم النقوي المتعدد، ونقائل العظام من السرطان (الثدي، الرئة، الكبد).
- يشار إلى استخدام أدوية ضغط الدم الفموية في الحالات التالية:
-هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث أو بسبب الكورتيكوستيرويد.
-مرض باجيت.
-خلل تكوين العظم.
-التهاب العظم الفكي الأولي.
-امتصاص اللثة.
الآثار الجانبية العامة لـ (BP):
– متلازمة الانفلونزا مع الحمى.
-تعب ؛ رجفة؛ ألم المفاصل؛ ألم عضلي.
-اضطرابات الجهاز الهضمي مع الغثيان والقيء.
-تغيرات في وظائف الكلى.
-اضطرابات الدم مثل فقر الدم وقلة الكريات البيض.
– تقرحات في الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة عند تناول أدوية ضغط الدم عن طريق الفم.
الآثار الجانبية الموضعية لـ (BP):
نخر العظم في الفك العلوي
العيادة
يتم تعريف نخر العظم الفكي السفلي الناجم عن البيسفوسفونات سريريًا بوجود منطقة من تعرض عظام الفك العلوي و/أو السفلي لا تستجيب للعلاج لمدة ستة أسابيع على الأقل.
مراحل تطور نخر العظم
تصنف الجمعية الأمريكية لأمراض الجلد والوجه والفكين الآفات إلى 4 مراحل:
- المرحلة 0 : مريض لا يعاني من نخر واضح ولكنه يعاني من أعراض سريرية أو شعاعية غير محددة؛
- المرحلة 1: مريض بدون أعراض مع عظم مكشوف أو نخر دون علامات العدوى؛
- المرحلة الثانية: مريض يعاني من عظم مكشوف أو نخر، وألم، وعلامات سريرية للعدوى؛
- المرحلة 3: مريض يعاني من عظم مكشوف أو نخر، وألم، وعلامات عدوى، أو على الأقل واحدة من الأعراض التالية: كسر مرضي، أو ناسور فموي أنفي، أو فموي جيبي، أو خارج الفم، أو انحلال العظم يمتد إلى ما هو أبعد من المنطقة السنخية.
تشخبص
التشخيص الإيجابي:
- المرضى الذين تم علاجهم أو تم علاجهم من قبل (BP)
- كشف عظم الفك العلوي و/أو الفك السفلي لمدة 8 أسابيع على الأقل.
- عدم وجود إشعاع مسبق لمنطقة الفك العلوي.
- عدم وجود نقائل موضعية في منطقة نخر العظم.
التشخيص التفريقي:
- أورام العظام الخبيثة
- التهاب العظم والنقي
- التهاب الحويصلات الهوائية
- الصدمة الاصطناعية أو غيرها من الصدمات (تعتبر أيضًا محفزًا لنخر العظم)
- التهاب اللثة التقرحي النخري.
إدارة مريض ضغط الدم
ويلعب الأطباء وجراحو الأسنان دورًا مهمًا في إعلام وتثقيف المريض قبل وأثناء وبعد بدء العلاج بالبيسفوسفونات عن طريق الفم أو الحقن.
- قبل البدء بالعلاج بالبيسفوسفونات :
-يجب إجراء تقييم صحي سريري وإشعاعي للفم
– تأهيل تجويف الفم
– القضاء على جميع مصادر العدوى
ملاحظة: يجب أن يبدأ علاج البيسفوسفونات بعد استعادة صحة الفم وشفاء موقع الجراحة تمامًا. من الأفضل أن يتم ذلك بعد مرور 120 يومًا من الجراحة، وهي فترة يصعب الالتزام بها، خاصة في حالة الأمراض الخبيثة.
- أثناء العلاج بالبيسفوسفونات :
– موافقة المريض،
-يجب الاتصال بالطبيب المعالج
– يوصى بإزالة الترسبات الكلسية قبل الإجراء،
-وصفة غسول فم مطهر،
-وصفة المضاد الحيوي: في اليوم السابق حتى شفاء الغشاء المخاطي (أموكسيسيلين 2 جرام يوميا لمدة 2 إلى 3 أسابيع) في حالة الحساسية للبنسلين: وصف ماكروليد.
– التخدير مع أو بدون مضيق للأوعية (يفضل بدون مضيق للأوعية)،
-أقل تقنية مؤلمة ممكنة،
-خياطة البنوك بطريقة محكمة،
– مراقبة الشفاء لفترة طويلة.
- بعد العلاج بالبيسفوسفونات :
-يجب إجراء فحص سريري وإشعاعي للفم كل أربعة أشهر في حالة العلاج الوريدي أو سنويًا في حالة العلاج عن طريق الفم.
- دينوسوماب
منذ اعتماده في عام 2010، أثبت دواء دينوسوماب، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة للإنسان، فعاليته في علاج هشاشة العظام ولكن أيضًا في علاج نقائل العظام من بعض الأمراض الخبيثة.
وقد تم الإبلاغ أيضًا عن حالات ONJ في المرضى الذين عولجوا بالدينوسوماب، والذي يُعتقد أن له آثارًا جانبية أقل من البايفوسفونيت.
في حالة عدم وجود توصيات فيما يتعلق بإدارة المرضى الذين يتناولون دينوسوماب، يجب تطبيق نفس البروتوكول المستخدم لإدارة المرضى الذين يتناولون البايفوسفونيت حتى يتم وضع توصيات محددة للعلاج باستخدام دينوسوماب.
خاتمة
إن دور طبيب الأسنان مهم منذ مرحلة اتخاذ القرار العلاجي وحتى نهاية العلاج التعويضي بالهرمونات.
إن استعادة تجويف الفم قبل العلاج يسمح بتقليل المضاعفات وتوفير راحة أكبر للمريض وتحسين النتائج العلاجية.
فهرس
1. شافيلي لوبيز ب. السمية الفموية الناتجة عن العلاج الكيميائي: مراجعة منهجية. مجلة طب الأسنان السريرية. 2014 ؛ 6(1):ه81.
2. كوري، هـ.، وأبريال، س.، وموريت-رينير، م.أ.، وأمات، س.، وفان براغ، ي.، وفيريير، ج.ب.، وشوليت، ب. (2004). دواعي الاستعمال، موانع الاستعمال، النتائج المتوقعة واختيار العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي القابل للعلاج الجراحي. علم الأورام، 6(3)، 187-192.
3. Loeper M، Hazard R، Justin-Besançon L، Legroux R أستاذ، Régnier J، Sannié C. العلاج الكيميائي. باريس: ماسون؛ 1942.
4. ديفلوكس م، بريتاني س. داء المبيضات وعدوى الخميرة المختلفة. الأمراض المعدية EMC. 2005؛ 2(3):119–39.
5. بونو جيه، بيلون ف. العلاج الكيميائي المضاد للسرطان والعناية بالفم والأسنان. صيدلاني حالي. 2013 ؛ 52(522):49–52.
6. فوري، س. (2008). العلاجات المساعدة للعلاج الكيميائي للسرطان. أخبار الصيدلة، 47(470)، 10-20.
7. أبي نجم، س.، ليسكلوس، ب.، لومباردي، ت.، بوزويتة، ي.، كاريل، ج.، وسامسون، ج. (2008). نخر العظم في الفكين بسبب البايفوسفونيت: تحديث. طب الفم وجراحة الفم، 14(1)، 5-18.
8. تانيجوتشي، ن.، وأوساكي، م.، وأونوما، ك.، وإيشيكاوا، م.، وريوكي، ك.، وكوداني، ي.، وأوكادا، ف. (2020). تمنع جزيئات الأكسجين التفاعلية المستحثة بالبيسفوسفونات انتشار وهجرة الخلايا الليفية الفموية: مسببات نخر العظم في الفك المرتبط بالبيسفوسفونات. مجلة أمراض اللثة، 91(7)، 947-955.
9. Rugani P، Walter C، Kirnbauer B، Acham S، Begus-Nahrman Y، Jakse N. انتشار
نخر العظم في الفك المرتبط بالأدوية لدى مرضى سرطان الثدي وسرطان البروستاتا
والورم النخاعي المتعدد. دنت ج. 27 سبتمبر 2016؛ 4(4).
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم