إدارة مريض تحت العلاج الإشعاعي للوجه والعنق
1-العلاج الإشعاعي
طريقة علاجية تستخدم في علم السرطان، تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية.
ويسمح بتوصيل جرعة دقيقة من الإشعاع المؤين إلى الورم وامتداداته.
2-الدلالة
- العلاج الإشعاعي العلاجي: (للشفاء)
- الأورام الصغيرة، أو الأورام الحساسة للإشعاع أو غير القابلة للجراحة.
- الانتكاس الموضعي، نقائل الغدد الليمفاوية.
- العلاج الإشعاعي التلطيفي: (لتوفير الراحة عندما يكون هناك أمل في الشفاء)
- الأورام الكبيرة.
- المرضى غير القابلين للعملية الجراحية (مشكلة عامة).
3-أنواع العلاج الإشعاعي المختلفة
إن التقدم في العلاج الإشعاعي مستمر، ومن المستحيل وصف جميع التقنيات في دورتنا. وتهدف جميعها إلى تركيز الأشعة بدقة قدر الإمكان على الورم وتجنب الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
العلاج الإشعاعي المطابق القياسي
هذا هو العلاج الإشعاعي “الكلاسيكي”، حيث لا يتم إشعاع أي شيء خارج منطقة الإشعاع. لا يمكن أن تظهر الأعراض الجانبية خارج المنطقة المعرضة للإشعاع.
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)
هو إجراء تقني للغاية. وهو عبارة عن تغيير شكل شعاع الإشعاع خلال الجلسة نفسها للتكيف مع قيود الشكل والحجم للعضو المراد علاجه.
العلاج الإشعاعي التجسيمي
لا يمكن استخدام هذه التقنية إلا لعلاج السرطان صغير الحجم. يتضمن ذلك استخدام عدد قليل من جلسات العلاج الإشعاعي ولكن تقديم جرعات كبيرة في كل جلسة من هذه الجلسات.
4- المفاهيم الأساسية
- قياس الجرعات
دراسة الجرعات التي تتلقاها النقاط المختلفة من الأحجام المشعة. يتم التعبير عنها بالرمادي (Gy).
- حجم الهدف
يتوافق مع حجم الورم الذي يجب أن تصل إليه الأشعة في نفس الموضع من أجل التحكم في تراجع الورم والحد من الآثار اللاحقة على الأنسجة المحيطة.
- مجالات التشعيع
في حالة أورام VADS، تشمل هذه:
الغدد اللعابية.
الفكين.
الأسنان.
مناطق الغدد الليمفاوية.
إدارة مريض تحت العلاج الإشعاعي للوجه والعنق
5- المضاعفات والآثار الجانبية
5-1-المضاعفات الحادة
5-1-1-المضاعفات التي تصيب الجلد المغطى
– من الأسبوع الثالث بوزن 20 جرام.
– التصبغ، التهاب البشرة، الحكة في المنطقة المعرضة للإشعاع.
– تساقط الشعر.
– الإصلاح بعد 6 أسابيع من إيقاف العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
5-1-2-المضاعفات التي تصيب الغشاء المخاطي للفم.
- الراديو صامت:
- التهاب الفم المؤلم الناتج عن الإشعاع المؤين.
- العلامات الوظيفية: الألم، صعوبة البلع، اضطراب الكلام.
- وقت البدء: 10 إلى 15 يومًا بعد بدء العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
- المُدة: تستمر لمدة 2-3 أسابيع بعد انتهاء العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
- علم الأمراض الفسيولوجية: التهاب الغشاء المخاطي هو عملية بيولوجية معقدة
نحن نصف 4 مراحل:
– المرحلة الالتهابية (الوعائية)
– المرحلة الظهارية
– المرحلة التقرحية
– مرحلة التحسن
- عوامل الخطر:
- الجرعة ومدة الإشعاع
- هيبوساليا
- يوم سيء
- تدخين
- داء المبيضات المخاطي:
التغيرات الكمية والنوعية في اللعاب
↓
انخفاض في الرقم الهيدروجيني
↓
تطور النباتات المسببة للحمضية
↓
العدوى البكتيرية والفطرية
5-1-3-اضطرابات التذوق “فقدان التذوق”:
- اضطراب وظيفة التذوق.
- يستقر من الأسبوع الثاني أو الثالث.
- من 30 غراي.
- تشعيع المستقبلات الحسية في الغشاء المخاطي.
- إحساس بطعم معدني.
- الانحدار بعد 4 إلى 6 أسابيع من انتهاء العلاج.
5-1-4-مضاعفات إفراز اللعاب “نقص إفراز اللعاب”:
- عواقب تعريض الغدد اللعابية للإشعاع
- من 50 إلى 70 غراي → لعاب لزج، درجة حموضة حمضية
- جفاف الفم → صعوبات وظيفية
- يمكن أن يكون نقص الشهية مؤقتًا أو دائمًا (جفاف الفم).
5-2-التأثيرات المتأخرة
5-2-1- المضاعفات العضلية: تقييد فتح الفم
- وذلك لسببين:
- تليف عضلات المضغ
- إشعاع أجهزة الصراف الآلي
- يحدث بعد 3 إلى 6 أشهر.
- اضطراب في التغذية وتنظيف الأسنان وتركيب الأطراف الاصطناعية.
5-2-2-العواقب على العضو السني:
- تغير لون أسطح المينا والعاج إلى اللون البني أو الأسود
- سرعة التطور.
5-2-3-جفاف الفم
- نتيجة ضمور الغدة اللعابية
- نهائي من 65 غراي.
- جفاف الفم.
- مشاكل في الكلام والبلع.
- التهابات الفم والتسوس.
5-2-4-مضاعفات العظام: ORN (نخر العظام الإشعاعي)
- تعريف
هذا هو التهاب العظام المنشأ الطبي الذي يظهر عند جرعات من الإشعاع المؤين = أو > 40 غراي؛ لوحظت بشكل خاص على مستوى الفك السفلي.
-العوامل المسببة
• العوامل المحددة: العلاج الإشعاعي (> 60 غراي)
• العوامل المحفزة: الصدمة.
• العوامل المفضلة: حجم الورم الكبير، وقرب العظام.
-الجوانب السريرية:
- غرفة العمليات المعقمة: بدون أعراض.
- التهاب الأوعية الدموية الإنتاني: عدوى إضافية للعظام.
-الجوانب الاشعاعية:
- تخلخل العظام، انحلال العظم.
- صورة الحجز
-تطور :
الامتداد، العدوى الإضافية، النواسير، الكسور المرضية.
إدارة مريض تحت العلاج الإشعاعي للوجه والعنق
6- الاحتياطات الواجب اتخاذها عند الخضوع للعلاج الإشعاعي
6-1-قبل العلاج الإشعاعي:
دور طبيب الأسنان :
– إجراء تقييم أولي لصحة الفم.
– تقييم مستوى تحفيز المريض.
– إجراء عملية ترميم تجويف الفم.
– تنفيذ بعض الإجراءات الوقائية.
ترميم تجويف الفم:
-الدافع للنظافة.
– خلع الأسنان.
– التقييم في طب الأسنان المحافظ.
– العلاج الوقائي بالليزر.
– إنتاج حامل هلام الفلورايد.
6-2-أثناء العلاج الإشعاعي :
دور طبيب الأسنان والفم :
– تخفيف معاناة المريض.
– اعتراض أو السيطرة على العدوى البكتيرية أو المبيضات.
-الحفاظ على صحة الفم الجيدة.
– إدارة الطوارئ.
6-3 – بعد العلاج الإشعاعي :
السيطرة على العجز اللعابي:
– استخدام بدائل اللعاب:
– اللعاب الاصطناعي.
– الدعامة اللعابية .
– أخرى: الزيت، الزبدة، العلكة.
-وصفة مدر للبول.
مكافحة تقييد فتح الفم:
– التدليك.
– تحريك الفك السفلي.
الإستخراجات:
في مجال التشعيع:
- الإستخراج بعد 6 أشهر.
- اتفاقية أخصائي العلاج الإشعاعي.
- تغطية ATB قبل يومين من الشفاء.
- التخدير بدون مضيق للأوعية الدموية.
- الغرز.
خارج مجال الإشعاع: يعتبر المريض سليماً.
الطرف الاصطناعي :
– يتم إجراؤه بعد اختفاء أي ظاهرة تفاعلية للغشاء المخاطي .
– مفصل صناعي: مريض متحمس، مصاب بثقوب واسعة.
– الطرف الاصطناعي المساعد:
– طبعة غير ضاغطة.
– انسداد الراحة.
– أسنان راتنجية.
– الفحوصات الدورية.
العلاج الجراحي ببدائل الهرمونات لنخر العظام الإشعاعي :
– مخصص للحالات الشديدة.
– الجراحة المحدودة: الحجز.
– الجراحة الكبرى: استئصال نصف الفك السفلي.
العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون غير الجراحي
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط: تحفيز تكوين الكولاجين على مستوى العظام.
- العلاج بالليزر
الطفل المعرض للإشعاع:
– مراقبة وتقييم HBD.
– يتم إجراء عمليات الخلع والعناية بنفس الاحتياطات المتبعة مع البالغين.
خاتمة :
إن دور طبيب الأسنان مهم منذ مرحلة اتخاذ القرار العلاجي وحتى نهاية العلاج التعويضي بالهرمونات. إن استعادة تجويف الفم قبل العلاج يسمح بتقليل المضاعفات وتوفير راحة أكبر للمريض وتحسين النتائج العلاجية.
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم