صدمة الفك السفلي

صدمة الفك السفلي

يخطط

أولا- عام

1.1. مقدمة

1.2. التعاريف

1.3. تشريح ووظائف الفك السفلي

1.3.1. علم العظام

1.3.2. تكوين الأوعية الدموية

1.3.3. التغذية العصبية

1.3.4. علم وظائف الأعضاء

ثانيا. تكرار

II.1. التردد حسب العمر

2.2.II التردد حسب الجنس

ثالثا. الأسباب

III.1. الظروف المؤلمة

• الأسباب المنشأ طبيا
• الأسباب المؤهبة

رابعا. دراسة تشريحية مرضية

4.1. تصنيف الكسور

4.2. الآليات

4.3. يسافر

4.4. اتجاه الخط

4.5. الأسنان

5. التشخيص

1.5. الفحص السريري

2.5. الفحص الاشعاعي

• فك رموز اللقطات
• التأثيرات الخاصة

السادس. دراسة سريرية لكسور الفك السفلي – الأشكال الطبوغرافية –

6.1. كسور جزئية

6.1.1. كسور السنخية

6.1.2. كسور الحافة القاعدية

6.2. الكسور الكلية

6.2.1. كسور الناتئ الإكليلي

6.2.2. كسور عظمة الرسغ والعظمة المجاورة للرسغ

6.2.3. كسور الفروع الأفقية

6.2.4. كسور الزاوية

6.2.5. كسر الفرع الصاعد

6.2.6. كسر في منطقة اللقمة

6.3. كسور متعددة الخطوط

• كسور اللقمتين
• كسور اللقمة + الالتحام
• كسر الزاويتين
• كسر الفرع الأفقي + الزاوية المقابلة

6.4. الكسور حسب التضاريس

• عند الاطفال
• في الرجل العجوز أو عديم الأسنان

6.5. الآفات المصاحبة

7- السابع التطور والمضاعفات والعواقب

7.1. تطور

7.2. المضاعفات

• المضاعفات الفورية
• المضاعفات الثانوية
• المضاعفات المتأخرة

7.3. الآثار اللاحقة

7.3.1. العواقب المورفولوجية

7.3.2. العواقب الوظيفية

أولا- عام

1.1. مقدمة

   تظل صدمات الوجه شائعة جدًا في طب صدمات الوجه والفكين. ومن المهم أن نتذكر الدور المهيمن:

• حوادث مرورية.
• الإعتداءات.
• والشلالات.

تذكر أن الفك السفلي هو الأكثر تعرضًا للكسر.

1.2. التعاريف

• الكسر: هو انكسار مفاجئ وعرضي لاستمرارية العظم.
• الكسر المفتوح: يقال عن الكسر أنه مفتوح عندما يتصل بالبيئة الفموية.
• الكسر المغلق: يقال أن الكسر مغلق إذا لم يكن متصلاً بالبيئة الخارجية الفموية أو الجلدية.
• الكسر الكلي: هو الكسر الذي يؤثر على سمك العظم بأكمله.
• الكسر الجزئي: هو الكسر الذي يؤثر على جزء من العظم.

1.3. تشريح ووظائف الفك السفلي

1.3.1. علم العظام

– عظمة غريبة ومتماثلة.

– لها جزء أفقي: الجسم، و2 جزء رأسي: الفروع الصاعدة: الناتئ الإكليلي واللقمة.

– القوس العظمي المتحرك فقط للوجه (إدراج عضلي مرتفع)

– يتصل الفك السفلي بالجمجمة عن طريق المفصل الفكي الصدغي مع الفك العلوي عن طريق المفصل السنخي.

– يعتبر المفصل الفكي الصدغي العنصر الديناميكي في نظام المضغ، كما أن البنية النحيلة للقمة تفسر زيادة الكسور على هذا المستوى.

– العظم الفكي السفلي عبارة عن بنية مدمجة قشرتها مقاومة للكسور الخارجية.

1.3.2. تكوين الأوعية الدموية

التوعية الدموية النهائية:

• داخلي: الشريان السني السفلي.
• خارجي: الشريان الوجهي.

هناك منطقتان ضعيفتا الأوعية الدموية: منطقة الكلاب والزاوية.

1.3.3. التغذية العصبية

       يتم توفيرها من خلال العصب السني السفلي، فرع من العصب الفكي السفلي، فرع من V.

1.3.4. علم وظائف الأعضاء

       يلعب دورًا رئيسيًا في سلوك العظام بعد الكسر (يمكن أن يسبب النزوح حتى لو لم يتسبب الكسر الناتج عن التأثير في حدوث أي نزوح)

وهذه هي عضلات المضغ:

• المصاعد (الصدغية والجناحية الداخلية والماضغة)
• المثبطات (فوق اللامية: الذقنية اللسانية، ذات البطنين)
• دافع مغوِّض (الجناح الخارجي)

ثانيا. تكرار

تظهر كسور الفك السفلي هيمنة واضحة مقارنة بالكتلة الوجهية

72% الفك السفلي (VEDRINL et al)

28% كتلة الوجه

2/3 من كتلة الوجه (الصف والقتل)

II.1. التردد حسب العمر

       الحد الأقصى للتردد بين 20 و30 عامًا (أكثر فترة نشاطًا في الحياة)

2.2.II التردد حسب الجنس

هيمنة واضحة بين الرجال بسبب بعض المهن الذكورية مثل:

• البناء
• مشغلي الآلات
• ممارسة الألعاب والرياضات العنيفة
• طريقة الحركة
• المشاجرات

ثالثا. الأسباب

III.1. الظروف المؤلمة

• تأتي حوادث المرور في ^{المرتبة} الأولى ، تليها المعارك والسقوط.
• الأسباب المنشأ طبيا

• خيبة الأمل
• استئصال الأكياس الكبيرة
• الأسباب المؤهبة

• اضطرابات العظام الموضعية (التهاب العظم، الإشعاع)
• اضطرابات العظام العامة (الكساح، اعتلالات العظام)
• الاعتبارات التشريحية: تلخص في مجالات أقل مقاومة بما في ذلك:

• عنق اللقمة
• الزاوية
• المنطقة الكلبية
• الفرع الصاعد
• الفرع الأفقي
• مناطق خالية من الأسنان
• الأسنان المتأثرة
• عند الأطفال تكون الفكين مليئة بالجراثيم ⇒ الكسور.
• صدمة الفك السفلي

رابعا. دراسة تشريحية مرضية

4.1. تصنيف الكسور

وقد تم اقتراح عدة تصنيفات: 

اعتمادًا على الموقع واتجاه الكسر ونوع الكسر وتعقيده والتسنين.

• التصنيف الأكثر انتشارا هو التصنيف الطوبوغرافي:

1. منطقة السمفيزيال 
2. منطقة الفرع الأفقي
3. المنطقة الزاوية
4. منطقة الفرع الصاعد
5. منطقة العملية الإكليلية
6. منطقة اللقمة:

• الكسور خارج المفصل: كسور تحت اللقمة السفلية (مناطق انغراس اللقمة)
• كسور المفاصل:

• الكسور العالية: على مستوى العنق التشريحي للقمة.
• الكسور المفصلية الكبرى: كسر رأس اللقمة.

7. منطقة الحويصلات الهوائية والأسنان.

4.2. الآليات

يتم الاحتفاظ بآليتين: 

1. الصدمة غير المباشرة →القوة تسبب كسرًا بعيدًا
2. صدمة مباشرة عند نقطة التطبيق (القوة)

• صدمة جانبية → كسر في المفصل العجزي الحرقفي بسبب إغلاق القوس الأمامي.
• صدمة أمامية خلفية → كسر زاوي بسبب فتح القوس.
• يمكن أن يؤدي التأثير الأمامي الخلفي من الأعلى إلى الأسفل أو من الأسفل إلى الأعلى إلى كسر اللقمة.

4.3. يسافر

يمكن رؤيته في المستويات الثلاث من الفضاء:

• التحول (أ): الإزاحة في المستوى الرأسي (أمامي خلفي أو سهمي)
• التداخل (ب): الإزاحة في المستوى الأفقي (الأوسط والبعيد)
• الزاوية (ج): الإزاحة في المستوى الأمامي (الدهليزي اللساني)

صدمة الفك السفلي

4.4. اتجاه الخط

يمكن أن يكون:

• عموديًا: الحركة ممكنة في جميع المستويات الثلاثة
• مائل من الأعلى إلى الأسفل ومن الأمام إلى الخلف (ب) (وجود شطبة يعزز انزلاق الشظايا)
• مائل من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام (أ): يمثل اتجاهًا غير مناسب للحركة.

4.5. الأسنان

• وجود الأسنان ⇒ تقييد الحركة
• غياب الأسنان ⇒ يعزز الحركة

5. التشخيص

1.5. الفحص السريري

• ينبغي أن يشمل الاستجواب بعض العوامل العامة بما في ذلك:

• ظروف الحادث
• طبيعة العامل الضار
• الوقت الذي انقضى منذ وقوع الحادث
• التاريخ المرضي للمريض
• الاستفسار عن حدوث فقدان للوعي أو نزيف
• اذكر حالة التطعيم ضد التيتانوس.
• الفحص الشفوي الخارجي

• فحص الأغطية والأنسجة المحيطة بالفم: الوذمة والورم الدموي والجرح → موقع التأثير.
• يتم الجس على مستوى:

• الحافة القاعدية
• المنطقة الزاوية
• منطقة أمام الفك السفلي في اللقمة السفلية تبحث عن الحركة وعدم انتظام العظام.
• الضغط على الذقن →ألم في الزاوية واللقمة.
• الضغط على الزاوية →ألم على مستوى عظمة العضد.
• امتحان الصراف الآلي

قد يكون فتح الفم محدودًا أو منحرفًا، وهي علامة أساسية على وجود كسر في اللقمة أو الفك السفلي.

• اختبار الحساسية

استكشاف حساسية ومهارات الحركة في المنطقتين الخامسة والسابعة هو منهجيا → انخفاض الحس الشحمي العقلي.

• الفحص الداخلي الفموي
• عند الفحص مع إغلاق الفم والشفتين منفصلتين:

• انحراف نقطة ما بين القاطعين.
• وجود اضطراب الفجوة والإطباق.
• في الفم المفتوح:

• وجود جرح وتجمع دموي يدل على فتح مكان الكسر (في تجويف الفم)
• فحص الأسنان المصابة → الكسر والخلع وسوء الوضع.

• يتكون الجس من تحريك الأجزاء باستخدام تقنية BERCHER.
• فحص الأسنان في مكان الكسر وتقييم حركتها وإجراء اختبار الحيوية.

صدمة الفك السفلي

2.5. الفحص الإشعاعي   يمثل أهمية كبيرة:

• تأكيد التشخيص
• تصور خط الكسر والنزوح
• يتحكم في تقليل الكسر
• يصور حالة الأسنان والعظام
• فك رموز اللقطات

1. حالات الوجه

• بانوراما → فكرة عامة عن الفكين العلويين
• الوجه السفلي → دراسة متناظرة للقوس الفكي السفلي
• يستكشف حدوث DAUTREY → المنطقة الأمامية للفك السفلي.

2. أفلام إطباقية

(BELOT وSIMPSON) يؤكدان علاقة الصفة بالجراثيم.

3. حدوث HIRTZ

القوس الوجني والحافة القاعدية

4. خلف السنخية

يسمح بالكشف عن:

• كسور الجذور
• كسور السنخية
• والخلع
• التأثيرات الخاصة

التصوير المقطعي: مناسب لكسور اللقمة.

التصوير المقطعي المحوسب: →التقييم الدقيق لكسور المفاصل

التصوير المقطعي: →تقييم دقيق للفكين والأسنان.

السادس. دراسة سريرية لكسور الفك السفلي – الأشكال الطبوغرافية

6.1. كسور جزئية

6.1.1. كسور السنخية

إنها تتبع صدمة مباشرة أو غير مباشرة. وهي تؤثر على سن واحد أو أكثر. وقد تتبع الأسنان حركة العظام بشكل كامل أو قد تتعرض للتلف فقط.

6.1.2. كسور الحافة القاعدية

وهي تتبع صدمة مباشرة ومحددة الموقع، ويمكن فتح الكسر في البيئة الفموية.

صدمة الفك السفلي

6.2. الكسور الكلية

6.2.1. كسر الناتئ الإكليلي

وهي نادرة، يسلط الفحص الراديوي الضوء على الإزاحة التي يمكن أن تحدث في الاتجاه الرأسي إثر عمل محصلة القوى الزمنية.

6.2.2. كسور عظمة الرسغ والعظمة المجاورة للرسغ

• الآلية:

• ضربة مباشرة على الذقن
• التأثير الجانبي غير المباشر
• خط الكسر:

• يمكن أن يكون خطًا وسطيًا يقع بين القاطعين، وفي بعض الأحيان ينقسم الخط إلى 2 في جزئه السفلي 
• يمكن أن يقع بين IC وIL أو IL وC
• يمكن أن يكون ثنائيا.
• يحول :

• عندما يكون الخط متوسطًا، الإزاحة = 0
• عندما يكون الخط موازيًا للمتوسط ​​→ إزاحة لأن القوى ليست متماثلة
• عندما تكون الضربة ثنائية الجانب، يتم تحريك الجزء السمفي إلى الأسفل وإلى الخلف ويتم سحب الأجزاء الجانبية إلى الأعلى وإلى الداخل (قوى الرافعة)
• عيادة:
• حالة الكسور بدون إزاحة:

• علامات وظيفية مميزة
• الحركة بين الشظايا + الجرح في بعض الأحيان
• حالة كسور مع إزاحة: فجوة أحادية الجانب + فجوة عظمية

6.2.3. كسور الفروع الأفقية

• الآلية

• التأثير المباشر على الفرع الأفقي.
• تعتبر منطقة الثقب الذهني من المناطق ذات المقاومة الأقل.
• خط الكسر

في أغلب الأحيان يكون مائلًا من الأعلى إلى الأسفل ومن الأمام إلى الخلف (نادرًا ما يكون عموديًا)

• يحول

ممكن في جميع الخطط الثلاث:

• في المستوى الأفقي →التداخل، يتم سحب الجزء الأمامي إلى الخلف (الخافضات)، ويتم سحب الجزء الخلفي إلى الأمام (الرافعات).

يتم نقل الخط بين القاطعين إلى جانب الكسر.

• في المستوى الأمامي لدينا زاوية: الجزء الأمامي ينظر إلى الأعلى وإلى الخارج، والجزء الخلفي يميل إلى الداخل.
• سريري

• بدون حركة: حالة مواتية: العلامات مميزة، لا يوجد اضطراب.
• مع الإزاحة، مماثلة لكسر المفصل العجزي الحرقفي.

في حالة الزاوية، يتم لسان الجزء الخلفي ويتم دهليز الجزء الأمامي.

• اضطراب النطق
• انتقال الخط القاطع إلى جانب الكسر، علامة على تقصير الفرع الأفقي.
• انسداد على مرحلتين.

صدمة الفك السفلي

6.2.4. كسر زاوي

• الآلية

التأثير: مباشر (خلفي أو أمامي) أو غير مباشر على الذقن

• خط الكسر:

مائل من الأعلى إلى الأسفل من الأمام إلى الخلف متبعًا منصف الزاوية.

• يحول :

يعتمد ذلك على الصدمة واتجاه الشطبة ووجود الرقم 8. ويمكن رؤية الإزاحة في جميع المستويات الثلاثة.

• عيادة:
• بدون إزاحة →يذكرنا ذلك بالفرع الأفقي، هذه هي نفس القوى العضلية:

• الكزاز
• تورم
• ألم عند الضغط + انخفاض الإحساس في منطقة الشفة والذقن
• مع النزوح: نجد العلامات السابقة + اختلال في مفصل الأسنان، انحراف نقطة القاطع، وجود فجوة في الجانب الصحي وإطباق الأسنان على مرحلتين.

6.2.5. كسر الفرع الصاعد

وهي عبارة عن كسور خلف الأسنان محمية من العدوى، وهي نادرة.

• خط الكسر والآلية:

التأثير المباشر →يمكن أن يكون عموديًا على الفرع الصاعد.

⇒خط عمودي يمتد من الشق السيني نحو الزاوية.

يمكن أن يكون الخط مائلًا.

• يحول :

وهو أمر نادر جدًا، ويظهر على شكل تداخل ⇒تقصير.

• سريري

بدون تحرك:

• تورم
• كدمة
• الألم الناتج عن مستوى الفرع الصاعد
• الكزاز

مع الإزاحة: إنه ضعيف

• انحراف نقطة القطع
• تلامس الضرس المبكر
• فجوة القاطع في الجانب الصحي

6.2.5. كسر في منطقة اللقمة

وفقا لـ BERCHER، هناك نوعان من الكسور:

• خارج المفصل: تحت اللقمة المنخفضة
• داخل المفصل: كسر تحت اللقمة مرتفع، كسر رأسي.

6.2.5.1 . كسور تحت اللقمة المنخفضة

تقع على مستوى منطقة انغراس اللقمة.

• الآلية: صدمة مباشرة أو غير مباشرة
• خط الكسر:

• مائل من الأمام إلى الخلف (الملف الشخصي)
• مائل إلى الأسفل وإلى الخارج (الوجه)

الجزء العلوي مشطوف على حساب الطاولة الداخلية.

الجزء السفلي مشطوف على حساب الطاولة الخارجية. هذا الانحراف يعارض النزوح.

• يحول

يحدث تداخل مع إمالة الجزء العلوي إلى الأمام وإلى الخارج، ويتم سحب الجزء السفلي إلى الخلف وإلى الأعلى.

قد يكون هناك أيضًا خلع في رأس اللقمة.

6.2.5.2. كسور تحت اللقمة المرتفعة

اجلس على مستوى الجزء الأضيق من عنق اللقمة.

• الآلية:

صدمة غير مباشرة في الذقن. يصف دوفورمنتيل آليتين اعتمادًا على اتجاه الصدمة:

⇒ صدمة في منطقة الذقن من الأمام إلى الخلف ومن الأعلى إلى الأسفل.

حركة فتح الفرع الأفقي، سيتم دفع اللقمة للأمام ضد اللقمة الصدغية (سيتم كسر العنق ويتم جذب الجزء المحرر بواسطة العضلة الجناحية الخارجية)

⇒ الصدمة تكون موجهة من الأسفل إلى الأعلى ومن الأمام إلى الخلف.

إغلاق الفرع الأفقي، اللقمة البارزة للخلف مقابل الجدار الخلفي لتجويف الحق في العظم الصدغي (تمزق العنق)

• خط

• منحرف
• الملف الأفقي
• يحول

فرع صاعد مرفوع إلى الأعلى وإلى الخلف. يتم خلع رأس اللقمة إلى الداخل والأمام.

6.2.5.3. كسر رأس المال

• كسور جزئية في الرأس:

يتم سحب القطعة الصغيرة إلى الأسفل وإلى الداخل.

• كسور قطع الرأس:

خلع رأس اللقمة إلى الداخل والأمام.

• كسور الانفجار:

يخترق العنق اللقمة ويفجرها →إصابة الغضروف المفصلي، تجويف الحق.

• عيادة كسر اللقمة:

بدون حركة: علامات سريرية غير واضحة:

• ألم أمام العظمة (الجس – المضغ)
• تقييد فتح الفم + انحراف جانبي.

مع الإزاحة:

• ألم
• فراغ التجويف الحقاني
• لم يتم إدراك حركة اللقمة
• تشنج العضلات + انحراف جانبي
• انفصال الأسنان مع ملامسة الضرس على الجانب المكسور، عضة مفتوحة على الجانب الآخر.

6.3. كسور متعددة:

يمكن أن تؤدي الصدمة إلى إتلاف العديد من مناطق الفك السفلي ⇒ العديد من ارتباطات الكسور.

• كسور اللقمتين:

تراجع الفك + عضة أمامية مفتوحة واتصال ثنائي بالأضراس. فتح الفم محدود.

• كسور اللقمة + الالتحام

الارتباط الأكثر شيوعا:

• عندما تكون الصدمة جانبية → كسر في اللقمة (منخفض)، فإن القوة المتبقية تميل إلى إغلاق القوس (كسر عظمة العضد)
• عندما تكون الصدمة أمامية → تنكسر العظمة الظنبوبية عن طريق زيادة الانحناء واللقمة بشكل ثانوي (عالي)
• كسر الزاويتين:

عضة مفتوحة أمامية + فك خلفي

• كسر الفرع الأفقي + الزاوية المقابلة:

الصورة السريرية مشابهة للحالة السابقة.

6.4. الكسور حسب التضاريس

عند الأطفال:

• الفك العلوي مليء بالجراثيم ⇒ خط كسر الغصن الأخضر (السمحاق)، صورة سريرية مخفضة.
• تكمن خصوصية كسور الفك السفلي في اضطرابات النمو.
• مدى التأثيرات الوظيفية والشكلية في كسور اللقمة.

في القديم أو بلا أسنان:

ضعف الأعراض بسبب غياب المعالم السنية → صعوبات علاجية

6.5. الآفات المصاحبة

• إصابات الأسنان
• الآفات الكبسولة والأربطة
• إصابات الأنسجة الرخوة (الأغشية المخاطية والعضلات والأعصاب وما إلى ذلك).
• الإصابات عن بعد (الأطراف، العمود الفقري، الأنف، الخ.)

صدمة الفك السفلي

7- السابع التطور والمضاعفات والآثار اللاحقة:

7.1. تطور

الجانب التطوري للكسور من الحادث إلى الالتحام، فترة تقارب 45 يومًا للقوس السني، أما بالنسبة للقمة فهي 3 أسابيع (لأن هناك خطر الالتصاق)

تختلف المدة حسب العمر:

• بالنسبة للأطفال، يستغرق الأمر 3 أسابيع، أما بالنسبة لمن يبلغون من العمر 15 عامًا، فيستغرق الأمر وقتًا أطول قليلًا.
• أما عند البالغين (كبار السن) تكون المدة أطول، إذ تستغرق من 45 يومًا إلى شهرين في بعض الأحيان.

7.2. المضاعفات

7.2.1. المضاعفات الفورية

• متلازمة النزف والاختناق
• ورم دموي في الأرضية
• فقدان الوعي (يؤخر العلاج)
• انتفاخ الجلد (الجرح البالستي)

7.2.2. المضاعفات الثانوية

العدوى الأكثر خوفًا: التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم، التهاب اللب .

7.2.3. المضاعفات المتأخرة

• التوطيد المتأخر (جسر الندبة الليفية)
• التهاب المفصل الكاذب (غياب الثفنة عند الكسر)
• تكتلات ضخمة وقبيحة المظهر (مسامير خبيثة).
• انقباض مبكر في الفكين.

7.3. الآثار اللاحقة

7.3.1. الآثار الشكلية اللاحقة:

يحتل التصاق المفصل الصدغي الفكي المرتبة الأولى = إلغاء كامل أو شبه كامل لحركات الفك السفلي.

يحدث بعد كسر اللقمة عند الأطفال → اضطرابات النمو.

صدمة الفك السفلي

7.3.2. العواقب الوظيفية:

• مضغ:

• فقدان الأسنان
• اضطراب النطق
• الاتصال المبكر
• فجوة أمامية
• توقف خلفي

• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل المحيطي
• أعطال أجهزة الصراف الآلي:
• سوء الإطباق
• اضطرابات عصبية
• ألم

فهرس: 

1. ديشوم م. ملخص طب الأسنان. إصدارات ماسون. 1980
2. دوهاميل ب. فحص مريض مصاب بصدمة في الوجه. EMC ستوماتو 22-068-A-05. 2002، 24 ص.
3. جيرود أو. جراحة الوجه والفكين: الوسائل العلاجية. EMC Stomato 22-068-A-10. 2002، 14 ص. 
4. LE BRETON G. رسالة في علم العلامات وعيادة طب الأسنان. طبعات CDP 1997.
5. توري جي. كسور الفك السفلي. EMC Stomato 22-070-A-10. 2004، 12ص.

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

صدمة الفك السفلي