الكزاز
يخطط
- مقدمة
تعريف التشنج:
التشخيص السببي:
- الأسباب المحلية:
- الأسباب الالتهابية والمعدية:
- الأسباب المؤلمة:
- أسباب الورم:
- أمراض أجهزة الصراف الآلي:
ب. الأسباب العامة:
1. الأسباب المعدية:
- كُزاز:
- التهاب السحايا الحاد:
- داء الكلب: “التهاب السحايا والدماغ”:
- الأسباب السامة والمخدرة:
- الأسباب العصبية:
- تشنج العضلات الناتج عن نقص التمثيل الغذائي:
- التشخيص التفريقي لمرض تشنج العضلات:
- التشخيص الإيجابي:
- ظروف الاكتشاف:
- الاستجواب:
- الفحص السريري:
- المراجعة العامة:
- الفحوصات السريرية:
- تطور :
- علاج :
- العلاج العرضي:
- العلاج السببي:
خاتمة :
تريزموس
- مقدمة
يعتبر تقييد فتح الفم سببًا شائعًا للاستشارة. وقد يكون في بعض الأحيان معزولا، دون أي علامات مصاحبة، ولكن في كثير من الأحيان يندمج في صورة سريرية أكثر ثراءً واستحضارًا.
تعريف التشنج:
الضزز هو أحد الأعراض التي تتميز بتقييد مؤقت لفتح الفم بسبب تقلص عضلات رفع الفك السفلي التي تمنع عمل العضلات الخافضة وترتبط بمرض متطور أو عدوى.
في أغلب الأحيان، هو عبارة عن انكماش منعكس للدفاع (ضد الألم)، ولهذا السبب فإن التشنج مؤقت ويختفي عند شفاء العدوى.
التشخيص السببي:
- الأسباب المحلية:
- الأسباب الالتهابية والمعدية:
هذه هي الأسباب الأكثر شيوعًا؛ فكلما كانت العملية الالتهابية أو المعدية أبعد إلى الخلف، كان التشنج أكثر إحكامًا.
- في أغلب الأحيان يكون السبب من أصل الأسنان:
-قد يكون التهاب الجذر أو حول الجذر أو اللثة أو حول التاج (++) [حادث تطور ضرس العقل السفلي]
– قد يكون التهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي أو أسفل العضلة اللامية أو العضلة الماضغة.
– نادرًا ما يحدث التهاب العظم.
- الأسباب المعدية خارج الأسنان:
– عن طريق الفم: التهاب الفم (في الأشكال الشديدة أو التقرحية أو النخرية)، التهاب الفم السني، التهاب اللثة.
-اللعاب: تحت الفك العلوي، التهاب الغدة النكفية.
– مفصلي: التهاب المفاصل الصدغي الفكي الموجود في مرض المصل. نادرًا ما يكون هذا الالتهاب المفاصل ناجمًا عن سبب عام (تسمم الدم). في أغلب الأحيان بسبب أسباب محلية في المنطقة المجاورة (التهاب الأذن، التهاب الغدة النكفية، التهاب الخشاء أو الجرح الملوث بجوار المفصل)
-جلدية: في بعض التهابات الجلد (الدمامل).
– عدوى محددة: داء الشعيات العنقية الوجهية، الزهري (الموضعي في عضلات المضغ)، السل (التهاب العظم السلي في زاوية الفك السفلي)
- الأسباب المؤلمة:
- كسر الفك السفلي:
– كسر اللقمة العليا أو تحت اللقمة السفلى (من الضروري ملاحظة الخطر الثانوي للانقباض الدائم للفك العلوي بسبب التصاق المفصل الصدغي الفكي في كسور اللقمة العليا)
– كسر في الفرع الصاعد والمنطقة الزاوية للفك السفلي.
- كسر القوس الوجني أو القوس الوجني الوجني: والذي يمكن أن يؤثر على العضلة الصدغية.
- صدمة في عضلات المضغ:
– كدمة أو إصابة في العضلات التي ترفع الفك السفلي (الصدغية، الماضغة).
-ورم دموي عضلي، جسم غريب عضلي.
- وأخيرا، لا بد من الإشارة إلى خلع ضرس العقل السفلي بشكل مؤلم.
- أسباب الورم:
- الأورام الحميدة: نادرًا ما تكون سببًا لتشنج العضلات الذي قد يحدث أثناء النمو الالتهابي التدريجي.
- الأورام الخبيثة: لا يرجع التشنج العضلي في هذه الحالة إلى انكماش منعكس بل إلى غزو للعضلة بواسطة ورم ذو نقطة بداية عميقة .
- يصبح التشنج أكثر شدة لأن الآفة تقع في الخلف:
- سرطان البلعوم الفموي: الحنك الرخو، اللوزتين، الأعمدة اللوزية.
- سرطان تجويف الفم: المفصل الفكي العلوي (+++)
- سرطان الجزء الخلفي من الفم والدهليز والخد
- ورم خبيث في الجيب الفكي مع امتداد خلفي نحو الحفرة الجناحية الفكية.
- أمراض أجهزة الصراف الآلي:
يعتبر تشنج الفك جزءًا من أعراض خلل المفصل الصدغي الفكي. ويتضمن الأخير علامات العضلات والمفاصل.
- الأسباب العامة:
يتميز التشنج العام بتقطعه مع فترات من الاسترخاء تليها نوبات++.
- الأسباب المعدية:
- كُزاز:
هذا هو أول سبب عام يجب مراعاته عند مواجهة تشنج العضلات.
وفقًا لـ LORRAIN “يجب اعتبار كل تشنج غير مثبت على أنه تيتانوس”
وهي عدوى سامة بسبب بكتيريا الجرام (+) اللاهوائية الصارمة؛ تدخل بكتيريا كلوستريديوم تيتاني الجسم في أغلب الأحيان من خلال الجروح، وتتطور محليًا وتعمل عن طريق إطلاق السم.
فترة الحضانة هي 3-15 يومًا، وهذه المرحلة صامتة حتى ظهور العلامة الأولى والتي عادة ما تكون ضَعف الجفن.
تتم تضخيم الانقباضات عن طريق النوبات. يتم البحث عن العلامات السريرية الأخرى التي تظهر بسرعة في الكزاز الحاد:
- عسر البلع
- تقلص عضلات الرقبة،
- ضحك ساخر
- في غضون 2-3 أيام، تصبح الانقباضات معممة ودائمة.
ملاحظة: يكشف الاستجواب عن عدم وجود تطعيم أو جرعة معززة، ووجود جرح أثناء الاستجواب و/أو الفحص يعود تاريخه إلى 3 أيام أو أكثر.
- التهاب السحايا الحاد:
غالبًا ما يختلط اضطراب تشنج العضلات مع أعراض عامة أخرى: الحمى، والصداع، والتقيؤ، وفرط الحساسية الجلدية، ومتلازمة السحايا، وتيبس الرقبة. أثبت البزل القطني التشخيص.
- داء الكلب: “التهاب السحايا والدماغ”:
في الوقت الحالي، يعد التشنج العضلي جزءًا فقط من الصورة السريرية (تنميل على مستوى جرح العضة، وتشنجات، وفي بعض الأحيان تقلصات معممة، وفرط إفراز اللعاب، وتشنجات الحنجرة، وما إلى ذلك).
- الأسباب السامة والعلاجية: نادرة
- مضادات الذهان: المنتجات الأكثر شيوعاً هي ما يسمى بمضادات الذهان “الحادة” (هالدول ®، ماجيبتيل ®، تيرفلوزين®).
- مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين، دوكسيلامين.
- التسمم بالستركنين: جرعة سامة 20 ملغ للبالغين.
- الأسباب العصبية:
هذه الحالات غير الشائعة معقدة بشكل استثنائي فقط بسبب تشنج العضلات؛
- التهاب الدماغ اللقاحي أو التهاب الدماغ الوبائي عند الشباب.
- آفات الدماغ في المنطقة البصلية البارزة.
- بعض أشكال مرض باركنسون.
- تشنج العضلات الناتج عن نقص التمثيل الغذائي:
- يمكن أن يكون جزءًا من الصورة السريرية لنقص سكر الدم.
- يحدث في أغلب الأحيان عند مدمني الكحول.
- في حالة اعتلال الدماغ بسبب نقص فيتامين ب1
- التشخيص التفريقي لمرض تشنج العضلات: من الضروري استبعاد:
- انقباض الفكين الدائم: وهو عكس انقباض الفكين تمامًا لأنه:
- نتيجة لعملية توحيد غير طبيعية.
- بسبب آفة في العظام أو العضلات أو الغشاء المخاطي أو الجلد.
- إنه غير مؤلم ومزمن.
- لا تستسلم تحت التخدير العام.
- إنه دائم.
- خلع المفصل الصدغي الفكي الخلفي مع كسر غشاء الطبلة المصاحب:
إنه أمر نادر؛ يسبب انسداد المفصل في الفم المغلق مع انحراف جانبي على الجانب المقابل للآفة وعند الفحص نجد فراغًا في منطقة اللقمة المخلوعة.
- التشنج اللفظي أو التشنج الكاذب للمحاكيات:
للتفريق بين تشنج الحنك الحقيقي وتشنج الحنك، يكفي تحفيز منعكس البلع عن طريق وضع خافض اللسان على تماس مع الحجاب واللهاة.
- انسداد حركية الفك السفلي بواسطة ورم تحت الفك السفلي أو تحت الزاوية العلوية:
- ورم لعابي حميد أو خبيث في الغدة تحت الفك السفلي.
- اعتلال الغدد.
- التشخيص الإيجابي:
- ظروف الاكتشاف:
في أغلب الأحيان يراجع المريض الطبيب بسبب صعوبة فتح الفم؛ في بعض الأحيان يكتشف الطبيب هذا القيد أثناء الفحص العام.
في بعض الأحيان يتم البحث عن تشنج العضلات بشكل منهجي، كجزء لا يتجزأ من مجموعة أعراضية.
- الاستجواب:
- – يحدد طرق التثبيت (فجأة، تدريجي).
- تاريخ بداية وتطور مرض الضزز.
- ظروف الحدوث: الصدمة، الجرح، الجراحة الحديثة، وما إلى ذلك.
- العلامات الوظيفية المصاحبة (الألم وخصائصه، وصعوبة البلع، والعلامات العامة المحتملة؛ ارتفاع الحرارة).
- وأخيرًا، يحدد التاريخ العائلي والشخصي والطبي (تطعيم الكزاز) والعلاج الدوائي الحالي.
- الفحص السريري:
- فحص الفم الخارجي:
– تقييم حدود فتحة الفم عن طريق قياسها إلى الحد الطبيعي وهو 47 ± 7 مم. يتم قياس فتحة الفم باستخدام الفرجار، مع الأخذ بعين الاعتبار أسنان متقابلة كنقطة مرجعية ثابتة.
يوصف التشنج بأنه خفيف عندما يظل نطاق فتح الفم >20 مم، أو متوسط إذا كان 10-20 مم أو شديد إذا كان <10 مم.
– يتم تقييم استقامة مسار الافتتاح أو أي انحراف لاحق محتمل. كما يتم تقدير الدفع والحركات الجانبية أيضًا.
– ابحث عن علامات الصدمة (كدمة، ورم دموي، جرح).
– تقييم تناسق الوجه، ووجود تورم محتمل، أو تضخم في واحدة أو أكثر من عضلات المضغ (الصدغية، الماضغة).
- الفحص داخل الفم: يتم إجراؤه إذا لزم الأمر، تحت التخدير العام في حالة التشنج الشديد. تقييم في ضوء جيد:
- ظهور الغشاء المخاطي الشدقي البلعومي.
- حالة الأسنان (++) والإطباق.
- الغدد اللعابية.
- المراجعة العامة:
بما في ذلك الفحص العصبي للبحث عن السبب الكلاسيكي لتشنج العضلات: الكزاز.
- الفحوصات السريرية:
في حالة الصدمة، يتم طلب الفحوصات الإشعاعية بناءً على النتائج السريرية.
وبعيدا عن الصدمة، فإن الفحص البانورامي أو العضة يسمح لنا بالحصول على فكرة أولية عن حالة الأسنان والمفاصل والعظام.
وكنية ثانية يتم تنفيذ الآتي:
- فحص التصوير المقطعي المحوسب يركز على المنطقة الجناحية الفكية، والصدغية، والجيوب الأنفية في الوجه.
- تنظير الأنف للبحث عن السبب الزمني.
- في حالة وجود أمراض مفصلية ذات أصل خلل وظيفي مفترض، يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- تطور :
- الشفاء يكون كاملا عند معالجة السبب.
- إذا تركت دون علاج، فإنها تتطور إلى انقباض دائم.
- ويبقى التشخيص إيجابيا عندما يكون السبب محليا، وسوف يتحفظ عندما يكون السبب عاما.
- علاج :
إن الكزاز هو مجرد عرض؛ الذي يتضمن علاجه معالجة السبب.
- العلاج العرضي:
- التسللات:
- التخدير الموضعي الإقليمي للعصب الصدغي العضلي باستخدام زيلوكائين أو نوفوكائين، عن طريق الطريق تحت الوجنتين؛
- تخدير العقدة الوتدية الحنكية عن طريق الأنف باستخدام 10% كوكايين أو أكثر باستخدام زيلوكائين؛
- التخدير خارج الفم للعصب السنخي السفلي حسب تقنية سيزينسكي.
التخدير العام الذي يؤدي دائمًا إلى اختفاء تشنج الفكين على عكس التضييق الدائم للفكين.
- العلاجات الطبية:
- مرخيات العضلات التي تعمل على مستويات مختلفة: الألياف العضلية أو الجهاز العصبي.
- حقن سم البوتولينوم في العضلة المتشنجة (وخاصة العضلة الجناحية الجانبية) في سياق اضطرابات المفصل الصدغي الفكي المرتبطة باضطراب مفصل الأسنان.
- العلاج السببي:
- في حالة تشنج العضلات بسبب محلي:
- تشنج العضلات الناتج عن الصدمة:
- مسكن للألم، ATB.
- علاج مواقع الكسور المختلفة في الفك السفلي عن طريق حجب الفك العلوي أو التثبيت العظمي باستخدام صفيحة دقيقة مثبتة بمسامير أو سلك فولاذي.
- تخفيض كسر القوس الوجني.
- تشنج العضلات المعدي:
- العلاج الطبي؛ ايه تي بي
- العلاج الموضعي للسبب:
- السبب السني: خلع الأسنان أو علاجها، خلع ضرس العقل في حالة التهاب حول التاج أو تطبيق حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، تصريف السيلوليت أو الخراج المنشأ السني
- السبب غير الأسنان: شق غشاء البلعوم حول اللوزتين والصرف. سيتم إجراء عملية استئصال اللوزتين بعد بضعة أسابيع.
– غسول الفم في حالة التهاب الفم.
– إزالة حصوات اللعاب على مستوى قناة وارتون.
- ضزز الورم: يختلف العلاج حسب الورم، ولكن في جميع الحالات من الضروري إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو حتى الكورتيكوستيرويدات لفترة انتقالية.
- يتطلب التهاب المفاصل القيحي الحاد في مفصل الفك الصدغي راحة قصيرة المدى للمفصل، يتبعها تخفيف بمجرد السيطرة على المتلازمة المعدية.
- في تشنج السبب العام:
نحن نتذكر ببساطة أهمية الوقاية من مرض الكزاز والإجراءات الوقائية الإلزامية في حالة عض الحيوان.
خاتمة :
تظل تشنجات العضلات من الأعراض التي تكشف إلى حد كبير عن العديد من الأمراض. ومن المهم أولاً وقبل كل شيء أخذها في الاعتبار والبحث عن السبب، ولكن من المهم أيضًا منع ظهورها من خلال العلاج المبكر والمناسب.
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم