آفات تصبغية في الغشاء المخاطي للفم

آفات تصبغية في الغشاء المخاطي للفم

1. النظام الميلانيني واضطرابات تصبغ الجلد والأغشية المخاطية:

• يرجع اللون الوردي للغشاء المخاطي للفم بشكل أساسي إلى الهيموجلوبين الموجود في الأوعية الدموية للمشيمة، 
• وجود الخلايا الصبغية أقل بكثير من تلك الموجودة في الجلد بنسبة 8 في المائة من خلايا الطبقة القاعدية من ظهارة الغشاء المخاطي للفم
• تعتبر الخلية الصباغية هي مقدمة الخلايا الصباغية المسؤولة عن تخليق الميلانين، تحتوي هذه الخلية على عضية تسمى الميلانوسوم. 

• يوفر عدد الميلانوسومات معلومات عن نشاط الخلايا الصبغية مع الخلايا الكيراتينية، والتي تشكل كيانًا وظيفيًا حقيقيًا. 
• قد تكون التشوهات في تصبغ الجلد والأغشية المخاطية كمية أو نوعية، أو بسبب وجود غير طبيعي لصبغة خارجية أو داخلية.
• اعتمادًا على الحالة، يتم ملاحظة زيادة في عدد الميلانوزومات أو الخلايا الصبغية أو الهجرات أو إفرازات الصبغة في مستوى معين من الظهارة أو المشيمية. 

ثانيا. تشخيص الآفة الصبغية:

• تختلف الإرشادات التشخيصية اعتمادًا على ما إذا كانت آفة تصبغية واحدة، أو بقع تصبغية، أو فرط تصبغ منتشر:
• من الضروري تحديد ما إذا كانت الآفة مخاطية، أو حطاطية، أو متسللة، أو عقيدية، أو حتى ورمية.
• حدد المقعد والحجم واللون والزي الرسمي أم لا، أسود أو بني أو رمادي أو أزرق أو أرجواني

• ينبغي أن يبحث الفحص عن عناصر خارج الفم، وعلى مستوى الأغشية المخاطية الأخرى، والجلد، والملحقات. 
• يزيل الاستجواب التلوين غير المخاطي المؤقت، بسبب معجون الأسنان، عرق السوس، الجير استخدام الفحم….
• يتم تحديد عمر الآفات ومفهوم الأمراض المصاحبة لها وتناول الأدوية.
• إن الخوف من الإصابة بسرطان الجلد الخبيث يبرر إجراء خزعة عند أدنى شك.

ثالثا. الدراسة السريرية:

1. الورم الميلانيني الخبيث: 

• تعتبر التوطينات في تجويف الفم مميزة للغاية.
• بقعة بنية أو زرقاء-سوداء، غالبًا متعددة الألوان، ذات حدود منتظمة إلى حد ما وبارزة قليلاً، وغير مؤلمة، 
• شخص مسن، في الستينيات من عمره؛ 
• الموقع المفضل: الحنك، اللثة، 
• غالبا ما يكون التشخيص متأخرا، 
• بيانات الفحص النسيجي مطابقة لبيانات الورم الميلانيني الخبيث الجلدي: وجود خلايا ورمية ذات تصبغ ميلانيني
• العلاج هو الاستئصال الواسع مع تشريح العقدة الليمفاوية إذا كانت الآفة كبيرة.
• إن التشخيص ضعيف فقط على الغشاء المخاطي بسبب التشخيص المتأخر، والصعوبة التشريحية لإجراء استئصالات واسعة، وثراء الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للفم مما يساعد على انتشار النقائل.

صورة لورم ميلانيني خبيث يقع على مستوى اللثة الملتصقة

2. النمش أو البقع الميلانينية الشفوية: 

• يقع بشكل أساسي على مستوى الشفة السفلية
• مقاسات من 0.5 إلى 1 سم قطرًا
• تطورها حميد
• يظهر الفحص النسيجي فرط تنسج الخلايا الظهارية مع فرط تنسج الخلايا الحليمية. 
• تصبغ الجلد في الطبقات القاعدية وإفرازات الصبغ الجلدي من المشيمة الأساسية.

صورة تظهر نتوءًا شفويًا سفليًا

3. الشامة الخلوية، الشامة الزرقاء: 

• نادر في الغشاء المخاطي للفم
• يجلسون طوعا على مستوى القصر
• آفة بقعية أو حطاطية قليلاً
• غالبًا ما يكون لونه موحدًا وقطره أقل من 1 سم. 
• ويبرر استئصالهم الخوف من الإصابة بسرطان الجلد الخبيث.

4.الوشوم: 

• نتيجة لإدخال أجسام غريبة إلى الغشاء المخاطي للفم عن طريق الخطأ أو عن عمد
• وفي حالة الشك، يوضح الفحص النسيجي وجود أجسام غريبة داخل الأنسجة المتصلبة غالبًا دون حدوث أي رد فعل. 

صورة توضح وشم الشفاه صورة توضح ملغم داخل الغشاء المخاطي               

5. الآفات الفموية لمرض كابوزي:

تظهر على شكل بقع حمراء داكنة أو أرجوانية اللون.

• تتطور الآفات نحو الامتداد، مما يؤدي إلى تكوين لويحات أو عقيدات متقرحة في بعض الأحيان.
• المكان المفضل: الحنك واللسان واللثة.
• يظهر الفحص النسيجي وجود ظهارة طبيعية مع تكاثر الأوعية الدموية.

الصورة: مظاهر ساركوما كابوزي في الغشاء المخاطي للفم وعلى الجلد

6 . التصبغات المنتشرة المعزولة: 

 6.1 التصبغ العرقي الخلقي:

• أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة
• الموقع الأكثر شيوعا هو اللثة الملتصقة
• المظهر هو عبارة عن شواطئ صخرية متجانسة، ذات حدود واضحة.
• التاريخ المرضي يسمح لنا بسهولة بربطهم بأصلهم. 

6.2 فرط تصبغ ما بعد الالتهاب:

يمكن أن يظهر فرط تصبغ الغشاء المخاطي للفم أثناء عملية التهابية؛ وهي عبارة عن إفرازات تصبغية من نفس موقع الآفات السابقة التي لوحظت، سواء كانت مؤلمة أو معدية أو بسبب حالة عامة. 

7. التصبغ المنتشر المرتبط بمرض الغدد الصماء أو الأيضي العام:

 7.1 مرض أديسون:

قصور الغدة الكظرية هو المسؤول عن فرط تصبغ الجلد المنتشر.

إصابة الغشاء المخاطي للفم شائعة جدًا 

يظهر على شكل بقع رمادية اللون تقع بشكل رئيسي على الجانب الداخلي من الخدين.

7.2 نقص حمض الفوليك والفيتامينات:

نقص التغذية، وخاصة فيتامين ب12؛ يمكن أن يسبب فيتامين C وحمض الفوليك تصبغ الجلد والأظافر والغشاء المخاطي للفم.

7.3 اليرقان: 

أثناء الإصابة باليرقان، يصبح لون الغشاء المخاطي للفم بأكمله برتقاليًا مصفرًا.

8. التصبغ المنتشر المرتبط بالمرض الجلدي 

8.1 الأشنة السوداء 

في الحزاز المسطح المصطبغ تظهر لويحات سوداء على الأسطح الداخلية للخدود والشفتين والحنك الرخو

يظهر الفحص النسيجي مظهرًا نموذجيًا للحزاز في الغشاء المخاطي للفم مع وجود صبغة الميلانين

8.2 وحمة OTA:

فرط تصبغ القطعي الخلقي

أكثر شيوعًا بين السود والآسيويين

يصيب الوجه من جانب واحد في المنطقة الجلدية للفرع الأول والثاني من العصب الخامس. 

يؤدي إصابة الغشاء المخاطي للفم إلى ظهور منطقة رمادية مزرقة واسعة في الحنك. 

التحول الخبيث أمر استثنائي.

من الناحية النسيجية، يُلاحظ وجود الخلايا الصبغية خارج الجسم في الأدمة والمشيمة.

9 . التصبغ المنتشر المرتبط بالتسمم:

9. 1 أسباب المخدرات:

يمكن للعديد من الأدوية أن تسبب تصبغ الغشاء المخاطي للفم.

قد يكون ذلك بسبب تصبغ الميلانين أو تراكم غير طبيعي للدواء أو أحد مشتقاته.

يمكن أن تسبب مضادات الملاريا الاصطناعية فرط تصبغ بقعي أزرق رمادي اللون في الحنك

الانحدار يكون بطيئا بعد التوقف عن العلاج

يسبب الفينيتوين بشكل استثنائي فرط تصبغ الغشاء المخاطي للفم بعد العلاجات لفترات طويلة.

9.2 التبغ: تصبغ الجلد عند المدخنين:

فرط تصبغ اللثة الذي يؤثر على العديد من الحليمات بين الأسنان ويمكن أن يصبح أكثر انتشارًا في اللثة

وهو مرتبط بفرط نشاط الخلايا الصبغية والذي قد يحدث بسبب النيكوتين 

9.3 اللسان الأسود المشعر: 

يعود لون اللسان المشعر الأسود إلى البني المائل إلى السواد إلى تطور الكائنات الحية الدقيقة الكروموجينية على مستوى الحليمات الخيطية المتضخمة في اللسان.

• شكل خاص من التهاب اللسان
• بسبب تضخم الحليمات الخيطية وتحولها إلى اللون البني أو حتى الأسود بسبب أكسدة الكيراتين؛ 
• يتم تصنيفه في أغلب الأحيان بشكل خاطئ على أنه فطريات، 
• إن البحث عن المبيضات يكون سلبيا في أغلب الأحيان، كما أنها تقاوم العلاجات المضادة للفطريات الكلاسيكية، 
• في بعض الأحيان، تجد الثقافة الفطرية فطريات المبيضات الجيوتريكومية دون تأكيد دورها الممرض.

خاتمة :

 إن الآفات الصبغية في الغشاء المخاطي للفم لها أسباب متنوعة للغاية، ويعتمد التشخيص بشكل أساسي على الاستجواب والفحص الدقيق للوجه والفم، وفي حالة الشك، يكون استخدام الخزعة ضروريًا من أجل تنفيذ الإدارة العلاجية بنجاح.

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

آفات تصبغية في الغشاء المخاطي للفم