فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية

فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية

ملخص :

1. مقدمة 
2. معلومات عامة عن فقر الدم
3. العلامات السريرية لفقر الدم
4. العلامات البيولوجية
5. الآلية المرضية الفسيولوجية لفقر الدم
6.  فقر الدم الناجم عن نقص التغذية:

• تعريف 
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد 
• فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 وفيتامين ب 9

7. خاتمة :
8. مقدمة  :

فقر الدم هو مرض يصيب خلايا الدم الحمراء.

تتكون خلية الدم الحمراء من قرص مقعر الوجهين، متوسط ​​قطره 7.5 ميكرومتر، وسمكه 2 ميكرومتر، ومساحة سطحه 145 ميكرومتر ² . هي خلية بدون نواة تحتوي على 70% ماء و25% هيدروكربون وبروتينات وأنزيمات وأيونات. تقتصر مدة حياته على 120 يومًا ووظيفته الرئيسية هي نقل O2 _عبر   الهيموجلوبين إلى الأنسجة. 

2. معلومات عامة عن فقر الدم  :

  تعريف :

تعريف فقر الدم هو بيولوجي، وهو يعني انخفاض كتلة الهيموجلوبين في الدم، وتفسيره يجب أن يأخذ في الاعتبار العمر والجنس. 

• حديث الولادة < 13.5 جرام/ديسيلتر
•  12 سنة < 11.5 جرام/ديسيلتر
• الأنثى البالغة < 12 جم/ديسيلتر
• الحمل (الثلث الثالث) < 10 جرام/ديسيلتر
• الرجل < 13 جرام/ديسيلتر

هناك حالات فقر دم كاذب تتوافق مع الظروف الفسيولوجية حيث يشير انخفاض الهيموغلوبين إلى تخفيف الدم بشكل كبير وهذا أثناء الحمل، والتدفقات الدموية الضخمة، وتضخم الطحال مع الانعزال، والوذمة المعممة.

3. العلامات السريرية لفقر الدم  :

إن أعراض فقر الدم هي نتيجة لآليتين؛ نقص الأكسجين (انخفاض قدرة الدم على نقل الأكسجين إلى الأنسجة) وتنشيط آليات التكيف.

إنها تختلف بشكل كبير اعتمادًا على: شدة فقر الدم، وسرعة ظهوره، وعمر المريض، وحالته القلبية الوعائية.

 العلامة الجسدية التي تم العثور عليها هي شحوب الجلد المخاطي (متناسب مع مدى العجز) 

 العلامات الوظيفية التي تم العثور عليها هي متلازمة فقر الدم (عواقب نقص الأكسجين في الدم) والتي تشمل الوهن والصداع والدوخة وطنين في الأذنين وضيق التنفس. بالإضافة إلى آليات التكيف المسؤولة عن زيادة التنفس السطحي، وسرعة القلب، والخفقان، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والنفخة القلبية الوظيفية.

فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية

4. الخصائص البيولوجية لمرض فقر الدم  :

يتم تعريف فقر الدم من خلال: 

• يحدد حجم خلايا الدم الحمراء (VGM) طبيعة الخلايا الصغيرة أو الطبيعية أو الكبيرة 
• تعريف TCMH و CCMH لنقص تصبغ العين أو سوائل تصبغ العين 
•  معدل الخلايا الشبكية (خلايا الدم الحمراء الشابة) والذي يعتبر مؤشرا لإنتاج نخاع العظم وبالتالي تحديد الطبيعة المتجددة وغير المتجددة لفقر الدم.

صغر حجم كريات الدم البيضاء هو نتيجة لخلل في تخليق الهيموجلوبين (نقص الحديد، خلل في تخليق الغلوبين، الخ.)

تضخم الخلايا هو نتيجة لتشوهات الانقسام (العلاج الكيميائي، خلل في تخليق الحمض النووي بسبب نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12)

5. الآليات الفيزيولوجية المرضية لفقر الدم  :

يتم تعويض انحلال الدم الفسيولوجي عادة عن طريق تكوين خلايا الدم الحمراء، ويؤدي هذا التوازن المكسور إلى فقر الدم في حالة:

1. زيادة الخسائر: فقر الدم المحيطي (التجديدي)
2. إنتاج نخاع العظم غير الكافي: فقر الدم المركزي (اللاتجددي) 
3. خسائر متزايدة: 

1.  النزيف :
   • حاد: يسبب فقر الدم الكبير الحجم الطبيعي أو المتجدد
   • مزمن: النزيف المتكرر أو فقدان الدم المزمن يسبب نقص الحديد وفقر الدم الصغير الكريات غير المولد للصبغة 
2. فرط انحلال الدم: هو التدمير المبالغ فيه لخلايا الدم الحمراء والذي يعد سببًا لفقر الدم شديد التجدد المرتبط بالسبب التالي:

• جسيمات: داخلية بسبب خلل في الهيموجلوبين أو الغشاء أو إنزيمات خلايا الدم الحمراء، وغالبًا ما تكون وراثية.
•  خارج الخلية: وهو عدوان خلايا الدم الحمراء على عوامل خارجية. في أغلب الأحيان مكتسبة (عدوى، عامل سام، ميكانيكي، مناعي). 

2. قصور إنتاج النخاع:

• الشذوذ الكمي في تكوين كريات الدم الحمراء:

1.  خلل تنسج نخاع العظم: قصور عالمي.
2.  الغزو النخاعي.
3.  نقص كريات الدم الحمراء. 

• الشذوذ النوعي في خلل تكون كريات الدم الحمراء 

1. انخفاض تخليق الهيموجلوبين (نقص الحديد)
2.  خلل في تركيب الحمض النووي (نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب12).
3. فشل في تنظيم تكون كريات الدم الحمراء: الفشل الكلوي، فشل الغدة الدرقية. 
4. فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية 

• تعريف :

 هذه هي فقر الدم الناجم عن نقص العوامل الخارجية لتكوين خلايا الدم الحمراء => من أصل مركزي:

•  نقص الحديد => خلل في تكوين خلايا الدم الحمراء بسبب نقص تخليق الهيموجلوبين => صغر حجم خلايا الدم الحمراء 
• نقص العامل المضاد للخباثة => خلل في تكوين كريات الدم الحمراء بسبب خلل في تخليق الحمض النووي 🡺 عدم تزامن نضوج النواة والسيتوبلازم => الخلايا الضخمة والخلايا الكبيرة   

1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (نقص مارتن )  :

1- التعريف العام:

• هو عبارة عن فقر دم صغير الكريات ناقص الصباغ ونقص كريات الدم الحمراء بسبب استنفاد احتياطيات الحديد. 

• بداية خفية، تمتد على مدى عدة أشهر، وبالتالي فقر الدم “جيد التحمل”، حتى استنفاد احتياطيات نخاع العظم.
• وهو فقر الدم الأكثر شيوعاً في العالم؛ في الجزائر بهذه الطريقة
  •     44% من النساء الحوامل 
  •  30% من الاطفال 
  •  14% من الرضع   

 هو اضطراب في تكوين كريات الدم الحمراء بسبب نقص تخليق الهيموجلوبين.

   2- التمثيل الغذائي للحديد  :

الحديد: عامل خارجي ضروري لتكوين خلايا الدم الحمراء

المساهمات: الأطعمة: منتجات اللحوم التي تحتوي على الحديد الهيمي 30٪، والحديد غير الهيمي؛ خضروات مجففة 1-20% 

المتطلبات: 1-2 ملغ/يوم للرجال، 2-4 ملغ/يوم للنساء 

خسائر 1-2 ملغ / يوم 

مكان الامتصاص في الاثني عشر   

 دورة الحديد: دورة مغلقة 

فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية

3-العيادة : 

• العلامات السريرية لفقر الدم.
• علامات نقص الحديد: تساقط الشعر، أظافر رقيقة وهشة للغاية، جفاف الشفاه، التهاب الفم الزاوي.
• علامات مرتبطة محتملة تشير إلى السبب. 

المظاهر الفموية أثناء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية

4-علم الأحياء :

FNS:   يجد فقر الدم الصريح (غالبًا الهيموغلوبين بين 6 و10 جم / ديسيلتر)، VGM صغير الخلايا <80fl، CCMH ناقص الصباغ <30٪ TGMH <29 بيكو غرام، وغير متجدد. غالبًا ما يرتبط بزيادة عدد الصفيحات الدموية المعتدلة وأحيانًا نقص العدلات. 

تنخفض نسبة الحديد والفيريتين في المصل .    

لطاخة الدم: التشوهات المرئية هي تباين خلايا الدم، تعدد خلايا الدم البيضاء، صغر خلايا الدم، نقص تصبغ الدم، الخلايا المستهدفة.

5- الأسباب:

• فقدان الحديد من خلال النزيف المزمن (خاصة من أصل نسائي أو هضمي).
• عدم تناول كمية كافية أثناء اتباع نظام غذائي غير متوازن (الحميات الغذائية المتعددة، كبار السن، اتباع نظام غذائي قائم على الحليب لفترة طويلة عند الرضع).
• زيادة الاحتياجات غير المعوضة (الحمل المتقارب، الولادة المبكرة، المراهقة)
• اضطرابات الامتصاص في حالة وجود آفات هضمية.

فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية

6-العلاج:

• الحديد عن طريق الفم: 200 ملغ من الحديد العنصري/اليوم لمدة 4 إلى 6 أشهر من العلاج المستمر.
• الحديد القابل للحقن : 15 يومًا إلى شهر واحد من العلاج 

علاج السبب 

2. فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب12:
3. التعريف العام:

هو فقر دم كبير الخلايا ضخم الأرومات يسبب نقص في العوامل المضادة للخباثة؛ حمض الفوليك = فيتامين ب9 وفيتامين ب12 

• نقص حمض الفوليك: هو سبب شائع جدًا في الجزائر، ويرتبط باختلال التوازن بين المدخول والاحتياجات. 
• نقص VITB12 أقل شيوعًا ولكن يتم تشخيصه بشكل متزايد 

2. فسيولوجيا العوامل المضادة للخباثة  :

فيتامينات ب12 و ب9 هي عوامل خارجية لتكوين كريات الدم الحمراء، تلعب دورًا في تخليق الحمض النووي => انقسام الخلايا 

             الاحتياجات: الاحتياطيات:               

 فيتامين ب9 = 50-100 ميكرو جرام / يوم، *2 في حالة الحمل / فيتامين ب9 = 5-10 ملجم (3-4 أشهر)

فيتامين ب12 = 2-3 ميكروجرام/يوم / فيتامين ب12 = 3-5 مجم (3-4 سنوات)

 الأصول: 

فيتامين ب9: الكبد، الخضروات، الفواكه، البيض 

فيتامين ب12: غائب في الخضروات واللحوم والأسماك والبيض 

  الامتصاص   :

vitb9: الجزء القريب من الصائم           

 فيتامين ب 12: الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة المرتبط بالعامل الداخلي الذي تفرزه الخلايا الجدارية المعدية

3- العيادات:

• العلامات السريرية لفقر الدم مع بداية تدريجية للغاية (عدة أشهر). 
• علامات النقص: لسان أملس، خالي من الشعر، ألم في البطن، إسهال.
• علامات تشير إلى السبب
•  العلامات العصبية: وخز في الأطراف مما قد يؤدي إلى الشلل (في حالة نقص VITB12)

المظاهر الفموية أثناء فقر الدم:

فقر الدم الناجم عن نقص FAP يتجلى في:

• الغشاء المخاطي الشاحب والتهاب اللسان: لسان خالي من الشعر وناعم ومطلي بالورنيش
• في البداية، غالبًا ما يقتصر الأمر على النصف الأمامي من اللسان
  •  اللسان أحمر فاتح ومتضخم مما يعطي  مظهرًا منتفخًا 
  • تترك الأسنان بصماتها على الحافة اللسانية 
• ينتشر إلى اللسان بأكمله في غضون أسابيع أو أشهر مع مظهر مميز: لسان أملس لامع على السطح الظهري حتى حرف V اللساني على الحواف والسطح البطني أحمر داكن اللون أرجواني مع طبقة رقيقة من الأوبالين على الحواف تعطي مظهرًا حليبيًا.
• يصبح اللسان أقل رطوبة ويبدو في بعض الأحيان أصغر حجما وأكثر حدة. 
• 

4-علم الأحياء:

FNS: يجد فقر الدم الشديد (Hb غالبًا < 8g/dl)، كبير الخلايا أو ضخم الخلايا (MCV غالبًا > 110fl)، طبيعي الكروموسومات، غير متجدد.

في بعض الأحيان قد نجد نقصًا شاملًا في الكريات الدموية: نقص كريات الدم الحمراء، نقص كريات الدم البيضاء المتعادلة، نقص الصفيحات الدموية (انخفاض الخطوط الثلاثة).

شفط نخاع العظم : يجد خلايا دم حمراء كبيرة تسمى الخلايا الضخمة، وهذا ما يسمى فقر الدم الضخم الأرومات كبير الخلايا غير المولد.

جرعة حمض الفوليك (في المصل وكريات الدم الحمراء)  : منخفضة .

جرعة فيتامين ب12  : منخفضة

 5- الأسباب: 

• نقص حمض الفوليك:
  •  قلة تناول الطعام: سوء التغذية. 
  •  سوء الامتصاص: إصابة الصائم (مرض الاضطرابات الهضمية، تكاثر البكتيريا ، سرطان الغدد الليمفاوية في الأمعاء الدقيقة).
  •  الإفراط في الاستخدام: الحمل، الرضاعة الطبيعية، انحلال الدم.
  •  سامة: الميثوتركسيت، باكتريم، مضادات الفيروسات القهقرية (تتداخل مع استقلاب حمض الفوليك)
• نقص فيتامين ب12:
  • سوء الامتصاص: استئصال المعدة أو استئصال الجزء النهائي من اللفائفي.

• نقص المدخول: نباتي صارم.
• مرض بيرمر: جسم مضاد للخلايا الجدارية المعدية (موقع إفراز العامل الداخلي)، أو جسم مضاد للعامل الداخلي. ومن هنا جاء الاهتمام بالتنظير الليفي للمعدة.

6-العلاج:

          حمض الفوليك: 2 إلى 4 أقراص/يومياً لمدة شهرين

          فيتامين ب12 : 1000 جاما: حقنة واحدة/ يومين في العضل لمدة شهرين ثم حقنة واحدة/شهر في حالة استئصال المعدة أو مرض بيرمر.

علاج السبب 

7. الخاتمة  :

• فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية شائع جدًا وتشخيصه سهل. 
• العيادة تقدم الارشادات والبيولوجيا تؤكد ذلك 
• التشخيص السببي ضروري لرعاية المريض بشكل صحيح
• العلاج بسيط وفعال إذا تم اتخاذ العلاج المسبب.  

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

فقر الدم الناجم عن نقص العناصر الغذائية والمظاهر الفموية