العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

1. مقدمة-تعريف

خلل تصبغ الأسنان هو عبارة عن خلل في لون الأسنان ينتج عن تغيرات ميكانيكية أو كيميائية أو بيولوجية. يمكن أن تحدث هذه التغيرات أثناء أو بعد تكوين الأسنان، مع أو بدون تغيير في بنية أنسجة الأسنان.

ويقال إنها جزئية عندما تؤثر على سن واحد أو عدد قليل من الأسنان، وإجمالية إذا أثرت على جميع الأسنان.

2. علم الأسباب

يمكن أن يكون لتغير لون الأسنان أسباب متعددة، ولهذا السبب يجب على الأطباء أن يكون لديهم معرفة جيدة بالأسباب المختلفة لتغير لون الأسنان، من أجل إجراء تشخيص صحيح ووضع خطة علاج مناسبة لكل حالة.

1. خلل تصبغ العين من أصل خارجي أو خلل تصبغ العين من أصل خارجي
2. العوامل الخارجية

يمكن لبعض المنتجات أن تسبب تلطيخًا سطحيًا أكثر أو أقل للأسنان. توجد هذه التصبغات الخارجية بشكل أساسي على سطح المينا

 نحن نقتبس:

• اللويحة البكتيرية

إنها عبارة عن رواسب ناعمة ملونة تتراكم على أسطح الأسنان، وعندما تتمعدن هذه الرواسب الناعمة فإنها تشكل الجير، والذي قد يكون أبيض أو مائلاً إلى الأصفر، ولكن يمكن أيضاً أن يتغير لونه بشكل مختلف بسبب أصباغ الطعام أو التبغ.

• التبغ   

يترك التبغ، سواء تم تدخينه أو مضغه، تغيرات في اللون تتراوح من الأصفر الداكن إلى الأسود، وخاصة في الثلث العنقي من الأسنان. تذوب منتجات التبغ (القطران) في اللعاب ثم تخترق بسهولة حفر وأخاديد مينا الأسنان، بالإضافة إلى أي لوحة بكتيرية أو جير موجود.

• عامل الغذاء

تحتوي الأطعمة على صبغات يمكن أن تترسب في الشقوق والأخاديد، وكذلك حفر الأسنان، إذا تم تناولها بشكل متكرر. هناك بعض الأطعمة التي قد تسبب بقع على الأسنان:

•  المشروبات: الشاي والقهوة والكولا وغيرها، تسبب تغير اللون البني على أسطح مينا الأسنان. 
•  الفواكه: تسبب الفواكه الحمراء بشكل رئيسي مثل الكرز لونًا أزرق أرجوانيًا، كما تسبب التوت الأسود والتوت الأحمر رواسب حمراء أو أرجوانية (وينطبق نفس الشيء على البنجر).
•  التوابل: الكاري، الزعفران، الفلفل الأحمر تعطي ألوانًا صفراء أو حمراء.
• التلوين بالمحاليل الطبية والصناعية

قد يتم ملاحظة تغير اللون إلى اللون البني بعد الاستخدام المطول للمحاليل التي تحتوي على الكلورهيكسيدين، أو محاليل الفلورايد، وكذلك المنتجات التي تحتوي على الزئبق أو اليود.

الحديد والمنجنيز والفضة تترك بقعا سوداء على الأسنان.

2. الاستعدادات لهذه التصبغات الخارجية

يمكن أن تستمر هذه الألوان بسبب تراكم العوامل المحلية:

• عيوب المينا: وجود حفر صغيرة وأخاديد وشقوق وعيوب على السطح الخارجي للمينا يسمح بتراكم الأطعمة الملونة والتبغ والمواد الموضعية الأخرى 
• خلل في إفراز اللعاب 
• عدم الاهتمام بنظافة الفم.

2. خلل في لون العين من أصل داخلي أو داخلي

يحدث التلوين الداخلي بسبب وجود عوامل التلوين داخل العضو السني نفسه، وخاصة على مستوى مجمع المينا العاج، أو بسبب تشوهات في تكوين المينا أو العاج.

1. التلوينات المرتبطة بالأمراض المكتسبة

ترتبط الأسباب الرئيسية لاضطراب تصبغ العين المكتسب قبل الانفجار بالتسمم بالفلورايد والتتراسيكلينات.

• الفلوروز  

هو تغير في بنية الأنسجة الصلبة للأسنان نتيجة تناول جرعات زائدة من الفلورايد بشكل مزمن أثناء تكوين جراثيم الأسنان.

• تغيرات اللون بسبب التتراسيكلينات 

التتراسيكلينات هي مضادات حيوية واسعة النطاق يمكنها عبور حاجز المشيمة والارتباط بالعظام والأنسجة السنية أثناء الحمل أو بعد الولادة.

ثم تحدث ظاهرة الارتباط بين التتراسيكلين وأيونات الكالسيوم أثناء تعدين الأسنان، مما يسبب تغيرات في اللون تتراوح من الأصفر إلى الرمادي الداكن أو البني. 

2. خلل في لون العين من أصل وراثي
3. خلل تكوين المينا

خلل تكوين المينا هو مرض وراثي متعدد الأسباب. لم يتم تكوين مينا الأسنان بشكل صحيح، سواء من حيث الجودة أو الكمية. تصبح سماكتها رقيقة، مما يكشف عن العاج الأساسي. يؤثر على الأسنان اللبنية والأسنان الدائمة.

هناك ثلاثة أشكال من خلل تكوين المينا:

• خلل تنسج المينا الناقص والذي يتميز بنقص مينا الأسنان. تظهر الأسنان باللون الأصفر، أو المحمر، أو الأصفر البني.
• مينا الأسنان الناقص المعادن والذي يتميز بطبقة مينا قابلة للتفتت للغاية. يتراوح لون الأسنان من الأبيض الطباشيري إلى الأصفر والأحمر أو البني.
• ونقص نضج مينا الأسنان: والذي يتميز بانخفاض صلابة مينا الأسنان. سمكها طبيعي، ولها مظهر يتراوح من الأبيض الطباشيري إلى البني.

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

2. خلل تكون العاج

تعد حالة خلل تكون العاج أيضًا مرضًا وراثيًا، حيث تتأثر الجينات التي تشفر بروتينات تمعدن العاج. يمكن أن تتأثر كلتا مجموعتي الأسنان.

هناك أنواع مختلفة من تكوّن العاج الناقص، وأكثرها شيوعًا هو تكوّن العاج الناقص من النوع الثاني، حيث تتأثر الأسنان اللبنية بشكل أكثر حدة من الأسنان الدائمة.

تظهر الأسنان ذات لون أصفر أو رمادي-بني لامع.

3.  خلل تصبغ خلقي

يمكن لبعض الأمراض الخلقية أن تسبب خلل تصبغ الأسنان.

•  البورفيريا الكريات الحمراء

يسبب هذا المرض النادر الإفراط في إنتاج البورفيرين في نخاع العظام، وخلايا الدم الحمراء، والأسنان، وما إلى ذلك. 

تظهر الأسنان المصابة، وخاصة الأسنان اللبنية، لونًا يتراوح من الأحمر إلى البني الوردي. ومن الممكن بعد ذلك ملاحظة الفلورسنت الأحمر تحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية.

• فرط بيليروبين الدم

فرط بيليروبين الدم هو مرض يصيب الكبد عند الأطفال حديثي الولادة ويسبب تغير لون أسنان الطفل إلى الأصفر أو البني أو الرمادي أو الأزرق.

•  مرض القلب الخلقي الزراقي

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية الزرقاء لديهم قواطع علوية ذات لون أبيض مزرق.

3. خلل تصبغ الأسنان المرتبط بمعالجات اللب والعاج

• يعتبر تسوس الأسنان ومواد الترميم مسؤولة عن 50% من تغير لون الأسنان. يعتبر ملغم الفضة المادة الأكثر شيوعاً في إحداث تغير لون الأسنان غير المرغوب فيه.
• إن الإجراءات اللبية غير المناسبة أو التي يتم إجراؤها بشكل سيئ (غرفة مفتوحة بشكل غير كافٍ، إيقاف النزيف بشكل سيئ) هي سبب خلل التصبغ الثانوي.

3. العلاجات التجميلية لاضطرابات لون الأسنان

في علاج خلل تصبغ الأسنان، يتوفر لدينا طريقتان:

• إما العلاج عن طريق تبييض الأسنان كيميائيا
• أو حتى العلاج التجميلي باستخدام القشور الملصقة.

مع الأخذ بعين الاعتبار أن التنظيف بالفرشاة أو التقشير البسيط متبوعًا بالتلميع يمكن أن يزيل التصبغات من سطح مينا الأسنان عندما تكون ناجمة عن البلاك السني.

1. تبييض الأسنان الكيميائي

لا يمكن التفكير في تبييض الأسنان إلا بعد دراسة دقيقة لشكل خلل تصبغ الأسنان المراد علاجه، وتكييف طريقة تطبيق منتج التبييض معه . ولهذا، قبل الشروع في هذا النوع من العلاج، سيكون من الضروري إجراء تحليل كامل للحالة التي تعرض نفسها، وبشكل خاص التأكد من حيوية الأسنان أو عدم حيويتها .

1. المواد الكيميائية المستخدمة لتبييض الأسنان

نذكر لكم المواد الكيميائية الأكثر استخداما:

• بيروكسيد _{الهيدروجين} أو الماء المؤكسج ( H2O2 ) 

يتم استخدامه بتركيزات 100 أو 130 مجلدًا، وهو ما يعادل تقريبًا 27.5 إلى 35% بالوزن من بيروكسيد الهيدروجين. 

H2O2 هو _العامل الرئيسي المستخدم لتفتيح هياكل _{الأسنان} . هذا الجزيء غير مستقر وجاهز للكسر، ويطلق الأكسجين الناشئ في أغلب الأحيان، أو أيونات البيرهيدروكسيل (HO2- ₎ ^، وكلاهما يتمتع بقوة أكسدة كبيرة.

وبعد عدم استقرار H2O2 _، يصبح من الممكن _{حدوث تفاعلين:}

                                                H ₂ O ₂                              H ₂ O + 1/2 O ₂

                                                                       H2O2HO2 _– ⁺ H ⁺_​​_​                              ​

• بيربورات الصوديوم ( BO3Na4H2O )_​​_​​_​

يأتي منتج التفتيح هذا على شكل مسحوق أبيض ناعم، مطهر، ومستقر كيميائيًا. في وجود الماء، فإنه يتفاعل لإنتاج بورات الميتابوليك وإطلاق الأكسجين الطبيعي.

يؤدي التفاعل النهائي دائمًا إلى إنتاج جزيء مؤكسد، ناتج عن تفاعل تحلل بيروكسيد الهيدروجين. 

• بيروكسيد _{الكارباميد} أو بيروكسيد _{اليوريا} الهيدروجيني ( H2NCONH2 )

يتم الحصول عليه عن طريق التبلور المتزامن لـ H2O2 _{واليوريا على} شكل بلورات عديمة اللون والرائحة . اليوم أصبح المنتج الأكثر استخدامًا في تقنيات تبييض الأسنان.

• المواد المساعدة

يتم إضافة مواد إلى منتجات التفتيح بهدف زيادة فعاليتها وإبقائها على شكل جل.

• عوامل التثخين (مثل الكاربوبول: راتينج بوليمر لحمض الأكريليك). 

متواجد في مواد تبييض الأسنان المسحوقة أثناء علاجات القالب. تسمح هذه العوامل بإبقاء منتج التبييض قريبًا من سطح السن لأطول فترة ممكنة، لإطلاق العوامل المؤكسدة تدريجيًا.

• الجلسرين لزيادة لزوجة المستحضر وتسهيل التعامل معه.
• حلول معطرة لجعل المنتج أكثر متعة للمرضى. توجد هذه الروائح عادة في شكل النعناع.
• عوامل التثبيت

تحتوي جميع المحاليل على عوامل تثبيت بأشكال مختلفة مثل حمض الستريك أو حمض الفوسفوريك. توفر هذه العوامل قدرة تحمل واستقرار أفضل لمنتجات التفتيح. في المقابل، يكون لها تأثير حامضي على درجة حموضة المحلول.

كما تم تضمين مواد أخرى لم يتم الكشف عنها من قبل الشركات المصنعة.

2. كيف تعمل المواد الكيميائية لتبييض الأسنان؟

تعتمد جميع تقنيات التبييض على نفاذية المينا والعاج، مما يسمح بانتشار العوامل التي تهدف إلى إزالة أو أكسدة الصبغات.

تستخدم معظم العوامل الكيميائية التي تسمح بتحلل المادة الملونة من خلال إطلاق الأكسجين الناشئ أو الأصلي، مبادئ الأكسدة والاختزال بين المادة الملونة وجزيء التبييض.

هذا الأكسجين الطبيعي سوف يخترق الأنسجة المعدنية للأسنان، دون تغييرها، ويتحلل عن طريق التفتت إلى جزيئات صغيرة وأخف وزنا، وهي الصبغة المسؤولة عن التلوين. يتم تنشيط هذا التفاعل الكيميائي إما عن طريق عملية فيزيائية، عن طريق توفير الحرارة أو الإشعاع الضوئي، أو عن طريق تفاعل كيميائي يربط بين بورات الصوديوم أو فوق الكبريتات.

3. تبييض الأسنان على الأسنان الحيوية أو الأسنان الملتهبة

تعتمد عملية تبييض الأسنان الحيوية على نفاذية المينا جزئيا وتتم خارجيا . 

قبل الشروع في أي علاج، من المهم معرفة أن كل نهج علاجي له مؤشراته وموانعه.

1. دواعي تبييض الأسنان على الأسنان الحيوية

جميع الأسنان التي تعاني من خلل تصبغ متوسط  :

• تكوّن العاج الناقص
• تغيرات اللون الخلقية
• صبغات مكتسبة بشكل دائم

• الفلوروز
• التتراسيكلينات
• تغير اللون بسبب مواد الحشو، مثل حشوات الفضة.

2. موانع تبييض الأسنان الحيوية

• حالات من خلل التصبغ الشديد
• في المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 15 إلى 16 عامًا، نظرًا لأهمية حجم اللب
• الأسنان التي تظهر حساسية مفرطة أثناء الفحص قبل الجراحة 
• الأسنان التي تعاني من آفات تآكل عنق الرحم أو الجزر العاجية الإطباقية بسبب التآكل
• في المدخنين الشرهين
• الأسنان المستعادة بحشوات تاجية كبيرة
• في حالات أمراض اللثة العميقة.

3. بروتوكول التشغيل
4. الفحوصات قبل الجراحة

• الفحص السريري الدقيق، مع تشخيص نوع التلوين
• تقييم تسوس الأسنان 
• تقييم اللثة
• يعد الفحص بالأشعة السينية خطوة أساسية قبل تطبيق المواد الكيميائية؛ كما يسمح بتقييم حجم اللب.
• تمثل الصور داخل الفم خطوة أساسية قبل أي علاج لاضطراب تصبغ العين، من أجل تقييم فعالية العلاج بشكل أفضل. وأفضل شيء هو أن تأخذ 

هذه الصور مع مخطط ملون، والذي سيكون بمثابة مرجع.

• علاوة على ذلك، سيتم استبدال جميع الترميمات المعيبة بمواد حشو مؤقتة، والتي سيتم استبدالها بترميم نهائي في نهاية العلاج. لذلك يجب أن يتوافق لون المادة الجديدة مع لون الأسنان التي تم تبييضها، وخاصة فيما يتعلق بالمركبات.

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

2. تقنية المشي أو تقنية الوساطة

لا يمكن إجراؤه إلا في حالات التلوين الخفيف .

• تقنية جراحية

في تقنية العيادات الخارجية، يتم تطبيق الجل المحتوي على المادة الكيميائية للتفتيح ويتم تثبيته في مكانه باستخدام صواني حرارية يتم تحضيرها في المختبر.

ومن ثم سيكون من الضروري:

• أخذ طبعة الجينات
• ثم يتم صب المطبوعات في الجبس الصلب
• ضع خزانات فاصلة من الراتنج القابل للبوليمر الضوئي في المسافات بين الأسنان وعلى مسافة 1 مم من اللثة. تهدف هذه المساحات إلى منع تهيج اللثة أثناء تبييض الأسنان.
• ثم ضع قطعة من البولي إيثيلين (سمكها حوالي 1 مم) على نموذج الجبس، ثم ضع النموذج في آلة التشكيل الحراري، واضغط على النموذج.
• ثم قم بقطع حواف الميزاب عند مستوى اللثة الهامشية، 
• ثم قم بتجربة الميزاب على المريض، ويجب أن يغطي الحد العنقي بمقدار 1 إلى 2 مم، ويجب أن يكون ملائمًا تمامًا لتجنب أي تسرب لمنتج التبييض.
• ثم يقوم الطبيب بإختيار منتج التفتيح المناسب حسب الحالة السريرية. هناك مجموعتين من المنتجات:
• جل بيروكسيد الكارباميد بتركيزات تتراوح من 10 إلى 22%
• جل يعتمد على بيروكسيد الهيدروجين بتركيزات تتراوح من 3 إلى 7.5%
• ثم يوصي الطبيب المريض بما يلي:
• تنظيف أسنانك بالفرشاة قبل تركيب التقويمات
• وضع المنتج في المزاريب
• لضبط المزاريب بشكل صحيح 
• للتخلص من الفائض
• بالنسبة للمنتجات ذات التركيز المنخفض (10-16% بيروكسيد الكارباميد أو 3-4% بيروكسيد الهيدروجين)، يوصى بارتداء القالب طوال الليل لمدة 2-3 أسابيع.

• بالنسبة للمنتجات الأكثر تركيزًا، والتي يكون تأثير المنتج أسرع، سوف يرتدي المريض المزاريب الخاصة به لمدة ساعة تقريبًا يوميًا لمدة 10 أيام.
• عند إزالتها، سيتم شطف المزاريب جيدًا بالماء البارد وتنظيف الأسنان جيدًا.
• يقوم الطبيب بمراقبة تقدم العلاج كل 5 إلى 6 أيام.

لاحظت 

بل من المستحسن تفتيح القوسين بشكل منفصل، ويفضل تفتيح القوس العلوي أولاً.

• سيقوم الطبيب بإجراء فحص في نهاية العلاج:
• من اللون الذي تم الحصول عليه، بالمقارنة مع الصور الملتقطة
• تلميع الأسنان باستخدام معجون التلميع
• قد يكون من المستحسن استخدام الفلورة.
• المخاطر بعد العملية الجراحية

يمكن أن يكون التفتيح الناتج عن طريقة العيادات الخارجية سببًا في:

• من حساسية العاج
• من حساسية اللثة واللسان وحتى الحلق
• إحساس بالحرقان

لذلك فمن المستحسن عدم استخدام المنتجات عالية التركيز في العلاج الخارجي.

3. تقنية الكرسي أو التقنية الفورية

• خطوات ما قبل الجراحة
• بعد إجراء تقييم سريري، هل تقدم الحالة مؤشرا إيجابيا لعلاج التفتيح؟
• إجراء تقييم إشعاعي
• الصور قبل العملية الجراحية تم التقاطها باستخدام دليل التظليل المرجعي.
• وإجراء عملية إزالة الترسبات بعناية.
• تقنية جراحية
• تركيب حماية فعالة ومضادة للماء للثة، ويفضل استخدام سد قابل للبوليمر الضوئي، وذلك لتجنب أي تهيج لأنسجة اللثة
• قم بتلميع سطح الأسنان باستخدام كوب ومعجون تلميع مكون من الحجر الخفاف والمبيض المخلوط بالماء (قد تحتوي المعاجين الجاهزة على الجلسرين مما يقلل من فعالية بيروكسيد الهيدروجين).
•  ضع مجذب الخد، من أجل حماية الجانب الداخلي من الخدين
• ثم ضع المادة المبيضة على الأسطح الدهليزية لجميع الأسنان أو فقط الأسنان المعنية.
• اتركي المنتج ليعمل لمدة تتراوح بين 10 إلى 30 دقيقة، اعتمادًا على تعليمات الشركة المصنعة وتركيز منتج التفتيح.

منتج التفتيح عادة هو بيروكسيد الهيدروجين، في صورة جل.

والتركيز ما بين 25 و35% (وبالتالي تركيز مرتفع).

• يتم تكرار العملية بمعدل 3 إلى 4 مرات.
• بالنسبة لبعض المؤلفين، فإن التنشيط بالضوء من مصابيح الهالوجين أو البلازما أو ببساطة الضوء الجراحي الموضوع بالقرب من سطح الأسنان، يمكن أن يحسن التفاعل. 
• في نهاية الجلسة، اطلب من المريض أن يشطف نفسه جيدًا لإزالة عامل التفتيح تمامًا.
• استخدمي صودا الخبز كغسول، مما سيعمل على تحييد التفاعل.
• يمكنك التحكم في النتيجة بعد أسبوع واحد باستخدام دليل الظل المرجعي.
• يمكن تكرار هذه العملية مرتين أو ثلاث مرات، مع وجود فاصل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بين كل جلسة، إذا لم يتم الحصول على النتيجة المتوقعة في جلسة واحدة.
• يوصى بأن يتخلص المريض من الأطعمة الملونة والملونة (الصلصة الحمراء والقهوة وما إلى ذلك) ويلتزم بالنظافة الصارمة لعدة أيام.
• تطبيق الفلورايد (على شكل هلام) لبضعة أيام للقضاء على حساسية الأسنان بعد الجراحة.
• مميزات هذه التقنية
• النتائج التي تم الحصول عليها أسرع من تقنية العيادات الخارجية (ساعة واحدة لتقنية الكرسي = أسبوع واحد في رعاية العيادات الخارجية)
• النتيجة فورية في معظم الأوقات
• بروتوكول غير مقيد للغاية للمريض
• إن التقنية تقع تحت سيطرة الممارس على عكس الرعاية الخارجية التي تهرب منه.

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

• عيوب هذه التقنية

• تعتبر مواد التبييض التي يتم استخدامها على كرسي الأسنان شديدة التركيز وقد تسبب حساسية الأسنان بعد العملية الجراحية. عادةً ما تكون حساسية الأسنان هذه مؤقتة، وخاصةً عند تطبيق جل الفلورايد، ولكنها قد تستمر أحيانًا مع مرور الوقت.
• تهيج أنسجة اللثة، وخاصة أنسجة اللثة إذا لم يكن السد مقاومًا للماء.

4. تبييض الأسنان على الأسنان الميتة

إن تبييض الأسنان الميتة يتم داخل التاج، وبالتالي فإن نفاذية العاج تسمح بانتشار منتج التبييض مباشرة إلى الصبغات، من خلال الأنابيب العاجية.

1. دواعي تبييض الأسنان على الأسنان الميتة

• التلوين الذي يظهر بعد فقدان حيوية اللب، والذي يمكن أن يكون مصدره:
• صدمة تؤدي إلى نزيف داخل اللب؛
• نخر اللب؛
• لاستخدام الأدوية داخل القناة؛
• لاستخدام بعض منتجات حشو قناة الجذر
• استحالة معالجة هذا التلون بالتفتيح خارج التاجي؛
• ملاحظة المعالجة اللبية الكثيفة، دون وجود آفات قمية أو لثوية؛
• سن مسوس قليلا؛
• عمر المريض: كلما كان المريض أصغر سناً كلما كانت أنابيب العاج مفتوحة بشكل أكبر وكانت قدرة العامل المؤكسد على اختراق الأسنان أفضل؛
• تحفيز المريض

2. موانع تبييض الأسنان على الأسنان الميتة

• على الأسنان المؤقتة؛
• على الأسنان الدائمة للأطفال ذات القمة غير المغلقة، وكذلك على المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا؛
• أثناء العلاج التقويمي؛
• على الأسنان المصابة بأمراض اللثة، أو التي خضعت لعلاج اللثة مع تخطيط الجذر؛
• على الأسنان التي تعرضت لصدمة عنيفة؛
• على الأسنان التي تظهر أمراضًا قمية، ظاهرة امتصاص الجذر داخليًا أو خارجيًا؛
• على الأسنان التي تكشف عن خلل في مينا الأسنان، أو نقص تنسج الأسنان، أو خلل هيكلي؛
• على الأسنان ذات الجذر المتصدع؛
• في النساء الحوامل أو المرضعات؛
• إذا كان لدى المريض حساسية معروفة أو حساسية تجاه المكونات النشطة الموجودة في عامل التفتيح المستخدم.

3. بروتوكول التشغيل 

• الخطوات التمهيدية
• الأشعة السينية 

الأشعة السينية ضرورية، فهي تسمح لنا بتصور سلامة جذر السن، إذا لم يظهر أي كسر أو تشوه أو آفات قمية أو امتصاص داخلي أو خارجي أو أي مرض آخر يمكن أن يؤثر على الجذر.

وأخيرا، فإنه يسمح لنا بمراقبة جودة حشوة الجذر. ويجب أن يكون الأخير كثيفًا، ويصل إلى القمة دون أن يتجاوزها. 

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

إذا لم تكن نتيجة العلاج اللبي مرضية فمن الأفضل تكراره. سيتعين عليك الانتظار لمدة 7 أيام قبل البدء في خطوات التفتيح.

• إزالة الانسداد وفتح حجرة اللب

ويتم فتح حجرة اللب باستخدام أدوات دوارة تستخدم بسرعة عالية. يجب تنظيف تجويف الوصول بشكل صحيح. يجب إزالة جميع مواد الترميم المتبقية والأنسجة الميتة.

سيتم الاحتفاظ بالعاج الملون الصحي ، مع خطر إضعاف التاج. 

• حماية الأنسجة الرخوة المحيطة

المواد المستخدمة لتبييض الأسنان سامة للأغشية المخاطية. 

ومن أجل حمايتهم، يجب وضع حقل جراحي حول السن. هناك نوعان من السدود لهذا النوع من العلاج: 

• السد المطاطي الكلاسيكي: يتم تثبيته على السن باستخدام المشبك. إن تركيبها يستغرق وقتا طويلا وحساسا، ويحمل مخاطر التسبب في نزيف غير متوقع، ويزداد هذا الخطر في حالة التهاب اللثة.
• السد القابل للبوليمر الضوئي: يوضع على صمغ مجفف مسبقًا. تركيبه سهل للغاية، باستخدام حقنة تحتوي على سيليكون سائل. يتصلب بعد عملية البلمرة الضوئية ويجب ربطه بتثبيت مجتذب تلقائي للشفاه والخد.
• تطهير مدخل القناة

يجب تقليل حشوة الجذر بمقدار 1 أو 2 مم في الاتجاه القمي أسفل تقاطع المينا والأسمنت. ومن الممكن لهذا الغرض استخدام مثقاب جيتس على سبيل المثال، والذي يدور ببطء، أو أداة يتم تسخينها في وجود الجوتا بيرشا.

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

• عزل حشوة قناة الجذر

يتم وضع هذا العزل قبل أن يتم استخدام عامل التفتيح بهدف منع الاختراق

من عامل التفتيح داخل الجذر، وانتشاره إلى اللثة من خلال

الأنابيب العاجية.

المواد المستخدمة يمكن أن تكون:

• إما راتنجات مركبة؛
• أو حتى أسمنتات الزجاج الأيونومر البسيطة (CVI) أو أسمنتات الزجاج الأيونومر المعدلة بإضافة الراتنج (CVIMAR)؛ 
• أسمنت أكسيفوسفات الزنك؛
• أو ببساطة باستخدام أسمنت أكسيد الزنك – الأوجينول
• أو باستخدام MTA
• تقنية المشي أو “تقنية التبييض بالمشي” أو التوسط

تستخدم تقنية العيادات الخارجية عوامل التفتيح التالية كعوامل تفتيح:

• خليط عجيني من بيروبرات الصوديوم والماء المقطر (جزءان إلى جزء واحد)، مما يسمح لنا بالحصول على قوام كريمي. 

سيتم إدخال هذا الخليط إلى تجويف اللب باستخدام ملعقة الفم، أو حامل الملغم (يستخدم لذلك فقط). حيث تم وضع ألياف القطن مسبقًا. 

يتم بعد ذلك طحن الخليط، وإزالة الفائض منه، وتنظيف حواف التجويف باستخدام كرة قطنية.     

ستغطي الحشوة المؤقتة كل شيء، وسيتم ذلك باستخدام ضمادة انسدادية مقاومة للماء (مركبة، CVI، إلخ)، وكلما كانت المادة أكثر إحكامًا، كانت التشخيص أفضل للتفتيح.     

سيتم ترك المنتج في مكانه لمدة 15 إلى 20 يومًا.

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

• أو خليط من بورات الصوديوم وبيروكسيد الهيدروجين (H2O2 ₎ في المحلول، بجرعات 100 أو 130 حجمًا _.

سوف تحتاج بعد ذلك إلى نقع كرة قطنية في هذا المحلول، ووضعها في حجرة اللب، وإغلاقها بضمادة انسدادية. سيتم ترك المنتج في مكانه لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أيام.                           

• تجديد الخطوات

بعد بضعة أيام أو أسابيع، قد تنشأ عدة مواقف:

• التوضيح مُرضي: ليس من الضروري الاستمرار في العلاج؛
• والتوضيح مشجع: إذ يجب بعد ذلك تجديد الخطوات السابقة، حتى يتم التوصل إلى التوضيح المطلوب؛
• لم يحدث تفتيح، وفي هذه الحالة قد يكون من المستحسن تغيير منتجات التفتيح إلى منتجات أخرى أكثر فعالية.
• تقنية الكرسي أو التقنية الفورية

تعتمد هذه التقنية على استخدام المنشطات التي سيتم تطبيقها على منتج التفتيح. وتكون هذه المنشطات إما حرارية، أو ضوئية، أو مؤخرا إشعاع الليزر.

• تقنية التحفيز الحراري

تعتمد هذه التقنية على الإضافة المباشرة للحرارة إلى عامل التفتيح. وهذا يزيد من سرعة وكفاءة رد الفعل، ولكن أيضا من مخاطره ومضاعفاته.

• ثم ضع داخل حجرة اللب كرات القطن المبللة ببيروكسيد الهيدروجين (ماء مؤكسج) بنسبة 100 أو 130 حجمًا؛
• يتم بعد ذلك وضع أداة معدنية ساخنة (مقبس ماشتو، ملعقة الفم، وما إلى ذلك) على اتصال بكرات القطن، مع تجنب لمس جدران الأسنان، مما قد يسبب تشققات أو كسور ثانوية.
• يحدث بعد ذلك إطلاق فوري للغاز، وبالتالي إطلاق الأكسجين الذي سوف يخترق الأنابيب العاجية؛
• سيتم تكرار العملية عدة مرات (5 إلى 6 مرات) كل 5 دقائق، خلال نفس الجلسة. 
• إذا كان الظل الذي تم الحصول عليه غير كافٍ، ضعي ضمادة مؤقتة وكرري نفس العملية في جلسة لاحقة.
• تقنية تنشيط الصورة

تعمل المنشطات الضوئية على توليد الحرارة وبالتالي تعزيز تأثير بيروكسيد الهيدروجين.

• يتم وضع كرة قطنية مبللة ببيروكسيد الكارباميد بنسبة 35% في حجرة اللب للسن المصاب، والتي تم تحضيرها مسبقًا؛
• يتم بعد ذلك تنشيط الضوء إما باستخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية (للبوليمر الضوئي) أو البلازما أو مصباح LED أو مصباح الهالوجين وحتى الضوء الجراحي. 

           النتائج مع هذه التقنية تكون مخيبة للآمال في أغلب الأحيان. 

• تقنية التفتيح بالليزر

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

وفي الآونة الأخيرة، تم تنفيذ بروتوكولات ليزر جديدة لتبييض الأسنان المصابة بالخلل اللوني والخالية من اللب. التأثير الرئيسي لليزر هو تسخين جل التفتيح.

يسمح شعاع الليزر بالحصول في جلسة أو جلستين، لا تدوم أكثر من 30 دقيقة، على نتائج مرضية للغاية، لتفتيح خلل تصبغ الأسنان المرضي أو المكتسب، عن طريق تنشيط بيروكسيد الهيدروجين بتركيز عالٍ (35٪).

تتطلب هذه التقنية حماية اللثة باستخدام سد علاجي بالضوء. 

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

2. قشور الأسنان الملتصقة

لا تؤثر علاجات التفتيح الكيميائية على خلل تصبغ العين الناتج عن أصل وراثي، وفي بعض حالات خلل تصبغ العين الضار، حيث تكون العلاجات غير الجراحية أو قليلة التدخل لها حدودها؛ في هذه الحالات، تكون القشور المصنوعة من الراتنج المركب أو السيراميك الملتصق هي الخيار الأفضل.

1. تعريف الوجه الملتصق

القشرة هي عبارة عن ترميم جزئي ملتصق، يستخدم عادة في المنطقة الأمامية. يعتبر هذا الغطاء رقيقًا للغاية، ويغطي الوجه المرئي للأسنان. يوجد حاليًا نوعان من قشور الأسنان:

• قشور السيراميك.
• والقشور الراتنجية المركبة                                

2. دواعي وموانع استخدام القشور الملتصقة

• دواعي الاستعمال

• في حالات خلل تصبغ الأسنان التي لا تسبب ضررًا كبيرًا
• بعض حالات كسور الأسنان
• حالات تسوس الأسنان المتحللة، والتي يمكن استعادتها دون الحاجة إلى استخدام الطرف الاصطناعي.
• موانع الاستعمال
• اضطرابات وظيفية مهمة، مثل صرير الأسنان.
• آفة قريبة كبيرة وتدهور مفرط.
• تدهور لون العاج.
• سوء النظافة
• أمراض اللثة.
• حد التحضير لا يسمح بظروف جيدة لإجراء الترابط.

3. قشور ملتصقة

• قشرة الراتنج المركبة 
• مميزات قشور الراتنج المركبة  :
• يتم إنتاج القشور المركبة بسرعة. يتم إجراؤها في جلسة واحدة عندما يتم إجراؤها مباشرة على الأسنان، أو في جلستين عندما يتم تحضيرها بشكل غير مباشر خارج الفم في المختبر.

 إنها غير مكلفة مقارنة بالقشور الخزفية. 

• هذا النوع من القشرة قابل للعكس ويمكن تعديله عندما تكون هناك حاجة إلى الإصلاح بمرور الوقت.

• عيوب القشور المركبة
• أنها لا تقدم نفس الجمالية مثل السيراميك. 
• إنها ليست مقاومة للغاية وعمرها محدود، ما بين 4 أو 5 سنوات.
• قشرة السيراميك 
• مميزات القشور الخزفية . 
• تعطي القشور الخزفية عمومًا نتائج جمالية للغاية . والمظهر بعد تركيب القشور الخزفية يبدو طبيعيًا جدًا. 
• تعتبر القشور الخزفية أكثر متانة مقارنة بقشور الراتنج المركبة.
• تتمتع بعمر افتراضي أطول من قشور الراتينج المركبة، من 10 إلى 15 عامًا
• لا يتلاشى.
• عيوب القشور الخزفية
• إنها أكثر تكلفة من القشور المركبة. 

• يتم تصنيع القشور الخزفية بطريقة غير مباشرة فقط، وقد تتطلب جلسات متعددة.
• العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية.

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية

4. بروتوكول التشغيل

• طوال فترة التحضير، يجب على الممارس اتباع النهج الأكثر تحفظًا قدر الإمكان، لأن الترابط يسمح بتحضير أقل تشويهًا بكثير من التاج التقليدي.

ينبغي أن يقتصر التخفيض، قدر الإمكان، على مينا الأسنان فقط ، مع ضرورة أن تكون حدود المستحضر في مينا الأسنان السليمة. ومع ذلك، فإن بعض الحالات مثل وجود تلوين قوي أو سمك مينا رقيق للغاية تجعل تحضير العاج أمرًا إلزاميًا.

• بصمات الأصابع
• التحضير في مختبر القشرة
• تسلسل الختم
• حفر العاج باستخدام حمض الفوسفوريك 35% لمدة 15 ثانية.
• الشطف والتخلص من المياه الزائدة بالمكنسة الكهربائية.
• وضع البرايمر عن طريق التنظيف بالفرشاة اللطيفة ثم إزالة الفائض عن طريق الشفط.
• تطبيق باستخدام مسبار اللثة لطبقة رقيقة من الراتنج اللاصق
• أول بلمرة ضوئية.
• إزالة الراتينج الزائد باستخدام نتوءات الماس ذات الحبيبات الدقيقة أو الموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة.
• على السن المحضر، يتم وضع القشرة السنية وهي عبارة عن صفيحة رقيقة ذات الشكل واللون المثالي للسن.

يتيح العمل باستخدام المساعدات البصرية وضع المادة اللاصقة بدقة على الحدود وإزالة الفائض.

لاحظت 

من الضروري الالتزام بنظافة الفم الجيدة بعد تركيب القشور السنية، وذلك بتنظيف الأسنان مرتين على الأقل يومياً، والتقليل من استخدام الأطعمة الملونة مثل القهوة والشاي. 

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

العلاجات التجميلية لاضطرابات الرؤية