الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال
1. المقدمة
يمثل الاستكشاف الإشعاعي في طب الأسنان، بالإضافة إلى طبيعته الشرعية، عنصرا أساسيا في نجاح ممارستنا اليومية.
إن العلاج الجيد يتبع بالضرورة التشخيص الجيد. يعد تصوير الوجه والفكين أداة أساسية لتمكين هذا التشخيص الصحيح؛ ومع ذلك، يجب أن يسبق ذلك فحص سريري كامل يسمح بالتوجيه بشأن نوع التصوير الذي يجب إجراؤه.
من الضروري وضع خطة العلاج من خلال إزالة موانع العلاج وتوجيه العلاج.
2. أهمية التصوير الإشعاعي
يسمح لنا علم الأشعة بـ :
- توجيه الطبيب في تشخيصه لاكتشاف الحالات المرضية في الفم (التسوس أو الصدمات على سبيل المثال)؛
- فحص مجموعات مختلفة من الأسنان للكشف عن التشوهات التنموية، والسيطرة على مشاكل الثوران وإدارتها، وتقييم مشاكل النمو والمراقبة التقويمية؛
- مساعدة الممارس في وضع خطة العلاج المناسبة؛
- مراقبة العلاجات التي تم تنفيذها لتقييم ما بعد الجراحة للعلاجات المختلفة في طب أسنان الأطفال.
3. تقنية الأشعة
تتم عملية تكوين الصورة تخطيطيًا في أربع مراحل ضمن سلسلة إشعاعية:
- إنتاج الأشعة السينية؛
- تكوين الصورة الإشعاعية: تعديل شعاع الأشعة السينية عن طريق عبور الجسم؛
- كشف الصورة المشعة: جمع الصورة المشعة على جهاز الكشف (تناظري أو رقمي)؛
- عرض الصورة النهائية
الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال
4. إجراءات التصوير الشعاعي المختلفة
4.1. الأشعة السينية ثنائية الأبعاد:
4.1.1. الأشعة السينية الخارجية للفم:
4.1.1.1 التصوير البانورامي:
التصوير البانورامي للأسنان، أو التصوير البانوراما، هو أحد تقنيات التصوير الشعاعي للأسنان خارج الفم. يسمح بالحصول على صورة للأقواس السنية وكذلك الهياكل المحيطة بها على فيلم واحد بفضل التعرض المنخفض (0.006mSv). بالإضافة إلى الفحص السريري، فإن التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي هو فحص أساسي من الخط الأول عندما تكون هناك علامات تحذيرية. وهذا ما يسمح لنا بتقييم حالة الأسنان بشكل أفضل.
- في تقويم الأسنان: يعتبر:
– لتحليل الاحتياجات في العلاج التقويمي الاعتراضي أو العلاجي. من الضروري التحقق مرة واحدة على الأقل في الأسنان المختلطة من وجود جميع الجراثيم وتوقع وجود مشكلة تقويم الأسنان.
– بعد عمر 3 سنوات يمكن النظر في حالة وجود وضع أسنان خارج الرحم أو خلل في العدد أو الثوران.
– في حالة الاشتباه بوجود مشكلة في بروز الأنياب العلوية (إذا لم يكشف جس الدهليز عن وجود الأنياب العلوية تحت المخاطية في حوالي سن 11 عامًا).
– في حالة التسوس الشديد في الأضراس الدائمة الأولى يجب ملاحظة وجود جراثيم في الأضراس الثالثة مما يؤثر على خطة العلاج التقويمي.
- في طب تسوس الأسنان: في الأسنان المختلطة والبالغة، يمكن أن يحل محل صور الأشعة السينية للتحكم خلف التاج إذا تم تسليط الضوء على العديد من الآفات التسوسية في أرباع مختلفة أثناء الفحص السريري.
- في علم الأمراض: إذا كان هناك اشتباه في حدوث عمليات خلع في سياق متعدد التسوس. ومن الممكن استكمال ذلك بتصوير السنخية من الخلف اعتمادًا على التشخيص الشعاعي.
- في طب الصدمات: يتم إجراؤه عندما تؤدي الصدمة إلى تقييد فتحة الفم، ابحث عن شق أو حتى كسر في السن؛ أو آفة العظام المرتبطة بها.
ومن مميزات هذا النوع من التصوير:
- فهو يسمح برؤية عالمية لجميع العناصر التشريحية؛
- إمكانية إجراء مقارنة ثنائية؛
- قابلة للتحقيق بتكلفة منخفضة؛
- التعرض لأدنى حد للـ RX.
من ناحية أخرى، فإن الصورة البانورامية لها عدة قيود:
- هذا استكشاف ثنائي الأبعاد؛
- وجود تراكبات إكليلية وبروزات لتجويفات الجيب الفكي والتي قد تمنع على التوالي اكتشاف التسوس وتخلق صورة خاطئة لآفة العظام حول الذروة؛
- عدم موثوقية حجم وموقع وشكل الصور المولدة: تولد تقنية التصوير البانورامي تشوهات رأسية وأفقية تؤدي إلى تشوهات في الأبعاد وتكبير إجمالي متغير؛
- لا يقدم معلومات كافية عن الأسنان المنتبذة أو المتأثرة.
- التصوير التليفزيوني عن بعد:
توفر الأشعة السينية للجمجمة صورة كاملة للجمجمة من الأمام والجانب.
هناك عدة آثار:
الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال
يتم اعتبارها بشكل منهجي كجزء من العلاج التقويمي، بالإضافة إلى التصوير البانورامي، عندما يجب البدء في نهاية الأسنان المختلطة أو في أسنان الشباب. وهي ضرورية للتحليل السيفالومتريّ.
يسمح هذا الفحص بالأشعة السينية بما يلي:
- لفحص بنية الجمجمة والوجه والفكين بدقة.
- لتقدير التأثير الذي سيحدثه النمو على تطور الحالة ومن ثم مراقبة نمو الوجه والفكين،
- للتحقق من نتائج العلاج فيما يتعلق بتصحيح التباين بين الفكين وتعديل المحاور السنية.
- للكشف عن التشوهات القحفية والعمليات المؤلمة.
- الأشعة السينية داخل الفم:
- التصوير الشعاعي للسنخية الخلفية
التصوير السنخي الخلفي هو تقنية أساسية في ممارسة طب الأسنان، حيث يوفر للممارس معلومات أساسية بشكل يومي عن تشريح الجذور والقنوات والقمم، بالإضافة إلى العظم السنخي والصفيحة الجافة والفضاء السنخي. الصورة السنخية الخلفية هي إسقاط إشعاعي على فيلم صغير يسمح بدراسة مفصلة للسن وبيئته.
يشار إلى:
- في طب الأسنان المحافظ: تُستخدم هذه الأشعة السينية بالإضافة إلى الأشعة الرجعية.
الشرايين التاجية للأسنان المصابة بتسوس شديد (تسوس تاجي كبير،
الضرر اللبى اللثوى….) لتقديم معلومات عن:
– احتمالية إصابة اللب ومضاعفات اللب واللثة.
– المرحلة الفسيولوجية للسن أو على نسبة السن المؤقتة/الجراثيم الأساسية
من أجل اتخاذ القرار العلاجي الصحيح.
- في طب الصدمات: فهي ضرورية لـ:
– ابحث عن خط كسر الجذر.
– ملاحظة تلف اللثة.
– تقييم المضاعفات التي تلي الصدمة.
– متابعة الأسنان المصابة.
- أخرى: تحل محل إجراءات الشريان التاجي الخلفية عندما لا تكون ممكنة.
يمكن استخدامها أيضًا في:
– أداء ومراقبة معالجات اللب التي يتم إجراؤها بعد الضرر الناتج عن التسوس،
صادمة أو غير ذلك.
– مراقبة التأخر في نمو الأسنان المؤقتة أو الدائمة.
– تشخيص وعلاج تشوهات الأسنان وغيرها.
يتم إجراء هذا النوع من الأشعة السينية بطريقتين:
- بواسطة تقنية التوازي: يكون شعاع المخرج عموديًا على محور السن وعلى مستوى الفيلم. يتم تثبيت الفيلم على الأنبوب بواسطة قضيب توجيه، مما يضمن التعامد المثالي بين الشعاع والفيلم.
- بواسطة تقنية المنصف (طريقة ديك): يجب أن يكون الشعاع المخرج عموديًا على المستوى المنصف للزاوية التي يشكلها محور السن ومحور الفيلم.
الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال
مزايا التصوير الشعاعي خلف الحويصلات الهوائية:
- التقنية سهلة الاستخدام؛
- تجمع الصور السنخية الخلفية بين الدقة والحدة والقياس الصحيح، دون تشويه.
عيوب التصوير الشعاعي للسنخ:
- يقتصر مجال الاستكشاف على حجم الفيلم؛
- الوضع الصحيح للفيلم، وهو أمر صعب عند الأطفال والمرضى الذين لديهم فتحة فم صغيرة؛
- قد تؤدي هذه التقنية إلى حدوث رد فعل بلعومي أو ألم في الأنسجة الرخوة، وخاصة في أرضية اللسان.
- حقنة الشريان التاجي الخلفي (Bite-wing):
الصورة السنخية الخلفية عبارة عن إسقاط إشعاعي على فيلم مصغر الحجم.
لالتقاط هذه الأشعة السينية بنجاح، يتم وضع الفيلم خلف الأضراس المؤقتة ويتم توجيه المخروط بشكل عمودي على الفيلم.
– تعمل هذه الصور على تحسين اكتشاف تسوس الأسنان القريب وتسوس الأسنان المخفي بالإضافة إلى الفحص السريري.
- العضة الإطباقية:
هذه صورة الخط الثاني التي تسمح بتوضيح الوضع الأمامي الخلفي والعرضي.
– يتم وضع الفيلم في فم المريض مع إبقاء الرأس مستقيمًا أو منحنيًا أو منحرفًا.
– يكون شعاع التوجيه للمصدر متعامدًا أو مائلًا على محور الفيلم.
الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال
ويمكن أن يتم ذلك في الحالات التالية:
- في الأسنان المختلطة، بين 8 و10 سنوات، لتقييم نضج الجذور، ومراقبة وجود الجراثيم وظهور الأسنان الدائمة (تأخر ظهورها).
- تأخر ظهور الأسنان الدائمة.
- شذوذ في العدد (الشك في وجود أسنان زائدة و/أو أسنان مطمورة)،
- في طب الإصابات، يمكن استخدامه لتسليط الضوء على الكسور المشتبه بها في الفك السفلي و/أو اللقمات (جميع أنواع الأسنان).
- حدود التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد
التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد له عدة عيوب وهي:
- تشوه ناتج عن هندسة الإسقاط المخروطي؛
- عدم وجود الحدة؛
- تعقيد القراءة، بسبب التراكب على نفس المستوى، مستوى الفيلم، للهياكل التي تنتمي، على مستوى الموضوع، إلى مستويات مختلفة (التلخيص المكاني).
4.2. الأشعة السينية ثلاثية الأبعاد:
يُطلق عليه أيضًا التصوير ثلاثي الأبعاد أو التصوير ثلاثي الأبعاد، وهو يشمل اليوم بشكل أساسي التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي المخروطي للوجه (CBCT أو CT المخروطي).
لا تزال هذه الاختبارات تعتبر اليوم اختبارات من الخط الثاني، والتي تتبع الاستكشافات الأولية التقليدية، وهي أقل إشعاعًا في الوقت الحالي وغالبًا ما تكون مساهمة بدرجة كافية. من الضروري أن يتم تصنيف الامتحانات وفقًا لتزايد الجرعات.
يتم اللجوء إلى هذا النوع من الفحص الإشعاعي عندما لا تساهم المعلومات المقدمة من العيادة والأشعة ثنائية الأبعاد بشكل كافٍ في التشخيص والعلاج وتكون الصورة ثلاثية الأبعاد ضرورية.
الاهتمام بالتصوير ثلاثي الأبعاد
- تحسين التشخيص في حالات الصدمات، وخاصة في وجود كسور الجذر.
- تسهيل بعض الحالات الجراحية المعقدة؛
- إجراء الدراسة الطبوغرافية والمورفولوجية للعناصر السنية المتضمنة أو الدراسة السيفالومترية ثلاثية الأبعاد؛
- إجراء الفحص الجراحي في وجود جراثيم زائدة، والخلع المخطط للأسنان المضمنة أو المنزوعة من أجل تقييم وضعها بالنسبة للهياكل التشريحية الأخرى؛
- تأكيد وجود عدوى واسعة النطاق مع وجود آفة شفافة للأشعة ذات صلة بهياكل تشريحية مختلفة؛
- تحديد أصل الآفة الكيسية في الفك العلوي؛
- لتقييم مدى ونسب آفات الورم في الفك العلوي.
4.2.1. الشعاع المخروطي:
التصوير المقطعي المخروطي هو طريقة تصوير تستخدم تكنولوجيا الكمبيوتر لتحويل الصور ثنائية الأبعاد إلى صورة ثلاثية الأبعاد (3D). كما يوحي الاسم، فهو يستخدم شعاع إشعاعي مخروطي الشكل.
4.2.2. التصوير المقطعي المحوسب
ماسح الأسنان أو دنتاسكانر هو فحص سكانروغرافي كلاسيكي.
يتم الحصول على الصور بطريقة ملليمترية وحجمية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة السينية).
بعد الاستحواذ، يتم استخدام برنامج إعادة البناء، مما يسمح بتحليل الأقواس السنية والفكية، من أجل توفير المعلومات التشريحية والمرضية.
يقتصر إجراء التصوير المقطعي المحوسب على الأشخاص الذين يعانون من صدمات متعددة وإعاقات واستكشاف الأورام الخبيثة في الوجه.
5. الحماية من الإشعاع
يجب إجراء الفحص بالأشعة السينية مع اتخاذ تدابير وقائية لأن الأطفال أكثر حساسية للإشعاع المؤين من البالغين.
وللحد من المخاطر قدر الإمكان، يوصى بما يلي:
– حماية المريض الصغير بمئزر من الرصاص؛
– اطلب من الطفل ارتداء طوق الغدة الدرقية في حالة التعرض للغدة الدرقية ؛
– تقليل التعرض بنسبة 50% مقارنة بالبالغين في الأطفال الصغار جدًا (من 0 إلى 3 سنوات)
وبنسبة 25% للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 عامًا.
الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال
6. الخاتمة
في الوقت الحالي، يبدو أن المعرفة الدقيقة بتقنيات التصوير المختلفة المتاحة لنا أمر ضروري حتى نتمكن من استخراج المعلومات اللازمة لإنشاء التشخيص و/أو مراقبة العلاج الجيد. يبدو أن الطلب المتزايد على التصوير عالي الجودة هو مطلب مشترك بين جميع الممارسين
قال هيراقليطس: “لا شيء موجود، كل شيء يصبح”
الخطأ الذي يجب على كل واحد منا تجنبه هو البقاء بلا حراك، راضين بطريقتنا العلاجية. لا شيء مثل الوقوع في الملل وعودة حالاتنا إلى الإجرام.
العالم يتغير، أقواس الأسنان تتغير، تقويم الأسنان يتغير. لا تظل ثابتًا وابحث عن سعادتك في التغيير. »جوليان فيليب.
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.