الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
مقدمة
تتضمن الإدارة المعاصرة لمرض التسوس تحديد خطر تسوس الأسنان لدى الفرد، وفهم عملية المرض لهذا الفرد، وتوفير التدابير الوقائية المناسبة، بالإضافة إلى العلاج الترميمي إذا لزم الأمر.
- أهداف طب الأسنان الترميمي عند الأطفال
يهدف طب الأسنان الترميمي للأطفال إلى إعادة بناء الأسنان المؤقتة والدائمة غير الناضجة في سلامتها التشريحية حتى تتمكن من أداء أدوارها:
- وظيفية (المضغ، البلع، التحدث)؛
- من حافظ المساحة؛
- من دليل الثوران؛
- النمو (تنظيم العلاقات بين الأروقة)؛
- جمالي.
- مبادئ الترميم
- إزالة كاملة للأنسجة المتسوسة،
- إعداد التجويف لاستقبال مادة الحشو،
- حماية الأنسجة الأساسية،
- تنفيذ الترميم مع إعادة بناء المعالم التشريحية والنقوش البارزة.
- معايير اختيار مواد الترميم
- وفقا للطفل: يتم اختيار مادة الترميم وفقا لـ
- عمره
- مستوى خطر تسوس الأسنان،
- سلوكه وتعاونه ليسا متوافقين دائمًا مع بعض البروتوكولات السريرية.
- وفقا للسن السببية: الاختيار يعتمد على
- موقع الآفة التسوسية،
- المرحلة التطورية للآفة،
- هشاشة الجدران المتبقية للأنسجة السليمة،
- المدة المتبقية من بقاء السن المؤقت على القوس.
- اعتمادا على خصائص المواد:
- خصائصه الجوهرية (الخصائص الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية)،
- تلاعبه.
- مواد الترميم
- الملغم الفضي:
له خصائص قاتلة للبكتيريا، وخصائص فيزيائية جيدة، وسرعة في التنفيذ، وطول العمر السريري، وتكلفة منخفضة.
يعتبر ملغم الفضة مادة غير لاصقة، ولا يتوافق مع المبادئ الحالية للاقتصاد في الأنسجة (تحضير تشويه لا يتوافق مع مبادئ طب الأسنان المحافظ).
وهو غالبا ما يكون سببا في حدوث تسللات هامشية وكسور إكليلية، وخاصة في الأسنان المؤقتة.
- الملحنين:
وهي مواد حيوية مشتقة من زجاج الأيونومر وتكنولوجيا المركبات.
وهي تتكون من مصفوفة عضوية من البوليمرات التي تحتوي على مجموعات متعددة الأحماض.
يتم الحصول على تفاعل الضبط لديهم عن طريق البلمرة الضوئية.
يعتبر كل من الكومبومر والأيونومر الزجاجي محبًا للماء، مما يحسن من قدرته على الغلق.
تمتلك هذه المواد خصائص ميكانيكية أقل من المركبات، كما أن إطلاق الفلورايد فيها أكثر محدودية بكثير من إطلاق الفلورايد في الأيونومرات الزجاجية.
ويجب أن يقتصر استخدامها في الأسنان المؤقتة على الترميمات الإطباقية والقريبة ذات المدى الصغير.
- الأيونومرات الزجاجية:
إنها تتميز بتفاعل حمضي قاعدي، وطبيعة ذاتية الالتصاق بالأنسجة السنية وطبيعة نشطة بيولوجيًا من خلال إطلاق الفلورايد.
إنها تمتلك خصائص جمالية وميكانيكية ضعيفة مما يحد من استخدامها، مما أدى إلى تحسين CVIs التقليدية إلى CVIMARs عن طريق إضافة الراتنج (القابل للبوليمر الضوئي).
يتم استخدامها في الترميمات الإطباقية والعنقية في الأسنان المؤقتة، والترميمات الدائمة لتسوسات عنق الرحم غير القابلة لإعادة التمعدن (الموقع 3)، بالإضافة إلى جميع الترميمات باستخدام تقنيات الساندويتش “المغلقة” أو “المفتوحة”.
- المركبات:
تتكون الراتنجات المركبة من مصفوفة من البوليمرات والحشو، واعتمادًا على معدل الحشو، يتم التمييز بين عدة فئات:
- المركبات الهجينة الدقيقة: تتميز بكثافة شحنة عالية وجزيئات صغيرة، وهي المواد المفضلة في القطاع الأمامي لخصائصها البصرية وفي القطاع الخلفي لخصائصها الميكانيكية.
إنها قابلة للبوليمر الضوئي وتتطلب استخدام نظام لاصق لأنها لا تمتلك القدرة على الالتصاق الخاصة بها.
- المركبات السائلة: بفضل قابليتها للبلل، فإنها تضمن اتصالاً وثيقًا بجدران التجويف.
يتم استخدامها في الحشوات الوقائية مع فتح الحفر والأخاديد، والآفات العنقية، والتسوس الأولي على الأسطح الإطباقية للأسنان المؤقتة.
- المركبات القابلة للتكثيف: تتمتع بمعدل شحن أعلى من المركبات الهجينة الدقيقة.
تتمتع هذه الأسنان بميزة وضعها في زيادة واحدة (<2 مم) وبالتالي فهي موضع اهتمام في طب أسنان الأطفال.
- أغطية طب أسنان الأطفال الجاهزة:
يهدف إلى استعادة الشكل التاجي للأضراس المؤقتة والدائمة. إنها الترميم المفضل عندما يكون سمك الأنسجة المتبقية، بعد إزالة التسوس، ضئيلاً، أو عندما يكون التسوس كبيراً أو عندما يظهر السن شذوذاً هيكلياً شديداً.
تسمح هذه الترميمات للسن المؤقت بالبقاء على القوس حتى يسقط في ظل ظروف مواتية للحفاظ على المساحة وأبعاد الإطباق العمودي. يتم استخدامها للأطفال الذين يعانون من تسوس الأسنان المتعدد لأنها تمنع ظهور تسوس الأسنان المتكرر.
بالنسبة للأسنان الدائمة، يعتبر التاج ترميمًا “طويل الأمد” يسمح بالحفاظ على السن الدائم حتى يتم اتخاذ القرار بالاحتفاظ به أو خلعه. تعتبر هذه التيجان مفيدة بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من تسوس الأسنان المتعدد.
توفر التيجان المعدنية المُشكَّلة مسبقًا العديد من المزايا في طب أسنان الأطفال:
- تقنية سريعة وسهلة (التثبيت في أقل من 15 دقيقة)؛
- إعادة بناء وظيفة الأسنان؛
- عمر افتراضي متفوق مقارنة بالترميمات الأخرى، وخاصة تلك التي تحتوي على الملغم؛
- انخفاض معدل تكرار التسوس مقارنة بالترميمات الأخرى؛
- ترميم اقتصادي.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
| مواد | فوائد | العيوب | الاستخدامات |
| ملغم الفضة | – تنفيذ سريع وسهل؛- تكلفة منخفضة؛ – خصائص ميكانيكية جيدة؛ – عمر طويل؛ – يتحمل الرطوبة المنخفضة. | – قبيحة؛ – غير لاصق؛- بطيء الإعداد؛- وجود الزئبق؛ – لا يوجد اقتصاد الأنسجة. | – جروح عميقة. – طفل غير متعاون. |
| مركب | – مادة لاصقة؛ – اقتصاد الأنسجة؛ – خصائص ميكانيكية جيدة؛ – يمكن استخدامه للتجاويف الدقيقة؛ – جمالي. | – بروتوكول تشغيل طويل الأمد؛ – بروتوكول حساس للتلوث باللعاب. | جميع أنواع الإصابات ومراحلها الأطفال المتعاونون. |
| سي في آي | – إطلاق الفلورايد؛ – التنفيذ البسيط. | – متانة محدودة للغاية؛ – خصائص ميكانيكية ضعيفة للغاية؛ – مخصصة للتجاويف الصغيرة. | – التجاويف الصغيرة غير الخاضعة لقوى المضغ (الترميمات المؤقتة)؛ – لخفض مستوى RCI قبل الاستعادة الدائمة |
| سيفيمار | – إطلاق الفلور. – يتحمل مستوى الرطوبة الطفيف. | – خصائص ميكانيكية رديئة؛ – انخفاض طول العمر. | – آفات الدهليزي أو الإطباق؛ – الأسنان في مرحلة “R”؛ – أرضية التجويف؛ – الأطفال الذين يعانون من RCI عالية. |
| الملحنين | – مادة لاصقة؛ – جمالي. | – خصائص ميكانيكية أقل مقارنة بالراتنجات المركبة؛ – متانة محدودة. | جميع أنواع الإصابات ومراحلها الطفل المتعاون |
| قبعات طب أسنان الأطفال | – التنفيذ السريع؛ – الفعالية على المدى الطويل. | – غير مرغوب فيه؛ – إعداد مشوه. | – الآفات الكبيرة (المرحلة الرابعة) حيث يكون سمك الأنسجة المتبقية غير كافٍ؛ – الشذوذ الهيكلي. |
- تقنيات الترميم
- ترميم الأسنان المؤقتة
- ترميم ملغم الفضة
- وضع المجال الجراحي؛
- إزالة الأنسجة المتسوسة؛
- تركيب القاعدة الواقية (تحت الملغم، يُشار إلى أكسيد الزنك الأوجينول للتعويض عن قوى التكثيف، وسيتم تركه في مكانه حتى التصلب)،
- حشوة تاجية مؤقتة
خلال الجلسة الثانية:
- وضع المجال الجراحي،
- تنفيذ نظام المصفوفة في حالة الترميم القريب؛
- تكثيف ملغم الفضة؛
- إزالة نظام المصفوفة، إذا كان ذلك ممكنا؛
- النحت؛
- إزالة مجال التشغيل.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- الترميم المركب:
دواعي الإستعمال:
- ترميم الأسنان المؤقتة والدائمة للمواقع 1 و2 و3 والمرحلة 1 أو 2 و3.
- يتم الإشارة إلى المركبات القابلة للتدفق في تقنية “الساندويتش”.
موانع الاستعمال:
- طفل غير متعاون
- عزل رديء أو مستحيل،
- آفة تجويفية قريبة أو تحت اللثة تشير إلى استخدام مادة تعتمد على CVI تحت المركب (ترميم الساندويتش المفتوح).
بروتوكول التشغيل:
- وضع المجال الجراحي؛
- تركيب نظام القوالب في حالة الترميم القريب،
- الحفر باستخدام حمض الفوسفوريك؛
- الشطف
- تطبيق نظام اللاصق والبوليمر الضوئي
- ترميم مركب طبقة تلو الأخرى، ومعالجة كل طبقة بالضوء.
- ترميمات الكومبوميرات:
مناسب للتسوسات الصغيرة في الأسنان الدائمة (غير المعرضة لقوى المضغ)، ومن ناحية أخرى للأسنان المؤقتة، يمكن اعتباره علاجًا لترميم تجاويف التسوس الكبيرة حيث أن القيود الإطباقية أقل بكثير من تلك التي تخضع لها الأسنان الدائمة.
يستخدم أيضًا في الترميمات الجمالية للأسنان الأمامية المؤقتة.
بروتوكول التشغيل:
- وضع المجال الجراحي،
- النقش الحمضي المسبق،
- تطبيق المادة اللاصقة،
- ادخال المادة
- البلمرة.
- التيجان الجاهزة لطب الأسنان للأطفال
الاتجاهات:
- عندما لا يلتصق الملغم بالضرس اللبني، على سبيل المثال تجويف من الدرجة الثانية حيث يكون الجزء القريب مفتوحًا خارج الزوايا المورفولوجية،
- تسوس واسع النطاق، على سبيل المثال على ثلاثة أسطح أو أكثر،
- التآكل المفرط للأسنان بسبب صرير الأسنان،
- بعد العناية باللب، تعتبر التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الترميم المفضل على الضرس الأولي،
- شذوذ النمو.
التقنية الجراحية :
- تحضير الأسنان: يعتمد تحضير الأسنان على الحجم “سيتعلق الأمر بشكل أساسي بالوجوه القريبة والوجه الإطباقي”،
- سيتم الحفاظ على الانتفاخات الخدية والخدودية للأضراس المؤقتة لزيادة احتفاظ الغطاء.
- سيتم تشطيب الزوايا الإطباقية الدهليزية واللسانية.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
اختيار غطاء الرأس:
يتم ذلك حسب المساحة المراد قياسها، وهي المساحة بين الوجه البعيد للسن الأمامي والوجه الأوسط للسن الخلفي. إذا كان أحدهما مفقودًا، فإننا نشير إلى السن المكافئ على الجانب الآخر.
ضبط غطاء الرأس:
- وسوف تكون مجاورة للثة في كل مكان. يمكن قطعها بسهولة باستخدام المقص المنحني. سيتم تقريب الحواف بعناية باستخدام مطحنة مطاطية.
- يتم تجربة CCP في كل مرحلة، مع التأكد من أنه لا يؤدي إلى تبييض اللثة بشكل كبير.
- يجب الحرص على التأكد من عدم انسداد المسافات بين الأسنان (علامة على عدم كفاية التحضير ووجود حافة تعيق تكيف CCP).
تركيب غطاء الرأس:
- لإدخال التاج على السن المحضر، ضعه على الجانب اللساني ومررها فوق التحضير حتى الحد الدهليزي.
- عندما يتجاوز التاج منطقة القطع العنقي، يتم سماع صوت “نقرة” يمكن التعرف عليها أثناء مروره.
- في بعض الأحيان يكون من الضروري تطبيق ضغط ثابت لتثبيت التاج في مكانه.
الختم:
تتوفر لنا اليوم العديد من أنواع الأسمنت، من أسمنت أكسيد الزنك الفوسفاتي إلى أسمنت أيونومر الزجاج مع إضافة الراتنج .
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- الترميم باستخدام التاج الشريطي:
مخصص للأسنان الأمامية المتهالكة للغاية (تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة، التشوهات الهيكلية، وما إلى ذلك).
- اختيار حجم القالب على أساس القطر الأوسط والبعيد للسن،
- مجال التشغيل،
- إزالة الأنسجة المتحللة،
- تحضير الأسنان: تقليل حافة القاطع (1 مم)؛ الوجوه القريبة (لا تسبب نزيف اللثة)،
- قص القالب وتعديله باستخدام المقص،
- اختبار القالب،
- ثقب القالب: باستخدام مسبار، يتم ثقب الزوايا الوسطى والبعيدة لتسهيل خروج المركب الزائد،
- حفر ووضع المادة اللاصقة على جذع السن،
- ملء القالب بمادة مركبة، يتم تجويفها في المنتصف لإفساح المجال لجذع السن،
- إدخال القالب،
- إزالة الفائض،
- البلمرة الضوئية على جميع الجوانب،
- إزالة القالب باستخدام مسبار أو ملعقة فم أو حفارة،
- تلميع الأسنان،
- إزالة مجال التشغيل،
- التحقق من الانسداد.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- ترميم الأسنان الدائمة
- سد الحفر والشقوق:
إنها حماية غير جراحية، عن طريق ربط مادة راتينجية تملأ شقوق الأسطح الإطباقية والدهليزية واللسانية والحنكية للأضراس الدائمة أو الضواحك.
إنها وسيلة الوقاية التي أثبتت فعاليتها إلى حد كبير.
عندما تكون الأسنان بها شقوق أقل تأكيدًا، يوصى بـ “الالتقاط” بالمسبار وفتح الأخاديد، ثم حشوها باستخدام مركب سائل.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- ترميم الأسنان الأمامية:
- الآفات غير التجويفية: (المرحلة 0)
قد يكون العلاج باستخدام الفلورايد الموضعي كافياً لإعادة تمعدن السطح.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- آفات التجويف
من الضروري إزالة التسوس البسيط تحت المجال الجراحي، متبوعًا بالترميم باستخدام راتينج مركب.
- الآفات العميقة:
قم بإجراء عملية إعادة بناء “طبقية” طبقة تلو الأخرى باستخدام ظلال العاج والمينا للحصول على نتيجة جمالية مثالية.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- ترميم الأسنان الخلفية:
إن الترميم المفضل للآفات في المرحلة 1 و 2 و 3 هو استخدام الراتنجات المركبة التي توضع تحت المجال الجراحي .
بالنسبة للإصابات في المرحلة الرابعة، تعتمد عملية الترميم على عمر الطفل ومرحلة نضوج الجذر وحالة اللب.
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
- تشوهات الأسنان ونقص المعادن:
وتكمن الصعوبات الرئيسية في استحالة عزل الأسنان وتحضيرها للتجويف، خاصة عندما لم يكتمل بزوغ السن.
في هذه الحالة، يعد وضع زجاج أيونومر كإجراء مؤقت حلاً جيدًا أثناء انتظار انتهاء الثوران.
تتوفر العديد من خيارات تقديم الطعام:
- سد الأخاديد عندما يكون المينا سليما،
- الترميم بالراتنجات المركبة في حالة وجود تجويف،
- تركيب الأغطية الجاهزة عندما يكون التدهور كبيرا
الجانب السريري لطب الأسنان الترميمي عند الأطفال والمراهقين
تصنيف ICDAS: تصنيف عملية التسوس من قبل جمعية طب الأسنان الأمريكية.
يعتبر تصنيف ICDAS هذا أكثر ملاءمة للمفهوم الحديث لطب الأسنان الترميمي المبني على مبادئ اقتصاد الأنسجة والالتصاق والتكامل الحيوي.
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.