الأمراض الالتهابية في الغدد اللعابية
يخطط
1. المقدمة
2. الأسباب المرضية
3. الدراسة السريرية
3.1-التهاب الغدد اللعابية
3.1. 1- التهاب الغدد اللعابية الفيروسي
3.1.2. التهاب الغدد اللعابية البكتيري
3.1.2.1. التهاب الغدة النكفية الحاد بسبب البكتيريا القيحية الشائعة
3.1.2.3. التهاب تحت الفك الحاد عند الأطفال حديثي الولادة.
3.1.2.4. التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن عند الاطفال
3.1.2.5. التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن أو المتكرر عند البالغين:
3.1.3. التهاب الغدد اللعابية بسبب جراثيم معينة
3.1.4. التهاب الغدة النكفية التحسسي والسام
3.1..5 التهاب تحت اللسان
3.2. السيالودوكيتات المناسبة
المقدمة
تعتبر أمراض الغدد اللعابية الالتهابية (التهاب الغدد اللعابية) متنوعة للغاية ولها أسباب مختلفة. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.
يؤثر التهاب الغدة اللعابية على النسيج الحشوي والنظام القنوي، وفي أغلب الأحيان كلا الحيزتين (النسيج الحشوي والقنوات الإخراجية).
يشمل مصطلح التهاب الغدد اللعابية جميع الأمراض الالتهابية التي تصيب الغدد اللعابية.
- التهاب الغدد اللعابية هو تلف في النسيج الحشوي (القناة اللعابية).
- التهاب القناة اللعابية هو التهاب قنوي.
- داء اللعاب: أمراض اللعاب المزمنة
2. الأسباب المرضية
عادة ما يكون اللعاب معقمًا في الأسينيات ويمكن أن تكون العدوى:
* تصاعدي من أصل خدي
*دموي أو إنتاني
*غزو عدوى قريبة للغدة،
كل هذا مدعوم بواسطة:
– ركود اللعاب،
-نقص المناعة،
– خلل في انزيمات اللعاب.
3. الدراسة السريرية
3.1-التهاب الغدد اللعابية
3.1. 1- التهاب الغدد اللعابية الفيروسي : النكاف (التهاب الغدة النكفية النكافية)
– الهجوم الفيروسي الأكثر شيوعاً على الغدد اللعابية. يحدث بسبب فيروس باراميكسو RNA. وينتقل عن طريق الاتصال المباشر أو رذاذ اللعاب.
– يسبب أوبئة صغيرة في الشتاء/الربيع
– إنه يؤثر على الأطفال والشباب++
-يؤثر على كلا الجنسين ولكن المضاعفات تكون أكثر خطورة عند الذكور (التهاب الخصية = خطر العقم).
عيادة:
• الشكل النموذجي
بعد فترة حضانة تتراوح من 18 إلى 21 يومًا، تظهر مرحلة الغزو القصيرة (24 إلى 36 ساعة) والتي تتوافق مع مرحلة العدوى القصوى.
عزل المريض
خلال فترة الغزو، يبدأ التهاب الغدة النكفية مع:
- ألم عند جس نقاط ريليت (المفصل الصدغي الفكي، المفصل الخشائي، زاوية الفك السفلي).
- تورم أحادي الجانب، وملء الأخدود خلف الفك السفلي، ومؤلم عند الجس
- يصبح هذا التورم ثنائيا في غضون يومين إلى ثلاثة أيام.
- ظهور تضخم الغدد النكفية أو تحت الفك العلوي.
- التهاب البلعوم الأنفي الحمامي المصاحب لالتهاب البلعوم غير المستمر.
- جفاف الفم، ونادرًا ما يكون هناك لعاب ولكن لا يكون صديديًا أبدًا + احمرار حول فتحة قناة ستينو
علامات عامة غير متناسقة: – حمى – بطء القلب – علامات سحائية (صداع، تصلب) – سرطان الدم المتوسط.
الشفاء السريري في 10 أيام
• نماذج مضللة :
نتوءات أحادية الجانب أو تحت الفك السفلي، وأشكال لعابية ودمعية مصاحبة.
الأمراض الالتهابية في الغدد اللعابية
التشخيص التفريقي:
• أول نوبة من التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن عند الطفل.
• أول نوبة معدية من حصوات الكلى
• التهاب الغدة النكفية التحسسي أو السام
• تضخم الغدد اللعابية بسبب التغذية.
التشخيص الإيجابي:
يمكن تأكيد التشخيص السريري عن طريق زراعة الفيروس من اللعاب
علاج:
التجنب، الراحة، ATG، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
الوقاية من خلال اللقاح (MMR)
التشخيص: جيد
3.1.2. التهاب الغدد اللعابية البكتيري
3.1.2.1. التهاب الغدة النكفية الحاد بسبب البكتيريا القيحية الشائعة
اللاانحراف
- البداية تكون مفاجئة أو تدريجية،
- تساعد أحادية العلامات في توجيه التشخيص.
- علامات التهابية عامة ومحلية كبيرة (تورم – ألم في الأذن – حمى تشنجية – شلل وجهي محتمل)
- فتحة حمراء ومنتفخة مع وجود صديد أو لعاب صديدي.
- خطر الإصابة بالناسور في حالة عدم العلاج أو تصريف القناة
يمكن فقط تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية.
(زيادة واضحة في سمك الغدة المصابة مع ظهور نسيجها غير متجانس). تتوسع القنوات داخل الغدد وقناة ستينون (قطرها أكبر من 2 مم من قناة ستينون).
ب) المعالجة
• العلاج الوقائي:
مكافحة ركود اللعاب
• العلاج العلاجي:
- العلاج بالمضادات الحيوية يعتمد على الجراثيم المعنية
- الشق والصرف في حالة وجود صديد
- غسل الغدة عن طريق القناة .
3.1.2.2. التهاب الفك العلوي القيحي الحاد غير الحصوي عند البالغين:
- استثنائي
• يحاكي فلغمون الأرضية
تزداد الغدة تحت الفك العلوي بشكل مفاجئ في الحجم، مما يسبب ألما لا يطاق. في بعض الأحيان يمكن رؤية القيح في فتحة قناة وارتون.
• يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيص ويسمح لنا بالتمييز بين ما هو غدي وما هو خارج الغدة.
- الموجات فوق الصوتية: تظهر صورًا متعددة منخفضة الصدى في أنسجة غير متجانسة
- تصوير القنوات اللعابية: صور تجويفية صغيرة مستديرة +/- ملحقة بالقنوات المتوسعة، مظهر مميز لصورة “شجرة مزهرة” أو “رصاصة بندقية”.
- تظهر صور إيكودوبلر فرطًا كبيرًا في الأوعية الدموية، مما يشير إلى الطبيعة الالتهابية للغاية للآفات.
3.1.2.3. التهاب تحت الفك الحاد عند الأطفال حديثي الولادة.
يحدث بسبب عدوى بالمكورات العنقودية أو العقدية ويؤدي إلى زيادة حجم الغدة تحت الفك السفلي.
يمكن أن يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيص من خلال تسليط الضوء على وجود غدة تحت الفك السفلي كبيرة الحجم غير متجانسة الصدى.
3.1.2.4. التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن عند الاطفال
ليست حالة استثنائية، تحدث أول حالة في حوالي عمر 5 سنوات، ويتم الخلط بينها وبين النكاف في كثير من الأحيان، وهي متكررة وتحدث على شكل نوبات مؤلمة مع زيادة حجم الغدة النكفية. يمكن أن يكون ثنائيا. يظهر فحص الفوهة وجود لعاب مخاطي أو
يحدث القيح كله في سياق تغير معتدل في الحالة العامة، ويهيمن عليه
بسبب الوهن الذي قد يسبق الاضطرابات ببضع عشرات من الساعات. يوفر فحص الموجات فوق الصوتية صورًا مميزة للمرض؛ يتخلل النسيج الحشوي العديد من التكوينات الصغيرة المستديرة قليلة الصدى والتي تعطي مظهرًا شبيهًا بالجيشان إلى حد ما.
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة تقدم المرض، والذي قد يتراجع عند البلوغ.
الأمراض الالتهابية في الغدد اللعابية
3.1.2.5. التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن أو المتكرر عند البالغين:
النوبات الحادة (التورم + ألم الغدة النكفية) تتطور بشكل عام تلقائيًا نحو الشفاء في غضون 3 إلى 10 أيام
• ناسور نادر
• مقعد هزاز ولكن قد يظل من جانب واحد، ويجادل الموقع الثنائي بوجود سبب عام
• تصوير القناة اللعابية: قطرات كبيرة من الليبيدول مع توسعات قنوية منتظمة
علاج
• استمر ATB حتى بعد التعافي السريري
• الغسيل بالليبيودول أو المضادات الحيوية (البنسلين).
3.1.3. التهاب الغدد اللعابية بسبب جراثيم معينة :
لقد اختفى التهاب القناة اللعابية الزهري عمليًا بينما لا يزال التهاب القناة اللعابية السلي موجودًا
أ/ التهاب الغدد اللعابية السلي :
- يؤثر على الغدة النكفية ضعف ما يؤثر على الغدة تحت الفك العلوي.
- يؤثر على المراهقين ومتوسطي العمر؛ في كثير من الأحيان يكون TBC ثانويًا أحادي الجانب.
- عقيدات ما قبل المأساة أو عقيدات البرودة الشديدة. في حالة عدم العلاج، قد تظهر عقيدات أخرى وتنتهي إلى التليين مع ناسور في الجلد
- المنحنى الحراري + الصدر الخلفي + IDR + الثقافة تسمح بالتشخيص.
- الفحوصات الإضافية
- الموجات فوق الصوتية: عدة عقيدات ذات مركز صدى موجب/سالب (تجلط)
- تصوير القناة اللعابية: صورة مطبوعة على النسيج الملتهب
- أجهزة صدى الصوت: تسمح بتصور فرط الأوعية الدموية في الفجوة.
- التشخيص التفريقي: مع التهاب الغدد
- العلاج يستخدم أدوية مضادة للسل لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا تليها أو لا تتبعها معالجة جراحية (استئصال الغدة النكفية، استئصال تحت الفك).
ب/ التهاب الغدد اللعابية الشبيه بالسل:
• يتم وصف التهاب الغدد اللمفاوية الفطري غير النمطي عند الأطفال الصغار جدًا
• الصورة السريرية قريبة جدًا من الغدة النكفية أو TBC s/max
• الثقافة فقط هي التي تسمح لنا بالتمييز بينهم
• التشخيص الإيجابي: الشفاء التام في غضون أسابيع قليلة
3.1.4. التهاب الغدة النكفية التحسسي والسام:
أ) العلامات: تورم الغدة النكفية الثنائي أو متعدد الغدد، شبه حاد في المظهر، بدون تقيح، مستمر أو متكرر.
ب) تصوير القناة اللعابية: تعتيم نسيجي كثيف وغير متجانس (نوع الالتهاب شبه الحاد) وقنوي (قنوات متعددة متوسعة)
ج) الأسباب:
الأدوية المضادة للالتهابات: فينيل بيوتازون.
3.1..5 التهاب تحت اللسان:
• لا يزال السبب وراء هذه الحالة غير واضح بشكل واضح
• يمكن ملاحظة جانبين سيميائيين،
– واحدة تحت اللسان بشكل صحيح وهي عبارة عن رفع أحادي الجانب للقمة +/- عقدي لا يتجاوز قناة وارثون في المقدمة مع لعاب صافٍ
– الجانب الآخر يشترك في نفس السيميائية مع s/maxillitis.
• سيالوغرافيا:
إن المظهر الطبيعي للفك السفلي يشكل حجة تشخيصية لـ
التهاب تحت اللسان.
التشخيص التفريقي:
*اسطوانة
* كيس مخاطي مصاب
*الورم الشحمي
*السيلوليت المزمن.
علاج :
تقريبا دائما جراحية
3.2.. التهاب اللعاب السليم
تحدث العدوى القنوية المزمنة بشكل رئيسي بسبب القنوات الضخمة أو الحصوات. لا توجد العدوى القنوية الحادة إلا كمرحلة أولية من التهاب الغدة النكفية أو التهاب الفك العلوي الجرثومي الصاعد.
نهاية
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.