الأطراف الاصطناعية الانتقالية والأطراف الاصطناعية المزروعة (عامة)

الأطراف الاصطناعية الانتقالية والأطراف الاصطناعية المزروعة (عامة)

1- المصطلحات

1 طقم اصطناعي مؤقت

الطرف الاصطناعي المؤقت هو طرف اصطناعي جديد أو قديم معدّل يتم ارتداؤه أثناء فترات التكامل العظمي أو تطوير الطرف الاصطناعي النهائي.

أطقم الأسنان المؤقتة لا تناسبك أبدًا. إن عدم كفايتها لا تسمح بأي شكل من الأشكال بالتكيف مع ارتداء دعامة زرع مهترئة في المستقبل.

وهذا يعني أن هذا النوع من الأطراف الاصطناعية لا يستخدم الغرسات كركيزة تسمح بتثبيت الطرف الاصطناعي أثناء مراحل التئام العظام. ويتمثل دورها الأساسي بشكل رئيسي في تعويض فقدان الأسنان عن طريق إعادة تأهيل جهاز المضغ دون استخدام نظام الزرع.

وفي هذه الحالات، يصبح السؤال هو:

• أطقم أسنان قابلة للإزالة، حيث يتم تركيب راتنجات التثبيت المتأخر في داخلها.

• أطقم أسنان قياسية أو أطقم أسنان جديدة، ثابتة (مدعومة بالأسنان)، ولكنها تتكيف مع عواقب وضع الزرعة، وبهذا المعنى سيتم إجراء ترتيب في المنطقة المحيطة بالزرعة (تنظيف باطن الجسر على سبيل المثال).

2- طقم اصطناعي انتقالي

الطرف الاصطناعي الانتقالي هو “طرف اصطناعي يتم ارتداؤه بعد أو بدلاً من طرف اصطناعي مؤقت، وقد تم تصميمه خصيصًا لتمكين الوصول إلى التنظيف والجماليات وإعادة تشكيل العظام بعد التكامل العظمي”.

إن تصميم هذا النوع من الأطراف الصناعية (الأشكال، الأبعاد، طرق التثبيت، الخ) يشبه تصميم الطرف الصناعي النهائي. وهذا ما سيسمح بإجراء التغييرات النهائية على الطرف الاصطناعي النهائي من خلال التحقق من:

– شكل ودرجة لون وموضع الأسنان وكذلك الإطباق

– مراقبة صيانة النظافة وتعديلها لتسهيل الوصول إلى التنظيف

– التحكم في الصوتيات 

– الحفاظ على التكامل العظمي: دوره في تكوين وإعادة تنظيم العظام الناضجة من خلال زيادة الضغط الوظيفي التدريجي على الأنسجة الداعمة

3 دعامة انتظار

إنها عبارة عن طرف اصطناعي مصمم مثل الطرف الاصطناعي النهائي ولكن بأسنان ممتدة أقل أو أضيق ويتم ارتداؤها أثناء فترة إعادة تشكيل العظام بعد الاندماج العظمي.

إنه طرف اصطناعي مماثل بشكل أساسي للطرف الاصطناعي النهائي ولكن حيث يتم تقليل الأحمال الوظيفية. يتم استخدامها في حالات التحميل التدريجي عندما لا تكون الغرسات أو أسس العظام موثوقة.

مطلقة.

II- أنواع أطقم الأسنان المؤقتة المستخدمة في زراعة الأسنان

يسمح الطرف الاصطناعي الانتقالي بالتكييف التدريجي العضلي والمفصلي والجمالي والصوتي والنفسي للمريض ويوفر لنا جميع المتطلبات اللازمة لإنشاء الطرف الاصطناعي النهائي.

سننظر في إمكانيات التوقيت المختلفة:

طقم أسنان مؤقت قابل للإزالة،

طقم أسنان مؤقت ثابت مدعوم بالأسنان،

زرعة مؤقتة ثابتة

1- أطقم الأسنان المؤقتة القابلة للإزالة

 دواعي الاستعمال

تعتبر الأطراف الصناعية المؤقتة القابلة للإزالة هي الحل الأبسط من الناحية الفنية لأنها تتكيف مع جميع الحالات السريرية:

– فقدان سن واحدة

– انعدام الأسنان بشكل كامل

– انعدام الأسنان الخلفية الجزئي

– فقدان جزئي للأسنان الغارقة بدرجة صغيرة أو كبيرة (أكثر من 5 أسنان).

سيتم تطويره بسرعة كبيرة بعد الخلع أو بشكل أفضل قبله، وفقًا لمبدأ طقم الأسنان بعد الخلع بحيث يبقى المريض بلا أسنان لأقصر وقت ممكن. ومن الممكن أيضًا التفكير في استخدام الطرف الاصطناعي الخاص بالمريض. وسوف يتقبل المرحلة الانتقالية بسهولة أكبر.

لا يمكن الاحتفاظ بالأطراف الصناعية ذات الإطار المعدني إلا إذا كانت التعديلات التي تطرأ على الجزء الداخلي تسمح بمسافة كبيرة بدرجة كافية ولا تضعف الطرف الاصطناعي.

في حالة كسر الطرف الاصطناعي، فإنه سينقل قوى منشأها طبي تضر بالتكامل العظمي.

 فوائد

• يتكيف مع كافة الحالات السريرية

• سرعة تنفيذه تسمح للممارس بوضعه في مكانه مباشرة بعد عمليات الخلع. سيتم تنفيذه مسبقًا، وفقًا لمبادئ الأطراف الاصطناعية الفورية

• في الراتينج، يمثل تكلفة مالية مخفضة

• لا يتطلب تحضير الأسنان المتبقية الموجودة

• يسمح بسهولة نظافة الفم.

الأطراف الاصطناعية الانتقالية والأطراف الاصطناعية المزروعة (عامة)

 العيوب

• الحرف القابل للإزالة

. يجب إجراء تعديلات على باطن الطرف الاصطناعي المؤقت فيما يتعلق بالغرسات لتجنب أي ضغط ميكانيكي.

2 طقم أسنان مؤقت ذو أسنان مدببة

يرغب عدد كبير جدًا من المرضى في الحصول على طرف اصطناعي مؤقت أثناء انتظارهم لتركيب جسر مدعوم بالزرع. اعتمادًا على فقدان الأسنان المراد ترميمها، سيكون استخدام طقم الأسنان المؤقت الثابت أسهل إلى حد ما، وفي بعض الأحيان يتضمن تعديل خطة العلاج مع تمديد مدتها بشكل كبير.

3 دعامات مؤقتة ذات غرسات

تسمح الدعامة المؤقتة المدعومة بالزرع بإدارة فترة ما قبل الزرع وفترة التكامل العظمي، 

تؤدي عمليات التحميل الفوري إلى إلغاء فترة الانتظار: تصبح الغرسات وظيفية بالكامل اعتبارًا من يوم وضعها. إن الطرف الاصطناعي الذي يغطيهم ما هو إلا نسخة طبق الأصل من الطرف الاصطناعي النهائي.

3.1 أطقم الأسنان المؤقتة الفورية

الهدف من هذا النوع من الترميم هو استعادة وظيفة جمالية ولن يكون له أي غرض وظيفي.

شروط التنفيذ

– يجب أن تتمتع الغرسة بثبات أساسي ممتاز في يوم التركيب. 

– سيكون التشريح الإطباقي للأطقم المؤقتة خاليًا من أي اتصال مع أي نتوءات إطباقية معادية أخرى.

فوائد

• يغادر المرضى العملية الجراحية ببدلة صناعية مؤقتة تسمح باستعادة جمالية مثالية.

• يتم توجيه التئام الأنسجة الرخوة بواسطة الطرف الاصطناعي الانتقالي لتحقيق تكامل اصطناعي نهائي أفضل.

 العيوب

لا يمكن إجراء هذا النوع من الترميم المؤقت إلا في حالة عدم وجود اتصال وظيفي. ومن ثم يجب تحذير المريض من عدم إدخال الطرف الاصطناعي أثناء وظائف المضغ على وجه الخصوص.

الشحن الفوري

يتضمن التحميل الفوري وضع الجزء الاصطناعي ووضعه في وظيفته فورًا بعد وضع الزرعة. العنصر الاصطناعي سيكون إما طرفًا اصطناعيًا مؤقتًا أو طرفًا اصطناعيًا نهائيًا.

إن مبدأ التحميل الفوري ينتهك قاعدتين أساسيتين لنهج الزرع وفقًا لـ Brânemark PI:

• تغطية الغرسات بالغشاء المخاطي أثناء وضعها.

• تصبح الغرسات وظيفية بعد فترة شفاء تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.

ثالثا- زراعة الأسنان

أ. الطرف الاصطناعي المدعوم بزراعة لولبية

يتم تعريف هذا النوع من الأطراف الصناعية على أنه ترميم يتم تثبيته إما مباشرة على الغرسات أو على عناصر وسيطة (دعامات) يتم تثبيتها بدورها على الغرسات. 

يمكن تصنيع الطرف الاصطناعي الثابت عن طريق الترميم على مرحلة واحدة أو مرحلتين اعتمادًا على الحالة السريرية واختيار نظام الزرع. إن وجود دعامة مزودة بجهاز مضاد للدوران أمر ضروري لإنشاء ترميم مكون من وحدة واحدة. يمكن استخدام دعامة بدون جهاز مضاد للدوران لإنشاء ترميم متعدد الوحدات.

الأطراف الاصطناعية الانتقالية والأطراف الاصطناعية المزروعة (عامة)

أ- المزايا

تتمتع هذه الأطراف الاصطناعية بالعديد من المزايا:

 يتم تسهيل الإزالة إذا لزم الأمر (تغيير المسمار، تحريك الدعامة)؛

 الرؤية السريرية لها أهمية كبيرة (منشورات عديدة)

 قد يشير المسمار الذهبي في الطرف الاصطناعي إلى وجود مشكلة بيوميكانيكية 

في الواقع، فإن فكها ينبهك إلى وجود مضاعفات اصطناعية (مشكلة إطباقية، زيادة التحميل الوظيفي)؛

 إن عدم وجود الأسمنت الختم أثناء وضع الطرف الاصطناعي يمنع أي خطر من العدوان حول الزرعة (اندماج الأسمنت تحت الغشاء المخاطي).

ب) العيوب

• جراحي

غالبًا ما يحد موضع عمود الوصول من مجال عمل الجراح (عدم توافق المحورين الجراحي والاصطناعي) اعتمادًا على حجم العظام المتاح .

• الجماليات

يتم تغيير تشريح الإطباق من خلال وجود فتحات الوصول للبراغي.

من الصعب في بعض الأحيان تحقيق ملف ظهور التشريح .

في القطاع الفكي الأمامي، يمكن أن يؤدي ميل الحافة السنخية إلى ظهور المسمار على السطح الدهليزي

• وظيفية

تم تغيير شكل الأسنان. تعتبر صعوبة تعديل الإطباق مهمة بدرجة أكبر أو أقل اعتمادًا على حجم بئر الوصول.

• الميكانيكا الحيوية

هناك خطر كبير في فك برغي الطرف الاصطناعي. في الواقع، يتم تشديده إلى 10 نيوتن سم.

يعتبر خطر الكسر الخزفي أكبر من خطر الكسر في حالة استخدام طقم أسنان غير مثبت بمسامير، وذلك بسبب الوصلة الخزفية/المركبة.

• التقنيات

من الصعب تحقيق ذلك مع عدد كبير من الغرسات.

تنشأ صعوبات الإنتاج في حالة وجود مساحة اصطناعية محدودة (عندها يكون الترميم المباشر على الغرسات فقط ممكنًا).

من الصعب صنع الطرف الاصطناعي المؤقت

ج. أجهزة الأطراف الاصطناعية الملولبة

يتم التمييز بين نوعين رئيسيين من الأطراف الصناعية الملولبة؛

أ- الطرف الاصطناعي أحادي المرحلة ، والذي يقع حده العنقي على الزرعة وليس على العمود “الداخلي”. إنها عبارة عن ترميم اصطناعي “أحادي الكتلة” يتم تثبيته مباشرة على الغرسات ويمكن استخدامه في الحالات الجمالية الأمامية وفي الحالات الخلفية ذات المساحة الاصطناعية المحدودة . ويتطلب ذلك أن يكون ثقب ظهور المسمار موجودًا في منتصف وجه الإطباق.

دواعي استعمال هذه التقنية

– ترميم واحد أو متعدد؛

– الترميم الأمامي والخلفي؛

– ترميم جمالي مع لثة رقيقة؛

– سمك الأنسجة الرخوة أقل من 2 مم (ارتفاع اللثة)؛

– مسافة منخفضة بين القوسين الاصطناعيين (الحد الأدنى الممكن 4 مم)؛

– الوصول بشكل جيد إلى المسمار الإطباقي (مع إمكانية النقل).

ب- الطرف الاصطناعي ذو المرحلتين والذي يرتكز حده العنقي على العمود المتوسط ​​وليس على الزرعة.

 هذا هو الحل الذي يرتكز فيه التاج وحدوده العنقية بالكامل على الدعامة وليس على الزرعة. يمكن استخدام هذه التقنية في الحالات الأمامية والخلفية عندما تكون هناك مساحة اصطناعية كافية ويكون ارتفاع وسمك الأنسجة الرخوة كبيرا. ويشترط أن يكون بئر الوصول مسدودًا.

دواعي استخدام الدعامات عبر اللثة:

– ترميمات مفردة أو متعددة؛

– الترميمات الأمامية أو الخلفية 

– الترميمات التجميلية 

– مساحة اصطناعية منخفضة (الحد الأدنى الممكن: 6 مم)؛

– ارتفاع الأنسجة الرخوة أكبر من أو يساوي 2 مم (ارتفاع اللثة)؛

– تصحيح محاور الزرع المتقاربة أو المتباعدة

حدود الدعامات عبر اللثة:

– فتحة خيط المسمار دهليزية أو لسانية للغاية (عدم وضوح الرؤية، وضعف السيراميك)؛

– محاور الزرع ذات التقارب أو التباعد أكبر من 35 درجة؛

– ارتفاع اللثة أقل من 2 مم؛

– المسافة بين الأسنان أقل من 6.5 مم.

الأطراف الاصطناعية الانتقالية والأطراف الاصطناعية المزروعة (عامة)

ب. طقم أسنان اصطناعي محكم الغلق ومدعوم بزراعة

يتم تعريف التركيبة المغلقة على أنها ترميم مغلق على عناصر وسيطة (دعامات) مثبتة على الغرسات . يمكن تصنيع الطرف الاصطناعي المختوم من خلال ترميم من مرحلة واحدة أو مرحلتين اعتمادًا على الحالة السريرية واختيار نظام الزرع.

تتكون الأطراف الاصطناعية المغلقة ذات المرحلة الواحدة من :

– دعامة تيتانيوم مخروطية داخلية قياسية، مستقيمة أو بزاوية، يتم تثبيتها بمسامير أو براغي.

– تاج بإطار معدني أو خزفي ، الحد المحيطي له

يتناسب تمامًا مع الغرسة. يتم الاحتفاظ بالتاج عن طريق الختم.

تتضمن التركيبة المغلقة المكونة من مرحلتين ما يلي:

– دعامة اصطناعية من التيتانيوم عبر اللثة يتم تثبيتها بالمسامير أو البراغي على الغرسة؛

– تاج بإطار معدني أو سيراميكي، يتناسب حده المحيطي بشكل مثالي مع كتف عمود الزرع. يتم الاحتفاظ بالتاج عن طريق الختم.

أ) المزايا

تتمتع هذه الأطراف الاصطناعية بالعديد من المزايا:

– عدم وجود آبار وصول لبراغي الدعامة يسمح بتغطية أسطح التيجان

متطابقة مع تلك التقليدية. وهذا يوفر ميزة مزدوجة، وهي:

– تحسن في الناحية الجمالية خاصة على مستوى الأسطح الإطباقية للأسنان السفلية؛

– إمكانية تحقيق التوازن وتعديل الإطباق بشكل مماثل لتلك الموجودة في الطرف الثابت.

– التباعد اللازم لمادة الترابط يسهل التكيف السلبي للتعزيزات 

– يمكن تحسين النتيجة الجمالية عن طريق تكييف ملف الظهور؛

– يتم تسهيل الإزالة إذا لزم الأمر (الختم بالإسمنت المؤقت)؛

– الرؤية السريرية لها أهمية كبيرة (منشورات عديدة).

ب) العيوب

العيوب أقل بكثير من تلك الموجودة في الأطراف الاصطناعية اللولبية.

– قد يسبب الأسمنت الختم أثناء تركيب التاج تهيج الغشاء المخاطي المحيط بالزرعة في حالة الاندماج أو الإخراج غير الكامل في الأنسجة الرخوة.

– في حالة فك برغي الدعامة، من الضروري أحيانًا قطع التاج على الرغم من استخدام مادة لاصقة مؤقتة؛

– من الصعب إجراء صيانة وتفكيك الأطراف الاصطناعية.

الأطراف الاصطناعية الانتقالية والأطراف الاصطناعية المزروعة (عامة)