العلاجات الترميمية اللاصقة
مقدمة :
يهدف طب الأسنان الترميمي إلى استعادة شكل العضو السني ووظيفته وجماليته مع الحفاظ على حيوية وصحة اللب قدر الإمكان.
وتتمثل مفاتيح النجاح في تحسين معرفة علم الأحياء اللب، وتحسين تقنيات اللصق، وتطوير المواد الحيوية.
منذ أوائل ستينيات القرن العشرين، تحسنت جودة تقنيات ومواد اللصق بشكل كبير، وربما لم يكن أي نظام ترميمي آخر موضوعًا لمثل هذا البحث المكثف.
تعريف الترميم:
ترميم السن يعني إعادته إلى حالته الجيدة، وإعادته إلى مظهر السن السليم.
على الفور، نفكر في السن المسوس أو المكسور، ويصبح الترميم هو إعادة تأسيس سلامة السن؛ إن الأمر يتعلق بإعادة تشكيله، وإعادة بنائه.
وبشكل عام، فإن تعريف الترميم هو كما يلي:
تتكون عملية ترميم السن من إعادة تأسيس شكله ووظائفه باستخدام أي مادة؛ وهذا لإنشاء ما يسمى عادة بالطرف الاصطناعي.
II/ أهداف الترميم :
يجب طرح السؤال على مستويين مختلفين، على السطح، فيما يتعلق بالشكل الفيزيومورفولوجيا للأسنان، وفي العمق، فيما يتعلق ببنية الأنسجة.
وهذا له العواقب التالية:
-انخفاض قدرة الأسنان على المضغ.
– اضطراب في فسيولوجيا المضغ المرتبطة بالشكل؛ يصبح مرضيا:
• يؤدي فقدان نقطة الاتصال إلى انسداد الطعام وتكوين اللويحة بين الأسنان مما يؤدي إلى تدمير الحليمة والحاجز وتكوين جيب وانتشار التسوس في الأسنان المجاورة.
• يؤدي تغيير انتفاخ عنق الرحم إلى تمزق الارتباط الظهاري للثة.
إن المظهر الجمالي للسن يتغير كلما كان السن في المقدمة وأكثر وضوحا.
– قد يؤدي فقدان المادة إلى حدوث كسر وحواف حادة في المينا، مما قد يؤدي إلى إصابة الأجزاء الرخوة.
ولهذه الأسباب كلها أصبح من الضروري ملء الفراغات المفقودة في الأسنان لاستعادة شكلها ولونها ودورها في وظيفة المضغ، ولكن أيضا لفصل العاج، مثل المينا، عن البيئة الفموية والجراثيم التي يحتويها وعن كل الاعتداءات الخارجية.
إن الأهداف الحالية للترميمات موجهة نحو الترميمات الوظيفية ولكن قبل كل شيء الترميمات الجمالية، ومن هنا جاء ظهور وتطور طب الأسنان التجميلي.
العلاجات الترميمية اللاصقةالعلاجات الترميمية اللاصقة
III/ مبادئ العلاج الترميمي اللاصق:
يتخذ طب الأسنان التجميلي الحديث اليوم شكل هندسة معمارية تعتمد على أسس بيولوجية وحيوية وجمالية تضمن التكامل الشامل للترميم داخل المريض.
1- المبادئ البيولوجية : تتمثل في :
•التوافق الحيوي وحماية اللب:
النموذج الحالي لطب الأسنان الترميمي له هدف ثلاثي وهو:
– إتقان أسباب العدوان قبل التدخل،
– الحفاظ على الأنسجة المعدنية والحد من الصدمات الجراحية أثناء الجراحة،
– الحفاظ على النتائج على مدار الوقت بعد التعبئة باستخدام مادة لاصقة حيوية متوافقة حيويا ووظيفية ومقاومة للماء.
أصبح هذا النموذج ممكنًا بفضل التقدم المستمر المحرز في طب الأسنان اللاصق. إن اقتصاد الأنسجة الذي يسمح به يقدم مصلحة مزدوجة:
* أولاً على المستوى البيوميكانيكي من خلال تقليل حجم التجاويف (مقاومة الهياكل السنية المتبقية، وتعزيزها عن طريق الترابط)، والذي يصاحبه بشكل أساسي انخفاض في عدد الأنابيب المفتوحة، وبالتالي انخفاض في مسارات الاتصال نحو نسيج اللب، مما يمثل أهمية بيولوجية معينة (سيمون وآخرون، 2008).
العلاجات الترميمية اللاصقة
ومن الضروري أيضًا الإشارة إلى أهمية التقييم المسبق للتضاريس (الحالة الأولية لعضو اللب والعاج)، حيث أن العديد من حالات الفشل ترجع في الواقع إلى أخطاء التشخيص.
• التهجين المنهجي للواجهات المرتبطة:
الالتصاق الكامل يعني الالتصاق بجميع أسطح التحضير، حتى تلك القريبة جدًا من اللب. إن مفهوم “الالتصاق الكامل” هو الذي أثار الجدل حول استخدام القواعد الواقية تحت الترميمات اللاصقة (ريتر وآخرون، 2003).
أصبحت أنظمة اللصق الجديدة قادرة على ضمان هذا الختم بشكل موثوق من خلال ما يسمى بالطبقة الهجينة.
2 مبادئ المحاكاة الحيوية:
في طب الأسنان الترميمي، يبدأ المحاكاة الحيوية بفهم ترتيب الأنسجة الصلبة وتوزيع الضغط النسبي داخل السن السليم.
بفضل تحسين بروتوكولات الترابط وتطوير المواد الترميمية، يمكن تقليد سلوك مجمع مينا الأسنان والعاج جزئيًا.
وفي هذا السياق، من المنطقي أن نستنتج أن مناهج الترميم الجديدة (البنى التحتية والبنى الفوقية) لا تهدف إلى إنشاء ترميمات أقوى، بل ترميمات متوافقة مع الخصائص الميكانيكية والبيولوجية للأنسجة السنية الأساسية: وهذا هو التقليد الحيوي.
3- المبادئ الجمالية:
اليوم، لم تعد متطلبات المرضى متعارضة مع مبادئ ممارسة طب الأسنان. من الممكن صنع شيء “جميل” دون تجاوز المتطلبات الوظيفية والبيولوجية.
تشكل السن (التاج السريري والجذر) واللثة ودواعم السن وحدة بصرية. ينتشر الضوء في الأنسجة، ومن المهم عدم إزعاج هذا النظام الدقيق باستخدام ترميمات معتمة غير مناسبة.
إن اختفاء المعدن في البنى التحتية (الترميمات الخزفية – الخزفية وفي البنى الفوقية (تطور تقنية التقسيم الطبقي والأغطية الخزفية) بالإضافة إلى استخدام طريقة التجميع غير المرئية (بوليمر الترابط الشفاف) جعل من الممكن تقديم ترميمات بمظهر طبيعي، وبالتالي ضمان نتيجة جمالية أفضل.
IV/ تقنيات ترميم الأسنان الحيوية باللاصق:
IV/ 1- التقنيات المختلفة لترميم الأسنان الأمامية:
اعتمادًا على مدى فقدان المادة، ونوعية الهياكل السنية المتبقية، وأصول المريض والوسائل المتاحة، يمكن اعتبار نوعين من الترميم: مباشر (التطبيق المباشر للمواد الترميمية) وغير مباشر (عبر مرحلة المختبر).
يجب أن تكون كل تقنية، مباشرة أو غير مباشرة، معروفة جيدًا وممارستها بشكل جيد من أجل تحسين النتيجة الوظيفية والجمالية على أفضل وجه.
- ترميمات الراتنج المركب المباشر: تقنية الطبقات
تعد الترميمات المركبة المباشرة من أكثر هذه العلاجات شيوعًا لأنها يمكن إجراؤها في جلسة واحدة، وهي موثوقة على المدى المتوسط بفضل التحسين المستمر لالتصاق مينا الأسنان بالعاج، وهي في متناول معظم الناس من الناحية المالية.
أ- دواعي وموانع استخدام الترميمات المباشرة بالراتنج المركب:
• حشوات تجاويف الفئة الثالثة والرابعة والخامسة
• الصدمات، والتغيرات في شكل الأسنان، وإخفاء التشوهات والتصبغات الموضعية.
وهذا يمنع تعميم وصف المركبات للمرضى الذين لم يستفيدوا جميعهم من النظافة الفموية السابقة.
ب- تقنية التقسيم الطبقي:
سعى العديد من المؤلفين (فانيني 1996، ديتشي 1995، ماجني 1996) إلى توحيد منهجية الترميم فيما يتعلق بخطوات التقسيم الطبقي للحصول على نتائج قابلة للتكرار ويمكن التنبؤ بها.
يتم تنفيذ التقسيم الطبقي على عدة مراحل
1- إنشاء الخريطة اللونية للسن : وذلك من خلال الملاحظة الدقيقة لثلاث مناطق:
• المنطقة العنقية: وهي المنطقة التي يتم تحديد لون العاج فيها.
• المنطقة الوسطى (جسم السن): نحدد فيها درجة تشبع العاج ككل، مع العلم أن اللون المتوسط يتم الحصول عليه من خلال تراكب طبقات مشبعة أكثر أو أقل.
يتم اختيار كتل المينا في هذه المنطقة بسبب سمكها.
• الثلث القاطع: هذه هي منطقة أعظم الرسوم المتحركة حيث نجلب ترميمنا إلى الحياة حقًا.
2-تحليل السن : الشكل والجغرافيا
وهذه خطوة أساسية لأنها تحدد مدى دمج الترميم في الابتسامة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة سطح السن وتنظيمه.
العلاجات الترميمية اللاصقة
يتكون الجغرافيا الكبرى (تشريح السن في الاتجاه العمودي) من الفصوص والأخاديد والحفر الموجودة على السطح، وهي بقايا الاندماج الجنيني للفصوص. يتم تمثيل الجغرافيا الدقيقة (التشريح في الاتجاه الأفقي) من خلال نسيج سطح السن وبقايا خطوط النمو.
3-الخطوات السريرية الأولية:
تسبق العديد من الخطوات السريرية التقنية الفعلية (العلاج اللثوي الأولي، التحكم في الانسداد الثابت والديناميكي، إنشاء مجال تشغيل محكم الإغلاق) من أجل ضمان التكامل الوظيفي والبيولوجي للترميم.
الخطوة الأولية المهمة قبل التقسيم الطبقي هي عملية الترابط التي تشكل أساس الترميم. (يجب اتباع توصيات الشركة المصنعة اعتمادًا على نظام اللاصق المستخدم).
العلاجات الترميمية اللاصقة
4-الطبقية:
أ/ تطوير وجه الحنك باستخدام الدليل السيليكوني: يتم وضع طبقة رقيقة من مركب المينا المختار على مستوى الدليل من أجل الحصول على وجه حنك شفاف وعملي.
ب/ إنشاء الوجه القريب:
تثبت هذه القمة القريبة خطوط الانتقال وتنظم جزءًا كبيرًا من الظواهر الضوئية.
ولتحقيق ذلك، يتم استخدام مصفوفة بوليستر شفافة، توضع في مهد على مستوى سطح الحنك، والتي يجب ربطها بأوتاد بلاستيكية بين الأسنان من أجل الحصول على سطح تماس قوي.
الكتل المستخدمة في هذه المنطقة هي كتل مينا الأسنان، أو كتل ذات تأثير أوباليسيني من أجل إعادة إنشاء الرسوم المتحركة اللونية للأسنان والتي يهيمن عليها عمومًا وجود مينا الأسنان بسمك كبير.
ج/ إعادة إنتاج طبقة الانتشار العالي: ويهدف هذا الأخير إلى إعادة إنشاء هذه الطبقة الغنية بالبروتين والتي تشكل تقاطع المينا والعاج. يتم إنتاجه باستخدام راتينج أبيض مشحون بشكل ضعيف، وذلك لضمان الدعم المضيء.
د/ التقسيم الطبقي الصحيح للعاج: نبدأ باستخدام كتل العاج ذات التشبع العالي على مستوى المنطقة العنقية ثم تدريجيا، كلما تحركنا في اتجاه القاطع، نستخدم كتل العاج الأقل تشبعا. على مستوى المساهمة الأخيرة لكتلة العاج نبدأ في التنبؤ بتضاريس السن المستقبلية (الجغرافيا الكبرى).
هـ/ التوصيف: قد نحتاج إلى استخدام كميات كبيرة من المؤثرات الخاصة من أجل تخصيص الترميم؛ وضع كتل زرقاء لامعة بين الفصوص العاجية أو على الحافة القريبة، وتطبيق صبغات بيضاء مكثفة لإعادة إنتاج نقص تنسج محتمل، لا سيما على مستوى الثلث القاطع.
و/ وضع طبقة المينا العامة الدهليزية: قد تحتوي بعض الأسنان على حافة قاطعة شفافة للغاية على مدى الملليمترات الأخيرة؛ ثم يتوقف المينا العام أمام هذه المنطقة، حيث يتم حجزها لتطبيق كتلة قاطعة محددة (ألوان أوباليسنت مختلفة).
5- التخشين : يعتمد مبدأه على :
• تطوير التضاريس الأولية: يتم إنشاء غالبية الجغرافيا الكبرى أثناء التقسيم الطبقي الداخلي لضبط ترتيب وسمك طبقات العاج والمينا.
• إنشاء نسيج السطح: الجغرافيا الدقيقة
6- تلميع وصقل المركب : يمكن دمج الترميمات المركبة المباشرة كحل جمالي على المدى القصير والمتوسط (4 إلى 7 سنوات)، بشرط أن يتم تنفيذها في ظروف جيدة وتترافق مع فحوصات سنوية منتظمة.
العلاجات الترميمية اللاصقة
ب-القشور الدهليزية المركبة المباشرة ؛ تحتوي القشور الدهليزية المركبة المباشرة على قيود مادية وجمالية.
يتم استخدامها عادة عندما يكون تقويض مينا الأسنان منخفضًا أو عندما يكون استخدام القشور الدهليزية الخزفية ممنوعًا.
تُستخدم هذه القشور بشكل خاص في الأطفال الصغار الذين يعانون من خلل التصبغ وفرط التنسج وتآكل الدهليزي الشديد. كما أن هذه التقنية تتمتع بمزايا حاسمة لدى البالغين أيضًا: حيث لا يلزم سوى جلسة واحدة على الكرسي، ولا توجد تكاليف معملية.
التسلسل العلاجي : ويتضمن:
1- تحضير المينا : إزالة المينا جزئيا؛ السماح بمساحة كافية للحصول على الخطوط العريضة الصحيحة للحشو.
2- التحضير القريب : يتم تشكيل تجويف صغير قريب وعنقي لتسهيل وضع وتشطيب المركب. يجب تثبيت مثقب الماس بشكل موازٍ لسطح السن لضمان إزالة موحدة للمينا.
العلاجات الترميمية اللاصقة
تطبيق محلول الحفر (مع حمض الفوسفوريك)، وتطبيق المادة اللاصقة الرابطة والبوليمر الضوئي:
يجب الحرص على عدم التصاق الأسنان ببعضها البعض بواسطة المادة اللاصقة. وللقيام بذلك، سيتم وضع شرائط بين الأسنان أثناء عملية البلمرة.
4- تجميع الطبقات المركبة : يمكن صنع الطبقة الأعمق من راتينج أكثر تعتيمًا قليلاً؛ ولتحقيق هذه الغاية، تعتبر الراتنجات ذات اللزوجة المنخفضة للغاية مفيدة للغاية.
5- نمذجة الحشوة : يمكن إجراء التركيب والنمذجة الأولية للمركب باستخدام ملعقة.
6- تشطيب الحشوة : بعد الانتهاء من تشطيب الحشوة مباشرة (سيتم إزالة الفائض من حواف العنق بعناية باستخدام شفرة مشرط)، سيتم وضع راتنج منخفض اللزوجة على سطح المركب
العلاجات الترميمية اللاصقة
العلاجات الترميمية اللاصقة
ترميمات الأيونومر الزجاجية المباشرة ؛ تتنوع التطبيقات السريرية لأسمنتات الزجاج الأيونومر، ويتم استخدام أسمنتات النوع II.1 في الترميمات الجمالية.
الأسباب الرئيسية لاستخدام هذه المواد الترميمية بشكل صحيح هي:
• القدرة على تحقيق الجمالية والشفافية باستخدام كل من المنتجات ذاتية المعالجة والمواد المعدلة بالراتنج
الخصائص الفيزيائية كافية طالما أن الترميم مدعوم بالكامل بواسطة بنية الأسنان المحيطة ولا يخضع للتداخل الإطباقي.
• يمكن تحقيق الالتصاق مع بنية الأسنان الأساسية من خلال آلية التبادل الأيوني، وبالتالي القضاء تمامًا على مخاطر التسلل المجهري.
• تعمل المادة كخزان للفلور.
تقنية التنفيذ:
1- معالجة التجويف: تطبيق حمض البولي أكريليك بنسبة 20% باستخدام فرشاة دقيقة لـ
10 ثواني (20 ثانية إذا كان التركيز 10%).
ثم اشطفيه جيدًا لمدة 10 ثوانٍ وجففيه لفترة وجيزة دون تجفيف السطح.
العلاجات الترميمية اللاصقة
2- تحضير أسمنت الزجاج الأيونومر:
بالنسبة للمنتجات غير المحددة الجرعة:
من الأفضل استخدام ملعقة غير ماصة وملعقة بلاستيكية.
رجّي زجاجة المسحوق وزجاجة السائل قبل الاستخدام.
احترم الجرعة الموصى بها: ملعقة مستوية واحدة من المسحوق وقطرة واحدة من السائل.
قومي بفصل المسحوق إلى كومتين على كتلة الملعقة لتسهيل عملية الخلط.
قم بإعادة تغطية زجاجات المسحوق والسوائل بعد الاستخدام لمنع التبخر أو امتصاص الماء.
مبدأ الملعقة هو “تبليل” كل جسيم من المسحوق بالسائل في أقل وقت وعلى أقل مساحة سطح.
لا ينبغي أن يتجاوز وقت الملعقة 30 ثانية.
أضف المسحوق إلى السائل على دفعتين لسهولة الاستخدام. يجب أن يكون الخليط لامعًا قبل الاستخدام، ثم يصبح معتمًا.
للكبسولات المحددة الجرعة:
يتم ضرب الكبسولة للسماح للحمض والقاعدة بالتلامس. يتم بعد ذلك إدخاله بين المشابك الاهتزازية. وقت السحق (8 ثواني) هو الوقت الموصى به من قبل الشركة المصنعة.
يتم وضع الكبسولة أخيرًا في البندقية، ويتم الضغط على المكبس مرتين أو ثلاث مرات للسماح للمادة بالوصول إلى نهاية أداة التطبيق الشفافة.
3- وضع المادة والتكثيف والنحت :
يمكن أن يتم تناول الدواء مرة واحدة أو عدة مرات اعتمادًا على الحالة السريرية. ليس من الضروري وضعه في طبقات رقيقة متتالية على عكس المركب.
4- تقشير CVI : استخدم مثقاب الماس مع مقاطع أوجيفال ولهب لإتقان التشريح. واجهات التحكم
مينا مركبة (بدون حواف سفلية أو علوية).
العلاجات الترميمية اللاصقة
العلاجات الترميمية اللاصقة
5- تشطيب وتلميع الـCVI :
استخدام قواطع الماس الدائرية الحمراء (حبيبات أدق).
استخدام أقراص التلميع ذات الحبيبات الدقيقة بشكل متزايد (ألوان أفتح بشكل متزايد).
في عمليات ترميم المنطقة القريبة (الموقع 2)، قم بتلميع المنطقة القريبة باستخدام شريط كاشط دون إتلاف نقطة التلامس.
6- تطبيق الورنيش الواقي : يعمل الورنيش على الحد من الذوبان الناتج عن امتصاص الماء حتى تجف المادة بشكل كامل وهذا يتطلب عدة ساعات.
ترميمات D-Direct للكومبومرات :
لا يزال دور الكومبومر في طب الأسنان الترميمي غير مؤكد ويتطلب المزيد من الدراسات السريرية لتحديد مؤشراته وتحديد المواقف التي قد ينتج فيها أداء أفضل.
أقل معدل لإطلاق الفلورايد وضرورة استخدام نظام لاصق قبل تطبيق المادة الترميمية. ولذلك، فإن المؤشرات ستكون أكثر تشابهًا مع تلك الخاصة بالمركبات المملوءة بالميكروسكوب.
يُستخدم الكومبومر لعلاج الآفات التآكلية/الكشطية في المناطق المرئية. ومع ذلك، في هذا المؤشر الأخير، لم يثبت الكومبومر بعد تفوقه السريري على الراتنجات المركبة.
تقنية التشغيل:
اختيار الظلال
إزالة البلاك الخارجي للأسنان أو البقع السطحية.
التشطيب والختم بالقالب
تجهيز الأسنان/معالجة العاج مسبقًا، وضع المادة اللاصقة
استخدام مادة Compomer الترميمية المعدة مسبقًا في Compules Tip: قم بتحميل مسدس Compules Tip باستخدام مادة Compules Tip المعدة مسبقًا.
التكيف وتشكيل الخطوط والنماذج باستخدام الأدوات المركبة المناسبة.
المعالجة الضوئية: معالجة كل منطقة من سطح الترميم بالضوء باستخدام مصباح ضوء مرئي.
التشطيب والتلميع.
العلاجات الترميمية اللاصقة
العلاجات الترميمية اللاصقة
التقنيات غير المباشرة : القشور الدهليزية الخزفية
تتمتع هذه القشور الخزفية بخصائص جمالية وميكانيكية لا مثيل لها، خاصة عند استخدام أجيال جديدة من المواد اللاصقة ومواد الترابط عالية الأداء.
ومع ذلك، فإنها تعاني من عيب عدم القدرة على التراجع عن الإجراء، لأنه بمجرد تثبيت القشرة، يصبح أي تصحيح لاحق مستحيلاً؛ بالإضافة إلى التكلفة المرتفعة نسبيًا لإنتاجها.
بروتوكول التشغيل:
العلاجات الترميمية اللاصقة
أ- تحضير السن : خطوات هذا التحضير هي:
التخدير
وضع سلك السحب
إعداد الأخاديد التوجيهية العميقة
تحضير المينا بحد أقصى 0.7 مم.
سيتم تقصير الحافة الحرة بحوالي 1 مم.
تحضير الأخدود الحنكي المحيطي: يسهل وضع السيراميك.
أخذ الانطباع: لأخذ الانطباع، يفضل استخدام مادة مرنة (بولي إيثر أو سيليكون أ).
إنشاء ترميم مؤقت: إما باستخدام قشرة دهليزية مركبة مباشرة أو تاج جاهز.
ب- التقنية المخبرية : وهي عبارة عن إنشاء القشرة مع مراعاة أهداف العلاج، أي الشكل واللون.
ج- التثبيت اللاصق
د-التلميع والتشطيب.
العلاجات الترميمية اللاصقة
العلاجات الترميمية اللاصقة
IV-2 – التقنيات المختلفة لترميم الأسنان الخلفية :
أ- الترميمات المركبة المباشرة :
مخصص لفقدان الأسنان الصغيرة والمتوسطة الحجم في الضواحك والأضراس الدائمة: موقع الآفات 1 و 2 والمرحلتين 2 و 3.
التقنيات الرئيسية للترميم المباشر للأسنان الخلفية هي:
تقنية الكتلة الواحدة أو الكتلة
تقنية التصفيح أو التجميع
ما يسمى بتقنية الساندويتش أو بديل العاج
وحاليا يتم اقتراح تقنية جديدة وهي التقنية المختلطة في استبدال الكتلة والعاج
أ-1 تقنية الكتلة الفردية أو الكتلة : بسيطة ولكنها تؤدي إلى انكماش غير منضبط أثناء البلمرة.
لنمذجة الوجه الإطباقي، يجب على الممارس أن يعمل على المركب أكثر أو أقل عن طريق الطرح، مما يخلق مسامًا ولكن قبل كل شيء شكلًا يصعب تحقيقه.
يكون انكماش الإعداد ضئيلًا في الحالات التي يتم فيها تقليل حجم المركب.
في حالة التجاويف الكبيرة، يمكن أن يؤدي انكماش التثبيت إلى فصل المركب عن جدران الأسنان، ومن هنا تأتي الحاجة إلى إنشاء تقنية تضع كميات صغيرة من المركب في طبقات متعددة (طبقات).
أ-2 تقنية التقسيم الطبقي أو التجميع :
يمكن وضع المركب في طبقات أفقية (التقسيم الطبقي الأفقي) أو طبقات مائلة (التقسيم الطبقي المائل).
تم تقديم تقنية أكثر دقة: تقنية التجميع:
تتطلب هذه التقنية البناء تحت السد وتتضمن 4 مراحل:
1. تحضير التجويف وتهجين العاج لحماية مجمع العاج واللب بشكل فعال.
2. وضع إسفين بين الأسنان ومصفوفة معدنية رفيعة ومنحنية لتسهيل إنشاء نقاط التلامس.
3. بعد إعادة بناء الوجوه القريبة، يتم وضع مركب سائل قابل للبلمرة الكيميائية على قاعدة التجويف (2/3 عنقي) من أجل تسريع عملية الترميم والحد من القيود المرتبطة بسحب البلمرة.
4. ترميم الجزء الإطباقي : تتضمن التقنية طريقة متعددة الطبقات، حيث يتم عمل بوليمر ضوئي لكل طبقة لمدة 3 ثوان. بمجرد وضع الجزء الإطباقي في مكانه، يتم الانتهاء من سطح الترميم من خلال تطبيق طبقة رقيقة من المركب المتدفق ومعالجتها بالضوء (40 ثانية) لتقليل الشقوق الدقيقة.
أ- 3 تقنية الساندويتش :
تقنية الساندويتش هي تقنية ترميم مختلطة تجمع بين بديل العاج (CVIMAR، أو مركبات ذاتية التدفق، أو مزدوجة أو مركبات سائبة أو مركبات حيوية) مع راتنجات مركبة.
أ-4 تقنية مختلطة : حاليًا، مع بعض المركبات القابلة للنمذجة بالجملة، يمكن للممارسين استخدام تقنية مختلطة (في الكتلة وبديل العاج) مع مساهمات مقيدة (بشكل عام، طبقتان بسمك 4 مم لكل منهما)، مما يحد من وقت التشغيل باستخدام مادة واحدة تصل إلى سطح الإطباق مع مركب آخر.
يتم نمذجة السطح بواسطة أدوات مركبة وعن طريق الطرح.
ب- الترميمات المركبة شبه المباشرة :
التقنيات شبه المباشرة هي تلك التي تسمح بإجراء عملية حشوة على الكرسي في جلسة واحدة، على عكس التقنيات غير المباشرة التي تتطلب جلستين.
يتم إجراء التقنيات شبه المباشرة إما داخل الفم أو خارجه وتتطلب أخذ الانطباعات.
العلاجات الترميمية اللاصقة
ب-1 تقنية شبه مباشرة داخل الفم (حشوات مركبة مباشرة)
تُستخدم هذه التقنية لاستعادة سن واحد أو اثنين في نفس الوقت على الأكثر.
يتم إجراء عملية التطعيم في نفس الجلسة دون المرور بخطوات المختبر.
بعد نمذجة وبلورة المادة المركبة في الفم، تتم إزالة الحشوة وتصحيح التشريح القريب وتحسينه إذا لزم الأمر.
بعد عمليات إطلاق النار والمعالجة بالضوء في فرن خاص، يمكن ربط الترميم بأسمنت الراتنج المركب.
ب-2 تقنية شبه مباشرة خارج الفم (حشوات مركبة غير مباشرة) :
يمكن إجراء الحشوات والحشوات المركبة أثناء وجود المريض في الكرسي ، مع إشراك خطوات خارج الفم. تعتبر هذه الطريقة هي الأفضل لاستعادة التجاويف داخل التاج الكبيرة (التجويفات الإطباقية والقريبة).
تعتمد هذه التقنية على تحضير الترميم المركب على نموذج سيليكون تم الحصول عليه من خلال الانطباع . على عكس التقنية داخل الفم، يجب أن يكون للجدران انحراف قدره 10 درجات فقط، مما يسمح بطريقة أكثر تحفظًا أثناء تحضير التجويف .
يتم تحضير نموذج السيليكون ويتم فصل القوالب باستخدام مشرط.
يتم إجراء الحشوة على النموذج: يتم وضع مركب العاج على أرضية التحضير. يتم استخدام مركب المينا لبناء الجدار القريب، ويتم وضع طبقة من مركب المينا بشكل إطباقي.
خلال الجلسة نفسها، يتم وضع الحشوة في التجويف لتناسب الفم.
بعد التعديل، يتم تثبيت الحشوة بشكل دائم على السن.
ج- الترميمات غير المباشرة : الحشوات المركبة أو الخزفية الترميم غير المباشر هو مجموعة من عمليات إعادة بناء خسائر المواد التي يتم إجراؤها خارج تجويف الفم بعد أخذ الانطباعات وصنع القطعة الاصطناعية في المختبر.
يتطلب هذا النوع من الترميم خطوات سريرية في عدة جلسات وخطوات مخبرية.
الاتجاهات:
عرض التحضير أكبر من 1/3 في كلا الاتجاهين العرضي والأمامي الخلفي (1/3 للأضراس، ويمكن أن نصل إلى ½ للأضراس، وسوف يعتمد على ارتفاع التاج وشكل السن)، أهمية الجدران المتبقية.
مفصل الترابط العنقي إذا كان ذلك ممكنا على مينا الأسنان (أفضل حالة)، وفي أسوأ الأحوال على العاج وفي أسوأ الأحوال على الملاط.
ترميمات متعددة مع نقاط اتصال متعددة
التجاويف المعقدة التي يصعب الوصول إليها بسبب سوء وضع الأسنان أو عدم محاذاة الدهليزي اللساني (خاصة الأضراس الأولى والثانية)
سيستا 1.3 / 1.4/ 2.3/ 2.4
بروتوكول التشغيل : مرحلتين سريريتين ومرحلة مؤقتة واحدة.
نحن نتحدث عن الحشوات ولكننا في أغلب الأحيان نلجأ إلى إنشاء حشوات وحشوات إضافية مع تغطية النتوءات عندما يكون لدينا جدار متبقي رقيق للغاية والذي قد يتعرض للكسر إذا احتفظنا به.
التجاويف: الأشكال والتحضير:
أقصى درجات الاحترام والمحافظة على أنسجة الأسنان
الحفاظ على الحواجز
تجويف ذو شكل مورفولوجي سهل الإدارة في المختبر
تعويض عن القطع السفلية، نقوم بإنشاء قاع مسطح (ليس عن طريق قطع الأنسجة السليمة ولكن عن طريق إضافة CVI أو مادة التدفق المركبة ).
– ثبات السُمك الكافي على مستوى كافة الجدران (1.5 ملم للمركب و2 ملم للسيراميك). إن شكل التدمير التسوسي هو الذي سيوجه شكل التجويف.
الحواف: حافة بيضاوية قصيرة من 1 إلى 1.5 ملم. لا يتم استخدام القواطع الأسطوانية أو الأسطوانية المخروطية أبدًا، يتم إجراء جميع الاستعدادات بحواف مستديرة على شكل شريحة بدون زوايا قائمة أو أكتاف (وهذا لتعزيز قابلية البلل للمواد المطبوعة في التجويف وقابلية البلل للغراء أيضًا).
أخذ الانطباع (الألجينات المائية، السيليكون مع تقنية الضغط المعتدل لأننا لا نلمس الأنسجة الرخوة، ولا نحتاج إلى دفع اللثة للخلف. نحن نفضل تقنية المعالجة الفردية مثل المزيج المزدوج، الألجينات، مرحلة واحدة وبالتالي لا توجد تقنية الغسيل بسبب مشكلة إعادة التموضع).
أخذ الظل (العاج، المينا، عنق الرحم).
إنشاء الحشوة المؤقتة ( حشوة مؤقتة فوتوبوليميرية مختومة بإسمنت خالٍ من الأوجينول).
العلاجات الترميمية اللاصقة
إجراءات المختبر:
صب قالب الجبس: الحصول على MPU
نحن نحدد الحدود بقلم الشمع
العازل/الفاصل في النموذج
تركيب طبقات العاج: بدءًا من الطبقات المركزية عند مستوى الأخدود بدرجات لون مشبعة من +1.5 إلى +2 مقارنة بالدرجة اللونية الأساسية، وكلما ابتعدت عن السطح كلما كانت الطبقات أقل تشبعًا وكلما اقتربت من الدرجة اللونية التي تم اختيارها في البداية.
مجموعة ظلال عنق الرحم
تركيب أطراف القمة
التحكم في الإطباق
صبغة المينا وتأثير السطح
تلميع، عجلات السيليكون، معجون التلميع
البلمرة في حاوية ضوء تقليدية، أو حاوية ضوء تحت جو من نوع الأرجون أو ثاني أكسيد الكربون، أو حاوية تحتوي على سائل وتحت درجة الحرارة.
عملية التصاق أنسجة الأسنان
بروتوكول الترابط: تحت السد باستخدام الحفر والمواد اللاصقة
على مستوى الحشو: تنظيف السطح بالرمل لجميع أنواع الحشوات، الحفر بحمض الهيدروفلوريك للحشوات الخزفية، تحويل الداخل إلى سيليكات للحشوات المركبة والسيراميكية (من أجل حل مشاكل ما بعد البلمرة).
اختيار الغراء المركب: بغض النظر عن العلامة التجارية والنطاق، فإن المهم هو الالتزام الصارم ببروتوكول ربط الشركة المصنعة. ويمكن أن يكون الاختيار شخصيًا فيما يتعلق بسهولة التعامل مع علامة تجارية أكثر من أخرى.
إنهاء المفاصل
جودة المفصل ضرورية جدًا في تقنيات الترابط
قم بلمس المفصل بأقل قدر ممكن باستخدام القواطع.
التلميع باستخدام عجلات السيليكون تحت الرش (لا تجف أبدًا) ثم باستخدام معاجين التلميع مع انخفاض حجم الحبيبات (من 5-7 ميكرو إلى 0.5-1 ميكرو).
5) الترميمات اللاصقة للأسنان غير الحيوية
لقد سمح تطور تقنيات اللصق بظهور مبادئ جديدة في علاج الأسنان التالفة.
يجب أن يسمح التقييم السريري والإشعاعي للأنسجة السنية المتبقية للطبيب باختيار التقنية الأكثر ملاءمة والأقل ضرراً بالسن.
في حالات فقدان الحجم الصغير (تجويف الوصول) إلى المتوسط للمادة على الأسنان مع فقدان اللب الحديث، يجب أن يكون اختيارنا ترميمات لاصقة مركبة أو “تقنية الساندويتش” الزجاجية الأيونية.
يظل البروتوكول الجراحي دون تغيير باستثناء بعض الآراء التي تجرم جفاف الأسنان الميتة، ومن هنا تأتي الضرورة المطلقة للترابط الرطب.
في حالة فقدان المادة بشكل أكبر: يجب أن يؤدي الحفاظ على أنسجة الأسنان ولكن أيضًا المخاطر الكامنة في كل مرحلة من مراحل إنشاء العمود وإغلاقه إلى تقييم دقيق لما إذا كان وضع عمود الجذر ضروريًا حقًا لإعادة بناء السن الميت.
في بعض الحالات؛ تعتبر الأسنان التي لا تحتوي على تثبيت الجذر أكثر مقاومة بشكل ملحوظ.
ولتحقيق هذه الغاية، فإن التقنية الجراحية المتبعة هي نفسها المستخدمة في حالة الأسنان الحية؛ الترميم اللاصق هو العلاج المفضل كما أنه يستغل تجويف الوصول لزيادة الاحتفاظ وقوة الترميم.
إذا ضعفت الأسنان بسبب وجود العديد من التجاويف أو بسبب فقدان كبير للمادة، فيجب النظر في تركيب مرساة الجذر.
خاتمة
إن دراسة الأسنان الطبيعية ومعرفة وفهم الظواهر الفيزيائية التي تحكم دوران الضوء قد أتاحت الوصول إلى بعد حديث من طب الأسنان المحافظ: المحاكاة الحيوية.
لا يساهم هذا التخصص في تطوير المواد نفسها فحسب، بل يهدف أيضًا إلى دمج المواد الموجودة في نهج عقلاني يشمل علم الأحياء والميكانيكا الحيوية والجماليات.
وتوجه الحالة الحالية للمعرفة بروتوكولات الترميم نحو تكنولوجيا المواد اللاصقة واقتصاد الأنسجة والتكامل البيولوجي للمادة في بيئتها.