الآفات اللثوية الداخلية:
- تعريف :
تشمل الآفات اللثوية الداخلية جميع الحالات التي ترتبط فيها أمراض اللب وأمراض اللثة من خلال الأنسجة الصلبة.
- تذكيرات:
- تشكل الأسنان ونسج اللثة العضو السني، وهي وحدة تشريحية فيزيولوجية حقيقية.
- يتم الحفاظ على السن الذي تم إزالة اللب منه في القوس عن طريق دواعم الأسنان الصحية بينما يتم إزالة السن الذي يحتوي على لب حيوي ولكن دواعم أسنان مريضة من القوس لأن “سلامة الهياكل الداعمة وليس حيوية اللب هي التي تحدد الحفاظ على السن في القوس” (وفقًا لبلير 1972).
- هناك استمرارية اتصالية ووعائية بين لب الأسنان ودواعم الأسنان؛ إذا كانت المنطقة حول الذروة هي المكان المميز للتواصل بين اللب ونسج اللثة، فلا ينبغي إهمال دور قنوات الجذر الإضافية في تبادل اللب ونسج اللثة. (تصنيف ديوس)
الشكل: تصنيف ديوس:
أ. القناة الرئيسية، ب. القناة الجانبية، ج. القناة الثانوية، د. القناة الإضافية
آفات اللثة الداخلية
- تصنيف الآفات اللثوية الداخلية:
يصنف بندر وسلتزر هذه الآفات إلى 05 فئات:
- الصف الأول: الآفات اللبيّة الأولية.
- الصف الثاني: آفات اللثة الأولية.
- الصف الثالث: آفات لبية أولية، مع إصابة دواعم السن الثانوية.
- الصف الرابع: آفات اللثة الأولية، مع إصابة لبية ثانوية.
- الصف الخامس: آفات مختلطة حقيقية؛ الآفات الأولية التي تلتقي مع بعضها البعض.
آفات اللثة الداخلية
الشكل: العلاقات المتبادلة بين اللثة الداخلية والخارجية.
- تعريف الآفة اللثوية الداخلية المشتركة (مختلطة حقيقية):
بالنسبة لهارينجتون، هناك آفة داخلية ولثوية مختلطة إذا كانت السن المعنية نخرية وتظهر فقدان الارتباط وعيوبًا عظمية تمتد من الثلم إلى قمة السن أو إلى خروج قناة جانبية على سطح الجذر.
- تأثير وتداعيات أمراض اللثة على اللب:
تسبب أمراض اللثة نوعين من التفاعلات في اللب : الالتهاب والتنكس .
آفات اللثة الداخلية
- الآفات التنكسية:
- تحدث نتيجة انخفاض في إمدادات الدم، نتيجة للضغط على الأوعية التي تروي اللب؛ تعتبر الصدمات الإطباقية والحركات التقويمية السريعة للغاية من الأسباب الأكثر شيوعًا.
- يتم تزويد اللب بالدم من خلال العديد من الأوعية الدموية، وقد يؤدي انسداد وعاء واحد فقط إلى نقص إمداد الدم إلى منطقة معينة من اللب. كلما زاد عدد الأوعية المسدودة، زاد خطر تنكس اللب.
- تؤدي الآفات اللثوية العميقة إلى كشف القنوات الإضافية وتتداخل مع الدورة الدموية مما يؤدي إلى تغييرات تنكسية.
- الآفات الالتهابية:
- التهاب اللثة: المراحل الالتهابية المبكرة في دواعم السن المرتبطة بالبلاك ليس لها أي تأثير على حالة اللب. طالما بقي الملاط سليما، فإن الالتهاب لا يتجاوز هذا الحاجز.
- التهاب دواعم السن: في التهاب دواعم السن، يصبح النسيج الحبيبي للدواعم السنية المصابة على تماس مع الأسمنت. في الآفات العميقة تظهر علامات التهاب اللب (التهاب اللب الخلفي).
- أوضاع النقل: وضعان للنقل ممكنان:
- إما عن طريق الأنابيب العاجية المكشوفة أثناء التدخل (الكحت) أو أثناء نخر اللب.
- إما من خلال القنوات الإضافية المكشوفة التي تسمح بالتواصل بين اللب والبيئة الفموية.
- أوضاع النقل: وضعان للنقل ممكنان:
- تأثير علاجات اللثة على اللب:
- يكشف تخطيط الجذور عن الأنابيب العاجية والقنوات الجانبية المملوءة بالأسمنت؛
- يؤدي تخطيط الجذور إلى تكوين طبقة من العاج التفاعلي والتي تزداد خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وتثبت اللب وتحميه.
- في عام 1984، لاحظ كيتشنج وآخرون تعديلات في اللب مثل إزاحة الخلايا العاجية واحتقان اللب والتسلل الالتهابي أثناء التنظيف بالموجات فوق الصوتية.
- تأثير وتداعيات أمراض اللب على الأنسجة المحيطة بالسن:
لا يوفر اللب عنصر دعم وعائي للثة. الدورة الدموية في القنوات القمة والإضافية في اتجاه اللب واللثة هي الدورة الدموية الوريدية.
يمكن لأمراض اللب أن تسبب آفات التهابية فقط.
- تنكس اللب : لا يؤثر تنكس اللب على دواعم السن.
- التهاب لب السن:
- ينقل الجهاز اللبي الوريدي واللمفاوي منتجات الهدم الخلوي إلى دواعم الأسنان.
- كمية المواد المهيجة غير كافية لإحداث تدمير كبير لأنسجة اللثة؛ لكنها تسبب اتساعًا في الطبقة السنخية وانقطاعًا لاستمرارية الصفيحة الجافة.
- عادةً ما يكون لالتهاب اللب تأثيرًا متوسطًا على دواعم السن.
- نخر اللب: يعزز نسيج اللب الميت نمو الكائنات الحية الدقيقة، ومن خلال القنوات (الرئيسية والثانوية) تنتج المنتجات البكتيرية ومنتجات تحلل اللب تفاعلًا التهابيًا في دواعم السن مع تدمير ألياف الديسمودونت، وامتصاص العظم السنخي المجاور للثقوب وأحيانًا انحلال الجذور. يعتمد تطور آفة اللثة على مدى ضراوة الجراثيم الموجودة في قناة الجذر وآليات دفاع المضيف.
- التطور المزمن:
- الحبيبات:
- كيس:
- التطور الحاد:
- التهاب اللثة القمي القيحي
- الخراج القمي الحاد.
- التطور المزمن:
- تأثير العلاجات اللبيّة على دواعم الأسنان:
تؤدي عملية استئصال اللب وملء قناة الجذر إلى حدوث تفاعل التهابي حول القمة يتبعه إصلاح قمة السن. إن استخدام منتجات قناة الجذر السامة أو المناورات الطبية فقط هي التي تسبب أمراض اللثة، على سبيل المثال:
- عبور القمة بواسطة الأجهزة اللبية،
- مخاريط الجوتا المتدفقة،
- عدم سد قناة الجذر بشكل كافي؛
- يمكن أن تتكاثر البكتيريا في الفجوة الناتجة عن كسر أو عدم كفاية إغلاق القناة وتولد بسرعة استجابة التهابية في دواعم الأسنان والعظم السنخي.
- تشخبص:
- التشخيص السببي : يسمح لنا هذا بتحديد الأصل اللبي أو اللثوي للآفات وتطبيق العلاج السببي المرضي.
- الألم: يشير وجود الألم عادةً إلى وجود مشكلة في قناة الجذر ، خاصةً إذا كان الألم شديدًا. عادة ما يكون الألم غائبا إذا كان مرض اللثة مزمنا.
- حيوية اللب : في وجود آفة حول الذروة أو جانبية، تظل حيوية اللب العنصر الحاسم في التشخيص.
اختبار بارد، اختبار ساخن، اختبار كهربائي، اختبار تجويف؛ إذا كان اللب حيًا، فإن المرض هو اللثة. إذا لم يعد اللب يستجيب لاختبارات الحيوية، فإن الآفة تكون لبية.
- الوذمة : في حالة وجود آفة اللب تظهر في الأخدود الدهليزي وتكون أكثر تاجية في وجود آفة اللثة.
في أمراض اللثة، من النادر ملاحظة وذمة الوجه التي تغلق العين أو تؤثر على أجزاء أخرى من الوجه.
- فحص اللثة: ناسور ضيق (1 إلى 2 مم) ينزل إلى القناة الإضافية وهو من أصل لب الأسنان. يسمح الجيب اللثوي الأكبر بإدخال عدة مجسات. سيتم الكشف عن الآفة المختلطة بواسطة مسبار مقعر (آفة دواعم السن) مع انخفاض منقط.
(آفة لبية).
- التصوير الشعاعي: يقتصر فقدان العظام من أصل لب الأسنان على قمة سطح أكبر، في حين أن فقدان العظام من أصل دواعم الأسنان الذي يشمل عدة أسطح يكون أكبر تاجيًا.
- علاج الآفات اللبيّة اللثويّة:
- في حالة الآفات اللبيّة الأولية، مع إصابة اللثة الثانوية ، ستركز المرحلة الأولى من العلاج على علاج قناة الجذر .
المرحلة الثانية ستتعلق بالآفات اللثوية التي تم الكشف عنها من خلال جميع عناصر التشخيص الخطير.
الشكل: آفات لبية أولية، مع إصابة دواعم السن الثانوية.
- في حالة الآفات اللثوية الأولية، مع تورط لب الأسنان ؛ سيتم إجراء العلاج اللبي في البداية. (شدة الظواهر الالتهابية: الألم الحاد)،
الآفات اللثوية الأولية: لذلك فإن علاج اللثة سيكون سببيا في البداية.
الشكل: آفات اللثة الأولية، مع تورط لب الأسنان.
- في حالة الآفات المختلطة الحقيقية : يتضمن شفاء هذه الآفات المختلطة أولاً الشفاء السريري كما يتضح من خلال علامات معينة، مع بقاء الشفاء الحقيقي هو تجديد جميع العناصر النسيجية للمنطقة، والتي ستؤكدها الأشعة السينية. هناك، لم يعد هناك شك. يتم تجفيف أي مصدر معدي وبالتالي مصدر للالتهابات.
يجب أن يسير علاج أمراض اللثة، والذي يتأثر بشكل إيجابي بهذا السياق، جنبًا إلى جنب مع العلاج اللبي المحافظ.