العلاقة بين تقويم الأسنان وعلاج النطق وأمراض الأنف والأذن والحنجرة
الدكتور أ. خيروة
أولا: العلاقة بين تقويم الأسنان وعلاج النطق
تلعب عضلات المجال الوجهي والفموي دورًا في نطق الأصوات، والتقليد، ولكن أيضًا في تكوين الأقواس السنية، ومن هنا تأتي العلاقة الوثيقة بين النطق وتقويم الأسنان الوجهي والفموي.
1. تعريف النطق:
النطق هو وظيفة لغرض التواصل، وهو وظيفة علاقة، النطق هو وظيفة معقدة تشمل الرئتين والبلعوم والحنجرة وتجويفات فوق اللعاب وتجويف الأنف وتجويف الفم (اللسان والأسنان والخدين والشفتين)
2. فسيولوجيا النطق:
تصنف الأصوات إلى حروف العلة والحروف الساكنة، والحروف الساكنة هي التي تثير اهتمامنا.
الحروف الساكنة:
يمكن تصنيف الحروف الساكنة حسب نقطة نطقها، وهي مكان العائق أو الضيق الذي يمنع مرور الهواء.
في العادة، عند البالغين، وفي اللغة الفرنسية، لا يعتمد اللسان مطلقًا على القواطع العلوية في نطق الأصوات.
- الحنك (د، ل، ن، ت):
وتسمى أيضًا الأسنان، ويجب نطقها عند ملامسة طرف اللسان للحلمات الحنكية.
- الأصوات الصفيرية (S, Z) والأصوات الصفيرية (CH, J):
يجب أن تكون الحواف الجانبية للسان على اتصال بالأضراس ويجب أن يظل طرفه حرًا أو على اتصال بالغشاء المخاطي خلف القاطع أو بالحلمات الحنكية
- الأسنان الاحتكاكية أو الشفوية السنية (F, V)
يتم نطقها عندما يضغط السطح الداخلي للشفة السفلية على القواطع العلوية.
- الشفوية (B، P، M):
يتم النطق عن طريق الضغط على الشفة العليا على الشفة السفلى، بحيث تتلامس الشفتان مع بعضهما البعض.
3. اضطرابات الكلام:
- الحنك D، T، N، L:
بدلاً من ملامسة الحليمة الحنكية، يستقر طرف اللسان على السطح الحنكي للقواطع العلوية أو على القواطع السفلية أو يقع بين الأسنان. في بعض الأحيان قد تأتي حواف اللسان بين الأضراس.
- الحروف الساكنة S، Z:
يتم وضع طرف اللسان بين القواطع أو رفعه خلف القواطع العلوية. في بعض الأحيان قد تأتي حواف اللسان بين الأضراس.
العلاقة بين تقويم الأسنان وعلاج النطق وأمراض الأنف والأذن والحنجرة
- مستلزمات الأسنان الشفوية F، V:
تقع الشفة السفلية بين القواطع.
تجدر الإشارة إلى أن معظم هذه الاضطرابات الحركية مرتبطة باضطرابات في عملية البلع.
اضطرابات النطق المرتبطة بالبلع غير الطبيعي هي: tdn sz ch-j. نقاط النطق هي نقاط مفصلية أمامية.
- tdn هي بين الأسنان
- تكون الأسنان بين الأسنان (السنخية بين الأسنان)، ونادرًا ما تكون مائلة (السنخية الجانبية)
- يتم استبدال Ch-j بـ sz (lisp)، ونادرًا ما يتم schlinted
تم تلخيص العلاقة بين الاضطرابات النطقية والاضطرابات المورفولوجية بواسطة DAHAN
| فجوة القاطع | سيجماتيزم بين الأسنان – بين الأسنان الأمامية |
| عضة زائدة | سيجماتيزم جانبي – هسهسة |
| داء الحويصلات الهوائية | الضغط اللساني على القواطع أثناء النطق من الحنك |
| فجوة أمامية | التداخل بين الأسنان |
| فجوة جانبية | هسهسة |
الاستنتاج بشأن العلاقة بين الاضطرابات النطقية والتشكل ليس بالإجماع؛ بالنسبة لبعض الأشخاص، تسبب سوء الإطباق اضطرابات في الكلام، وبالنسبة للآخرين فإن هذه التشوهات هي نتيجة لاضطرابات الكلام.
بالنسبة لبعض المؤلفين مثل CAUHEPE، فإن تأثير الاضطرابات النطقية على التكوين الشكلي ضئيل لأن الفعل الذي يمارسه اللسان أثناء نطق الحرف الساكن لا يستمر إلا لعُشر ثانية؛ ومع ذلك، فإننا نعلم أن اضطرابات الكلام واضطرابات البلع مرتبطة ارتباطًا وثيقًا، وبالتالي فإن وجود شذوذ النطق هو أكثر من مجرد عرض معزول؛ بل هو علامة واضحة على وجود اضطراب في وظائف الفم؛ ولهذا السبب سيكون من الضروري إعادة تأهيل كل هذه الاضطرابات.
العلاقة بين تقويم الأسنان وعلاج النطق وأمراض الأنف والأذن والحنجرة
4. العلاجية:
مؤشرات لتعليم النطق الصوتي
- يجب أن يرتبط تعليم نطق الحروف الساكنة الحنكية الأمامية دائمًا بتعليم البلع.
- قد يكون هذا هو العلاج الوحيد إذا كان اضطراب النطق منخفض السعة أو في القواطع تحت الحويصلات الهوائية.
- ويمكن أن يتبع ذلك علاج ميكانيكي إذا كان اضطراب النطق أكثر أهمية.
موانع الاستعمال:
- طفل غير متحمس
- في حالة وجود طفل يعاني من تأخير تعليمي كبير أو يتابع تعليمًا آخر بسبب عسر القراءة أو عسر الكتابة
- والشيء نفسه ينطبق على الطفل الذي يتمتع بمعدل ذكاء أقل من المتوسط.
- طفل يمص اصبعه
5. علاج النطق وتقويم الأسنان:
يتعاون معالج النطق مع العلاج التقويمي أو يسبقه؛ يُطلق على العلاج اسم العلاج العضلي الوظيفي.
ليس من الممكن دائمًا تصحيح اضطرابات النطق، ولكن إذا تم تصحيح البلع، وكان وضع الراحة صحيحًا وكانت قوة عضلات الشفاه/الخد جيدة، فإن أي اضطرابات نطق متبقية ليس لها تأثير على الأسنان؛ الضغط ضئيل وقصير الأمد؛ وإلا فإن جميع المتحدثين باللغة الإنجليزية سيكون لديهم أسنان بارزة.
ثانيا. العلاقة بين تقويم الأسنان وطب الأنف والأذن والحنجرة
يجب أن يتضمن الفحص التقويمي الكامل فحص الأسنان بالكامل، والفحص اللساني، وفحص مجرى الهواء العلوي من أجل تحديد العوامل المسببة الأساسية.
1. الفسيولوجيا: التهوية الأنفية
التهوية الأنفية هي وظيفة حيوية للوجه والفم. هو نشاط منعكس يهدف إلى أكسدة خلايا الجسم؛ التهوية الأنفية فقط هي الفسيولوجية والوظيفية.
إن تجاويف الأنف مخصصة بشكل خاص بحكم تشريحها لتحضير الهواء قبل وصوله إلى الرئتين لعملية الترطيب والتدفئة وتنقية الجسيمات الدقيقة.
بالإضافة إلى ذلك، تساهم التهوية الأنفية في التطور الأمثل للمجمع الأنفي الفكي والجهاز الفموي الفكي.
ولكن هذه الوظيفة لا تكون فعالة إلا إذا استقر اللسان بشكل مشترك على الحنك والأقواس السنخية السنخية، وبالتالي الضغط على خياطة منتصف الحنك عن طريق نشر الفك العلوي.
2. خلل في التهوية عن طريق الفم أو الفم
التنفس عن طريق الفم هو خلل في سلوك وظيفة الجهاز التنفسي؛ يمكن استخدامه عندما تكون مجرى الهواء العلوي مسدودًا، أو أثناء بذل مجهود مكثف، ولكن يرتبط دائمًا بوجود لسان في وضع سيئ.
السبب:
قد يكون مجرى الهواء العلوي مسدودًا إذا كان المريض يعاني من:
- انحراف الحاجز الأنفي
- الزوائد اللحمية
- التهاب الأنف التحسسي
- تضخم اللحمية أو اللوزتين
لا يؤدي تقييم الأنف والأذن والحنجرة “السلبي” إلى استبعاد:
- الممرات الأنفية الضيقة
عواقب :
تشمل ما يسمى بالوجه الغدي ما يلي:
- أنف مقروص
- فجوة الشفة
- شفة علوية سميكة ومختصرة
- شفايف جافة
- وضع اللسان منخفضا وأماميا
- فرط التباعد الوجهي
- انخفاض التوتر العام
- زيادة في المستوى السفلي من الوجه
- فتحة الزاوية الغونياكية
- اضطرابات العمود الفقري الرأسي الثابتة مع تشوه العمود الفقري
مراجعة التهوية:
يبدأ فحص التهوية بمجرد دخول المريض إلى العيادة، وننظر إلى مظهره العام ووضعيته.
فحص
يُطلب من الوالدين:
- إذا كان الطفل يبقي فمه مفتوحا دائما
- إذا نام وفمه مفتوحا ويحتاج إلى الشرب عندما يستيقظ
- إذا كان يشخر
- إذا كان لديه أمراض الأنف والأذن والحنجرة
- إذا كان قد خضع لاستئصال اللحمية أو اللوزتين
- إذا كان يعاني من مشاكل في النوم، أو كان متعبًا أو يواجه صعوبات في المدرسة
الفحص السريري:
نبحث عن العلامات السريرية المختلفة للتنفس عن طريق الفم .
الاختبارات:
- اختبار المرآة: سالكية الأنف
- اختبار روزنتال: + أو –
- اختبار جودين: رد فعل فتحة الأنف
الأشعة السينية
في حالة وجود اضطرابات، يجب إجراء تقييم كامل من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، الذي يقوم بإجراء تنظير الأنف أو التنظير الليفي لمراقبة مجاري الهواء العلوية، وإذا لزم الأمر، طبيب حساسية.
يمكن إجراء استكشافات وظيفية إضافية – وخاصة قياس ضغط الأنف الذي يقيس مقاومة الأنف أو الفحص باستخدام منظار الهواء الذي يحدد ويقارن تدفقات الهواء من أصل أنفي وفمي .
3. العلاج بالتهوية
ومن الناحية العلاجية، من الضروري التأكيد، عند الأطفال، على إمكانية عكس التكيفات الشكلية الوظيفية جزئيًا على الأقل، بعد إزالة العائق المسؤول عن التهوية الفموية.
وتبرر هذه القدرة على الانعكاس التشخيص والعلاج في أقرب وقت ممكن، من أجل تهيئة الظروف لتحسين التهوية الأنفية.
إذا تم إزالة السبب التشريحي، يمكن تفسير استمرار التهوية الفموية من خلال:
- اعتلال الأنف، ضيق الممرات الأنفية
- “العادة” أو عدم تعلم الممارسة العصبية الحركية للتهوية الطبيعية والوظيفة اللغوية
الحاجة إلى إعادة تأهيل التنفس الصناعي
إعادة تأهيل التنفس:
ويعتمد على:
- تعلم كيفية تنظيف أنفك
- عملية فتح أجنحة الأنف
- تمارين التهوية البديلة
- أتمتة التهوية البطنية الحجابية
العلاج العظمي:
يظل توسيع الفك العلوي هو العلاج المفضل، حيث يعمل في وقت واحد على الحفر الأنفية والفك العلوي .
يسمح الفصل السريع للفك العلوي، المستخدم لتصحيح العجز العرضي للفك العلوي، وفقًا لدراسات عديدة، بتحسين التهوية الأنفية. وسيكون هذا التأثير الأخير مرتبطًا بالتغيرات في الأبعاد العرضية لتجويفات الأنف، حيث تشكل عظام الفك العلوي جزءًا كبيرًا من جدرانها.
خاتمة :
وللاستفادة من المساهمة الأساسية في طب الأنف والأذن والحنجرة، من المناسب التعامل مع المشكلة بطريقة طبية متعددة التخصصات وفهم أن تطبيع مجرى الهواء العلوي يأتي قبل أي محاولة للعلاج العظمي.
علاوة على ذلك، فإن التقنيات التقويمية، التي تكون وهمية في التأثير دون وظيفة أنفية فعالة، تكتسب معنى جديدًا عند استعادتها.