حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
المقدمة : أحد العلامات الأكثر شيوعاً التي تجعل المريض الذي يعاني من التهاب دواعم الأسنان يذهب إلى الطبيب هو حركة الأسنان، وهي نتيجة لتدمير الأنسجة الداعمة لعضو الأسنان بسبب مرض دواعم الأسنان. إذا كان هدف علاج أمراض اللثة، لسنوات عديدة، يتلخص بشكل أساسي في تقليل حركة الأسنان من أجل استعادة سلامة وظائف المريض فيما يتعلق بقدرته على المضغ، فمن الواضح تمامًا أن التطور في الوقت الحاضر قد وسع مجالنا العلاجي بشكل كبير، مما يوجه أنشطتنا بشكل متزايد نحو الوقاية.
1- عموميات:
– الأسنان لها مدى معين من الحركة، حيث أن حركة الأسنان ذات الجذر الواحد أكبر من حركة الأسنان ذات الجذور المتعددة، كما أن حركة القواطع هي الأكبر.
– الحركة تحدث في الغالب في الاتجاه الأفقي، كما تحدث في الاتجاه المحوري.
– تكون الحركة أعظم عند الاستيقاظ، وربما بسبب الدفع الطفيف الذي يحدث عند غياب الوظيفة أثناء الليل، وتقل أثناء النهار، وربما بسبب التدخل الناجم عن مضغ الطعام وبلعه.
2- تعريف الحركة : يتم تعريف الحركة عادة على أنها سعة حركة السن على القوس، في المستوى الأفقي و/أو الرأسي.
3-تصنيف الحركة
الحركة الفسيولوجية: تختلف الحركة الطبيعية من فرد إلى آخر. يرجع ذلك من جهة إلى الدور الذي يلعبه الرباط السنخي (مساحة قابلة للضغط بين الجذر والعظم السنخي) في امتصاص الصدمات، ومن جهة أخرى إلى مرونة العظم السنخي.
الحركة المرضية (غير الطبيعية): الحركة التي تحدث خارج النطاق الفسيولوجي تسمى حركة غير طبيعية أو مرضية لأنها تتجاوز حدود قيم الحركة الطبيعية وليس لأن اللثة تكون بالضرورة مريضة عند فحصها.
4-السبب : الحركة المرضية تحدث نتيجة لعامل أو أكثر من العوامل التالية:
1- فقدان العظم السنخي والعظم الديسمودونتي والدعم: تعتمد درجة الحركة على:
– شدة وتوزيع فقدان الأنسجة على جانبي الجذر
-طول وشكل الجذور
– حجم الجذر بالنسبة للتاج
السن الذي له جذور قصيرة ومدببة من المرجح أن يتحرك أكثر من السن الذي له جذور ذات حجم طبيعي أو منتفخة بنفس الدرجة من فقدان العظام.
2- الصدمة الإطباقية : وهي الإصابة الناجمة عن قوى إطباقية مفرطة والتي تحدث أثناء عادات الإطباق غير الطبيعية مثل صرير الأسنان والشد عليها والتي تتفاقم بسبب التوتر العاطفي، وهي سبب شائع لحركة الأسنان.
3- امتداد التهاب اللثة في الدسمودونتيوم يسبب تحولات تنكسية تزيد من الحركة، وتحدث التحولات عادة في المراحل الأكثر تقدما من مرض اللثة، ولكن حركة الأسنان تلاحظ أحيانا في الحالات الشديدة من التهاب اللثة.
4- تزداد الحركة أثناء الحمل وترتبط أحيانًا بالدورة الشهرية أو استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية .
5- تزداد القدرة على الحركة أيضًا لفترة قصيرة بعد جراحة اللثة.
6- آفة قمية ذات منشأ لبّي
7-التهاب اللثة من أصل بكتيري
وبعيدًا عن أمراض اللثة، يمكن أيضًا زيادة القدرة على الحركة عن طريق العلاج التقويمي، والالتهابات حول الذروة، وعمليات الورم. العثور على السبب أمر ضروري دائمًا.
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
5- مراحل حركة الأسنان:
المرحلة الأولية أو داخل السنخية : خلال هذه المرحلة تتحرك الأسنان داخل حدود السنخية. ترتبط هذه الظاهرة بالتشوه اللزج المرن للرباط وإعادة توزيع سوائل اللثة والمحتوى الموجود بين الحزم والألياف.
المرحلة الثانوية : تظهر تدريجيا وتسبب تشوهًا مرنًا للعظم السنخي استجابة للقوى الأفقية المتزايدة. كما أن السن نفسه يتشوه نتيجة لتأثير القوة التي يتم تطبيقها على تاجه، ولكن بدرجة ليست ذات أهمية سريرية.
6- المؤشرات : التصنيف الأكثر استخدامًا للحركة كمرجع هو الذي وضعه مولمان في عام 1954. يتضمن ذلك قياس حركة الأسنان بين أداتين صلبتين وملاحظة سعة حركة الأسنان بعد تطبيق قوة مقدارها 100 جرام. :
النوع 0: الحركة غير المحسوسة
النوع الأول: الحركة الملموسة
النوع الثاني: الحركة بسعة أفقية تبلغ حوالي 1 مم
النوع الثالث: الحركة بسعة أفقية أكبر من 1 مم
النوع الرابع: الحركة مع الحركة في الاتجاه العمودي.
الخلاف
لا ينبغي أن يكون الاحتفاظ منهجيًا ولا يشكل في أي حال من الأحوال علاجًا لأمراض اللثة. يتم استخدامه بعد علاج اللثة، على اللثة المتقلصة ويهدف إلى تثبيت الأسنان التي لا تتوافق حركتها مع الحفاظ على صحة اللثة.
إن إنتاجه يلبي المعايير البيوميكانيكية الأساسية ومؤشراته وموانعه دقيقة.
1- التعريف : التثبيت هو إجراء علاجي عرضي يسمح بتثبيت الأعضاء السنية مؤقتًا في انتظار التثبيت، أو بشكل دائم عندما تصبح الحركة غير قابلة للعكس.
في طب الأسنان، التثبيت هو جهاز يهدف إلى تثبيت الأسنان المتحركة (التعريف المقترح في عام 2001 من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان). يساعد على الحفاظ على نتائج علاجات اللثة والتقويم عن طريق منع تكرار هجرة الأسنان والحد من الحركة المتبقية.
2-التاريخ:
-واصلت الجبائر المتنافسة الاستفادة من التقدم المحرز في مجال المواد الحيوية وخاصة في مجال الترابط.
-حتى نهاية الستينيات من القرن العشرين، كانت أجهزة التقييد ميكانيكية بحتة.
– في عام 1973، قدم روشيت مفهومًا جديدًا في مجال الأطراف الصناعية الثابتة، وهو مفهوم اقتصاد الأنسجة، من خلال القضاء على الحاجة إلى تحضير الأعمدة الاصطناعية. في الواقع، يقترح ربط الزعانف المعدنية المثقبة بالأسنان غير المحضرة بفضل استخدام راتنج بولي ميثيل ميثاكريلات. وبعد ذلك بسنوات قليلة، ولزيادة الاحتفاظ بهذه الأنظمة وإطالة عمرها وتوسيع نطاق مؤشراتها، قام ليفاديتس بتعديل التقنية من خلال العودة إلى التحضير السطحي للأسنان وإجراء معالجة سطحية للمعدن.
-كانت فترة التسعينيات من القرن العشرين سنة التقدم في مجال المواد الحيوية والتكنولوجيا. وتسمح هذه التطورات لطب الأسنان بالدخول إلى عصر طب الأسنان اللاصق باستخدام مواد جديدة (أنسجة، ألياف، مركب، لاصق أميلودنتين) وعمليات جديدة (البلمرة، معالجة السطح).
3-الأهداف:
-الحصول على راحة المضغ-
– الحفاظ على الأسنان المتحركة في وضع وظيفي جيد في انتظار التثبيت الطبيعي أو التثبيت النهائي.
– الحفاظ بشكل دائم على الأسنان في وضع وظيفي جيد، حيث تعتبر حركتها غير قابلة للرجوع، والحفاظ على اللثة من التحميل الزائد الناتج عن الصدمات.
-تخفيف الألم الناتج عن حركة الأسنان فورًا قبل أي علاج للمريض.
– نفسي، عندما يكون التنقل هو الشغل الشاغل للمريض.
-تسهيل بعض الإجراءات العلاجية مثل التقشير.
-تقليل فرط الحركة بعد العملية الجراحية لدى المريض الذي يعاني من انخفاض كبير في دعم العظام.
– تثبيت العلاج التقويمي من خلال منع انتكاسات الهجرة
-استبدال الأسنان المفقودة، على المدى الطويل إلى حد ما، عندما تكون هناك ضرورة اقتصادية أو تشخيص ضعيف للغاية يتطلب ترميمًا أكثر تفصيلاً.
4- مبادئ التثبيت : يجب أن يتم ربط الأسنان المراد تثبيتها ببعضها البعض باستخدام طرق معينة لضمان التثبيت الاصطناعي وتوزيع الأحمال الإطباقية التي من المحتمل أن تهيج الأنسجة الداعمة.
المبادئ الميكانيكية : هناك عدد معين من المبادئ الميكانيكية التي تحكم أي نظام احتفاظ، والتي لا ينبغي أن ننسى أن الهدف الرئيسي منها هو جمع الأسنان معًا بهدف تقليل حركتها بشكل مصطنع وتوزيع القوى الإطباقية التي من المحتمل أن تلحق الضرر بالأنسجة الداعمة.
مبدأ روي : وضع روي ثلاث خطط للتنقل في صالة الألعاب:
-مستوى الحركة السهمية للقواطع
– مستوى الحركة الأمامي الذي يشكل زاوية ثنائية السطوح بمقدار 90 درجة مع المستوى السابق: هذا هو مستوى الحركة لـ PM و M.
-مستوى حركة متوسط إلى اليمين واليسار بالنسبة للأنياب: حيث يكون الأخير هو المستوى الذي يقسم الأنياب السابقة.
يتم ضمان التنافس إذا تم ربط أسنان مستوى حركة واحد بشكل مفضل بواسطة وسيلة صلبة وغير قابلة للتشوه بأسنان أخرى تنتمي إلى مستوى حركة آخر مما يشكل زاوية لا تقل عن 90 درجة مع المستوى الأول.
كلما زاد عدد الأسنان المعنية، وكلما زادت مستويات الحركة المستخدمة، كلما كان الاحتفاظ أفضل.
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
مبدأ الأسنان الطرفية : إن أقل الأعضاء السنية حماية في نظام الاحتفاظ هي الأسنان الطرفية في هذا النظام، لأنها متصلة بنظام الاحتفاظ من جانب واحد فقط، مما يعرضها بشكل أكبر للقوى الخارجية.
سيكون من الضروري التأكد من أن الأسنان الطرفية لأي نظام احتجاز تتمتع ببعض الاستقرار، وقد يتعين على نظام الاحتفاظ في بعض الأحيان أن يتضمن عضوًا أو أكثر من الأعضاء السنية الإضافية للانتهاء عند السن بأنسجة داعمة قوية نسبيًا.
مبدأ مضلع الاحتفاظ : من المستحسن تضمين الحد الأقصى لعدد الأعضاء السنية في نظام الاحتفاظ للحصول على كفاءة أفضل من هذا النظام. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تقع القوى المطبقة على القوس بالضرورة ضمن المضلع الذي يحيط بنظام الاحتفاظ بأكمله.
المبادئ البيولوجية:
– عائق بسيط أمام نظافة الفم : نظرًا لأن البلاك البكتيري هو السبب الرئيسي لأمراض اللثة، وهو في حد ذاته سبب حركة الأسنان المرضية التي تتطلب نظام تثبيت، فمن المناسب أن يعيق هذا الجهاز بشكل طفيف السيطرة على البلاك البكتيري أثناء إجراءات نظافة الفم من أجل تجنب أي تكرار لأمراض اللثة.
التوازن الإطباقي المثالي : ينبغي توخي عناية خاصة مع التوازن الإطباقي عند تركيب نظام الاحتفاظ، ويجب دائمًا إجراء توازن إطباقي أولي موجز قبل تركيب الاحتفاظ المؤقت.
أقصى قدر من الراحة للمريض : الهدف الأساسي لنظام الاحتفاظ هو تحسين وظيفة المضغ للمريض، حيث تعاني بعض أعضائه السنية من حركة أسنان مرضية تعيق كفاءة المضغ. إذا كانت المعدات المستخدمة، تحت هذه الحجة، هي سبب لعدد معين من الإزعاجات الأخرى للمريض، فإن الهدف المنشود يبقى بعيدًا عن التحقق. لذلك فمن المستحسن التحقق عند صنع نظام التقييد مما يلي:
-أن لا يسبب تهيجا للأنسجة المحيطة (اللثة الهامشية، الخدين، اللسان والشفتين)
-أن لا يؤدي إلى تعديل أو تشويه كلام المريض
-أن يكون غير مرغوب فيه قدر الإمكان.
المبادئ الجمالية : احترام شكل الأسنان، وخاصة القطاعات الأمامية.
5-الدواعي:
-إذا اشتكى المريض من أسنان متخلخلة تمنعه من الكلام أو الأكل.
-إذا كان هناك خطر حقيقي من الخلع أو الانسلاخ العرضي، على سبيل المثال عند المضغ.
– إذا لوحظ أن حركة الأسنان تزداد مع مرور الوقت على الرغم من اختفاء العلامات الالتهابية، ففي هذه الحالة فإن اللثة التي أصبحت سليمة ولكنها تقلصت لم تعد قادرة على تحمل الأحمال الإطباقية الطبيعية.
-إذا تم تصحيح هجرة الأسنان بعد مرض اللثة عن طريق تقويم الأسنان، فإن جبيرة الاحتفاظ تمنع الانتكاس، وهو أمر لا مفر منه في كثير من الأحيان.
-حركة عالية للسن، حيث تتأثر أنسجة اللثة بشكل خاص.
– خلل وظيفي في الأسنان المتحركة المسؤولة عن نقل الأحمال من مكان إلى آخر إلى أسنان أخرى أقل قدرة على تحملها.
6- موانع الاستعمال:
– عدم النظافة وعدم تعاون المريض.
– الاستعداد للتسوس أو ضعف جودة مينا الأسنان
– الأسنان المتهالكة أو الأسنان التي تحتوي على حشوات لا يمكن تضمينها في التحضير
-مشكلة جمالية في وجود فجوة كبيرة بين الفكين.
– علاقة غير مواتية بين الفكين على مستوى القطاع الأمامي العلوي.
7- الصيانة : حتى تتمكن التثبيتات المنتجة من إظهار فعاليتها، من الضروري الجمع بين المراقبة السريرية للجهاز وصيانة الدعم اللثوي أو العلاجي. ويتضمن ذلك كل الرعاية التي يمكن أن توقف تطور أمراض اللثة. يؤدي عدم الصيانة في كثير من الأحيان إلى الانتكاس وفقدان الارتباط وفقدان الأسنان المبكر.
8-بروتوكولات التشغيل :
التقنية المباشرة : تسمح التقنية المباشرة بإنتاج جهاز الاحتفاظ بشكل ارتجالي. وهذا يتطلب استخدام المواد الحيوية التي يمكن التحكم بها في الفم من أجل تحقيق النتيجة في الجلسة. هذه التقنية غالبا ما تكون الأكثر اقتصادية من حيث الأنسجة والمالية. إن تطبيقها يكون في بعض الأحيان حساساً ومدة بقائها أقل (مؤقتة أو شبه مؤقتة) مقارنة بالتنافس باستخدام التقنية غير المباشرة.
التقنية غير المباشرة : الجبائر غير المباشرة هي أنظمة احتفاظ توصف بأنها “دائمة” وتتطلب دائمًا تقريبًا تحضيرات الأسنان التي تسلط الضوء على طبيعتها غير القابلة للعكس من وجهة نظر الأنسجة.
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
9- أنواع مختلفة من القيود:
1- التثبيت المؤقت : وهدفه ضمان ثبات الأسنان لمدة معينة . لذلك فمن الأفضل استخدام طرق بسيطة وسريعة وغير مكلفة.
– التثبيت المؤقت المتحرك: حيث يتم حبس الأسنان بين الصفيحة الأكريليكية وسلك الدعم الدهليزي المستمر. لا يستخدم هذا الوضع السهل للتقييد إلا في الليل لأن الجهاز الضخم إلى حد ما يمكن اعتباره مزعجًا. يمكن لهذه التركيبة أن تحل محل بعض الأسنان المفقودة مؤقتًا.
– الاحتفاظ المؤقت الثابت: وهو أكثر استخداماً وله دواعي استعمال أكثر. وهي تشمل كافة إجراءات الربط:
رباط الحرير الخيطي : يستخدم لتثبيت الأسنان الأمامية لفترة قصيرة وفي أغلب الأحيان لتسهيل عملية تنظيف الأسنان. تخضع هذه الأربطة لتغيرات في البيئة اللعابية.
الربط السلكي : له نفس التأثيرات المستقرة ولكن باستخدام مادة غير قابلة للتغيير مثل أسلاك النيكل والكروم. يمكن إبقاءه في مكانه لعدة أسابيع إلى عدة أشهر.
أ- رباط السلم : هذه هي العملية الأكثر متانة لأنها الأقل عرضة للخطر. يتكون الرباط من رأسين، رأس دهليزي ورأس لساني يتوافقان مع كل من القائمين الرئيسيين للسلم. ستشكل الأسلاك الصغيرة بين الأسنان والتي ستربط بين العمودين درجات السلم.
ب-ربط غرزة ماكينة الخياطة: أسهل في التنفيذ، وأقل وضوحا ولكن أقل قوة. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يكون مرضيا في غالبية الحالات ويستمر إذا تم تنفيذه بشكل جيد.
ب-ربط غرزة ماكينة الخياطة : أسهل في التنفيذ، أقل وضوحا ولكن أقل قوة. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يكون مرضيا في غالبية الحالات ويستمر إذا تم تنفيذه بشكل جيد.
جبيرة مربوطة مصبوبة : جبيرة لسانية أو حنكية مصنوعة من معدن مصبوب ويتم تثبيتها في مكانها بواسطة رباط على كل سن متأثرة وهي طريقة تثبيت تستخدم للتثبيت طويل الأمد. يتم تصنيع القوس في المختبر من نموذج (مصنوع من معدن ثمين أو غير ثمين). يوجد ركّابان صغيران على رأس الحصان أو الأنياب يمنعانه من الانزلاق نحو الطوق. يجب أن يكون لهذا القوس مقطع مثلثي حتى يمكن تطبيقه على الأسنان بحافة بسيطة مما يسهل الوقاية. يتم وضعه فوق الحزام مباشرة ويتم ربط الأسلاك بشكل فردي بكل تاج من تيجان الأسنان المراد تثبيتها، وبالتالي ضمان تثبيت ثابت ودائم عن طريق توصيل كل سن بالقوس.
د- السلك الملصق : يستخدم على نطاق واسع من قبل أطباء تقويم الأسنان، تساعد هذه التقنية على تثبيت نتيجة تقويم الأسنان.
يوصى به للمراهقين الذين لا يعانون من أمراض اللثة، وللبالغين الذين يتمتعون بأمراض اللثة.
وهو عبارة عن لصق سلك مُشكَّل باستخدام منصات مركبة. يمكن تشكيل السلك مباشرة في الفم أو تشكيله مسبقًا على نموذج مصنوع من الانطباع. يتم حفر مينا الأسنان باستخدام حمض الفوسفوريك، ثم يتم تثبيت الجبيرة باستخدام مادة مركبة على الأسنان المغطاة مسبقًا بمادة لاصقة.
هـ- شبكة إلمان : وهي التقنية المباشرة الأكثر استخدامًا في طب اللثة منذ فترة طويلة، وهي أيضًا التقنية التي نمتلك عليها أكبر قدر من المنظور. هي تقنية إضافية تاجية تتكون من لصق شبكة معدنية على السطح اللساني للأسنان باستخدام مواد مركبة ومواد لاصقة. يوصى به في حالات ضعف دواعم الأسنان المرتبطة بحركة الأسنان. يساعد على زيادة الراحة وفعالية عملية التقشير وتخطيط الجذور من خلال ضمان نقاط الدعم. يمكن الإشارة إليه أيضًا في حالة الإيقاف المؤقت في حالة خلع القاطع، للسماح بشفاء السنخ قبل إنشاء طرف اصطناعي نهائي مدعوم بالزرع.
تتطلب هذه التقنية، باستخدام أنظمة اللصق، تركيب مجال تشغيل مناسب. المادة المستخدمة عبارة عن شبكة فولاذية رقيقة للغاية ومرنة للغاية، مما يوفر قبضة رائعة على المركب. يتم قطعها بالطول المطلوب في الفم، ووضعها على بعد حوالي 1 مم من الحواف الحرة للقواطع، وتطبيقها بحيث تتبع تشريح الأسنان بأكبر قدر ممكن من الدقة من خلال مطابقة الانتفاخات الحزامية بدقة. يجب أن تتخلص الحافة من الثغرات. يتم فحص موضع الأسنان والحفاظ عليه باستخدام مفتاح السيليكون المصنوع مسبقًا. على الرغم من أن الشبكة مغطاة بمادة مركبة بشكل كافٍ، إلا أنها غالبًا ما تقع خارج التأثيرات الإطباقية. ولهذا السبب، فهو أكثر شيوعاً في الفك السفلي منه في الفك العلوي. ويعتبره بعض المؤلفين بمثابة جبيرة شبه دائمة. إن قابليتها للإصلاح والعكس تجعلها أداة قابلة للتكيف وعملية في ترسانتنا العلاجية.
2- القيد المتناقض : يمكن استخدام هذا القيد لغرضين:
– كإجراء مؤقت عندما يتم اتخاذ قرار الاحتفاظ به لفترة طويلة من أجل ترك اللثة تحت المراقبة بعد العلاج. إذا أثبتت تفاعلات الأنسجة أنها إيجابية، فإن الاحتفاظ المؤقت المتناقض الذي يمكن أن يستمر لمدة تتراوح بين سنة إلى سنتين سوف يفسح المجال للاحتفاظ النهائي.
-وبالتأكيد، عندما لا يمكن البدء في العلاج إلا بعد فوات الأوان، فإن كل أمل في الحفاظ على الأسنان على المدى الطويل يكون قد ضاع.
هناك طريقتان معروفتان:
أ- جبيرة سيريا سيروسي : مصنوعة من سلك ملتوي من النيكل والكروم. يتم تثبيت هذا السلك باستخدام مادة أكريليك ذاتية المعالجة، في خندق احتجازي يمتد على طول القوس بأكمله على السطح اللساني للأسنان. يمكن إنشاء هذا الخندق باستخدام توربين أو باستخدام طاحونة عجلة الماس التي تحفر ثلمًا مصنوعًا بواسطة قاطع مخروطي مقلوب يعمل على توسيع القاع.
بعد تجربة السلك الملتوي مسبقًا ثم إزالته من خندقه، يجب تحضير الأكريليك الذي سيضمن الاتصال بالأسنان. سيكون قوامه سائلاً إلى حد ما من أجل توزيعه جيدًا في جميع أنحاء الجزء الداخلي من هذا الخندق. سوف نستخدم فرشاة صغيرة وناعمة. ثم يتم وضع السلك الملتوي على الفور. نستمر بعد ذلك في ملء التجويف بإضافة أخيرة من الأكريليك وننتظر حتى يتبلمر. قم بإزالة الفراغات بين الأسنان المسدودة بالأكريليك باستخدام عجلة الماس الدقيقة جدًا. بولندي.
عيوب هذه الطريقة: يمكن أن تستغرق هذه العملية وقتًا طويلاً، إذا تم تنفيذها بشكل جيد. يعتبر السلك الملتوي وسيلة اقتصادية للغاية للتوصيل، لكنه مرن للغاية. علاوة على ذلك، إذا حدث ارتخاء حتى في جزء صغير من القوس، فيجب البدء في كل شيء من جديد، حيث أن الإصلاحات مستحيلة.
ب- جبيرة برلينر : الفكرة هي نفسها ولكن العملية مختلفة قليلاً. الأسنان، بدلاً من أن تكون متصلة على طول القوس بالكامل، يتم توصيلها فقط اثنتين اثنتين على طول وجوهها القريبة بواسطة جبيرة صغيرة مدمجة أيضًا في الأكريليك المبلمر ذاتيًا.
-يجب أن يكون مستحضر الألياف الزجاجية ذو قوام سائل ، يتم تطبيقه بفرشاة في الأخدود الذي يجب ملؤه.
– يتم نقع السلك في الألياف الزجاجية السائلة إلى حد ما وإدخاله في الأخدود. يتم بعد ذلك إضافة كمية إضافية من هذه المادة ليس فقط لملء الأخدود بشكل مثالي ولكن أيضًا لتغليف الجبيرة عند نقطة تماس الأسنان المعنية.
وبالتالي، فإن الجبائر المصنعة خطوة بخطوة قادرة على ضمان الاحتفاظ بجزء من الأسنان في القوس، أو حتى الاحتفاظ بجميع الأسنان في القوس.
هذه الطريقة فعالة جدًا، وجميلة جدًا، ومقاومة نسبيًا إذا كانت تقنية التنفيذ جيدة. إذا أصبح الجبيرة فضفاضة، فمن الممكن دائمًا إعادة تركيبها دون التأثير على بقية الدعم. أي تمديد للاحتواء أمر ممكن. ومع ذلك، لا ينبغي أن تتجاوز مدة استخدام مثل هذا الجهاز بضع سنوات، لأنه قد يحدث تسربات وتسبب تسوسًا عميقًا. في الواقع يتعرض الألياف الزجاجية لقوى تؤدي إلى انفصالها عن الجدران، وهو ما يسبب التسلل.
من حيث المبدأ، لا يمكن الاحتفاظ بالأسنان باستخدام هذه الطريقة المتناقضة إلا إذا كانت جميع الأسنان الموجودة في القوس موجودة. ومع ذلك، إذا كان هناك عنصر واحد فقط مفقود، فيمكن استبداله بفعالية كبيرة.
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
ج- الجبيرة المركبة “الليفية” : الجبيرة الليفية هي عبارة عن أجهزة مركبة خارج الشريان التاجي معززة بألياف البولي إيثيلين أو الألياف الزجاجية. يتم تسجيل موضع الأسنان أثناء الإطباق باستخدام مفتاح دهليزي سريع التثبيت مصنوع من السيليكون عالي اللزوجة. بعد تنظيف الأسطح السنية يتم إجراء عملية الحفر ومن ثم يتم تطبيق نظام اللاصق.
يعد تركيب شريط الألياف (أو “العصا”، Evrstick R ) هو الصعوبة الرئيسية. لذلك نفضل استخدام ألياف ذات عرض صغير (1 أو 2 مم) لترك أكبر قدر ممكن من المساحة للمركب الواقي للتجميع. إن الوضع الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة يسمح للباتريشيان بصنع الجبيرة دون تسرع، خطوة بخطوة. يتم تطبيق المركب ثم يتم بلمرته. هناك حاجة إلى كمية كافية من المركب لتغطية شريط الألياف، مع احترام الفتحات. (تسهيل النظافة). يجب أن يكون حجم المركب كافيا لتجنب تعرض الألياف. إن تعرضها للعاب يؤدي إلى تدهورها وتلويثها، ويجب النظر في إزالتها جزئيًا أو كليًا.
3-الخلاف النهائي:
تم إصلاح الخلاف:
أ- جبيرة الحشوة المتنازع عليها :
اِصطِلاحِيّ:
يبدو حجم الجبيرة المضمنة على شكل تجويف مزدوج يتم تحضيره على مرحلتين، حيث يتم قطع أحد التجويفين على الوجه الأوسط اللساني المطبق والأخرى على الوجه الأوسط اللساني المطبق.
يتكون حجم الحشوة من شريحة وأخدود وأخدودين لكل سن.
– يتم تغطية التجويف بالميكروفيلم ثم يتم أخذ الانطباع باستخدام شمع كير الأزرق. سيتم تسخين الشمع بالشكل المناسب ثم السماح له بالتدفق عن طريق إدخاله من خلال الزعانف الصغيرة.
– يتم سكب الشمع، وفي أثناء انتظار تركيب الحشوة، يتم ملء التجويف مؤقتًا باستخدام مخاريط الجوتا.
– يتم صب الحشوة ثم تجربتها بعد تنظيف التجويف من الغوطة ويتم غلقها باستخدام مادة لاصقة مانعة للتسرب.
الاتجاهات:
-أسنان صحية تماما
– شكل الأسنان الجميل يشجع على الحفاظ على الأسنان سليمة
– قوس أمامي كامل
موانع الاستعمال:
– تجاويف ولب كبير جدًا
ب- الجبائر المصبوبة : وهي عبارة عن هيكل معدني يتعلق بالوجه اللساني والقريب للأسنان المراد صيانتها. ويمكنه أيضًا استبدال سن واحد أو أكثر. إنها تتطلب سمكًا منخفضًا من المعدن (3 إلى 7/10 من الملليمتر)، وخاصةً في مناطق التوصيل.
- الجلسة الأولى:
يتم التحضير تحت تأثير التخدير الموضعي لإنشاء تحضير لسكن النيتش واللسان.
يتم عمل الحفر العاجية باستخدام مثاقب معايرة ويتم تسجيلها باستخدام المسامير المقابلة. يبلغ قطرها ما بين 0.7 و 0.8 ملم وعمقها من 1.5 إلى 2 ملم. أنها تضمن استقرار المرساة في اتجاهات متعددة.
لتجنب حساسية الأسنان بين الجلسات، يتم ملء أسطح العاج بأسمنت هيدروكسيد الكالسيوم. كما تضمن الميزاب المصنوع بالحرارة بشكل ارتجالي استقرار الأسنان وموقعها يتوافق مع الانطباع.
- الجلسة الثانية: يجب عمل الجبيرة خلال فترة زمنية قصيرة نسبيا (7 إلى 10 أيام).
التركيب: تحت التخدير، يتم تنظيف الأسنان المحضرة، ثم يتم تجربة الجبيرة، والتحقق من ملاءمتها المناسبة والتحقق من علاقات الإطباق في الوضع الثابت والديناميكي.
ملصقة:
– يتم معالجة الجزء الداخلي الاصطناعي عن طريق النفخ الرملي.
-يتم تنظيف أسطح الأسنان ونقشها.
– تم تجميع الجبيرة.
التشطيب: قم بإزالة الغراء الزائد، وتحقق من الانسداد، وقم بتلميع الأسطح.
تثبيت الجسر c: هذه الأجهزة الثابتة هي جزء من إجراءات استعادة الإطباق الوظيفي. بالإضافة إلى الاحتفاظ بالعناصر التي تعتبر حركتها غير قابلة للعكس، فإنها توفر ترميم الأقواس عن طريق استبدال الأسنان المفقودة، وتصحيح المستوى الإطباقي وربما البعد الرأسي.
الأجهزة المحمولة : لا تمثل هذه الطريقة من التقييد أفضل عملية، ولكنها من السهل تنفيذها ولها تكلفة منخفضة.
الستيلايت:
ميزة :
-توفير الاستقرار المثالي
– تقديم الدعم الصالح لعدة سنوات
– توفر وقاية جيدة جدًا حيث يتم تحرير الفراغات بين الأسنان ويمكن للمريض إزالتها لتنظيفها وتفريشها.
– سعرها المنخفض يجعلها في متناول الميزانيات المتواضعة.
السلبيات: مع مرور الوقت، يصبح الاحتفاظ غير كامل. وحقيقة أنها يتم إيداعها من قبل المريض تؤدي في بعض الأحيان إلى بعض الإهمال من جانبه.
الأجهزة المحمولة : لا تمثل هذه الطريقة من التقييد أفضل عملية، ولكنها طريقة سهلة التنفيذ ولها سعر منخفض.
النتيجة : في سياق علاج حركة الأسنان، واعتمادًا على أهداف العلاج، يمكن للطبيب تحديد نوع الاحتفاظ الذي يناسب اختياراته بشكل أفضل. ومع ذلك، فمن المناسب تحديد المؤشرات الدقيقة لمثل هذا العلاج؛ حيث تظل السيطرة على اللويحة البكتيرية والقضاء الجراحي على جيوب اللثة من الأوقات الأساسية لعلاج اللثة.
فهرس:
-أ.دانييل في مبادئ ومؤشرات طب اللثة البيولوجية EMC 23604 A 10 5-1983
– بيرسي تينينباوم طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة جامعة دي بوك
– إيرفينج جليكمان طب اللثة السريري والوقاية والتشخيص وعلاج أمراض اللثة في سياق طب الأسنان العام. الطبعة cdp 57، شارع دولونج – 75017 باريس
-JJBARELLE، سيمون هيرش مقدمة في طب اللثة المجلد 2 الطبعة AGECD 26 Rue du tg saint jacques باريس XIV.
-بيير جينون، كريستين رومانيا- علاج اللثة في جينون
طبعة JPIO المبررة Cdp.
-فيليب بوشار
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
مبدأ روي
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
جبيرة مصبوبة ملتصقة
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
شبكة إلمان
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
جبيرة برلينر
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
جبيرة تثبيت الحشوة
تنفيذ حامل مركب من الألياف باستخدام التقنية المباشرة.
حركة الأسنان: الأسباب – التصنيف الاستراتيجية العلاجية
التثبيت بحمض الفوسفوريك ثم الشطف والتجفيف.
حركة الأسنان: المسببات – التصنيف الاستراتيجيات العلاجيةحركة الأسنان: المسببات – التصنيف الاستراتيجيات العلاجية
تركيب الأسلاك بين الأسنان ثم تثبيت الألياف ومفتاح السيليكون وتثبيته.
جبيرة مصبوبة ملتصقة
رمل داخل الجبيرة الملصقة، وضع الغراء قبل اللصق
منظر الحنك للجبيرة بعد الترابط
منظر دهليزي مع جبيرة في مكانها