العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
المقدمة: بيئة السن – دواعم السن – هي المعنية بمعظم الإجراءات التي يتم إجراؤها في طب الأسنان الجراحي والأطراف الصناعية. في كثير من الأحيان يتم مواجهة نهج ميكانيكي بحت، يهمل الجانب البيولوجي: يجب احترام عدد معين من المتطلبات، مع خطر التسبب في أمراض اللثة على أرض صحية في البداية. لا يمكن البدء بالعلاج الاصطناعي إلا مع المعرفة الكاملة بالتشخيص الفردي لكل سن بعد علاج اللثة.
ترتبط ترميمات الأسنان وصحة اللثة ارتباطًا وثيقًا، حيث تعد صحة اللثة ضرورية للعمل السليم لجميع الترميمات، كما أن التحفيز الوظيفي الذي توفره ترميمات الأسنان ضروري للحفاظ على دواعم الأسنان. تشير كلمة “ترميم” في مصطلح طب الأسنان الترميمي في المقام الأول إلى ترميم الإطباق، ليس فقط للأسنان المراد ترميمها ومضاداتها، ولكن أيضًا لبقية الأسنان. ولهذا السبب فإن ترميمات الأسنان تشكل جزءًا من علاج أمراض اللثة مثل التقليح والكحت والإجراءات الجراحية.
1- تعريف الطرف الاصطناعي: يعّرف قاموس روبرت كلمة “طرف اصطناعي” على النحو التالي: استبدال أحد أعضاء الطرف (كليًا أو جزئيًا) بأجهزة اصطناعية.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
إن طقم الأسنان ليس أكثر من “جهاز اصطناعي” يتم دمجه في الكائن الحي. لذلك يجب على العنصر الاصطناعي أن يقوم بوظيفته الخاصة وأن يحترم قدر الإمكان الكائن الحي الذي يتلقاه.
2- أهداف الترميم الصناعي : للتركيبات السنية هدفان رئيسيان: استعادة وظيفة المضغ وضمان الجمالية.
بالإضافة إلى هذه الأهداف الوظيفية والجمالية المشتركة بين جميع الترميمات الثابتة، يجب على التركيبة السنية المدعومة على دواعم الأسنان المخفضة أن تحترم على وجه التحديد البيئة اللثوية، وتعوض جماليًا عن فقدان الأنسجة، وتوزع الحمل الإطباقي بشكل متناغم على الأسنان الداعمة، وتحتوي أحيانًا على الأخيرة.
-احترام بيئة الأنسجة : يؤدي التهاب دواعم السن إلى فقدان الارتباط والتغيير الكبير في الهياكل التشريحية المحيطة بالسن. يهدف علاج أمراض اللثة إلى إيقاف فقدان الارتباط وربما تحسين اكتساب الارتباط، في حين يهدف مراقبة اللثة إلى منع الانتكاسات وبالتالي الحفاظ على مستوى الارتباط عند مستوى ما بعد العلاج على المدى الطويل. نظرًا لأهمية التحكم الجيد في اللويحة السنية الفردية أثناء متابعة أمراض اللثة، فإن أحد الأهداف الأولى للأطراف الاصطناعية سيكون السماح بالوصول بزاوية 360 درجة إلى تقاطع الأنسجة الرخوة والأنسجة الصلبة حول كل سن.
-التنافس : إن الصلابة التي يوفرها الإطار الاصطناعي تجعل من الممكن توزيع الضغوط التي تمارس على الطرف الاصطناعي على جميع الجذور المتبقية والمشاركة في تقليل الحركات الدقيقة لجذور الأسنان إلى اللثة الأكثر انخفاضًا. ويؤدي هذا التبديد للقيود إلى تحسين راحة المريض على الأسنان الأكثر قدرة على الحركة من خلال تقليل/إزالة الحركة التي يُنظر إليها على أنها مفرطة.
-الجماليات : المساحات المفتوحة للغاية بين الأسنان والمصاحبة للمثلثات السوداء القبيحة والأسنان الطويلة والهجرة السنية الثانوية هي المضاعفات الجمالية الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم الأسنان المعالج. ترتبط هذه المضاعفات بشكل مباشر بانخفاض مستوى التعلق المرتبط بالمرض وانحسار اللثة الذي يصاحب في كثير من الأحيان شفاء نظام التعلق. ويجب أن يأخذ التحليل الجمالي هذه العناصر التشخيصية في الاعتبار حتى يمكن توقع التصحيح الاصطناعي. إن الإشارة الجمالية تعتمد بشكل أساسي على صحة المرضى واحتياجاتهم، لأنها ليست علاجية في حد ذاتها. لذلك لا ينبغي أن يقتصر الأمر على المبادئ الوظيفية الرئيسية للحفاظ على الأسنان على القوس. حتى لو تم خلع الأسنان التي يمكن الحفاظ عليها من الناحية اللثوية لأسباب اصطناعية، فيجب الحرص على الحفاظ على الأسنان قدر الإمكان.
-الوقاية من إمالة الأسنان وانزلاقها.
3- تأثير حالة اللثة على العلاج التعويضي:
1- في حالة وجود التهاب دواعم السن المتوسط، لا يوجد سبب دواعم السن يستدعي الخلع. إن العلاج الكلاسيكي المتبوع بالوقاية المنتظمة يسمح لنا بالتفكير بشكل متفائل في الحفاظ على الأسنان في حالة عدم وجود أمراض الأسنان الأخرى.
2- في حالة وجود التهاب دواعم السن المتوسط أو المتقدم، لا تكون هناك حاجة لخلع السن خارج المراحل النهائية. إن تطور علاج أمراض اللثة يحدد القرار المحتمل لاستخراج السن. إن طبيعة الضرر الذي يلحق باللثة، والذي قد يكون مذهلاً في بعض الأحيان – إفراز القيح، أو الحركة، أو الخراج، أو تراجع اللثة أو انحسار اللثة – لا يشكل في حد ذاته سبباً لاتخاذ قرار الخلع.
– في حالة وجود مشكلة في اللثة متوسطة أو كبيرة، لن يتم إجراء العلاج الاصطناعي النهائي إلا بعد عدة أشهر من علاج اللثة، في وجود سيطرة صحيحة على اللويحة السنية وشفاء المواقع المختلفة المكتسبة: يمكن بعد ذلك إنشاء تشخيص آمن لكل سن داعم.
– في حالة التهاب دواعم السن الواضح والمتقدم، فإن تركيب طقم الأسنان ضروري بالفعل – منطقة خالية من الأسنان بالفعل، انحلال الحويصلات الهوائية النهائي، قرب الجذور، آفات تسوس واسعة النطاق، آفات لبية لا يمكن إصلاحها – سيكون الاختيار بين أطقم الأسنان الثابتة والمتحركة مشروطًا، من بين أمور أخرى، باختفاء الظواهر الالتهابية. ويعتمد هذا القمع على التسطيح، واحتمال الجراحة، والسيطرة على اللويحة، والوقاية المهنية. بالنسبة للنقطتين الأخيرتين، فإن دافع المريض مهم للغاية.
إذا استمر الالتهاب، فهناك خطر للتقدم. إن المشاركة المالية للمريض في بناء الطرف الاصطناعي الثابت ستوجه الممارس في كثير من الأحيان نحو إنشاء طرف اصطناعي قابل للإزالة جزئيًا.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
خلال فترة الملاحظة، يفضل أن يتم ملء المناطق الخالية من الأسنان باستخدام طقم أسنان مؤقت قابل للإزالة (راتينج). من غير الممكن التنبؤ بالمستقبل، وقد يتبين أن حجم بعض الأسنان غير مفيد إذا لم يتم تصنيع طقم أسنان ثابت.
3- في حالة وجود التهاب دواعم السن المعمم الشديد جداً، فمن الواضح أن الخلع الكامل هو المطلوب. سيتم تجنب عمليات الخلع عند الطلب مع إضافة الأسنان المتتالية إلى الطقم الاصطناعي، إذا أمكن. في الواقع، الطبيعة التقدمية لأمراض اللثة تجعل الظروف أكثر سوءًا بعد عمليات الخلع المتأخرة.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
4-التحضير اللثوي قبل التركيبات الصناعية: تعتمد هذه المرحلة على الحالة الفموية والأسنانية الأولية للمريض وبالتالي تخضع لفحص سريري أولي.
- الفحص السريري الأولي : من الضروري تقييم:
– مستوى نظافة الفم لدى المريض
– شدة أي ضرر في اللثة: يسمح فحص اللثة والجذور بتقييم كل عمود، وتقييم طول وشكل الجذور، والنتوءات العظمية، والصفيحة الجافة، ووجود أو عدم وجود جيوب تحت العظم. إنه يسمح بتوزيع الدعامات السنية والغشائية دون تعريض الأسنان المتبقية للخطر، وهي معلومات لا يوفرها نموذج الجبس.
– سلامة اللب وقيمة الرعاية اللبية والأسنان الاصطناعية التي تم إجراؤها مسبقًا
-السلامة الوظيفية للجهاز المضغى
ستكون المعلمات التي سيتم أخذها في الاعتبار أثناء هذه الملاحظة هي (LINDHE و NYMAN 1977):
– وجود طبقة البلاك على الأسنان ورواسب الجير
-التهاب اللثة
– وجود جيوب اللثة
– وجود انحلال حويصلي بين الجذور
-حركة الأسنان
– مستوى وتكوين قمة العظم السنخي
الحالة المحيطة بالسن للأعضاء السنية الموجودة واحتمال وجود حشوات أو عناصر اصطناعية غير طبيعية.
على المستوى الوظيفي، سيكون من الضروري فحص حالة نظام المضغ والعلامات المرضية التي تشير إلى خلل محتمل:
– وجه تآكل الأسنان
-فحص المفاصل الصدغية الفكية
-فحص حركات الفك السفلي ووظيفة الإطباق
-فحص عضلات المضغ
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
- تحفيز المريض : من الضروري أولاً تسليط الضوء على وجود رواسب بكتيرية باستخدام محلول كاشف وإجراء عملية التنظيف. يجب على الممارس أن يقدم تعليمًا لتقنية النظافة باستخدام الفرشاة والمواد المساعدة. تهدف هذه المرحلة التحفيزية إلى قمع الالتهاب الهامشي من أجل منع نزيف اللثة أثناء تحضير الأسنان الاصطناعية والطباعة والقضاء على الجيب الكاذب من أجل استعادة حد اللثة الهامشي الأكثر فسيولوجية. اعتمادًا على تعاون المريض، يتم بعد ذلك إجراء علاج اللثة قبل التركيبة الصناعية أو النظر في علاج أقل تحفظًا.
- خلع الأسنان غير القابلة للإصلاح
- العناية وعلاج الأسنان المتسوسة
- دواعي الإبقاء المؤقت : عندما تكون حركة الأسنان كبيرة جدًا (الفئة الثالثة حسب موهلمان)، يكون تثبيت الأعضاء السنية الأكثر تأثرًا ضروريًا حتى قبل جلسة التنظيف لجعل هذا الإجراء أكثر راحة. تجدر الإشارة إلى أنه عند التفكير في إجراء جراحة اللثة للأسنان المتحركة، فإن التثبيت المؤقت يعزز عملية الشفاء بعد الجراحة.
- الجوانب الإطباقية : تلعب الترميمات الاصطناعية دورًا مهمًا في إعادة تأسيس أو الحفاظ على علاقات إطباقية متناغمة: عن طريق استبدال الأسنان المفقودة وبالتالي تثبيت العلاقات داخل القوس وبين القوس، من خلال الحفاظ على البعد الرأسي للإطباق والعلاقة المركزية التي تسمح بالعمل الفسيولوجي لنظام المضغ. ومع ذلك، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء عدد معين من التصحيحات الإطباقية خلال مرحلة ما قبل التركيبة الصناعية: إعادة إنشاء مستوى الإطباق الفسيولوجي، والقضاء على الاتصالات المبكرة أو التداخلات الإطباقية المحتملة، وإعادة إنشاء البعد الرأسي للإطباق و/أو العلاقة المركزية.
يجب إزالة الصدمة الإطباقية قبل البدء في الترميم، ويجب إنشاء الترميمات وفقًا للأشكال الإطباقية التي تم إنشاؤها حديثًا. إذا لم يتم ذلك، فإن الطرف الاصطناعي يقوم بإنتاج علاقات إطباقية ضارة باللثة. لا تقتصر التأثيرات الضارة لصدمة الإطباق على الأسنان المعنية بالترميم ومضاداتها. وتتأثر مناطق أخرى من الأسنان بشكل ثانوي، بسبب عدم التناغم الإطباقي. ينبغي فحص الانسداد بشكل منتظم بعد إدخال الطرف الاصطناعي. تتغير العلاقات الإطباقية بمرور الوقت نتيجة لتآكل المواد الترميمية واستقرار الأنسجة المغطاة بسروج الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة، وخاصة تلك التي لا تحتوي على دعم طرفي.
- إزالة جيوب اللثة : الهدف من العلاج الجراحي (الكحت، استئصال اللثة، رفرف الغشاء المخاطي، الاستئصال النصفي، بتر الجذر) هو تقليل عمق الثلم اللثوي السني إلى ما بين 2 و 2.5 ملم كحد أقصى. بعد هذا العمق لم يعد المريض قادرًا على التحكم في اللويحة البكتيرية تحت اللثة، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة اللثة وبالتالي يمكن أن يؤثر سلبًا على متانة الترميم الاصطناعي.
- تصحيح عيوب الغشاء المخاطي اللثوي : يجب تصحيح عيوب الغشاء المخاطي اللثوي مثل عدم وجود اللثة الملتصقة أو وجود انحسار اللثة أثناء تحضير اللثة قبل التركيبة الصناعية. أهداف جراحة اللثة المخاطية قبل التركيبات الصناعية هي:
– استعادة شكل اللثة المتناغم
– إنشاء أو إعادة إنشاء حول العناصر المستقبلية منطقة من اللثة الملتصقة تعارض أي جذب للغشاء المخاطي السنخي على مستوى اللثة الهامشية وتجنب أي خطر لانحسار اللثة. إن استئصال اللجام، وتغطية انحسارات اللثة، وزيادة ارتفاع اللثة الملتصقة، وتقويم الدهليز، وإطالة التاج هي تقنيات جراحية يمكن إجراؤها قبل الترميم الاصطناعي من أجل تسهيل دمج الترميمات الاصطناعية.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
- إعادة تقييم المريض: بعد جراحة اللثة، من المستحسن التحقق من استمرارية السيطرة على الرواسب البكتيرية والتحقق من حالة أنسجة اللثة قبل النظر في المرحلة الاصطناعية (عمق الأخاديد اللثوية السنية، وحالة ومحيط اللثة الهامشية، وارتفاع اللثة الملتصقة). اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها بعد الشفاء (2 إلى 4 أشهر)، يتم إجراء عمليات خلع الأسنان اللازمة وتحديد خطة العلاج النهائية للأسنان الاصطناعية.
5- الشروط الواجب مراعاتها عند تصنيع الطرف الثابت:
دواعم الأسنان الطبيعية : يتم تصنيع الطقم الثابت بعد تحضير دواعم الأسنان الأولي الكلاسيكي: تعليمات للتحكم في اللويحة السنية والتنظيف بالجير.
1- اللثة الملتصقة وانحسار اللثة: مهما كان موقعها فإن ظهور انحسار اللثة بعد تركيب طقم ثابت يكون أيضا صعبا على المريض تقبله. الطريقة لتجنب هذا المظهر، في حالة عدم وجود لثة ملتصقة أو ارتفاع منخفض، تتمثل في التدخل المخاطي اللثوي الذي يتم إجراؤه قبل المرحلة الاصطناعية. في حالة وجود انحسار لثوي محدد بالفعل، يتم إيلاء اهتمام خاص للحد العنقي للتحضير.
2 – حدود المستحضرات: يجب أن تكون الحدود حول اللثة أو فوق اللثة: وهذا أمر معترف به الآن بالإجماع. في الواقع، فإن الختم الموجود بين أي ترميم، حتى لو كان مثاليًا، والسن لا يكون محكمًا ضد الماء أبدًا. هناك انقطاع في الاستمرارية موجود دائمًا. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن مسامية جميع المواد كعامل احتباس للبلاك البكتيري. يجب أن تظل منطقة الجذر الموجودة أسفل الحشوة قابلة للوصول إليها لأغراض النظافة، بغض النظر عن المادة المستخدمة.
3- الاحتقان اللثوي: في حالة تكوين عناصر مفردة، يجب عدم ضغط الحليمة بين الأسنان أبدًا. يمكن التحكم في البلاك باستخدام خيط تنظيف الأسنان أو فرشاة تنظيف ما بين الأسنان.
4- العناصر بين الأسنان:
أ-احترام الفراغات بين الأسنان: مساحة كافية لمرور عصا بين الأسنان أو الفرشاة بشكل أفضل.
ب- احترام المساحة الاصطناعية للقمة الخالية من الأسنان: يجب الحرص على التأكد من أن المختبر لا يخدش النموذج على مستوى القمة الخالية من الأسنان، وذلك لتجنب ظهور تفاعلات التهابية بعد الإغلاق والتي غالبًا ما تكون تكاثرية ونادرًا ما تكون مواتية للوقاية الجيدة.
ج- شكل التلال الخالية من الأسنان: لا يتوافق دائمًا مع تصميم الجسر العقلاني. غالبًا ما يهمل الممارس ملاحظة ذلك في دراسته قبل الجراحة.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
قد تنشأ حالتان:
-القمة مرتفعة جدًا، مما يمنع إنشاء عناصر وسيطة ذات ارتفاع وشكل صحيحين. يساعد ترقق الغشاء المخاطي على تقليل ارتفاع هذا التلال. إذا لزم الأمر، سيتم استكمال ذلك عن طريق عملية تجميل العظم. يظل إعادة وضع القمة إلى الأعلى ممكنًا في حالة عدم وجود اللثة الملتصقة، مما يتجنب التهيج الناتج عن الشد.
– انهيار التلال، يمكن ملء العيب بعدة طرق: ترقيع النسيج الضام، ترقيع العظام أو المواد الاصطناعية، تجديد العظام الموجه. يستخدم بعض الأشخاص مادة لاصقة (صمغ زائف مصنوع من الراتينج أو السيليكون)
5 – الجسر (وسطاء الجسر): يجب أن يستوفي الجسر المتطلبات التالية:
-يجب أن يكون جماليا
– توفير علاقات إطباقية مواتية للأسنان الداعمة والأسنان المقابلة وكذلك لبقية الأسنان.
– استعادة فعالية وظيفة المضغ للسن الذي يحل محله
– مصممة لتقليل تراكم البلاك وبقايا الطعام المزعجة والسماح بأقصى قدر من الوصول للمريض لتنظيف أسنانه
-إنشاء فتحات لمرور الطعام
5- الإطباق: يمكن أن يؤدي عدم احترام العلاقات الإطباقية، بالإضافة إلى الأمراض على مستوى المفصل الصدغي الفكي، إلى مشاكل في اللثة إذا كان ضعف التحكم في اللويحة السنية، مع أو بدون ترميم اصطناعي من صنع الطبيب، قد تسبب سابقًا في التهاب دواعم السن الهامشي.
6 – العناصر المؤقتة: يجب إيلاء اهتمام خاص لاحترام نقاط الاتصال والتشريح الدهليزي اللساني من أجل تجنب انحشار الطعام. عندما يكون ذلك ممكنا، فإننا نفضل العناصر المصنوعة من الراتنج البوليمري الحراري، المصنوع في المختبر، على العناصر المصنوعة من الراتنج البوليمري الذاتي، المصنوع في الكرسي، بسبب المقاومة الأفضل والمسامية الأقل.
7 – الانطباع: يتطلب إنشاء النموذج الرئيسي الحصول على الانطباعات الأكثر دقة قدر الإمكان. مهما كانت التقنية المستخدمة، فإن العمل فوق اللثة يصبح أسهل. تتمثل الصعوبة الكلاسيكية في الاستعدادات تحت اللثة في الحاجة إلى التسبب في انكماش ميكانيكي للثة الهامشية باستخدام خيط قطني مشبع أو غير مشبع بعوامل قابضة للأوعية الدموية، أو فتح ثلم اللثة بمشرط كهربائي أو استخدام حلقة نحاسية مجاورة. كل هذه الطرق تسبب آفات اللثة بدرجات متفاوتة من الخطورة، وهي ليست خطيرة بشكل عام طالما أن اللثة سليمة. في الأنسجة الملتهبة، من الصعب السيطرة على ردود الفعل.
8 – الختم: البحث المنهجي عن الصواريخ الأسمنتية تحت اللثة أمر ضروري. يتم التحكم باستخدام المجس. من الواضح أن الحدود فوق اللثة أو حولها تجعل المهمة أسهل.
9- محاور الأضراس الثانية: من المضاعفات الكلاسيكية لخلع الأضراس الأولى قبل الأوان أثناء بزوغ الأضراس الثانية هي نسختها الوسطى مع تكوين جيوب دواعم سنية كاذبة في الأضراس الوسطى (الوقاية صعبة في هذه المنطقة) وظهور تماسات مبكرة مسؤولة عن التهاب دواعم السن الأنسي في حالة التهاب اللثة. ومن ثم يصبح تقويم الأضراس الثانية قبل تركيب أطقم الأسنان أمرا مرغوبا فيه، سواء على مستوى اللثة أو الإطباق أو أطقم الأسنان الاصطناعية.
10- الجماليات: غالبًا ما تجعل المتطلبات الجمالية من الضروري تحضير التيجان شبه اللثة أو تحت اللثة قليلاً. لا يمكن الحصول على نتيجة جمالية صالحة ودائمة إلا إذا كانت اللثة الهامشية خالية من الالتهاب قبل أخذ الطبعات. في بعض الأحيان، تجعل الأسباب الجمالية التحضير المسبق لتركيب الأسنان الاصطناعية عن طريق جراحة اللثة ضروريًا، على سبيل المثال إذا كان المرء يريد إطالة التاج أو تنسيق كتلة القاطع والناب. في هذه الحالة، يتم استخدام تقنيات إعادة التموضع القمي، في أغلب الأحيان بسمك جزئي. في بعض الأحيان تكون عمليات تصحيح التلال عن طريق التخفيف أو التعبئة مفيدة أيضًا لأغراض جمالية.
6- الشروط الواجب مراعاتها عند تصنيع طقم أسنان متحرك : من وجهة نظر أمراض اللثة، فإن طقم الأسنان الثابت هو الترميم المفضل، ولكن طقم الأسنان الجزئي المتحرك فعال جدًا أيضًا. ولا ينبغي الاستهانة بفائدته في العلاج الشامل لمشاكل اللثة.
الشكل : لتوفير أقصى قدر من الثبات لأطقم الأسنان الجزئية القابلة للإزالة ، يجب الحرص على الاحتفاظ بأكبر عدد ممكن من الأسنان الخلفية لتوفير الدعم البعيد للسروج.
الخطافات : يجب أن تكون الخطافات مصممة لتكون سلبية؛ أي أنه لا يجب أن تمارس أي ضغط أو توتر على الأسنان الداعمة عندما تكون المجموعة في حالة راحة.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
الدعامات الإطباقية : يجب أن يسمح شكل الدعامات الإطباقية لها بتوجيه القوى على طول المحور الرأسي للسن .
7- موضع حدود الأسنان الاصطناعية : تتكون منطقة التفاعل بين الأسنان الاصطناعية ونسيج اللثة من الفراغ السنخي ونظام ربط السن. على الرغم من أنه ليس من الضروري بيولوجيًا وضع الحدود الاصطناعية داخل الثلم أو تحت اللثة، إلا أنه قد يكون ضروريًا من الناحية الجمالية. تعتبر هذه الحدود مقبولة بشرط ألا تتعدى على ارتباط النسيج الضام وأن يتم الحصول على التكيف الاصطناعي المثالي. ومن ناحية أخرى، يعتبر اختراق عنصر اصطناعي قمة الارتباط الظهاري انتهاكًا للفضاء البيولوجي. يتم بعد ذلك مهاجمة ارتباط النسيج الضام ميكانيكيًا وبشكل مزمن بواسطة العنصر الاصطناعي وربما بواسطة الأسمنت الختم والذي غالبًا ما يكون من المستحيل عمليًا إزالته تمامًا. سيكون رد الفعل الأولي التهابيًا ولن يتم تقليله إلا عن طريق إعادة تشكيل الأنسجة بشكل طبيعي في الاتجاه القمي. من المناسب سريرياً إجراء فحص اللثة بضغط يدوي مقداره 0.2 نيوتن وعدم وضع الحدود فوق القيمة التي يشير إليها المجس. في الواقع، عند هذا الضغط لا تخترق نهاية المجس أبعد من الألياف التاجية لربط النسيج الضام.
- الحدود المجاورة أو فوق اللثة : يتم تعريف جميع الحدود الاصطناعية الموجودة على السن عند اللثة الهامشية أو فوقها على أنها مجاورة أو فوق اللثة.
الحد فوق اللثة هو الحد البيولوجي المختار في طب الأسنان الترميمي ويمكن استخدامه بشكل جيد للغاية على دواعم الأسنان المخفضة. وهذا هو الحد المثالي من الناحية اللثوية لأنه لا يتعارض في أي وقت مع المساحة البيولوجية. غالبًا ما يكون ذلك ممكنًا بسبب انخفاض دواعم السن التي تعمل على إزاحة الحدود الاصطناعية من القمة.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
مزايا حدود فوق اللثة :
– تحسين إمكانية الوصول إلى التحكم في اللوحة
– تحضير أقل ضررا بسبب العمق المحوري وارتفاع التحضيرات التي سيتم تقليلها. إن النزول بشكل أقل قمة على طول الجذر يسمح بتحضير السن في منطقة ذات محيط أوسع.
– إمكانية تسجيل الانطباع دون استخدام سلك سحب اللثة عندما يكون التحضير فوق اللثة أكثر من 1 مم من اللثة الهامشية (لا يوجد صدمة لنظام التثبيت).
-زيادة جودة مراقبة الممارس أثناء التركيب والختم.
يجب تحديد حدود فوق اللثة وحدودها المجاورة بعناية بالاتفاق الكامل مع المريض (غير جمالي). وهي تستهدف الفك السفلي والقطاعات العلوية الخلفية.
سيتم التحقق من عدم وجود تغير في لون الجذور وسيتم ضمان التغطية الشفوية للحدود العنقية أثناء الحركات الطبيعية والقسرية للشفتين، وخاصة عند الابتسام.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
إن وجود آفات تسوس تحت اللثة مسبقًا يشكل موانعًا لهذا النوع من التحضير.
- الحدود داخل اللثة : من الممكن اتباع حدود اصطناعية تحت اللثة دون عواقب التهابية. قد تكون مؤشرات هذه الحدود جمالية، غالبًا في المناطق الأمامية، أو تهدف إلى زيادة احتفاظ الترميمات ميكانيكيًا.
العناصر السريرية التي قد تؤدي إلى اختيار حد تحت اللثة لأغراض جمالية هي حد اللثة والأسنان المرئي عند الابتسام، وتغيرات لون الجذور القبيحة، وببساطة أكثر، رغبة المريض في عدم ظهور المناطق الاصطناعية، مثل الأشرطة المعدنية. ومع ذلك، فإن الحدود داخل الثلم لها عواقب على الأسنان المحضرة. إنها تتطلب تمديد التحضيرات في الطول والعمق، وتعقيد إجراءات التحضير والطباعة والتجهيز والختم، وأخيرًا تؤدي إلى إضعاف أكبر للأسنان مقارنة بالتحضيرات فوق اللثة والمجاورة.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
على مستوى اللثة، يمكن للحدود تحت اللثة الممتدة إلى ما بعد قاعدة الثلم أن تسبب صدمة للأنسجة في كل مرحلة سريرية.
النتيجة : إن تطور أمراض اللثة في كثير من الأحيان يؤدي إلى إدانة عدد معين من الأعضاء السنية ويقلل من جودة الدعم اللثوي للأسنان المحفوظة. مع العلم أن مرض اللثة هذا هو السبب الرئيسي لفقدان الأسنان، يتم تطبيق نسبة عالية من عمليات إعادة بناء الأسنان الاصطناعية على المرضى الذين يعانون من ضعف دواعم الأسنان، مما يؤكد حقيقة أنه يجب إنشاء علاقات علاجية وثيقة بشكل متزايد بين أمراض اللثة والأطقم الاصطناعية.
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
فهرس:
-لديه. دانييل، ب. جيوميل لا، طب الأسنان الصناعي، مجلة طب الأسنان الثانية، 23604، المجلد الأول، العدد الأول، 1985، ص 15
– بيرسي تينينباوم طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة جامعة دي بوك
-ج.-ج. باريل، ب. جينون، س. روزانيس، ت. ساندو، أطقم الأسنان الصناعية في طب اللثة EMC 23604 E 10-12-1975
-فيليب بوشار طب اللثة وزراعة الأسنان المجلد 1-طب اللثة
العلاقة بين طب اللثة والأطراف الصناعية
حدود عنق الرحم