سرطان الفك
مقدمة
سرطان الفك هو أورام خبيثة تنشأ من الغشاء المخاطي المبطن (اللثة، الحنك، الجيوب الأنفية أو الأنف) وتتسلل وتغزو العظام الأساسية.
قد يكون السبب هو انحلال آفة ورم حميد في الفكين (ورم مينا الأسنان).
- التعاريف
هناك نوعان حسب الأصل: (وفقًا لميشيل أوريول)
- السرطانات السنية المنشأ: عندما تتطور من بقايا الخلايا الظهارية السنية المنشأ، أو من الأورام الحميدة في الفكين.
- السرطانات غير السنية : عندما تتطور من الأنسجة الظهارية المجاورة.
- الأشكال الطبوغرافية لسرطانات الفك العلوي
- الفك السفلي
- سرطان داخل العظم الأولي
- تعريف
- وهو عبارة عن سرطان يصيب الفكين بشكل أساسي، دون أي اتصال أصلي مع الغشاء المخاطي للفم، أو كيس سني أساسي.
- من المحتمل أن يكون نشأ من بقايا الظهارة السنية
- تكرار
- نادر
- 12% من سرطانات تجويف الفم
- 40% من أورام الفك السفلي
- مقعد
- غلبة الفك السفلي الخلفي (90% من الحالات).
- يتأثر الفك العلوي بشكل استثنائي (المقعد غالبًا ما يكون أكثر أماميًا).
- الجوانب السريرية
- الجانب التقرحي النباتي:
- تقرح ذو شكل منتظم +/-، مع قاعدة نباتية حمراء، نزيف مستفز أو تلقائي
- تدمير العظام مع علامات الأسنان المبكرة
- الجانب الناشئ:
- برعم ± سميك، بارز من الغشاء المخاطي الصحي.
- هذا الجانب أكثر شيوعا.
- يحتل الورم جزءًا من الجدار السنخي على كلا الجانبين، والأسنان مغروسة في براعم الورم
- اعتلالات الغدد
- نظرا للارتفاع الكبير في نسبة الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في نقائل العقدة الليمفاوية العنقية VADS.
- ADP ثابت أو صلب غير مؤلم، يزداد بسرعة في الحجم القابل للتحرك في البداية، ثم يثبت
- الفحص الاشعاعي
- الجانب العظمي:
- الجانب الأكثر شيوعا.
- صورة غير مكتملة محاطة بعظمة في عملية التدمير
- تبدو الأسنان وكأنها معلقة في الفجوة.
- تدمير الحافة القاعدية —> كسر مرضي.
- غالبًا ما لا تكون القناة السنخية السفلية مرئية
سرطان الفك
- الجانب الممل:
- انتشار التخلخل بلا حدود.
- عظام مسامية.
- مظهر أكلته العثة.
- قد تتأثر الحافة القاعدية. تدميرها يحقق الصورة في الدانتيل
سرطان الفك
- الجوانب السريرية الأخرى
- الأشكال شبه العظمية:
تشخيص سيئ، لأن الاكتشاف غالبا ما يكون متأخرا.
- جدول التهاب العظم شبه الحاد
- ألم في الأسنان، صديد في الرقبة
- الغشاء المخاطي الاحتقاني، المتقرح في بعض الأحيان.
- انخفاض الإحساس في الذقن المبكر.
- أشكال شبه التهابية
- تدهور الحركة في الآونة الأخيرة -> السقوط التلقائي
- الشكل الجمالي:
تتميز البداية بظهور اضطراب حسي في شكل ألم عصبي أو نقص الإحساس أو التخدير في منطقة العصب السنخي السفلي.
- الأشكال الطبوغرافية
- الشكل السابق:
المظهر السريري غالبا ما يكون تقرحيا نباتيا وعظميا. بسبب ارتفاع السور العظمي في المنطقة الأمامية ، يمكن لهذا الشكل أن يوفر الأرضية لفترة من الوقت.
- الشكل الجانبي:
في هذا الشكل، تتأثر عضلة اللامية بشكل أسرع كلما كان موقعها خلفيًا.
- الشكل الخلفي:
تشخيص سيئ للغاية. يتم غزو المنطقة المفصلية الخلفية والحنك الرخو والخد واللسان وأرضية الفم بسرعة.
- علم التشريح والأمراض
- وهو لا يختلف عن سرطانات الخلايا الحرشفية الأخرى.
- غالبًا ما تكون هذه الآفات متباينة بشكل جيد، وغالبًا ما تكون متقرنة.
- لذلك من الصعب استبعاد الأصل الفموي، وكذلك الآفة النقيلية المحتملة، وخاصة من أصل رئوي، وهو مصدر متكرر لنقائل الفك السفلي.
- تشخبص
يستوفي تشخيص CIOP معايير محددة:
- يجب أن تكون الآفة داخل العظم دون ملاحظة أي آفة مخاطية فموية أو جلدية في البداية؛
- لا ينبغي للتقييم العثور على أي آفة ورم أولية أخرى في وقت التشخيص؛
- النسيج هو من نوع سرطان الخلايا الحرشفية.
- تطور
- إن التشخيص سيء. من الشائع انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية أو البعيدة.
- وتحدث الوفاة في 50% من الحالات خلال عامين من التشخيص الأولي.
- سرطانات ثانوية في الفك السفلي
- إذا نظرنا إلى نقائل الفك السفلي فيما يتعلق بنقائل العظام بشكل عام، فقد تبين أنها تمثل 1.5% فقط.
- عند مواجهة سرطان يبدو أنه نقيلي، من المهم البحث عن الورم الأساسي، إما في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الفم أو على مسافة بعيدة (الكلى، البروستات، الرئة، الثدي، إلخ.)
- قد يكون ورمًا بكرًا أو ورمًا تم علاجه بالفعل .
- الفك العلوي
- نادرة مثل تلك الموجودة في الفك السفلي.
- سرطان الخلايا الحرشفية الأكثر شيوعا.
- تنشأ من الغشاء المخاطي: الخدي، أو الجيوب الأنفية، أو الغربالي الأنفي أو من بقايا الخلايا الظهارية لبعض الأورام الحميدة.
- تشخيص خطير للغاية، خاصة بسبب الامتداد الإقليمي والقرب من قاعدة الجمجمة.
- يتم تقسيمها إلى أورام البنية التحتية وأورام البنية الوسطى.
- السرطانات ذات المنشأ الفموي
- سريري
- تظهر أعراض هذه الأورام مبكرًا ويمكن اكتشافها فورًا من خلال الفحص البصري والخزعة والأشعة السينية.
- تنشأ من الغشاء المخاطي للحنك -> الآفة النباتية المميزة.
- تنشأ من الغشاء المخاطي للثة -> في بعض الأحيان تقرح نباتي.
- تتحرك الأسنان، وخلعها لا يؤدي إلى الشفاء.
- ADP من نفس الجانب، تحت الحد الأقصى، مرتفع الوداجي، يمكن أن يكونا ثنائيا في الآفات المتوسطة.
- الأشكال الطبوغرافية
- الموقع السابق:
الدهليز، الشفة، الجزء الأمامي من الحنك، الظهارة الأنفية، الحاجز الأنفي ، أرضية الحفر الأنفية
- الموقع الخلفي و الدرني:
- متكرر،
- الدهليز والخد والأجزاء الناعمة.
- مفصل الفك العلوي، والحنك الرخو، ومنطقة الجناح العلوي، وغالبًا ما تكون مؤلمة مما يسبب تشنج الفك العلوي.
- تحديد موقع الحنك النقي:
- نادر جدًا
- اعتمادًا على موقعها الجانبي أو المتوسط، الأمامي أو الخلفي، لتجويف الجيب الأنفي، تكون إحدى الحفرتين الأنفيتين أو كلتيهما مهددة بدرجة أكبر أو أقل
سرطان الفك
- سرطانات ذات أصل جيبي
- شائع جدًا في 1/3 من أورام الكتلة الغربالية الفكية وتجويفات الأنف
- تتطور في تجويف مغلق،
- من الصعب تشخيصها،
- إنهم يخرجون متأخرين
- يتم اكتشافهم دائمًا في مرحلة متأخرة
- العلامات الشفوية
- القوس الحنكي أو السنخي.
- حركة الأسنان تعطي مظهرًا شبه عظمي أو شبه التهابي.
- فقدان الأسنان.
- ألم الأسنان، وأحياناً ألم عصبي في الوجه.
- ألم تحت العين أو التخدير.
- ينتشر إلى الغشاء المخاطي للفم
- صعوبة في تحديد نقطة البداية.
سرطان الفك
- العلامات الشكلية
- تشوه الوجه بسبب عملية عميقة.
- محو الزاوية الداخلية للمدار.
- تقوس عظام الأنف.
- إزالة الطيات الأنفية الشفوية والأنفية.
- العلامات الأنفية
- انسداد أنفي دائم من جانب واحد
- إفرازات مصلية، مصلية نزفية، قيحية.
- نزيف الأنف المطول.
- علامات العين
- ازدواج الرؤية
- جحوظ أحادي الجانب.
- تمزق
- وذمة الجفن السفلي
- الأشكال السريرية
- أشكال الجيوب الأنفية الداخلية:
جدول التهاب الجيوب الأنفية الفكية ولكن:
- عمر
- استمرارية الألم
- إن وجود انخفاض الإحساس تحت الحجاجي يجب أن يثير الوعي
الوصف: عتامة متجانسة منخفضة الكثافة في الجيب الأنفي بدلاً من شفافية الجيب الأنفي
- أورام قاع الجيوب الأنفية:
- تنشأ من المنطقة التابعة للجيب الأنفي
- التطور التنازلي
- سيتم التمديد للأمام، مما سيجعل الخد والحفرة الكلبية تنتفخ للداخل، مما سيجعل قبو الحنك ينتفخ
- عند جس الحنك يشعر وكأنه كرتون مبلل،
- التوقعات مواتية، لأن هذا الشكل يجذب الانتباه مبكرًا،
- Rx: اختفاء جزئي للجدار الأمامي الخارجي للجيب الأنفي
- ملء قاع الجيب الأنفي السفلي
- أورام الجزء الأوسط من الجيب الأنفي:
الأورام ذات الموقع الأمامي:
- يملأون الحفرة الكلبية والدهليز
- غزو الأنسجة الرخوة سريع جدًا
الأورام الموجودة في الجزء الخلفي:
- وجع الاسنان
- تشنج العضلات + غزو سريع
- توقعات قاتمة
- أورام سقف الجيوب الأنفية:
الأورام المركزية:
- يتم الكشف عنها من خلال العلامات المدارية، ومتلازمة الدمع، وجحوظ العين، وذمة الجفن، ووذمة الجفن، وشلل العين الداخلي، وازدواج الرؤية.
الورم الخارجي:
الورم يشغل منطقة الوجنة بأكملها
الورم الداخلي:
يتطور في منطقة الغربال الأقصى وقاعدة الجمجمة، والتشخيص سيئ للغاية
- ورم الظهارة الجيوب الأنفية العالمي: يتم تدمير جميع الجدران
3. النهج التشخيصي
- فحص:
- تحديد عادات الكحول والتدخين؛
- ابحث عن مفهوم فقدان الوزن وفقدان الوزن الأخير؛
- تحديد العلامات الوظيفية: الألم وخصائصه، انخفاض أو فرط الإحساس في منطقة الأعصاب، عدم الراحة في منطقة البطن أو عند شد اللسان؛
- ابحث عن ظهور ADP في عنق الرحم، أو في حالات نادرة، نزيف.
- حدد مدة التطوير والإجراءات العلاجية التي تم إجراؤها
- ابحث عن مفهوم الجراحة السابقة.
سرطان الفك
- الفحص السريري
الفحص الخارجي الفموي:
- حدد مكان التورم وحالة الجلد الذي يغطيه؛
- تحديد حدوده السريرية، عن طريق جس تصلب الورم
- التحقق من وجود أو عدم وجود اعتلالات الغدد الصماء؛
- تحديد قوام الورم عن طريق الجس؛
فحص فتح الفم: البحث عن LOB
فحص تجويف الفم:
- إنه رأس مال ومنهجي، يسمح بفحص الجدران الجانبية والعلوية والخلفية للبلعوم الأنفي، والحنك، والدهليزين السفلي والعلوي، والأسنان واللثة.
- التفتيش: يسمح بتحديد مكان الآفة.
- الجس الداخلي: يسلط الضوء على تصلب الآفات السرطانية المميز، والذي غالبًا ما تمتد حدوده إلى ما هو أبعد من الآفة المخاطية المحيطة به ويسلط الضوء على حركة الأسنان غير الطبيعية
- تشخبص
التشخيص التفريقي
- التهاب العظم من أصل دموي
- ألم عصبي على شكل حرف V
- الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الإضافية في الفك العلوي.
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن
- التهاب العظم الناتج عن منشأ أسناني مشترك أو محدد
- الساركوما
- اعتلالات العظام الانحلالية
- أورام الفك الحميدة ذات المنشأ السني أو غير السني
- أمراض اللثة
- الآفات السرطانية السابقة
التشخيص الإيجابي
- الحجج السريرية
- عمر
- خلفية
- عوامل الخطر
- علامات النداء
- الآفة
- اعتلالات الغدد
- الحجج الاشعاعية
- بانورامي أو خلفي سنخي:
- غزو العظام
- التصوير المقطعي المحوسب: يقيم امتداد الورم
- علم الأمراض التشريحي
- إنه منهجي
- امتحان مرجعي
- تقرير التمديد
- أشعة سينية على الصدر (للبحث عن نقائل الرئة)
- الاختبارات البيولوجية (اختبارات الكبد وعلامات الورم)
- – التصوير المقطعي المحوسب (ورم منطقة عنق الرحم)؛ وإلا التصوير بالرنين المغناطيسي
- استكشاف الشريان الأورطي البطني بالمنظار
- الموجات فوق الصوتية لمنطقة البطن العلوية
خاتمة
يشكل سرطان الفم مشكلة صحية عامة كبرى. وتعتبر هذه الأمراض مميتة بشكل خاص حيث يبلغ معدل البقاء النسبي على قيد الحياة بعد خمس سنوات 34%.
ما الذي يجب أن ينبه إليه طبيب الأسنان
- تقرحات لا تلتئم بعد العلاج
- حركة الأسنان وألم الأسنان غير المبرر.
- تأخر الشفاء بعد الاستخراج.
- اضطراب الحساسية
- تقوس الحنك أو السنخ بالإضافة إلى تشوه الوجه.