علاج السرطان بالإشعاع
مقدمة
لا يمكن تجنب العلاج الإشعاعي الخارجي أو عبر الجلد والذي يستخدم مصدر إشعاع يوضع على مسافة من الأنسجة المشعة، وإشعاع الأنسجة السليمة الموجودة في مسار الأشعة.
- العلاج الإشعاعي المطابق :
يستهدف الورم في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة مع تجنب الضرر الإشعاعي للأنسجة والأعضاء السليمة المحيطة بالورم.
- العلاج الإشعاعي المعدل الشدة
IMRT هو علاج إشعاعي متوافق ثلاثي الأبعاد يتم فيه تعديل تدفق (كمية الفوتونات لكل وحدة مساحة) الحزم أثناء الجلسة.
- العلاج بالبروتون
يسمح باستهداف دقيق للغاية للأورام القريبة من الأعضاء الهشة مثل الدماغ أو النخاع الشوكي.
- العلاج الإشعاعي الموضعي
تتمثل في وضع مصادر مشعة على تماس مباشر مع الورم.
- دواعي الاستعمال
- علاجي:
- الأورام الصغيرة، أو الأورام الحساسة للإشعاع أو غير القابلة للجراحة.
- الانتكاس الموضعي، نقائل الغدد الليمفاوية.
- التلطيفية:
- الأورام الكبيرة
- المرضى غير القابلين للعملية الجراحية (مشكلة عامة)
- المفاهيم الأساسية
- قياس الجرعات
دراسة الجرعات التي تتلقاها النقاط المختلفة من الأحجام المشعة. يتم التعبير عنها بالرمادي (Gy).
- حجم الهدف
يتوافق مع حجم الورم الذي يجب أن تصل إليه الأشعة في نفس الموضع من أجل التحكم في تراجع الورم والحد من الآثار اللاحقة على الأنسجة المحيطة.
- مجالات التشعيع
في حالة أورام VADS، تشمل هذه:
- الغدد اللعابية
- الفكين
- الأسنان
- مناطق الغدد الليمفاوية
علاج السرطان بالإشعاع
أورام CB: الفكين والأسنان والغدد اللعابية
علاج السرطان بالإشعاع
أورام البلعوم الأنفي: الغدد النكفية والأسنان تحت الفكية والأسنان الخلفية
علاج السرطان بالإشعاع
أورام تجويف الفم: تشبه أورام البلعوم الفموي مع امتداد أعلى.
علاج السرطان بالإشعاع
أورام الحنجرة: الغدد النكفية والعقد الليمفاوية خلف البلعوم
علاج السرطان بالإشعاع
أورام البلعوم السفلي: الغدة النكفية وأحيانا تحت الغدة النكفية.
- إشعاع الغدد الليمفاوية:
- جذور M و PM <
- مرض هودجكين:
- الغدد اللعابية
- ½ الجذور <
- جراثيم الأسنان <
- المضاعفات والآثار الجانبية
- المضاعفات الحادة
- المضاعفات التي تصيب الجلد المغطى
- من الأسبوع الثالث، عند 20 جرامًا.
- التصبغ، التهاب البشرة، حكة في المنطقة المشععة
- تساقط الشعر.
- الإصلاح بعد 6 أسابيع من إيقاف العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
- الراديو صامت
التهاب الفم المؤلم الناتج عن الإشعاع المؤين.
العلامات الوظيفية: الألم، صعوبة البلع، اضطراب الكلام.
وقت البدء: 10 إلى 15 يومًا بعد بدء العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
المُدة: تستمر لمدة 2-3 أسابيع بعد انتهاء العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
علم الأمراض الفسيولوجية: التهاب الغشاء المخاطي هو عملية بيولوجية معقدة
نحن نصف 4 مراحل:
– المرحلة الالتهابية (الوعائية)
– المرحلة الظهارية
– المرحلة التقرحية
– مرحلة التحسن
عوامل الخطر:
- الجرعة ومدة الإشعاع
- هيبوساليا
- يوم سيء
- تدخين
تقييم التهاب الغشاء المخاطي:
- الدرجة 0 : لا تغيير
- الدرجة 1 : خدر، احمرار الجلد
- الدرجة الثانية : احمرار، تقرح، احتمال تناول طعام صلب
- الدرجة الثالثة : تقرح، نظام غذائي سائل فقط.
- الصف الرابع : لا يوجد مصدر للطاقة.
تطور :
- الشفاء التام بعد 2 إلى 3 أسابيع من العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون
- نادرًا ما تحدث تقرحات مزمنة ونخر مع كشف العظم الأساسي.
- نخر الغشاء المخاطي
قد تظهر بعد التقرح (الإشعاع) أو على الغشاء المخاطي السليم.
يظهر بعد مرور ما بين شهرين إلى سنة من وصف الدواء.
قد يكون سبب ذلك: صدمة محلية أو التدخين
ربما يكون هذا بداية لـ ORN.
- داء المبيضات المخاطي
تغيرات Qlt و Qtt في اللعاب
↓
انخفاض في الرقم الهيدروجيني
↓
تطور النباتات المسببة للحمضية
↓
العدوى البكتيرية والفطرية
- اضطرابات التذوق “فقدان التذوق”
- اضطراب وظيفة التذوق
- يستقر من الاسبوع الثاني أو الثالث
- من 30 غراي.
- تشعيع المستقبلات الحسية للغشاء المخاطي
- إحساس بالطعم المعدني
- الانحدار بعد 4 إلى 6 أسابيع من انتهاء العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون.
- مضاعفات إفراز اللعاب “نقص إفراز اللعاب”
- عواقب تعريض الغدد اللعابية للإشعاع
- من 50 إلى 70 غراي → لعاب لزج، درجة حموضة حمضية
- جفاف الفم → صعوبات وظيفية
- يمكن أن يكون نقص الشهية مؤقتًا أو دائمًا (جفاف الفم).
- التأثيرات المتأخرة
- مضاعفات العضلات: LOB
يرجع ذلك إلى سببين:
* تليف عضلات المضغ
* إشعاع أجهزة الصراف الآلي
يحدث بعد 3 إلى 6 أشهر.
انقطاع التيار الكهربائي
التنظيف والتنفيذ الاصطناعي.
- العواقب على عضو الأسنان
- تغير لون أسطح المينا والعاج إلى اللون البني أو الأسود
- عدوانية
- سرعة التطور
- جفاف الفم
- نتيجة ضمور الغدة اللعابية
- نهائي من 65 غراي.
- جفاف الفم.
- مشاكل في الكلام والبلع.
- التهابات الفم والتسوس.
- مضاعفات العظام: ORN
تعريف:
هذا هو التهاب العظام المنشأ الطبي الذي يظهر عند جرعات من الإشعاع المؤين = أو > 40 غراي.
يتم ملاحظته بشكل خاص على مستوى الفك السفلي.
المرضية:
- النظرية 2I: نقص التروية والعدوى .
- النظرية 3H: نقص الأوعية الدموية ، نقص الأكسجين ، نقص الخلايا .
العوامل المسببة
- العوامل المحددة: العلاج الإشعاعي (> 60Gys)
- العوامل المحفزة: الصدمة.
- العوامل المفضلة: حجم الورم الكبير، وقرب العظام.
الجوانب السريرية:
- غرفة العمليات المعقمة: بدون أعراض.
- التهاب الأوعية الدموية الإنتاني: عدوى إضافية للعظام.
تصنيف:
- المرحلة 1: بدون أعراض، تعرية العظام، لا يوجد كسر
- المرحلة الثانية: أعراض معتدلة، مع أو بدون كسر.
- المرحلة الثالثة: أعراض شديدة، ناسور، كسر وانفصال عظمي.
جوانب الوصفة الطبية:
- تخلخل العظام ، انحلال العظم.
- صورة الحجز
تطور:
الامتداد، العدوى الإضافية، النواسير، الكسور المرضية.
- أمراض اللثة:
انخفاض الأوعية الدموية
زيادة تراكم اللويحات
أمراض اللثة
- الوذمة تحت الذقن:
عواقب تشعيع الغدد الليمفاوية
- المضاعفات عند الأطفال
- نفس الآثار اللاحقة كما هو الحال في البالغين.
- اضطرابات النمو
- اضطراب نمو الأسنان .
- صغر الفك
- صغر حجم الأسنان، عدم التكون.
- نقص تنسج مينا الأسنان.
- التصلب العضلي → تيبس المفصل الصدغي الفكي
- التسوس، داء المبيضات.
- الاحتياطات الواجب اتخاذها عند الخضوع للعلاج الإشعاعي
قبل
- دور طبيب الأسنان:
- إجراء تقييم أولي لصحة الفم.
- تقييم مستوى تحفيز المريض.
- قم بإجراء MECB.
- تنفيذ بعض الإجراءات الوقائية.
- ترميم CB:
- التحفيز على النظافة.
- خلع الأسنان.
- التقييم في طب الأسنان المحافظ .
- العلاج بالليزر الوقائي.
- إنتاج هلام الفلورايد
خلال
- دور طبيب الأسنان:
- تخفيف المريض.
- اعتراض أو السيطرة على العدوى البكتيرية أو المبيضات.
- حافظ على صحة الفم الجيدة.
- إدارة الطوارئ.
- الدافع لـ HBD: فرشاة أسنان ناعمة.
- الرعاية المحلية: BDB
- العلاج العام لاستبدال هرمون التستوستيرون: مسكنات الألم، ومضادات الفطريات.
- العلاج بالليزر العلاجي.
- إزالة الأطراف الاصطناعية.
- تحريك الفك السفلي.
- استخرج إذا لزم الأمر.
- التحقق من HBD.
- التحقق من الوقاية من الفلور.
- التحقق من وجود تجاويف وحشوات
بعد
- السيطرة على نقص اللعاب:
- استخدام بدائل اللعاب:
- اللعاب الاصطناعي.
- الدعامة اللعابية.
- أخرى: الزيت، الزبدة، العلكة.
- وصف المحفزات اللعابية.
- محاربة اللوب:
- التدليك.
- تحريك الفك السفلي .
- تمارين تعابير الوجه.
- الإستخراجات:
- في مجال التشعيع:
– إكسو بعد 6 أشهر.
- اتفاقية أخصائي العلاج الإشعاعي
- تغطية ATB قبل يومين من الشفاء.
- التخدير بدون مضيق للأوعية الدموية
- الغرز.
- خارج مجال الإشعاع:
ويعتبر المريض بصحة جيدة.
- الأطراف الاصطناعية:
- يتم إجراؤه بعد اختفاء أي ظاهرة رد فعل للغشاء المخاطي.
- مفصل اصطناعي: مريض متحمس، ذو أسنان واسعة.
- طقم أسنان إضافي:
- طبعة غير ضاغطة.
- انسداد الراحة.
- أسنان راتنجية.
- الفحوصات الدورية.
- العلاج الجراحي البديل لـORN:
- مخصص للحالات الشديدة.
- الجراحة المحدودة: الحجز.
- الجراحة الواسعة: استئصال نصف الفك السفلي .
- جراحة الرفرف.
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط:
– تحفيز تكوين الكولاجين على مستوى العظام.
- الطفل المُشع:
- مراقبة وتقييم HBD.
- يتم إجراء عمليات الخلع والعناية بنفس الاحتياطات المتبعة مع البالغين.
- طرف اصطناعي صعب ولكن ضروري.
- TRT ODF.