النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
الأهداف التعليمية
في نهاية هذه الدورة سيكون الطالب قادرًا على:
-اعتراض الأمراض الفموية التي تصيب الأطفال.
– تنفيذ التدابير الوقائية اللازمة لتجنب ظهور أو تفاقم أمراض الفم.
يخطط
1- المقدمة
2- التعاريف
2-1 الوقاية
2-2 الوقاية
3- مستويات الوقاية المختلفة
4- أنواع الوقاية المختلفة
5- مخاطر التسوس الفردية
6- الإجراءات الوقائية في طب أسنان الأطفال
6-1 الحمل
6-2 الرضاعة الطبيعية
6-3 النظام الغذائي
6-4 نظافة الفم والسيطرة الميكانيكية على اللويحة الجرثومية
6-5 زيادة قوة الأنسجة الصلبة للأسنان: الفلورايد
6-5-1 تأثيرات الفلورايد
6-5-2 المصادر
6-5-3 الأدوية الجهازية
6-5-4 الفلورايد الموضعي
6-6 سد الأخاديد
6-7 المضادات الحيوية في الوقاية من تسوس الأسنان
6-8 البروبيوتيك
6-9 إكسيليتول
6-10 بروتينات الحليب: فوسفات الكالسيوم غير المتبلورة من فوسفوببتيد الكازين (CPP-ACP)
6-11 زيارات المراقبة
7- الخاتمة
8-المراجع
1- المقدمة
تلعب الوقاية دورًا حيويًا في طب أسنان الأطفال لأنها تسمح بتجنب التدخلات السنية أو تقليلها قدر الإمكان.
2- التعاريف
2-1 الوقاية: كل الوسائل التي يتم اتخاذها لتجنب ظهور أو توسع أو تفاقم التسوس.
2-1 الوقاية: مجموعة بروتوكولات العلاج التي تهدف إلى الوقاية من أمراض تسوس الأسنان
3- مستويات الوقاية المختلفة
3-1 الوقاية الأولية (قبل ظهور المرض): وتشمل جميع الإجراءات التي تهدف إلى تقليل حدوث المرض.
3-2 الوقاية الثانوية (في بداية المرض): تعتمد على التعليم والتحفيز ولكن أيضًا على الفحص المنهجي والتدخلات الوقائية.
3-3 الوقاية من الدرجة الثالثة (بمجرد ظهور المرض): تتضمن هذه الوقاية جميع الإجراءات التي تهدف إلى الحد من انتشار الإعاقات المزمنة أو تكرارها في مجموعة سكانية،
4- أنواع الوقاية المختلفة
4-1 الوقاية الجماعية الشاملة : تركز على عامة الناس. الخطوة الأولى في الوقاية هي تثقيف السكان وإعلامهم.
4-2 الوقاية الجماعية المستهدفة : تستهدف مجموعات محددة من السكان.
4-3 الوقاية الفردية في عيادة الأسنان : تخص المريض وطبيب الأسنان، وتعتمد على الفحوصات الوقائية لوضع العلاج في مواجهة المشكلة.
النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
5- مخاطر التسوس الفردية
تعريف 5-1
يتم تعريف RCI على أنه احتمال إصابة شخص ما بآفات تسوس الأسنان حتى يصل إلى مرحلة معينة من المرض خلال فترة زمنية معينة، مع التعرض لعوامل الخطر ثابتة خلال هذه الفترة.
5-2 تقييم مخاطر التسوس الفردية
تساعد عوامل الخطر في تحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بتسوس الأسنان
• عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة يوميًا
• تناول السكر بشكل منتظم خارج الوجبات
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية السكرية أو الأدوية التي تسبب نقص السكر في الدم؛
• أخاديد متشققة على مستوى الأضراس؛
• وجود تجاويف
• زجاجة محلاة
إن وجود عامل خطر فردي واحد يكفي لتصنيف الفرد على أنه يتمتع بمؤشر خطر مرتفع.
6- الإجراءات الوقائية في طب أسنان الأطفال
6-1 الحمل:
أثناء الحمل ينصح بما يلي:
– تقييم خطر تسوس الأسنان لدى النساء الحوامل،
– لعلاج أمراض الفم الموجودة ومنع ظهور أمراض أخرى بسبب الحمل،
– وصف علكة إكسيليتول للنساء الحوامل ذوات مؤشر نسبة السكر في الدم المرتفع لمنع الانتقال المبكر لبكتيريا العقدية الطافرة إلى المولود المستقبلي.
-إبلاغ المرأة الحامل بمخاطر العلاج الذاتي التي يجب تجنبها للحد من أي خطر على الجنين.
يمكن للمضادات الحيوية من عائلة السيكلين أن تسبب تغير لون الأسنان وتمنع نمو العظام؛ يمكن أن تؤدي الأدوية الأخرى (البنزوديازيبينات) إلى تعزيز تكوّن شق الحنك إذا تم تناولها لفترة طويلة.
6-2 الرضاعة الطبيعية:
أظهرت الدراسات أن حليب الأم وحليب البقر أقل تسوسًا من تركيبات الأطفال الأخرى وأن الأطفال الذين يتعرضون لفترات طويلة من الرضاعة الطبيعية تصل إلى 12 شهرًا من العمر لديهم خطر أقل للإصابة بتسوس الأسنان.
6-3 – نظافة الفم والتحكم الميكانيكي في البلاك:
- الصفات التي يجب أن تتمتع بها فرشاة الأسنان:
• أن يكون حجمها مناسبًا لعمر المريض
• تحتوي على شعيرات من النايلون أو البوليستر
• لديه شعر ناعم
متوسط عمر فرشاة الأسنان هو حوالي شهرين.
- التقنيات المناسبة:
تعتمد طريقة تنظيف الأسنان بالفرشاة على العمر وصحة اللثة.
النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
-من 6 أشهر إلى سنتين
يمكن استخدام كمادات رطبة أو فرشاة أسنان الإصبع. معجون الأسنان ≤ 500 جزء في المليون.
الطريقة الأفقية: 20 رحلة ذهابًا وإيابًا لكل قطاع. مرتين/يومياً.
-من عمر سنتين إلى 6 سنوات
التقنية الأفقية: يتم وضع رأس الفرشاة بشكل عمودي على السطح الخارجي للسن ويتم تطبيق حركات أفقية على المقبض؛ يتم تنظيف الأسطح الإطباقية واللسانية والحنكية بالفم المفتوح والسطح الدهليزي بالفم المغلق.
تقنية بوبو: يتم إجراؤها دائمًا والفم مفتوحًا؛ تنظيف جميع الأسنان، باستخدام حركة ذهابًا وإيابًا على الأسطح الإطباقية، وتنظيف الأسنان العلوية والسفلية بشكل منفصل
-للأطفال من عمر 6 إلى 9 سنوات:
الطريقة المتوسطة : بالنسبة للأسطح الإطباقية، الحركة ذهابًا وإيابًا، قرص واحد في كل مرة. بالنسبة للأسطح الدهليزية للأسنان الأمامية، يتم التنظيف بالفرشاة الدوارة من اللثة باتجاه السن. بالنسبة للأسطح الحنكية واللسانية للأسنان الأمامية، قم بتنظيفها بشكل عمودي بحركة من اللثة باتجاه السن.
-من سن 10 سنوات:
طريقة الرولر: يتم إجراؤها والفم مفتوح. بالنسبة للسطح الدهليزي والخدي، يكون رأس فرشاة الأسنان في وضع مائل في الاتجاه القمي. بعد الضغط الأولي على اللثة الهامشية، يتم إجراء حركة دورانية
تقنية الباس: تتكون من وضع رأس الفرشاة بزاوية 45 درجة على التاج السني، والشعيرات تغطي اللثة الهامشية والجزء العنقي من السن، ولكن الأهم من ذلك أنها تخترق الثلم (حوالي 0.5 مم). يتم إجراء حركة أمامية خلفية
طريقة BROS : بالنسبة للأسطح الإطباقية، يتم تنظيف الأسنان بحركة أمامية خلفية. بالنسبة للسطح الدهليزي والخدي، تقوم فرشاة الأسنان بحركة دورانية بزاوية 45 درجة من اللثة باتجاه الحافة الإطباقية
6-4- زيادة مقاومة الأنسجة الصلبة للأسنان: الفلورايد
6-4-1 تأثيرات الفلورايد
– تكوين الفلوروأباتيت، مما يقلل من نفاذية بنية الأسنان
– تثبيط إزالة المعادن وتحفيز إعادة التمعدن،
– تثبيط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا وتكوين طبقة البلاك على الأسنان.
6-4-2 المصادر
6-4-2-1 المياه
- مياه الشرب
تم تحديد الحد الأقصى لمحتوى الفلورايد المسموح به في ماء الصنبور عند 1.5 ملجم / لتر.
اعتمادًا على البلد، يتراوح محتوى الفلورايد في الماء بين 0.6 إلى 1.1 ملجم/لتر.
يعتمد هذا الاختلاف في محتوى الفلور على العديد من العوامل مثل معدل التدفق، ودرجة الحموضة، والمسامية، والذوبان، أو طبيعة الصخور.
تحتوي المياه المعدنية الطبيعية المعبأة على كميات متفاوتة من الفلورايد تتراوح من أقل من 0.1 إلى 9 ملجم / لتر.
ومع ذلك، حددت شركة Afssaps قيمة حدية للفلورايد في المياه المعدنية المعبأة والتي يمكن للأطفال والرضع تناول المياه المعدنية دونها دون خطر الإصابة بالفلورايد. تم تحديد هذا الحد عند 0.5 ملغم/لتر في حالة عدم وجود مكملات الفلورايد النظامية وعند 0.3 ملغم/لتر في حالة المكملات.
النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
- مياه الينابيع
محتوى الفلورايد فيها متغير للغاية. حد الجودة للفلورايد هو نفسه الحد الأقصى لمياه شبكة التوزيع العامة: 1.5 ملغم/لتر.
- طعام
– أملاح الفلورايد : يتم تكملة الملح بالفلورايد بمعدل 250 ملغم/كجم من الفلورايد، على شكل فلوريد البوتاسيوم.
وفي الممارسة العملية، يستهلك الأطفال كمية قليلة جداً من الملح قبل سن الثانية.
بعد مرور عامين، يتم تقدير الجرعة المتوسطة من الفلورايد الممتصة من خلال الملح المفلور أثناء الوجبات بحوالي 0.25 ملغ/يوم.
-الأطعمة الأخرى: بشكل عام، تحتوي الأطعمة على كمية قليلة من الفلورايد. ومع ذلك، فإن الأسماك البحرية غنية نسبياً بالفلورايد (1 إلى 3 ملجم/100 جرام)، وكذلك الشاي (حوالي 0.5 إلى 1.5 ملجم/لتر). كما يوجد الفلورايد في التمور.
6-4-3 الأدوية الجهازية
هناك ما يقارب خمسين تخصصًا صيدلانيًا يحتوي على الفلورايدات المستخدمة في الوقاية من تسوس الأسنان والتي يتم تناولها عن طريق الفم (أقراص، محلول/قطرات فموية).
6-4-4 مواضيع
– المنتجات التي تحتوي على نسبة منخفضة من الفلورايد (<150 ملغ/100 غرام أو <1500 جزء في المليون من الفلورايد) تتمتع عمومًا بحالة المنتجات التجميلية ومتوفرة بدون وصفة طبية. وهذا هو الحال بالنسبة للعديد من معاجين الأسنان ومعظم غسولات الفم.
– محتوى عالي من الفلور ( >150 ملغ / 100 غرام أو> 1500 جزء في المليون)
معاجين الأسنان والهلام والورنيشات المحتوية على الفلورايد
يجب التمييز بين المواد المستخدمة لأغراض وقائية (الورنيش ومواد سد الشقوق ) وتلك المخصصة لاستعادة أنسجة الأسنان (ملغمات الفضة المفلورة ومواد أسمنت الزجاج الأيونومر مع أو بدون راتينج مركب).
6-5- سد الأخاديد (المواد المانعة للتسرب)
دواعي الاستعمال
-الوقاية من تسوس الأسنان غير المصابة بالتسوس ولكنها معرضة للخطر (مؤشر RCI مرتفع أو متوسط).
-علاج التسوسات المقتصرة على مينا الأسنان.
– يتعلق بالسطح الإطباقي للأضراس الدائمة الأولى والثانية عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
-حاليًا يمكن سد أي سن به أخاديد متشققة
موانع الاستعمال
التجاويف التي وصلت إلى العاج
التنفيذ : نميز بين سيناريوهين:
1- إعداد بدون فتح الأخاديد
2-أ-التجهيز مع فتح الأخاديد في الحالات التالية:
– تنظيف سطح السن المراد حشوه باستخدام الفرشاة الجافة
-العزل باستخدام حقل جراحي مقاوم للماء
– يتم الحفر باستخدام حمض الفوسفوريك (35-37%) للحفر والشقوق لمدة 15 إلى 20 ثانية
– وقت الشطف يعادل النقش
– تطبيق المادة ومرور المجس داخل الحفر والشقوق لإزالة الفقاعات وتحسين الانتشار في سماكة الراتينج المنخفضة.
– الانتظار لمدة 15-20 ثانية قبل البلمرة الضوئية يحسن من اختراق المادة للحفر والشقوق
-البوليمر الضوئي، 20 ثانية،
النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
6-6- العوامل المضادة للبكتيريا في الوقاية من التسوس
يتم استخدام الكلورهيكسيدين بأشكاله المختلفة (معجون أسنان، غسول فم، ورنيش، جل) يوميًا أو بشكل دوري من قبل طبيب الأسنان. بسبب آثاره الجانبية، لا يمكن استخدام الكلورهيكسيدين لفترة طويلة تزيد عن بضعة أسابيع.
التريكلوسان : هو عامل مضاد للميكروبات آخر موجود في العديد من مستحضرات التجميل، وهو عامل اصطناعي واسع الطيف ذو خصائص مبيدة للجراثيم وجزئيًا مبيدة للفيروسات والفطريات.
6-7 البروبيوتيك
منظمة الصحة العالمية: تعرفها على أنها كائنات دقيقة حية، عندما يتم إعطاؤها بكميات كافية، لديها القدرة على التنافس مع البكتيريا المسببة للأمراض على مواقع الالتصاق، وممارسة العداء تجاه هذه مسببات الأمراض وتعديل استجابة المضيف.
6-8-إكسيليتول
وهو عبارة عن سكر بديل يتمتع بقوة تحلية تعادل قوة السكروز، مما يعمل على تثبيط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا.
6-9 بروتينات الحليب: فوسفات الكالسيوم غير المتبلورة من فوسفوببتيد الكازين (CPP-ACP)
– تحسين قدرة التخزين المؤقت للفيلم المكتسب
– منع إزالة المعادن وتحفيز إعادة التمعدن
– وبالتالي قد تمتلك هذه الخلايا قدرة معينة على مقاومة تسوس الأسنان.
– هذا المشتق من الحليب، الممزوج بأيونات الكالسيوم والفوسفات في شكل غير متبلور، من شأنه أن يؤخر تكوين الأغشية الحيوية الفموية.
6-10- زيارات مراقبة
وهي ضرورية في أي برنامج وقائي. ينبغي إجراء هذه الفحوصات كل 3 أو 6 أو 12 شهرًا اعتمادًا على تقييم عوامل الخطر لدى المريض.
7- الخاتمة
الوقاية تعني اتخاذ التدابير اللازمة لتجنب المرض.
وهذا يعني اعتراض الأمراض المحتملة قبل ظهورها أو قبل أن تكون في مراحلها الأولية. عندما يكون من الأسهل العناية بها.
8- المراجع
1- ماريسيت فوليجويت: الوقاية من تسوس الأسنان عند الأطفال دون سن 3 سنوات، 2006.
2- شهرزاد سيلاف، فاطمة الزهراء سنوسي بريكسي وفاديا حاج سليمان أطروحة السنة النهائية: دراسة وصفية لعيوب مينا الأسنان البنيوية لدى أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 15 عامًا؛ 2017.
3-كونستانس لومالي. نظافة الفم عند الأطفال: هل المعلومات المتوفرة على الإنترنت تتوافق مع توصيات الجمعيات العلمية؟ علوم الحياة [q-bio]. 2019. ffdumas-02133917f
4- أوليفييه تشاباديل. الوقاية من تسوس الأسنان عند الأطفال: استكشاف مخاطر التسوس الفردية وإغلاق الحفر والأخاديد على الأضراس المؤقتة. الطب البشري وعلم الأمراض. جامعة مونبلييه، 2020. الفرنسية. ffNNT: 2020MONTS098ff. fftel-03370109f3- تحديث AFSSAPS استخدام الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان قبل سن 18 عامًا أكتوبر 2008.