وصف الأدوية في طب اللثةI-مقدمة: يلجأ الطبيب المتخصص في طب اللثة إلى وصف الأدوية لأسباب متعددة، من أهمها السيطرة على اللويحة البكتيرية بواسطة جزيئات ذات تأثير مضاد للعدوى (مطهر أو مضاد حيوي) إلى جانب أسباب أخرى وهي السيطرة على الالتهاب والألم II- الأدوية ذات التأثير المضاد للعدوى: أ. المضادات الحيوية1. البكتيريا المسببة لأمراض اللثة Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa): لاهوائية اختيارية، والتي على الرغم من مشاركتها بشكل خاص في PJL يمكن العثور عليها في التهاب دواعم السن عند البالغين أو المقاوم للعلاج. يمكن تفسير فشل العلاجات الميكانيكية بالتواجد المتكرر لهذه البكتيريا في أنسجة اللثة، مما يبرر ويشير إلى وصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة. بورفيروموناس اللثة (Pg): هي بكتيريا لاهوائية صارمة فعالة للغاية مع السموم الداخلية والإيلاستاز والكولاجيناز، توجد غالبًا في المواقع النشطة في التهاب دواعم الأسنان عند البالغين وفي التهاب اللثة عند الأطفال. تتواجد أيضًا في مواقع المرض النشطة كل من Prevotella intermedia (Pi)، وBacteroides forsythus (Bf)، وEikenella corrodens (Ec)، وCampylobacter rectus (Cr)، وFusobacterium nucleatum (Fn). في طب اللثة، الصفات الرئيسية المطلوبة للمضاد الحيوي ستكون: · نشاط على اللاهوائيات · تركيز مثبط أدنى منخفض · تركيز كافٍ في سائل اللثة واللعاب · غياب السمية 2. المضادات الحيوية الرئيسية المستخدمة في طب اللثة أ. بيتا لاكتامز: تعمل على تثبيط تكوين جدار البكتيريا مما يؤدي إلى تحلل الخلايا وبالتالي لديها آلية قاتلة للبكتيريا. إنها تمتلك طيفًا واسعًا وفعالة على الجراثيم من النوع G ولكنها تواجه مقاومات عديدة بسبب إنتاج البلاكتاماز. تساعد إضافة مثبط البكتيريا (حمض الكلافولانيك؛ AGMENTIN®) على مكافحة غالبية البكتيريا المسببة لأمراض اللثة. تتمتع البنسلينات بانتشار ممتاز للأنسجة ولكنها منخفضة نسبيًا في تركيزها في السائل النخاعي مقارنة بالجزيئات الأخرى. يبلغ عمر النصف لها ساعة واحدة في المتوسط وتكون نشطة لمدة لا تقل عن 6 ساعات. يتم التخلص منها عن طريق الكلى، ولها آثار جانبية عديدة (جلدية، هضمية) ومخاطر حساسية نادرة. الجرعة عن طريق الفم: أموكسيسيلين 2 جرام/يوم للبالغين 50 ملغ/كغ/يوم طفل ب. السيكلينات وهي عبارة عن مضادات حيوية ذات قدرة على وقف نمو البكتيريا عن طريق تثبيط تخليق البروتين ومقاومة تكاثر الخلايا. وهي نشطة على Aa وPg وPi. وأظهرت أنه بالإضافة إلى خصائصها المضادة للبكتيريا، فإن السيكلينات لها قدرات مضادة للكولاجيناز وبالتالي تقلل من تدمير النسيج الضام. وتشير دراسات أخرى إلى أن السيكلينات لها تأثير على عملية التمثيل الغذائي للعظام. على وجه الخصوص، يبدو أن المينوسيكلين والدوكسيسيكلين قادران على تثبيط امتصاص العظام ولكن أيضًا على تحفيز نشاط الخلايا العظمية في المختبر وفي الجسم الحي. ومن وجهة نظر الحركية الدوائية، من المهم ملاحظة أن السيكلينات تتمتع بانتشار ممتاز في السائل العنقي مما يجعل استخدامها مثيرًا للاهتمام للغاية في طب اللثة. تتمتع هذه الأدوية بنصف عمر طويل (12-22 ساعة) ويتم إخراجها عن طريق الكلى. الجرعة: 200 ملغ/يوم للمينوسيكلين أو الدوكسيسيكلين. ج. الميترونيدازول على الرغم من أن آلية عمله غير مفهومة جيدًا، إلا أنه يعتبر قاتلًا للبكتيريا. وهو فعال بشكل خاص ضد Aa وPi وPg. وله عمر نصف طويل (10-12 ساعة) وانتشار ممتاز للأنسجة واللعاب والسوائل اللثوية. يمكن استخدامه بمفرده ولكن في أغلب الأحيان يتم دمجه مع سبيراميسين (BIOROGYL®) أو البنسلينات. الجرعة: 1 جرام/يوم على جرعتين للبالغين، 30-40 ملجم/كجم/يوم على 3 جرعات للأطفال . سبيراميسين هو ماكروليد له تأثير مضاد للبكتيريا عن طريق تثبيط تخليق البروتين. وهو فعال ضد Pg، Pi، Capnocytophaga، Streptococcus، ولكنه غير فعال ضد Aa، Fn، Vr. تكمن فائدتها في تركيزها الجيد في اللعاب وسائل اللثة. هناك آثار جانبية قليلة ولم يتم الإبلاغ عن التفاعلات الدوائية الكلاسيكية للماكروليدات مع سبيراميسين مطلقًا. بالنسبة لالتهابات اللثة، سوف نستخدمه مع الميترونيدازول، حيث أن هذه التركيبة فعالة ضد معظم البكتيريا المسببة لأمراض اللثة. جرعة التركيبة: 500-750 ملغ ميترونيدازول + 3 إلى 4.5 مليون وحدة دولية سبيراميسين في جرعتين أو ثلاث جرعات للبالغين والأطفال فوق 15 سنة. هـ. كليندامايسين وهو عبارة عن لينكوساميد فعال ضد المكورات والعصيات G+ والمكورات G- ولكنه ليس فعالا جدا ضد Aa. إنها تمتلك آلية عمل قاتلة للبكتيريا من خلال العمل على مستوى جزء 50S من الريبوسوم. يؤدي تراكمها بشكل خاص في كريات الدم البيضاء المتعادلة إلى تركيزات عالية من المادة الفعالة في الأنسجة الملتهبة. يعتبر التهاب القولون الغشائي الكاذب من الآثار الجانبية الرئيسية للكليندامايسين، حيث يتراوح معدل حدوثه من 0.1% إلى 10%. 3- هدف العلاج بالمضادات الحيوية: أقصى قدر من قمع الجراثيم المسببة للأمراض. المرضى الذين يتقدم لديهم فقدان الارتباط على الرغم من العلاج الميكانيكي التقليدي الذي أُجري بشكل جيد، والمرضى الذين يعانون من PJL أو أنواع أخرى من التهاب دواعم السن المبكر. المرضى الذين تكون حالتهم العامة معرضة لظهور أمراض دواعم السن. المرضى الذين يعانون من أمراض دواعم السن الشديدة أو المتكررة أو الحادة (الخراجات، GUNA، التهاب حول الزرع). 4. اختيار العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لـ “ورشة العمل الأوروبية الثانية حول التهاب دواعم السن” – يشار إلى السيكلينات للعدوى التي يغلب عليها Aa – يضمن الميترونيدازول مع الأموكسيسيلين القضاء المتوقع نسبيًا على Aa و Pg – يمكن للميترونيدازول إيقاف تقدم التهاب دواعم السن المقاوم عندما يكون عدوى Pg و / أو Pi. – أثبت الكليندامايسين فعاليته في التهاب دواعم السن المقاوم. قد يكون مفيدًا في حالات عدوى اللثة التي تسودها البكتيريا العقدية الببتوزية، والعقديات الانحلالية، وغيرها من البكتيريا العصوية G. ولكن يجب وصفه بحذر بسبب ارتفاع معدل حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب. – قد يشكل الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك بديلاً للكليندامايسين في علاج التهاب دواعم السن. إن المعرفة الدقيقة لسبب مرض دواعم السن بما في ذلك دور الجراثيم المسببة للأمراض وقابلية المضيف للإصابة هي مفتاح النجاح العلاجي. في الحالات التي لا تكون فيها الاستجابة العلاجية مرضية، يكون التقييم الميكروبيولوجي عن طريق زراعة الجراثيم الموجودة، متبوعًا باختبار المضادات الحيوية، ضروريًا من أجل اختيار الجزيء الأكثر ملاءمة. إن تجنب الإدارات غير المناسبة لا يزال هو أفضل وسيلة لمنع المقاومة. 2. المطهراتهي مستحضرات لها خاصية القضاء على الكائنات الحية الدقيقة أو قتلها أو تعطيل الفيروسات الموجودة على الأنسجة الحية (الجلد والأغشية المخاطية والجروح وما إلى ذلك) دون تغييرها. وهي تختلف عن المطهرات، وهي المنتجات المستخدمة لتدمير مسببات الأمراض المحلية والأدوات وجميع المواد الأخرى. تُستخدم المطهرات غالبًا كغسولات للفم وبالتالي تقلل من كمية البكتيريا الموجودة في الفم. وسوف تساعدنا بالتالي على اختلال توازن نباتات تجويف الفم. يتم استخدامها خلال: المرحلة السببية للعلاج. المرحلة الجراحية. مرحلة الصيانة عندما يكون هناك نقص في السيطرة على اللويحة وتكرار الالتهاب. المواد المطهرة الأكثر استخدامًا هي: أ. الكلورهيكسيدين هذا هو إلى حد بعيد العامل المضاد للبلاك الأكثر استخدامًا على نطاق واسع والذي يبدو أن فعاليته مثبتة على نطاق واسع من خلال العديد من الدراسات التي أجريت. هذا هو ثنائي جلوكونات الكلورهيكسيدين الذي تم دمجه لأول مرة في غسولات الفم بتركيز 0.2%، وقد تم الإبلاغ عن ذلك بتركيز 0.12% مع إظهار نفس الخصائص العلاجية. إنه عامل مضاد للميكروبات واسع الطيف، فعال على عدد كبير من البكتيريا G+ وG- الموجودة في اللويحات فوق اللثة وتحتها بالإضافة إلى الخميرة والطفيليات. آلية العمل: انخفاض تكوين الطبقة الرقيقة، ضعف امتصاص البكتيريا و/أو التصاقها بالأسنان، ضعف جدار الخلية البكتيرية مما يؤدي إلى التحلل. وهناك جانب آخر مثير للاهتمام لهذا المنتج يتعلق بقدرته على الاحتفاظ على الأسطح الفموية والتي تهم حوالي 30% من كمية المنتج التي يتم إدخالها إلى الفم. بهذه الطريقة، يمكن الحفاظ على الفعالية المضادة للبكتيريا لعدة ساعات بعد وضعها في الفم. يمكن تقليل نشاط Chx عن طريق ملامسته للدم والقيح وبعض الأنيونات. كما أنه يظهر عدم توافق سريري مع المواد المساعدة في معجون الأسنان: فهو يترسب في وجود جزيئات مثل ستيرات وكبريتات لوريل ويصبح غير نشط، لذلك لتحسين تأثيره، يجب أن يسبق غسول الفم، إذا تم إجراؤه بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة، شطف قوي بالماء. يتم إعطاؤه كغسول للفم أو غسيل تحت اللثة بالإضافة إلى العلاج الميكانيكي لإزالة البلاك. كما سيتم وصف: عندما يكون من المستحيل اللجوء إلى الإخراج الميكانيكي بعد الجراحة أو السيطرة على بكتيريا الدم لدى المرضى المعرضين لخطر التهاب الشغاف · للمرضى الذين يتناولون السيكلوسبورين بعد عملية الزرع، والذين يتلقون العلاج الكيميائي، والأشخاص ذوي الإعاقة. · وأخيرا، عندما يتم البحث عن تأثيره المضاد للفطريات، تظهر الآثار الجانبية بعد 10 إلى 15 يوما من العلاج: تغير لون الأسنان واللسان وبعض الحشوات إلى الأسود؛ فقدان أو تغير في التذوق ب. هيكسيتيدين: يتمتع بنشاط في المختبر في أفضل الأحوال يعادل نشاط Chx، ولكنه لا يتمتع بنفس القدرة على الاحتفاظ على الأسطح الفموية. تأثيره المضاد للبلاك أقل من تأثير Chx. ج. سانجوينارين يتم استخلاصه من عصارة نبات سانجوينارينيا الكندي واسمه الكيميائي هو بنزوفيناثرادين. وهو موجود على شكل غسول للفم ومعجون أسنان. يتميز بخواص مضادة للبلاك واحتباس مثير للاهتمام بشكل خاص داخل الفم. يتم استخدامه كغسول للفم ممزوجًا بكلوريد الزنك. د. سيتيل بيريدينيوم هيدروكلوريد الأمونيوم الرباعي هو العامل المضاد للبلاك الرئيسي لهذه المجموعة. هـ. الأملاح المعدنية مع سترات الزنك (الأكثر استخدامًا) أو القصدير أو النحاس. تتمتع الأملاح المعدنية بإمكانية مكافحة البلاك ولها نشاط مضاد للميكروبات. يمكن أن تكون قاتلة للبكتيريا عند تركيزات عالية جدًا. تتمتع سترات الزنك بنشاط معتدل في تثبيط تكوين اللويحات ولكنها تعمل على اللويحات الموجودة. إنه يتمتع بنشاط معتدل بشكل عام مقارنة بـ CHX. ولكن عندما يتم دمجه مع مادة مضادة للميكروبات غير أيونية، وهي التريكلوسان، فإن هذا النظام المضاد للبلاك يكون فعالاً للغاية. ف. المركبات الفينولية : تمتلك مادة التريكلوسان نشاطًا مضادًا للميكروبات واسع النطاق وخصائص مضادة للبلاك، ولكن الآثار الجانبية لتأثيرها على الغدد الصماء أثيرت مؤخرًا، مما أدى إلى مناقشة حول إدارتها. متوافق مع تركيبات غسول الفم ومعاجين الأسنان، وله ثبات جيد في الفم بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة. تمتص مادة التريكلوسان جدار البكتيريا اللعابية واللويحات الملتصقة وتتداخل مع عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا. · ليسترين TM : هو غسول فم فينولي يعتمد على الزيوت الأساسية من المنثول والثيمول والأوكالبتوس والميثيل ساليسيلات. سيكون قادرًا على استخلاص عديدات السكاريد الدهنية المشتقة من السموم الداخلية للبكتيريا سلبية الجرام الموجودة في البلاك السني، مما يمنحه نشاطًا مضادًا للبلاك. ج. بيروكسيد الهيدروجين يمكن استخدام بيروكسيد الهيدروجين كغسول للفم، ويتم تطبيقه موضعياً ممزوجاً مع صودا الخبز التي تعزز تأثيره أو كغسول تحت اللثة. ومع ذلك، فإن الري بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 1% أقل فعالية من الري بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 0.12% في تقليل كمية البلاك والتهاب اللثة. II- الأدوية المضادة للالتهابات ومسكنات الألم: توصف غالبًا في طب اللثة في الحالات التالية : في حالات الطوارئ (خراج اللثة، GUNA) لمنع الآثار اللاحقة المؤلمة للإجراءات الجراحية في حالة الصدمة الإطباقية و SADAM أظهر معظم المؤلفين وجود علاقة وثيقة بين مستوى البروستاجلاندين وأمراض اللثة. تشير زيادة PGE2 إلى فقدان ارتباط اللثة. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المرحلة الحادة من الالتهاب عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين بشكل أساسي. ونظرًا للآثار الجانبية الكبيرة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فقد يبدو من الأفضل استخدام أشكال موضعية فعالة أيضًا. إن الجانب السلبي لهذه الأدوية هو تأثيرها العرضي على علامات الالتهاب، مما قد يخفي العدوى ويعزز انتشارها. قد يكون استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مبررًا بعد القضاء على السبب الرئيسي، وهو اللويحة البكتيرية، أثناء العلاج لفترات طويلة وبالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية. لمسكنات الألم؛ ويظل الباراسيتامول هو الجزيء المفضل. قد يكون من الممكن دمجه مع ديكستروبروبوكسيفين أو الكودايين. الاستنتاج: إن الوصفة المدروسة جيدًا للمضادات الحيوية والمطهرات في علاج أمراض اللثة تسمح بتعزيز التأثير الميكانيكي لإزالة اللويحة الجرثومية بشرط أن يتم هذا التأثير بشكل جيد، وإلا فإن التأثير الكيميائي للأدوية سيكون محدودًا أو حتى غير فعال. توفر مضادات الالتهاب والمسكنات الراحة المرغوبة أثناء العلاج وأثناء عملية التئام اللثة المعالجة. |
وصف الأدوية في أمراض اللثة
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.