وسائل وقف النزيف
يخطط
1/ المقدمة
2/ التعريف
3/ التذكيرات
4/ وقف النزيف
5/ اختبارات استكشاف وقف النزيف
6/ الأشكال السريرية للنزيف
7/ أسباب النزيف
8/ وسائل وقف النزيف
9/الوقاية من النزيف
10/ موقف طبيب الأسنان من النزيف بعد الخلع 11/ الخاتمة
1/ المقدمة
أصبحت إدارة المرضى المعرضين لخطر النزيف أمرًا متكررًا بشكل متزايد في ممارسة طب الأسنان، نظرًا للوصفات الحالية لمضادات التخثر و/أو مضادات الصفائح الدموية وتكرار الأمراض التي يمكن أن تسبب نزيفًا غير طبيعي أثناء العمليات الجراحية.
يجب على طبيب الأسنان، الذي يواجه هذا الخطر، أن يقيم جدوى الإجراء والإدارة المحتملة للمضاعفات قبل وبعد العملية الجراحية قبل تنفيذ الإجراء.
2/ التعريف
نزيف:
هو تدفق الدم عبر التجاويف الطبيعية.
نزف:
هو خروج الدم خارج الشجرة الوعائية _ يمكن للدم أن يتجمع خارج الجسم (نزيف خارجي) أو ينسكب داخل الأنسجة أو بين الأعضاء (نزيف داخلي) _ ويمكننا القول أنه نزيف لا يتوقف تلقائيا ويستدعي تدخل طبي داخلي أو خارجي.
وقف النزيف:
هي مجموعة الآليات الفسيولوجية التي تؤدي إلى الحفاظ على سيولة الدم داخل الأوعية الدموية، ومنع النزيف وإيقافه في حالة تمزق الشعيرات الدموية.
القيء الدموي:
قيء الدم من أصل هضمي
نفث الدم:
رفض الدم من الجهاز التنفسي عن طريق الفم
رعاف:
نزيف الأنف.
3/ التذكيرات
تذكير بتركيبة الدم
وسائل وقف النزيف
3/ التذكيرات
في المقطع العرضي، الشرايين الموجودة من الداخل إلى الخارج:
– الطبقة الداخلية لجدار الشرايين تتكون من بطانة الأوعية الدموية التي ترتكز على طبقة من النسيج الضام.
– الطبقة الوسطى من جدار الشريان؛ يتكون من الكولاجين والإيلاستين. في الشرايين الصغيرة والمتوسطة
العيار، فهو يحتوي على ألياف عضلية ملساء تسمح بانقباض الأوعية الدموية .
-الطبقة الخارجية هي الطبقة الخارجية لجدار الشرايين؛ يتكون من النسيج الضام والألياف المرنة. ويحتوي على الشعيرات الدموية التي تغذي جدار الشرايين، بالإضافة إلى الألياف العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي الودي والباراسمبثاوي.
تذكير بتركيبة جدار الأوعية الدموية 6
4/ وقف النزيف
يدور الدم تحت الضغط في حالة سائلة في الجهاز الوعائي.
في حالة إصابة أحد الأوعية الدموية، لإيقاف النزيف، تعمل الصفائح الدموية على سد الخرق عن طريق التجمع هناك. هذه المرحلة الأولى هي مرحلة توقف النزيف الأولي . لكن هذه الصفائح الدموية غير مستقرة ونفاذة؛ لا بد من توحيده. (3 إلى 5 دقائق)
هذا هو دور التخثر الذي يحول، بعد سلسلة من التنشيطات الأنزيمية، الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى فيبرين غير قابل للذوبان والذي يعمل على توحيد تجمع الصفائح الدموية عن طريق تغطيتها بشبكة فيبرينية دقيقة. (من 5 إلى 10 دقائق)
سيتم إعادة امتصاص كتلة الصفائح الدموية الفيبرينية التي سدت الخرق في الأيام التالية بالمرحلة الثالثة، انحلال الفيبرين ، بعد إصلاح جدار الوعاء. (48 إلى 72 ساعة)
5/ اختبارات استكشاف وقف النزيف
6/ الأشكال السريرية للنزيف
1- النزيف الوريدي:
عندما يتأثر الوريد، يكون الدم أحمر داكن اللون ويتدفق على شكل صفيحة.
2- النزيف الشرياني:
الشريان هو الذي يتأثر، الدم يكون أحمر اللون ويتدفق على شكل نفثة، كأنه نفثة من الماء.
3- النزيف الشعري:
نزيف خفيف.
6/ الأشكال السريرية للنزيف
اعتمادًا على مدة النزيف، هناك 3 أشكال:
1- النزيف المبكر:
خلال الساعات الأولى بعد الجراحة، مع كلا النوعين من النزيف: نزيف نفاث أو نزيف جماعي.
2- النزيف الثانوي:
بعد 12 ساعة من العملية، يكون على شكل صفيحة أو نفاثة، وذلك بسبب: القمة المتبقية، الجلطة غير المستقرة، أنسجة التحبيب المكشطة بشكل سيئ، وما إلى ذلك.
3- النزيف الثالثي:
نادرًا ما يحدث في اليوم الخامس أو السادس بعد الخلع، على شكل نزف خفيف.
7/ أسباب النزيف
الأسباب المحلية:
لديه. الأسباب المنشأ طبيا:
زلاجة آلية
كسر العظام، كسر الجذر، وجود الجير، كحت السنخية غير الكافي
عدم اتباع النصائح بعد العملية الجراحية
ب. السبب المؤلم:
حادث طريق عام (PRA)
مريض ضحية اعتداء وضرب طوعيين (VAB) الرياضة
7/ أسباب النزيف
الأسباب العامة: المريض معرض لخطر النزيف
المرض العام:
– أمراض الدم: فقر الدم، الهيموفيليا، مرض ويلبراند،
– أمراض الكبد: تليف الكبد، إدمان الكحول
طبي:
– مضادات الالتهاب (AAP والكورتيكوستيرويدات)
– مضادات التخثر عند مرضى القلب والكلى. – العلاج الكيميائي المضاد للانقسام (قلة الصفيحات الدموية)
8/ وسائل وقف النزيف
الضغط الفوري
طرق وقف النزيف الموضعي
قابلة للامتصاص
غير قابل للامتصاص
وسائل
جوهري
وسائل
خارجي
❑ الضغط الفوري :
ويتم ضمان ذلك عن طريق وضع ضمادة مطوية على الجرح والإمساك بها بقوة.
وسائل وقف النزيف
❑ الوسائل الجوهرية :
موانع النزيف الموضعية القابلة للامتصاص :
شاش السليلوز المؤكسد المتجدد: (Surgicel®، Sorbacel®)
– تأتي على شكل شاش ناعم جاف ومسامي وقابل للامتصاص. – يسمح بالتصاق الهيموجلوبين الذي يشبع الضمادة ويشكل كتلة هلامية توقف النزيف.
– التخثر بين 3-4 دقائق.
– الامتصاص الكامل خلال فترة تتراوح بين 7-14 يوم.
تنفيذ عملية Surgicel بعد
عمليات استخراج متعددة
❑ الوسائل الجوهرية :
موانع النزيف الموضعية القابلة للامتصاص :
اسفنجة وقف النزيف / اسفنجة الجيلاتين:
– على شكل اسفنجات قابلة للامتصاص، مرنة، جافة ومسامية.
-يشكل سدادة هلامية عند ملامسته للدم مما يوقف النزيف.
– يساعد على تكوين جلطة دموية (التصاق الصفائح الدموية)
-يعزز الشفاء.
– يعاد امتصاصه بالكامل خلال 4 إلى 6 أسابيع داخل الأنسجة الرخوة .
وسائل وقف النزيف
❑ الوسائل الجوهرية :
موانع النزيف الموضعية القابلة للامتصاص :
الغراء البيولوجي أو غراء الفيبرين: (Biocol®-Tissucol®) – متوافق حيويًا (مشتق من البلازما)
– تسمح بالحصول على جلطة ملتصقة بالجرح بسبب قدرتها الممتازة على التحمل وقوتها على إيقاف النزيف ومقاومتها.
– ليس لها أي سمية، الخطر الوحيد هو الحساسية.
– تأتي على شكل محلولين: الأول: الفيبرينوجين والبلازمينوجين والثاني: كلوريد الكالسيوم والثرومبين.
– عند العجن يتم الحصول على محلول على شكل هلام مرن يعمل على: – تعزيز التصاق الأنسجة،
-يعزز بنية الجلطة وبالتالي يساعد على إيقاف النزيف. -يسمح بالشفاء الكامل في غضون أسبوعين.
❑ الوسائل الجوهرية :
موانع النزيف الموضعية القابلة للامتصاص :
غراء GRF: (جيلاتين-ريسورسينول-فورمالديهايد)
– يجب تجفيف الجرح وملئه بفتيل قابل للامتصاص (Surgicel) ثم يتم تغطيته بالغراء المسخن مسبقاً. يؤدي هذا إلى إنتاج ضمادة ملتصقة ومستقرة.
❑ الوسائل الجوهرية :
مرقئات موضعية غير قابلة للامتصاص :
– فتيل من الشاش المعبأ، مطوي بطيات عرضها 1 سم في الخلية. – يمكن نقع هذا الفتيل في منتجات وقف النزيف المختلفة. – يجب إزالتها بعد 3 إلى 4 أيام، مما يسبب النزيف وخطر عودة النزيف والألم وتأخر الشفاء.
– نادرًا ما يتم استخدام الأجهزة الطبية غير القابلة للامتصاص في الممارسة الحالية بسبب العدوى الإضافية وخطر النزيف عند إزالة المنتج.
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الجراحية
الغرز:
– يستخدم عندما يكون النزيف في الأجزاء الرخوة أو في حالة وجود جرح مفتوح للغاية. – الخياطة هي الوسيلة التي ينتقل بها الخيط من نقطة إلى أخرى، والنقطة هي التي تلامس فيها الإبرة الأنسجة عن طريق ثقبها. يتم تحديد الإجراء الجراحي عن طريق إعادة ضبط الغطاء أو حواف الجرح إلى الوضع المطلوب.
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الجراحية
الغرز:
التوصيات العامة:
– يجب أن تقع نقطة اختراق الإبرة على اللسان على مسافة لا تقل عن 1.5 مم من خط الشق. – لا ينبغي أبدًا أن تتواجد العقدة على خط الشق.
– يجب أن تعمل الخياطة على جمع البنوك معًا، ومنع التداخل أو الانقلاب أو تدحرج البنوك. – يجب ألا يكون شد العقدة مفرطًا.
– يمكن حمل مشبك حامل الإبرة مثل القلم الرصاص.
– لا ينصح بخياطة الأنسجة ذات القوام المختلف وذلك للحد من تمزق حواف اللوحات أو التواءها أو طيها.
ملاحظة:
– يجب خياطة الجروح بغرز مفردة منفصلة، باستخدام خيوط قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص؛
– يجب تجنب غرز الإغلاق لأن خطر النزيف يكون أكبر إذا أصبحت الغرزة فضفاضة.
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الجراحية
الغرز:طقم خياطة
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الجراحية
الغرز:
– خيط الخياطة:
يتم تعبئتها وتسليمها في أكياس معقمة تحمل كافة البيانات (الانحناء، المقطع، الطول، القطر، الخ). قد تكون قابلة للامتصاص أو لا.
– الإبر:
الانحناء المشار إليه في 1/8، 3/8، 4/8 و 5/8 من الدائرة.
يمكن أن تكون مستديرة أو مثلثة الشكل في المقطع.
❑ الوسائل الخارجية : الوسائل الجراحية
وسائل وقف النزيف
الغرز:
قطر السلك وطوله وانحناءه
إبرة رمز المنتج
طول الخيط قسم الإبرة
خيط الخياطة
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الجراحية
الغرز: (بسيطة)
خيوط جراحية على شكل حرف O بعد عمليات الخلع المتعددة
❑ الوسائل الخارجية : الوسائل الجراحية
الغرز: (بسيطة)
وضع خيوط Surgicel + X بعد
خلع الأسنان عند مريض معرض للخطر
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الاصطناعية
تتكون من وضع المزاريب من أجل ممارسة ضغط مستمر على الجرح وضمان الحماية المثلى للأنسجة المحيطة.
المزاريب الراتنجية:
مزراب مصنوع مسبقًا من الراتنج المخبوز
(قابلة للبوليمر الحراري) أو راتنج الأكريليك
(البلمرة الذاتية).
تقوية القناة باستخدام Xantopren® وإدخالها في الفم
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الاصطناعية
تتكون من وضع المزاريب من أجل ممارسة ضغط مستمر على الجرح وضمان الحماية المثلى للأنسجة المحيطة.
المزاريب المصنوعة من البلاستيك الحراري:
تم تصنيعها قبل التدخل باستخدام صفائح قابلة للتشكيل الحراري
شفاف في Bioblaste®
وسائل وقف النزيف
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الاصطناعية
تتكون من وضع المزاريب من أجل ممارسة ضغط مستمر على الجرح وضمان الحماية المثلى للأنسجة المحيطة.
المزاريب المصنوعة من الإيلاستومر السيليكوني: (Optosil، Silaplast)
مزراب مرتجل يصنعه الطبيب مباشرة بعد العملية الجراحية باستخدام معاجين بلاستيكية حرارية أو مطاط السيليكون
❑ الوسائل الخارجية :
الوسائل الاصطناعية
تتكون من وضع المزاريب من أجل ممارسة ضغط مستمر على الجرح وضمان الحماية المثلى للأنسجة المحيطة.
المزاريب المصنوعة من الإيلاستومر السيليكوني: (Optosil، Silaplast)
مزراب مرتجل يصنعه الطبيب مباشرة بعد العملية الجراحية باستخدام معاجين بلاستيكية حرارية أو مطاط السيليكون
❑ الوسائل الخارجية : الوسائل الطبية
يتم استخدامه عندما يبدو أن الموارد المحلية غير كافية.
العوامل المضادة لتحلل الفيبرين:
حمض الترانيكساميك (Exacyl®) المستخدم في BDB السلبي يمنع انحلال الفيبرين على مستوى الجرح عن طريق تعطيل البلازمين والإنزيمات اللعابية.
دايسينوني:
250 ملغ/2 مل (محلول)
❑ الوسائل الخارجية :
التخثر الكهربائي
تسمى عملية إيقاف النزيف بالكهرباء، ويتم إجراؤها باستخدام مشرط كهربائي.
9/الوقاية من النزيف:
تتم الوقاية من النزيف أولاً من خلال إجراء مقابلة جيدة ، والتي يمكن من خلالها اكتشاف وجود مرض مع خطر النزيف، وأخذ علاج تعديل التخثر أو تراكم الصفائح الدموية.
في حالة وجود خطر معلن أو مشتبه به لحدوث نزيف، يجب العمل بالتعاون مع الطبيب المعالج وإجراء الفحوصات التي تسمح باستغلال المراحل الثلاث لإيقاف النزيف.
الموقف والتشخيص بعد الجراحة :
إن التشخيص يكون جيدًا بشكل عام إذا تم اتباع النصائح بعد الجراحة المقدمة للمريض بدقة. يجب عليك تجنب:
– غسولات الفم
– طعام ساخن
– مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
– مضاد للصفيحات
– حركات شفط الجلطة
ينبغي إجراء المراقبة حتى يتم شفاء الجرح بشكل كامل.
10/ موقف طبيب الأسنان في مواجهة النزيف بعد الخلع: يجب على الطبيب التأكد من الطوارئ أولا ودون تأخير.
يتكون العلاج الطارئ من:
– ضع المريض في وضعية نصف الجلوس، وواسيه من خلال شرح ما يحدث وما ستفعله لإيقاف النزيف .
– التخدير الموضعي مع مضيق للأوعية الدموية ما لم يكن هناك موانع.
– إزالة الجلطة الدموية المتكونة بشكل سيئ باستخدام المكحتة أو المشرط الكهربائي.
– مراجعة الحويصلات الهوائية، والبحث عن سبب النزيف الذي قد
قد يكون عبارة عن قطعة عظم متبقية ، أو جذر متبقي، أو نسيج حبيبي…
– غسل الحويصلات الهوائية
– خيوط محكمة الغلق
– ضغط الموقع ثنائي الرقم
– وضع ميزاب أو غراء أو وسيلة أخرى. – طلب إجراء فحوصات الدم للبحث عن الاضطرابات التي يمكن أن تفسر النزيف.
الضغط اليدوي ثنائي الرقم بواسطة المعالج لمدة 3 دقائق
كمد عض المريض بقوة شديدة لمدة نصف ساعة
10/ موقف طبيب الأسنان من النزيف بعد الخلع
• في حالة النزيف المقاوم لأي علاج موضعي، من الضروري إدخال المريض إلى قسم متخصص في المستشفى.
• من المفيد الاتصال خلال 24-48 ساعة لضمان النتيجة بعد الجراحة والتنفيذ الصحيح للنصائح بعد الجراحة.
• سيتم تحديد موعد للمتابعة بعد سبعة أيام من العملية، لإزالة أي غرز وتقييم الشفاء.
11/ الخاتمة
• جراحة الفم هي جراحة في حد ذاتها بمعنى أنها تنطوي على نفس المخاطر ويجب أن تلبي نفس معايير اليقظة والسلامة مثل أي إجراء جراحي آخر.
• الالتزام بالقواعد الجراحية ومعرفة علم التشريح وإتقان الحركات والتقنيات تسمح لطبيب الأسنان بتقليل معظم المخاطر أثناء العملية.
• يظل الاستفسار الطبي خطوة أساسية للغاية لمنع خطر النزيف لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم.
وسائل وقف النزيف
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.