موانع علاج الزرع
مقدمة :
يظل علاج الزرع هو الحل الأمثل لأنواع مختلفة من انعدام الأسنان؛ لقد أثبتت الغرسة نجاحها على مر السنين، وسمحت باستقرار ومتانة أفضل للطرف الاصطناعي المستقبلي، ومع ذلك، لا يزال علاج الغرسة ممنوعًا في بعض الحالات.
الاستشارة الأولى:
- إن الوقت الأساسي لعلاج الزرع يمكن أن يحدد نجاح أو فشل علاج الزرع.
- مقابلة المريض مع الممارس
- توقعات المريض فيما يتعلق بالراحة والجمال والوظيفة.
- يجب على الطبيب أن يكون منتبهًا لرغبات المريض من أجل فهم شخصيته بالإضافة إلى إجراء تقييم نفسي محتمل.
- موانع مطلقة:
1.1) موانع عامة:
أ) أمراض القلب: ومن أمراض القلب هذه نذكر:
- مرتدي الصمام الاصطناعي
- المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الشغاف المعدي
- قصور القلب الشديد
- عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
ويعتبر المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض القلبية معرضين لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي بعد الجراحة.
ب) أمراض الدم: ومن هذه الأمراض نذكر:
- فقر الدم الشديد: تفاقم فقر الدم
- انخفاض عدد العدلات إلى أقل من 1000/مم3: خطر الإصابة بالعدوى.
- نقص الصفيحات الدموية أقل من 50000/مم3: خطر النزيف بعد العملية.
ج) الفشل الكلوي المزمن:
- يسبب مرض الكلى المزمن اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للعظام مع تثبيط المناعة وخطر النزيف وفقر الدم الذي يمكن أن يعطل التكامل العظمي.
د) المرضى الذين تعرضوا للإشعاع في منطقة الوجه والفم:
- العظام المعرضة للإشعاع هي عظام هشة؛ ويكون تجويف الفم عرضة للتغييرات؛ هذين العنصرين يجعلان حل عملية الزرع غير محتمل.
هـ ) المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة:
- هؤلاء هم المرضى الذين أجروا عملية زرع، حيث يتم الحفاظ على العلاج المثبط للمناعة لديهم مدى الحياة.
و ) التهاب الكبد الحاد:
- إنها موانع مطلقة بسبب اضطرابات عوامل التخثر،
تأخر الشفاء وخطر الإصابة بالعدوى الثانوية.
ج) إدمان الكحول المزمن:
- قد يشكل موانع مطلقة بسبب اضطرابات وظائف الكبد المحتملة، وقمع المناعة؛ والتغيرات في البيئة الفموية.
ح) متعاطو المخدرات:
- غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى غير مستقرين، ويعانون من سوء النظافة، ومستعدين للإصابة بعدوى “الإيدز”…
I.2/ موانع نسبية أو مؤقتة:
هذه هي الحالات التي يُمنع فيها علاج الزرع مؤقتًا:
- مرض السكري غير الخاضع للسيطرة بشكل جيد.
- احتشاء عضلة القلب أقل من ستة أشهر
- السكتة الدماغية التي تستمر لأكثر من ستة أشهر
- المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي.
موانع علاج الزرع
1.2.1/ الحالات التي تنطوي على خطر النزيف:
أ) المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للصفيحات:
وفقًا لتوصيات SFMBCB، لإدارة المرضى الذين يتناولون مضادات الصفيحات في طب الأسنان والفم “2005”؛ إن الاستمرار في العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين لا يمنع إجراء الجراحة عن طريق الفم أو زراعة الأعضاء، حيث أنه منخفض للغاية مقارنة بخطر الانصمام الخثاري بعد توقف العلاج.
ب) المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر:
يمكن إجراء جراحة الزرع دون التوقف عن علاج AVK، إلا في حالة وجود غرسات متعددة مع INR يتجاوز 3، حيث يكون التدخل في المستشفى ضروريًا في هذه الحالة.
ج) مرضى الهيموفيليا:
يمكن إجراء أي إجراء جراحي لمرضى الهيموفيليا بشرط أن يتم ذلك في المستشفى وأن يتم التحقق من صحة مراقبة الدم بعد العملية الجراحية.
1.2.2/ ظروف المخاطر الأيضية:
- أمراض الغدد الصماء، فرط نشاط الغدة جار الدرقية:
في شكله الحاد، يسبب فرط نشاط الغدة جار الدرقية ارتشافًا متسارعًا للعظام، وبالتالي فإن هذا المرض يكون بمثابة موانع لإجراء جراحة زراعة الأسنان، أما في الأشكال المتوسطة من هذا المرض، فإن جراحة زراعة الأسنان ليست موانع.
ب ) أمراض العظام:
مرض باجيت،هشاشة العظام،عدم اكتمال تكون العظم….
1.2.3/ موانع الاستعمال الناجمة عن العلاج:
- الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية:
يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل بضعف الشفاء وزيادة خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة. ومع ذلك، لا توجد دراسة تؤكد هذه المخاطر في مجال زراعة الأسنان.
ب) البايفوسفونيت:
يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أسرع في المرضى الذين عولجوا بـ IV Bps مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بـ Bps عن طريق الفم.
ج) العلاج الكيميائي:
انتظر مرحلة التحسن إن لم تكن نهاية العلاج الكيميائي…
1.2.4/ موانع سامة:
- التبغ:
ويعتبر التبغ أحد العوامل المسببة لفشل عملية الزرع. يتعرض المدخنون بكثرة لخطر متزايد للإصابة بضعف التئام العظام والتمثيل الغذائي. يعد الإقلاع عن التدخين مفيدًا وقد يؤدي إلى تحسين معدل نجاح علاج الزرع.
ب) الكحول:
يمكن أن يؤدي إدمان الكحول إلى ضعف الشفاء ويمكن أن يسبب هشاشة العظام. يجب تقييم درجة التسمم قبل اتخاذ القرار العلاجي.
1.2.5/ موانع الاستعمال ذات المنشأ الفسيولوجي:
- الطفل أقل من 16 سنة:
يُمنع عمومًا إجراء عملية زراعة الأسنان للمرضى الصغار قبل اكتمال النمو؛ ومن ناحية أخرى، لن يكون هناك حدود قصوى للعمر. ومع ذلك، ينبغي تجنب التدخلات الطويلة والمعقدة في المرضى المسنين.
ب) الحمل:
خططي لتركيب الغرسة خارج فترة الحمل.
- مفهوم الموافقة المستنيرة
1. التشريع والمسؤولية في زراعة الأسنان:
يمثل طب زراعة الأسنان اليوم تخصصًا محددًا جيدًا و
علم حديث ومنظم في مجال إعادة تأهيل الفم والأسنان.
2. مسؤولية الممارس:
تعد زراعة الأسنان أحد المصادر الرئيسية للصراع بين الممارسين و
المرضى، بسبب احتمال فشل عملية الزرع دائمًا، والتكلفة
ارتفاع معدلات العلاج وتغير مواقف المرضى تجاه أطبائهم.
3. مهمة الخبير
بعد التكليف واعتمادًا على الأسئلة التي يطرحها القاضي، فإن الصعوبة
لأن الخبير سوف يقيم في حقيقة أنه سوف يتعين عليه تقييم الوجود والمحتوى و
قيمة العقد بين الممارس ومريضه.
سيتم إجراء التحليل الأساسي للخبرة على أساس امتلاك ملف
عيادة جيدة الصيانة ومكتملة، وامتلاك ملف إداري خالٍ من العيوب.
4. الملف الطبي للمريض
وهو يشمل عمومًا:
– سجل سريري قبل الجراحة.
– خطة علاجية مفصلة.
– تقرير تشغيلي دقيق.
– التحكم في الأشعة السينية.
- فحوصات الرقابة السريرية
5. الملف الإداري:
سوف يفهم
– ضعف الاقتباس.
– الوصفات الطبية
– رسائل إلى الزملاء.
– موافقة المريض.
نموذج الموافقة المستنيرة:
موانع علاج الزرع
خاتمة :
تمر رعاية المريض لعلاج الزرع بمراحل عديدة، وتبقى الاستشارة الأولى وقتًا أساسيًا وحاسمًا قبل الشروع في علاج الزرع، ومن خلال هذه الاستشارة الأولى سيتمكن الممارس من إنشاء ملف مفصل للمريض، وللإشارة إلى وضع غرسة الأسنان أم لا.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.