منصة تقنية في جراحة زراعة الأسنان
“إن التدخل المُجهز جيدًا من شأنه أن يقلل من معدل الفشل. »
مقدمة :
تتطلب ممارسة زراعة الأسنان بيئة تقنية تتكيف مع هذا النوع من الجراحة. ومن ثم فإن التنظيم المدروس والدقيق لهذه البيئة يسمح لنا بالعمل في ظروف أفضل من حيث النظافة والتعقيم.
إن الالتزام الصارم بالبروتوكولات أمر ضروري حتى لا نؤثر على تعقيم الإجراء. يتعلق الأمر بـ:
- تجهيز غرفة العمليات،
- معالجة المواد الطبية الحيوية والجراحية.
- إعداد المريض والممارس والمساعدين.
- الإجراءات ما بعد الجراحة.
- التنظيم والتحضير قبل الجراحة
- عيادة الأسنان التقليدية أم غرفة العمليات؟
وكانت التوصيات الأولية التي قدمها برينمارك وفريقه فيما يتصل بالتعقيم صارمة للغاية. وطلبوا أن يتم إجراء عملية زرع العضو في غرفة العمليات، في بيئة معقمة للغاية، مثل بيئة المستشفيات.
- تعتبر عملية الزرع إجراءً جراحيًا غازيًا على أنسجة العظام. وعليه، كان لا بد من تنفيذ هذه العملية في ظل ظروف تقنية معقمة تمامًا.
- وكان ذلك بهدف تقليل أي مخاطر كامنة في الجراحة من أجل تحقيق أعلى معدلات النجاح.
- أجريت دراسة استرجاعية يرجع تاريخها إلى عام 1993 ( شاريف وتامو ) قارنت بين وضع الغرسات في ظروف التعقيم التشغيلية من نوع المستشفى، والمعروفة باسم ” المعقم “، وفي ما يسمى بالظروف ” النظيفة ” التي يتم إجراؤها في العيادة: كانت معدلات نجاح الغرسات في هاتين المجموعتين متطابقة وعالية (98٪) وبالتالي أصبح من الواضح بسرعة أن نجاح علاج الغرسة يعتمد بشكل أكبر على معايير اختيار المريض والمهارات الجراحية للممارسين أكثر من الظروف ” المعقمة ” أو ” النظيفة ” التي تم إجراؤها فيها.
لذا، يمكن أن تكون غرفة التدخل:
- أن تكون محددة (مخصصة) لزراعة الأسنان وتسمح بالتخطيط بشكل أفضل للتدخلات وزيادة الراحة التنظيمية.
- إما أن يتم تعديله إذا كان المكتب يلبي المعايير المحددة من حيث التخطيط والتعقيم، ولكن أيضًا يحترم بيئة العمل المهنية.
- المعدات والأثاث لغرفة العمليات:
يتم تقليص الأثاث والمعدات إلى الحد الأدنى، وإذا أمكن، يتم تثبيتها على الأقدام لتسهيل نظافة الأرضية أو، الأفضل، على عجلات لتسهيل الحركة. ينبغي أن تكون سهلة التنظيف.
يتم تنظيف أسطح العمل والأجزاء العلوية من وحدات التخزين قدر الإمكان (يجب إزالة أي مواد أولية غير ضرورية للجراحة).
ينبغي تجنب المصادر المحتملة للكائنات الحية الدقيقة (النباتات الخضراء، والأرفف غير المغلقة، والأثاث المغطى بالمواد).
- كرسي المريض ومقاعد المشغل:
يجب أن تكون وظيفية ومريحة. ويجب أن تكون مغطاة بأسطح ناعمة مقاومة للمعالجات المطهرة. من الممكن تغطية الكرسي بأغطية يمكن التخلص منها.
ينبغي تجميع عناصر التحكم عند أسفل الكرسي حتى لا يضطر المستخدم إلى تشغيلها بيديه أثناء الإجراء.
- طاولة “الجسر” عبر الصدر:
يعد هذا النوع من الطاولات ضروريًا للحصول على إيماءات مثالية أثناء الإجراء. يجب أن يكون ارتفاعه قابلاً للتعديل حتى يتم وضعه بشكل مثالي. – طاولة العمليات مغطاة بغطاء معقم (يفضل أن يكون للاستخدام مرة واحدة)، والأدوات الجراحية حسب الترتيب الذي يحدده الطبيب، ووفقاً لترتيب إجراء العملية.
- منظار سلبي:
يعد المنظار السلبي ضروريًا في غرفة العمليات لعرض صور الأشعة السينية أثناء العملية.
يجب وضعه بشكل عمودي وتثبيته على الحائط بالقرب من رأس المريض حتى يسمح بمراقبة الأشعة السينية دون الحاجة إلى التحرك. من الأفضل أن يتم تعميقه لتجنب الإفراط في التشكيل.
- أنبوب الأشعة السينية وRVG: للتحقق من:
- خلال الخطوة الجراحية الأولى: محور الحفر، التموضع، التوازي (أ)
- بعد المرحلة الأولى : التكامل العظمي (ب)
- بعد المرحلة الجراحية الثانية : تكييف عمود الشفاء (ج)
- في المراحل الاصطناعية: وضع نقل الانطباعات، ووضع الدعامات والتاجات الاصطناعية وتسليط الضوء على أي بقايا أسمنتية مانعة للتسرب. (د)
المراقبة الإشعاعية: من وضع الغرسة إلى توصيل الأطراف الاصطناعية
- معدات الكمبيوتر
يتم إبعاده قدر الإمكان عن منطقة العمليات، ويتم التعامل معه فقط بواسطة المساعد غير المعقم أثناء الجراحة. إذا كان ذلك ممكنا، فسيتم تغليف هذه المعدات، وخاصة لوحة المفاتيح الأولى، بفيلم بلاستيكي.
- الشفط الجراحي
يوصى بالشفط المزدوج لتجنب أي اتصال بين موقع العظم والقنية التي تقوم بالشفط في أسفل تجويف الفم (شفط اللعاب، واستعادة شظايا العظام).
- سلة المهملات و سلة المهملات:
تسمح سلة المهملات بإزالة النفايات المعدية (DASRI) والمواد المتسخة أثناء تقدم العمل.
يجب توفير حاوية خاصة (يتم جمعها والتخلص منها بواسطة شركات متخصصة) للأشياء الحادة والقاطعة (STOs) مثل شفرات المشرط والإبر وما إلى ذلك.
تتيح لك سلة المهملات التخلص من جميع مواد التغليف عند إعداد الأجهزة. من الأفضل استخدام سلة المهملات التي يتم تشغيلها بالقدم.
سلة نفايات المخاطر المعدية (DASRI)
- إعداد وإدارة غرفة التدخل:
الكيس الأصفر مخصص لجميع النفايات المعدية (DASRI)، أما الكيس الأسود فهو مخصص للنفايات الأخرى
يبدأ تحضير الغرفة بالتنظيف والتطهير، الذي يقوم به شخص مؤهل على دراية كاملة بقواعد التعقيم، يليه إعداد الطاولات والمعدات الأساسية للإجراء الجراحي.
- معالجة الارضيات والاسطح:
من أجل تحقيق التنظيف الأمثل لغرفة العمليات، يجب أن يتم إجراء معالجة الأرضيات والأسطح بعد إزالة جميع الأشياء غير المفيدة لجراحة الزرع. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تفي غرفة التدخل بالمتطلبات من حيث أغطية الأرضيات والجدران وأسطح العمل (اختر أغطية ناعمة وغير مسامية وقابلة للغسل مع عدد قليل من المفاصل أو بدونها ومقاومة لمعالجات التطهير) من أجل إجراء تنظيف فعال.
يفضل أن يتم كنس الأرضية بالماء في اليوم السابق للتدخل، ثم التنظيف باستخدام طريقة الدلوين والمعدات المناسبة. ويتبع ذلك تنظيف الأثاث عن طريق الرش بمنظف مطهر موحد واستخدام مناشف اليد التي تستخدم لمرة واحدة، مع الاهتمام بشكل خاص بما يلي: مقابض المصباح الجراحي، وكرسي المشغل والمقاعد، ونظام الشفط، وأسطح العمل.
وينبغي أيضًا تجنب التخزين؛ المواد والمنتجات الجراحية في هذه الغرفة واستخدم لهذا الغرض مساحة في مكان التعقيم أو الأفضل غرفة تخزين محددة.
- معالجة الهواء:
يعد الهواء ناقلًا للعديد من الجراثيم، ويعد تجديد الهواء أمرًا ضروريًا لنظافة المباني.
لا يلزم إجراء معالجة هواء محددة لإجراء جراحات الزرع، ولكن التحكم في هذه المعايير الثلاثة:
- تجديد الهواء
- تطهير الأسطح
- تداول المتحدثين
يتيح لك التحكم في الهواء داخل غرفة العمليات.
- تركيب الأجهزة:
يمكن أن يتم تركيب المعدات عند وصول المريض بحيث تكون المدة التي يتم فيها وضع الأجهزة خارج عبواتها، حتى مع تغطيتها بغطاء، قصيرة قدر الإمكان.
من المهم أن تتوفر في غرفة العمليات كافة المعدات اللازمة لإجراء الجراحة. يجب على الطبيب أن يقوم بإعداد قائمة شاملة للأدوات المطلوبة لكل إجراء تشغيلي، بالإضافة إلى أدوات احتياطية إضافية لمنع المساعد من الاضطرار إلى المغادرة.
يجب بعد ذلك عزل الوحدة وأنبوب الراديو وأنابيب الري والشفط وأسلاك المحركات الدقيقة ومقابض الإضاءة الجراحية وعناصر الأقمار الصناعية مثل المبصقة ووحدات الأدراج وما إلى ذلك باستخدام أغلفة أو أغطية أو أفلام معقمة.
- المعدات الجراحية:
تتكون المعدات المطلوبة لإجراء الجراحة من معدات جراحة الفم القياسية والمعدات المحددة. يتم تركيب هذا الجهاز في الحقول المعقمة.
المعدات الجراحية الكلاسيكية:
- محاليل التطهير (بيتادين)
- ستائر جراحية معقمة، كمادات معقمة
- صينية مع ملقط؛ مرآة ومجسات بسيطة ولثة ومكحت
- معدات التخدير (واقي العطس، الإبر، خراطيش التخدير)
- قنيات الشفط
- معدات الشق، أداة فصل، مبرد العظام، مباعدات فارابوف، ملقط وقف النزيف
- حامل الإبر والخيوط وقواطع الخيوط.
مواد محددة
- مخزون من الغرسات (بما في ذلك الأقطار العلوية والسفلية وعلى الأقل طول أقل من المخطط) وأجهزة الغرسة اللازمة.
- مجموعة الجراحة المزروعة المستخدمة: مجموعة حفر ذات حجم متزايد، قضيب تحكم، مفكات خاصة، مفاتيح شد، حاملات الزرعة.
- محرك جراحة الزرع مع المصل الفسيولوجي؛ والقنية المتصلة بالزاوية الجراحية المعاكسة
- زاوية جراحية معاكسة: مُصممة خصيصًا لممارسة زراعة الأسنان (750 إلى 1500 دورة في الدقيقة)، قابلة للتعقيم بالبخار، مما يسمح بالري الداخلي والخارجي
- المواد المخصصة لتطوير الأنسجة أثناء الجراحة، مثل مواد بدائل العظام (BSM)؛ غشاء الكولاجين وإسفنجة الكولاجين.
- إعداد وتنفيذ الجهات الفاعلة المختلفة:
أ- إعداد المريض:
يتضمن بروتوكول تحضير المريض قبل جراحة الزرع خمس خطوات:
- ارتداء ثوب يمكن التخلص منه، وأغطية أحذية، وشبكة شعر. 2- تركيب المريض في غرفة التدخل.
- تطهير الجلد بمطهر كحولي.
- تطهير الفم باستخدام غسول الفم المحتوي على اليود أو البيتادين. 5- تغطية المريض بالأغطية الجراحية والمعقمة.
ب- إعداد فريق العمل:
يرتدي الجراح ومساعده ملابس وقائية كاملة لمنع انتقال العدوى. يتضمن إعدادهم 4 مراحل:
- ارتداء غطاء للشعر، وقناع فلتر، وأغطية أحذية، وأخيرًا، نظارات واقية.
- غسل وتجفيف اليدين الجراحيين.
- ارتداء ثوب معقم للاستخدام مرة واحدة.
- ارتداء القفازات المعقمة.
ملاحظة: ارتداء الملابس يتبع قواعد صارمة وحتى الغسيل الجراحي أو ارتداء القفازات يمكن أن يشوبه العديد من أخطاء التعقيم.
إن مراقبة فريق مدرب أو زيارة غرفة العمليات تسمح باكتساب هذه القواعد الأساسية.
- الإيماءات وبيئة العمل أثناء التدخل :
إن بيئة العمل أثناء التدخل سوف تقلل من وقت التدخل وتضمن سيره بسلاسة. إن تنظيم مكان عملك مع مريض هادئ وواثق سيساعد في تحسين النتيجة الأولى.
من المهم عزل مساحة معقمة بالقرب من رأس المريض؛ هذا هو المركز الأول لمنطقة العمل، حيث يجلس الممارس بجواره ويقوم بتنظيم الطاولات بحيث يتمكن من الوصول بسهولة إلى الأدوات دون أي أخطاء تعقيم:
- الطاولة التي تستقبل المحرك الجراحي تقع في أغلب الأحيان خلف رأس المريض.
- تقع الطاولة الجراحية بجوار الطبيب أو، إذا كانت هناك طاولة مناسبة متاحة، فوق جسم المريض (طاولة الجسر). إذا كان المريض الأول يحتاج أيضًا إلى الخضوع لجراحة متقدمة (ROG، أو تشتيت العظام، أو رفع الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك)، فإن الصينية المعقمة الثانية ضرورية وستحتوي على الأدوات الخاصة بهذه التقنية.
- يجب أن يكون لدى الممارس تسلسل تشغيلي دقيق ومتكرر لكل فئة من التدخل، مرتبطًا باستخدام الحد الأدنى من الأدوات.
- يقف مساعد العملية على يسار المريض: يجب أن يكون لديه معرفة كاملة بالمريض حتى يتمكن من توقع تصرفات وطلبات الطبيب ويمكنه بعد ذلك التركيز بشكل كامل على عمله وعدم رفع عينيه عن موقع العملية.
وهي مسؤولة مادياً عن الري وامتصاص السوائل البيولوجية وفصل الأنسجة.
- المساعد الثاني -غير المعقم- هو بلا شك الحل للتعامل مع أي سطح غير معقم (فتح البثور أو أكياس الأجهزة المعقمة والتحقق من عمل جميع الأدوات وإعداد المواد الحيوية الممكنة (الأغشية والطعوم)).
- وللحد من التلوث الحيوي الهوائي، من المهم تجنب وجود عدد كبير جدًا من الأشخاص في غرفة العمليات، كما أن إيماءات الأشخاص المشاركين أساسية: الحد من الثرثرة، ويجب أن تكون الحركات بطيئة، ويجب أن يكون فتح وإغلاق الباب محدودًا تمامًا.
- الإجراءات بعد الجراحة:
بعد مغادرة المريض وشرح وصفته الطبية، يجب على فريق الجراحة تنظيف غرفة العمليات، بالإضافة إلى معالجة المعدات الجراحية الطبية والنفايات. الخلاصة:
خاتمة
تتطلب ممارسة زراعة الأسنان بيئة تقنية مناسبة. على الرغم من أن الدراسات وجدت معدلات نجاح مماثلة بين الغرسات الموضوعة في ظل ظروف معقمة صارمة وتحت ظروف الجراحة النظيفة، يجب على الممارس الانتباه إلى المعايير المختلفة التي يمكن أن تعرض تعقيم التدخل للخطر:
- معالجة المواد الطبية الحيوية والجراحية.
- هندسة المبنى.
- إعداد الجهات الفاعلة المختلفة.
- أوقات التشغيل والإجراءات بعد الجراحة.
فهرس
- P. Goudot، JP Lacoste / دليل عملي لزراعة الأسنان. الناشر: Elsevier Masson 2022.
- مونيك ر / طب الفم: نظافة إجراءات زراعة الأسنان في غرفة العمليات. مجلة طب الفم EMC 15 يناير 2020.
- السيد ساماما، ب. جودوت، ب. سابين، ب. أستاجنو، ج. بوعود . /غرفة عمليات زراعة الأسنان: النظافة والتعقيم والتتبع. EMC – طب الفم 2018.
- ب. ميسيكا، ج. دروهيت النظافة والتعقيم في زراعة الأسنان. خيط تنظيف الأسنان. يوليو 2010.
- ف. ثومين، سي. مارتينو السلامة والفعالية في زراعة الأسنان الجراحية، دليل سريري جهد الفريق. CDP – دفاتر الأطراف الاصطناعية 2011.
منصة تقنية في جراحة زراعة الأسنان
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.