مقاييس الحالة الصحية
الأهداف التعليمية
- وصف مبدأ بناء المؤشر
- وصف معايير أدوات القياس
- تحديد وحساب وتفسير المؤشرات الرئيسية للحالة الصحية للسكان.
- اشرح التفاعلات بين معدل الإصابة والانتشار ومعدل الوفيات ومعدل الإصابة
- قم بإدراج ووصف العوامل المختلفة التي قد تؤثر على قياسها.
- فهم استخدام البيانات المتاحة بشكل روتيني
- تحديد العوامل البيئية التي قد تؤثر على الصحة
مقاييس الحالة الصحية
أولا – المقدمة
إن تحديد المشاكل الصحية السكانية والتدخلات المناسبة في شكل أنشطة أو برامج يتطلب استخدام أدوات تقييم محددة : المؤشرات .
توفر هذه المؤشرات، التي تم تطويرها أو اختيارها من بين المؤشرات الموجودة، معلومات عن المشاكل الصحية المدروسة، والأولويات التي يجب تحديدها، والإجراءات التي يجب اتخاذها.
II – تعريف المؤشر
إنه متغير يسمح بوصف موقف معين
∙تحديد الأولويات
∙تحديد استراتيجية العمل
تهدف دراسة تطور هذه الأداة عبر الزمن إلى مقارنة عدة مجموعات سكانية، عدة قطاعات مع بعضها البعض، وقياس سرعة التحسن في الحالة الصحية للسكان.
يجب أن يستوفي المؤشر معايير معينة.
يجب أن يكون ∙ صالحًا : يجب أن يقيس بالفعل ما يفترض أن يقيسه
∙ الهدف : ستكون النتيجة هي نفسها بغض النظر عن من يقوم بالقياس
∙ حساس : يجب أن يتفاعل مع التغيرات في الموقف
∙ محددة : يجب أن تعكس التغييرات في الوضع المعني.
ثالثا – بناء مؤشرات قياس الحالة الصحية.
يتم التعبير عن المؤشر كنسبة ، وبالتالي إقامة علاقة بين كميتين، واحدة توضع في البسط ، والأخرى في المقام .
البسط يتعلق بالحدث الذي تم اعتباره.
يمثل المقام عدد السكان حيث يتم ملاحظة الحدث
في مجال الصحة، يتم قياس أي حدث يتعلق بالصحة (الوفاة، المرض، الإعاقة، وما إلى ذلك).
هذا التقرير سيكون:
∙ نسبة
إذا كان الأفراد في البسط عبارة عن مجموعة فرعية من المقام: فهو تكرار نسبي بين 0 و1
المثال 1: إذا سجلنا 50 حالة وفاة بسبب السرطان من أصل 2000 حالة وفاة من جميع الأسباب فإن النسبة ستكون 50/2000 = 0.025 أو 25% 0 إذا كنا نتعامل مع 1000 شخص
بما أن 1000 هو معامل يسمى K، فيمكن التعبير عنه لـ 100، 10000 شخص، وهكذا.
المثال 2: إذا سجلنا النساء الحوامل اللاتي تلقين رعاية ما قبل الولادة، فيمكننا حساب نسبة النساء اللاتي تلقين هذه الرعاية.
∙ نسبة
إنها نسبة تكرار لفئتين من نفس المتغير، وبالتالي تسمح بالمقارنة.
المثال 1: نسبة الجنس
المتغير هو الجنس، والفئة تشمل الرجال والنساء.
إذن هذه هي نسبة M/F.
المثال 2: سيتم حساب نسبة الوفيات الزائدة (SM) حسب الجنس على النحو التالي.
معدل وفيات الذكور 100
س م = = = 2
معدل الوفيات بين النساء 50
∙ تلميح :
إنها نسبة ترددية: تعمل كبديل لنسبة يصعب حسابها.
على سبيل المثال: نريد حساب التكرار النسبي لوفيات الأمهات،
في البسط، ندرج الوفيات بين الأمهات، وفي المقام، النساء اللاتي ولدن.
من الصعب الحصول على المقام، لذلك نستبدله بمقام أسهل للتعريف: المواليد الأحياء.
DC الأمومي
فرنسي = ———————————————
عدد المواليد الأحياء
ومن الأمثلة الأخرى: مؤشر الأداء، ومؤشر المعدات (سرير واحد لكل 10000، وطبيب واحد لكل 100 نسمة).
المؤشر يختلف عن النسبة والتناسب.
∙ معدل:
هي نسبة يكون البسط فيها جزءًا من المقام الذي تعرض لحدث (وفاة، مرض، إعاقة)، مثال: معدل الإصابة بالأمراض، معدل الوفيات
معدل الإصابة هو النسبة بين عدد المرضى وعدد السكان.
وسيكون السكان هم السكان المعرضين للخطر أو متوسط السكان (أو المرجع) المحسوب في منتصف العام.
سيتم حساب هذا المعدل باستخدام مفهوم الوقت.
سيتم حساب معدل الإصابة لفترة زمنية معينة، وفي منطقة جغرافية معينة، ولعدد معين من السكان.
قضية
معدل الإصابة = (PT: الأشخاص × وقت المراقبة أو
متوسط عدد السكان).
مثال 1:
ويقدر عدد السكان بنحو 600 ألف شخص تمت متابعتهم لمدة عام واحد.
من المتوقع أن يصاب 120 شخصًا بمرض الملاريا على مدار العام.
120
معدل الإصابة =————-x 100000 هكتار
600000
ex-2 إذا لم تتم متابعة جميع الأشخاص على مدار العام،
الحساب سيكون مثل هذا.
إذا كان لدينا 10 أشخاص في بداية الاستطلاع، وإذا كان لدينا 5
في نهاية الاستطلاع: يتم تقسيم المقام لدينا على النحو التالي:
وتم متابعة 5 أشخاص لمدة 12 شهرًا. PT = 5×12
تم متابعة شخصين لمدة شهرين. PT = 2 × 2
تم متابعة شخص واحد لمدة 6 أشهر. PT = 1 × 6
تم متابعة شخصين لمدة 8 أشهر. PT = 2 × 8
PT = (5×12)+(2×2)+(8×2)+6 = 86 مرة شخص
إذا تم التعبير عن الوقت بالأشهر، فسيكون لدينا 86 شخصًا / شهرًا
إذا تم التعبير عن الوقت بالسنوات،
86
PT = ———————- = 7.2 PA (شخص في السنة).
12
هذا هو الحساب الدقيق.
هناك حساب تقريبي حيث
Po: يمثل وقت الأشخاص، في الوقت t = o، أي 10 أشخاص
Pt: يمثل وقت الأشخاص، في الوقت t أي 5 أشخاص
ت: وقت المراقبة، أي سنة واحدة
PT هو متوسط عدد السكان
بو + بت
PT = xt PT = 10 +5 × 1 = 7.5 PA
2 2
أ) يتم التعبير عن مقياس الإصابة بالمرض من خلال معدل الانتشار ومعدل الإصابة.
1- القياس حسب معدل الانتشار (T Pr)
إنها النسبة بين الانتشار (عدد الحالات الموجودة) وعدد الأشخاص في هذا السكان في وقت أو فترة زمنية معينة.
أ) معدل الانتشار اللحظي (T Pri)
TPri = الانتشار x K (K=100، أو 1000، 10000،)
بوب. في T 1
مثال 1. معدل انتشار مرض السل اعتبارًا من 01.01. 1996
حالات السل الموجودة اعتبارًا من 10.01. 96 200
T P R I = = x K
تقدير عدد السكان: اعتبارًا من 1.01.96 300,000
ex2 = معدل انتشار علامات التهاب الكبد الفيروسي ب اعتبارًا من 30/04/2002
وهذه هي النسبة بين الحالات الموجودة وعدد السكان المعرضين.
ب) معدل انتشار الدورة الشهرية (Prp)
وهذه هي النسبة بين معدل الانتشار خلال الفترة المعتبرة و
تقدير عدد السكان خلال الفترة المعتبرة.
السابق . معدل انتشار مرض السل خلال عام 1996
TxPrp: حالات السل المسجلة خلال عام 1996
متوسط عدد السكان سنة 1996
عدد السكان م = عدد السكان + عدد السكان (عدد السكان: عدد السكان في 01.01.96، عدد السكان: عدد السكان في 31.12.96)
2
2) التدابير حسب معدل الإصابة
الحدوث هو حدوث حالات المرض في عامة السكان أو السكان المعرضين للخطر.
أ) معدل الإصابة السنوي
Tx = الحالات الجديدة (السنة أو الفترة) x K
بوب. المتوسط (أو المعرض للخطر) خلال الفترة المعتبرة
السابق . 1995: 200 سرطان الثدي × 100000 = 66.6/100000. ها.
300000
ب) معدل الإصابة: كثافة الإصابة: I. لحظية
أنا أنا: حالات حوادث جديدة
تكس =
PT PT: شخص. وقت
السابق . 1990 إلى 1994: من بين 100 امرأة تم رصدهن – تم تسجيل 10 حالات سرطان الثدي
10
Tx = = 0.02 / شخص.سنة
100 × 5
ج) معدل الحدوث التراكمي (تراكمي، خطر، احتمال)
أنا
أنا ج =
النقطة الأولى: حالة الحادث أثناء فترة المراقبة
Po: السكان المعرضون للخطر في بداية فترة الدراسة
السابق . معدل الإصابة بالسرطان خلال الربع الأول من عام 1997
حالات الحادث 10
بو: اعتبارًا من 1.01.97، 500
ج = 10 = 0.02
500
ملاحظات :
1- معدل الهجوم هو حدوث معين خلال فترة التعرض القصيرة
على سبيل المثال: معدل الإصابة بالتسمم الغذائي.
2- بالنسبة للأمراض التي تحدث بشكل نوبات، في البسط من الضروري
عدد النوبات (على سبيل المثال الإسهال، النوبة القلبية)
3- هناك علاقة بين الإصابة والانتشار
P = I x D D: مدة المرض
يعتمد انتشار المرض على عاملين: معدل الإصابة ومدة المرض. وبالتالي، فإن التغير في انتشار مرض ما قد يعكس تغيرات في حدوثه أو مدته أو كليهما. على سبيل المثال، إذا نجح علاج جديد أكثر فعالية في منع الوفيات دون التوصل إلى علاج كامل، فقد يزيد انتشار المرض بشكل متناقض.
مقاييس الحالة الصحية
وقد يكون الانخفاض في معدل الانتشار نتيجة ليس فقط لانخفاض معدل الإصابة ولكن أيضًا لتقصير مدة المرض، بسبب التعافي السريع أو الوفاة المبكرة.
إذا تم تقليص مدة المرض بشكل كافٍ، فقد ينخفض انتشاره على الرغم من الزيادة المصاحبة في معدل الإصابة.
وتنطبق هذه العلاقة بشكل خاص على الأمراض المزمنة التي لا تتطور بشكل كبير.
وفي هذه الحالة، يمكن الاستدلال على الإصابة إذا كان انتشار المرض ومدته معروفين.
يستخدم مخططو الصحة مصطلح الانتشار لأنه يعبر عن الحاجة إلى العلاجات وأسرة المستشفيات وما إلى ذلك. يتم استخدامه للتخطيط لاحتياجات الموارد المادية والبشرية في قطاع الصحة.
مقاييس الحالة الصحية
ب) يتم التعبير عن مقياس الوفيات بالمعدل الخام والمعدل النوعي ومعدل الوفيات
يمكن حساب المقياس من خلال:
1 / معدل الوفيات الخام
وهذه هي النسبة بين الوفيات من جميع الأسباب (DC) وعدد السكان خلال فترة المراقبة.
دي سي
TBM = x K
سكان
السكان إما أن يكون PT (زمن الشخص) أو متوسط السكان المرجعي: على سبيل المثال على مدار عام: سجلنا 32855 DC في تعداد سكاني يبلغ 5133580 نسمة.
32855
TBM = = 0.0064 أو 6.4 DC / 1000 P/A
51 33580
2 معدل الوفيات أو معدل الوفيات في الحالات (ل)
وهذه هي نسبة الوفيات بين الأشخاص المصابين بالمرض.
دي سي
ل =
بوب مريض
DC: الحصبة
السابق . ل =
حالة الحصبة
3/ الوفيات النوعية:
يمكن حسابها لعدة متغيرات،
أ) العمر ، مثال: معدل وفيات الرضع، معدل وفيات ما حول الولادة
طفل DC أقل من 12 شهرًا
TMI = x K
المواليد الأحياء
إن معدل وفيات الرضع يعتمد على مدى توفر الرعاية الصحية واستخدامها وفعاليتها.
يعد معدل الوفيات حول الولادة مؤشرا على مدى تغطية الرعاية الصحية وجودتها.
ب) الجنس، مثال معدل وفيات الأمهات:
DC الأمومي
TMM = x K
المواليد الأحياء
ج) الأسباب ، على سبيل المثال الوفاة بسبب سرطان الرحم أو سرطان الرئة.
لاحظت:
TM = TxI x L
هناك علاقة بين معدلات الوفيات ومعدلات الإصابة والوفيات.
وإذا نجحت التدخلات العلاجية في خفض معدلات الوفيات، فسوف يكون هناك أيضا انخفاض مماثل في معدلات الوفيات.
إذا تم اتخاذ الإجراءات الوقائية، فإن معدل الإصابة والوفيات سوف ينخفض.
إن بناء هذه التقارير يتضمن بالضرورة جمع البيانات من مصادر مختلفة للمعلومات.
مقاييس الحالة الصحية
رابعا – مصادر البيانات:
- البيانات التي تسمح ببناء المؤشر تأتي إما
* من: نظام المعلومات الروتيني
*إنشاء نظام معلوماتي لجمع البيانات اللازمة لدراسة المشكلة المعنية.
يمكن استخدام أنظمة معلومات مختلفة.
مقاييس الحالة الصحية
أ) في قطاع الصحة :
يتم الحصول على البيانات من
– من نظام التسجيل الدائم القادم من
* السجلات الطبية من خدمات المستشفى أو الهياكل خارج المستشفى
* سجلات الاستشارة، التطعيم، برنامج التحكم في النمو
الديموغرافية (PNMCD)
* سجلات الأمراض المزمنة (السرطان والسكري). وهي تسمح بحساب معدل الإصابة.
* سجل الإبلاغ عن الأمراض المعدية
* بيانات الصيدلة حول استهلاك الأدوية
– أو من المسوحات المخطط لها لدراسة مشكلة معينة.
ب) في القطاع الصحي الخارجي
يمكن الحصول على البيانات
-من التسجيل الدائم
* سجل الأحوال المدنية
* تقارير من رجال الدرك والشرطة حول حوادث المرور
* بيانات الغياب عن المدارس والمصانع
*بيانات من جمعيات المرضى
*بيانات الضمان الاجتماعي
-أو سجلات خاصة مثل إحصاءات السكان.
V- مجال الاهتمام: المرافق
أ) في الصحة العامة
1) لإنشاء تشخيص مجتمعي ، تساعد المؤشرات على تحديد الاحتياجات وتحديد الفئات السكانية والمناطق الجغرافية التي تحتاج إلى الدعم، وبالتالي تحديد المجموعات والمناطق المعرضة للخطر.
2) لتنفيذ البرمجة ، فهي تسمح بتحديد المعايير وتطوير الأولويات وتحديد الأهداف المختارة.
3) إجراء تقييم للتدخلات الصحية العامة، وقياس درجة الإنجاز، ومستوى تقدم البرامج (النتائج، والعمليات، وإدارة البرنامج، وما إلى ذلك).
4) ضمان المراقبة الوبائية .
إنها تجعل من الممكن مراقبة تطور معدلات المرض والوفيات داخل السكان، سواء من حيث الأمراض المعدية وغير المعدية.
(سجل السرطان، RAA، وما إلى ذلك)
ب) في البحوث السريرية.
يتدخلون على مستوى البحث – السببي
– علاجي
-اِصطِلاحِيّ
-تقييمي
تستخدم هذه الدراسات الارتباط بين الحالة الصحية ومحدداتها المحتملة
(ج) في التنمية الاجتماعية والاقتصادية العامة للبلاد،
إنها تقيس العوامل الخارجية المتعلقة بقطاع الصحة والتي تؤثر على التقدم الاجتماعي والاقتصادي للبلد.
مقاييس الحالة الصحية
6- أنواع المؤشرات المختلفة (التصنيف)
يمكن تحديد مجموعتين:
أ) تلك التي تقيس بشكل مباشر التغيرات المرتبطة بالتدخل على مستوى السكان غالبا ما تكون مؤشرات للنتائج.
على سبيل المثال: في برنامج التطعيم الموسع (EPI)، هذه هي معدل التحصين، وتغطية التطعيم، والمرض المتبقي.
في برنامج التحكم في النمو السكاني (PNMCD) هو معدل منع الحمل.
إنها تخبرنا عن النشاط الذي تم تنفيذه فيما يتعلق بالأهداف المحددة (وهذا هو تحقيق الأهداف) وترشدنا نحو تعديل الاستراتيجية إذا لزم الأمر).
ب) من يقوم بقياس محددات الصحة . وهي العوامل والأحداث والخصائص التي تؤدي إلى تغيير الحالة الصحية للسكان، وهي:
- المؤشرات الديموغرافية ، مثل معدلات المواليد ومعدلات الوفيات وتوزيع السكان حسب العمر والجنس (الهرم العمري) حسب المنطقة الجغرافية ومتوسط العمر المتوقع
- المؤشرات البيئية
يمكننا التمييز بين:
– البيئة المادية المرتبطة بالعوامل: الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية (تلوث المناخ، الخ.)
– البيئة الاجتماعية والاقتصادية: السكن، العمل، الخ.
- مؤشرات نمط الحياة
ورغم صعوبة تحديد الآثار المترتبة على عادات التدخين وعادات الأكل وإدمان الكحول على الصحة، فمن الضروري أن نتذكرها.
تدخين
مثال: معدل انتشار التدخين T x Prt = x100
سكان
- مؤشرات الخدمات الصحية
وتتدخل الهياكل كوسيلة للوقاية والرعاية.
وسوف يتضمن التقييم بعد ذلك ما يلي:
– مؤشرات الموارد الصحية التي توفرها المؤسسات الصحية والعاملون فيها (الحالة، الخدمات المقدمة، تغطية السكان، نسبة الموظفين إلى السكان، الخ.)
وفيما يتعلق بفوائد الرعاية الصحية، يجب أخذ ما يلي في الاعتبار:
* التوفر: هو النسبة بين عدد سكان الوحدة
الإدارية والمؤسسة الصحية والموظفين المخصصين لها.
*إمكانية الوصول: هذه هي نسبة عدد السكان الذين يجب عليهم استخدام
التأسيس، الخدمة، الخ.
* الاستخدام: هو عدد الأشخاص الذين يستخدمون خدمة معينة؛
مقارنة بالسكان الذين يحتاجون إلى الخدمة
مؤشرات الاستخدام المستخدمة لوصف نشاط المؤسسات والموظفين: تحركات المستشفيات
* مع مؤشرات أكثر تقليدية (الدخول، الخروج ، مدة الإقامة، التصلب المتعدد، توزيع الأدوية، وما إلى ذلك)
* ومؤشرات أكثر حداثة: مجموعات متجانسة من المرضى…..
7- الخاتمة:
ولا ينبغي لنا أن ننسى أن المؤشرات تسمح لنا برصد التقدم نحو الصحة، ولهذا نحتاج في بعض الأحيان إلى تحديد مستويات مرجعية، ولكن أيضًا إلى قياس التغيرات فيما يتعلق بهذه المستويات التي تعمل كمعايير.
مقاييس الحالة الصحية
ببليوغرافيا :
1- جان بوير. علم الأوبئة، المبادئ والأساليب الكمية الفصل 31.
2- منظمة الصحة العالمية – دليل المعلم. عناصر علم الأوبئة صفحة 44 إلى 49، صفحة 52،
صفحة 90، صفحة 174 وصفحة 176.
3- منظمة الصحة العالمية – تدريس الإحصاء الصحي ص 125 إلى 128.
4- كليمنت بوكاج وإيف بونييه. علم الأوبئة التطبيقية صفحة 40 إلى 47.
5- بول ماري برنارد وكلود لابوانت. صفحة المقاييس الإحصائية في علم الأوبئة
47 إلى 60.
6- كلود روميو روكيت. علم الأوبئة والأساليب والممارسات
الفصل الثاني الصفحة 13 إلى 19
الفصل 18 صفحة 269 إلى 273
7- منظمة الصحة العالمية – تطوير مؤشرات للرصد المستمر للتقدم المحرز نحو توفير الصحة للجميع بحلول عام 2000.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.