معالجة تشوهات الاتجاه العمودي
مقدمة :
نادرًا ما يتم العثور على الشذوذ الرأسي في عزلة.
يعد البعد الرأسي مكونًا أساسيًا للتشوهات الخلقية، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بظواهر النمو والسياق العضلي للموضوع. عندما يتم إزعاجه، فإنه يؤدي إلى تفاقم الضرر الجمالي لتشوهات الوجه ويجعل علاجه معقدًا.
التشوهات الهيكلية العمودية لها عدد قليل من العلاجات التقويمية العظمية المحددة.
يعتبر التأثير العلاجي محدودًا ويعتمد على منع العوامل التي من المحتمل أن تؤدي إلى تفاقم نوع النمو غير المناسب والتحكم في الحركات الرأسية للأسنان. وفي الحالات القصوى، قد يتطلب الضرر الجمالي والوظيفي تصحيحًا جراحيًا.
- علاج التشوهات السنخية العمودية:
- السنخ الأمامي تحت السنخي (العضة المفتوحة الأمامية):
من الضروري التمييز بين الفجوات الأمامية المعزولة ذات المنشأ الوظيفي والفجوات الأمامية التي تشكل العلامة المصاحبة لتشوهات قاعدية شديدة في الاتجاه الرأسي والتي نسميها الفجوات الهيكلية.
العلاج الوظيفي:
- تحسين الوظائف غير الطبيعية والقضاء على العادات المشوهة في الأسنان المختلطة؛
- تأهيل البلع، العلاج العضلي الشفوي؛
- تأهيل التهوية الأنفية؛
- العلاج النفسي اللطيف ضد مص الإبهام
المعالجة الميكانيكية:
جهاز تثبيت متعدد كامل وجذب بين الفكين الأمامي والرأسي
- الجزء الأمامي فوق السنخ:
إن إدارة بروز القواطع في وقت مبكر أمر ضروري لإزالة حاجز النمو الذي يمثله وتقليل المخاطر التي يسببها على المفاصل واللثة.
يحدث هذا بشكل منهجي تقريبًا في حالات نقص تباعد الفك السفلي، ويمكن مواجهته أيضًا دون وجود أي شذوذ هيكلي عمودي مصاحب وحتى في حالة التباعد المفرط.
انغراس القاطع:
إن الانغماس الحاد هو أصعب حركة يمكن الحصول عليها لأنها
يضغط على الأسنان ودواعم الأسنان في الاتجاه الذي ينظمها بشكل أفضل للمقاومة. يجب أن تكون القوى المطبقة ذات شدة منخفضة.
- أقواس مجزأة،
- قوس مستمر مع منحنى السرعة.
- ميني فيز.
- العضلة فوق السنخية الخلفية:
شذوذ نادر.
أكثر شيوعا في الفك العلوي من الفك السفلي.
غالبًا ما يرتبط بالدوران الخلفي للفك السفلي.
يتكون العلاج من انغراس الضرس، وهي حركة يصعب الحصول عليها:
- البراغي الصغيرة
- قوس مستمر مع منحنى سرعة معكوس.
- القوى الفموية الإضافية
- الجزء الخلفي تحت الحويصلة الهوائية:
وتسمى أيضًا بالأضراس تحت السنخية.
يتميز بعدم كفاية التطور الرأسي لمنطقة الضرس قبل الضرس السنخي، وغالبًا ما يكون ثنائيًا.
يتميز بوجود تماس قاطع وغياب تماس بين الضرس والأضراس.
العلاج الوظيفي الذي يمنع تداخل اللسان.
يمكن تحقيق خروج المولي عن طريق :
- المنشطات (حالات الفئة الثانية مع عضة مفرطة)؛
- طاقم بلاناس
- توقفات القطع الخلفي
- شد الفكين
- قوى الشد العنقي خارج الفم
- لوحة سفيد.
- علاج التشوهات الهيكلية العمودية:
- التجاوزات العمودية (التباعد المفرط، العضة المفتوحة):
باستثناء حزام الذقن العمودي، لا يوجد جهاز تقويم العظام الذي يمكنه علاج تباعد الفك السفلي المفرط.
وأمام هذا الخلل، يعتمد العمل العلاجي على:
الإجراءات الوقائية التي تهدف إلى:
– إزالة جميع العوامل الوظيفية التي تعزز دوران الفك السفلي للخلف أثناء النمو؛
– تجنب أو السيطرة على التأثيرات الرأسية الطفيلية للعلاجات التقويمية السهمية والعرضية للعظام والأسنان.
- القضاء على عادات المص غير الغذائية
- ينبغي استعادة التهوية الأنفية في أقرب وقت ممكن
- يجب تعزيز نشاط عضلات المصاعد عن طريق مضغ الأطعمة الصلبة؛
- يجب التخلص من تدخل اللسان في الفجوة، في أغلب الأحيان عن طريق جهاز مثل شاشة لسانية أو شبكة مضادة للسان
التحكم الرأسي الخلفي:
يمكن التحكم في نمو الحويصلات السنخية الخلفية العلوية وخروج الأضراس العلوية من خلال:
- بار الحنك؛
- OEMs على 16 و 26 الجر العالي؛
- مسامير التثبيت الصغيرة.
الإستخراجات:
خلع الأضراس لإغلاق البعد العمودي وتقليل التباعد المفرط ومحاولة تعديل اتجاه النمو.
- في جميع الحالات، تعتبر تقنية الحلقات المتعددة أو المرفقات المتعددة ضرورية.
العلاج الجراحي التقويمي:
في الحالات الشديدة، يتطلب الضرر الجمالي والوظيفي (عدم انسداد الشفة) حلاً جراحيًا تقويميًا.
يسعى البروتوكول الجراحي الأكثر شيوعًا إلى إغلاق الاتجاه الرأسي عن طريق الدوران السفلي للأمام بعد اصطدام الفك العلوي من الخلف.
- عملية قطع العظم المنخفض LEFORT 1
- قطع عظمي خلفي علوي قطعي
- قطع العظم السهمي للفرعيين الأفقيين
- إجراءات الأنسجة الرخوة:
- إزالة اللحمية
- استئصال اللوزتين
- قطع اللسان
- علاج قصور النمو العمودي (نقص التباعد، العضة العميقة)
باستثناء الحالات القصوى وفي الفئة الثالثة، فإن انحراف الفك السفلي والدوران الأمامي للفك السفلي يعتبران من العناصر المفضلة، وخاصة في الفئة الثانية حيث يسهلان التصحيح.
إن بروز القواطع الذي يصاحبها في أغلب الأحيان هو الذي يشكل المشكلة الرئيسية، مما يخلق انسدادًا حقيقيًا في الفك السفلي ونموه، مما يبرر علاجه المبكر.
- إزالة الاضطرابات الوظيفية المصاحبة:
يجب تصحيح التداخل اللساني الجانبي بين الأقواس.
في بعض الحالات، قد يتم اللجوء إلى العلاج العضلي لتخفيف عضلات الشفة والحنك التي غالبًا ما تكون شديدة التوتر.
- تصحيح بروز القواطع:
من بين الطرق المختلفة لتصحيح بروز القواطع، فإن تلك التي تحفز بروز القطاعات الجانبية هي المفضلة لدى الأطفال الذين يعانون من نقص التباعد لفتح البعد الرأسي وتقليل الميل نحو الدوران الأمامي.
- العلاج العظمي:
- الصف الأول : إيكويبلاني
- الفئة الثانية : منشطات شد العنق وأجهزة تحفيز العضلات العنقية
- الصف الثالث : الرافعة القذالية الذقنية.
- العلاج التقويمي:
- علاج التثبيت المتعدد المرفقات: يمكن إجراء التصحيح:
- إما باستخدام أقواس مستمرة : (حافة) طرف خلفي: دخول القواطع وخروج الأضراس) بعد تحضير التثبيت،
- إما باستخدام الأقواس المجزأة (ريكيتس) والتي تبدو الأكثر فعالية:
- أقواس كورتز اللغوية:
- يتم لصق الأقواس على الأسطح الحنكية للأسنان العلوية، والتي بالنسبة للأسنان الأمامية يكون لها سطح مستو صغير يسمى “مستوى العضة”، والمقصود منه تلقي الصدمة الإطباقية للأسنان المقابلة.
- التوقف الرجعي الحاد:
- مستوحاة من التقنية السابقة، يتم تصنيع التوقفات من كتلة مركبة ملتصقة بالوجوه الحنكية للقواطع وأحيانًا الأنياب العلوية، ويكون وجهها الإطباقي مسطحًا ويتلقى الاتصال الإطباقي للقواطع السفلية.
- مطاطات الفك العلوي:
- في الدرجة الثانية: من الناب العلوي إلى الضرس السفلي الأول (في حالة عدم وجود ابتسامة لثوية).
- الصف الثالث: من الناب السفلي إلى الضرس العلوي
- استخدام مسامير صغيرة كمرسيات لدخول القواطع
- الاستخلاصات في المواد المتباينة تحت السطحية:
إن الخطر الجمالي الرئيسي لهذا النمط الرأسي وتطوره أثناء النمو هو إنشاء صورة تحت الأنف مقعرة.
- يُمنع عمومًا إجراء الاستخراج للمرضى الذين يعانون من نقص التباين.
- العلاج الجراحي
- جراحة الفك العلوي الكاملة من النوع LEFORT I مع بروز القوس بأكمله أو مجتمعًا، حيث يتعين أحيانًا دخول القطعة الأمامية إذا كانت هناك ابتسامة لثوية كبيرة (الدرجة الشديدة II / 2).
- على مستوى الفك السفلي، تعمل جراحة إعادة دوران الفك السفلي على استعادة الفك السفلي عموديًا وسهميًا مع الحفاظ على المحاذاة الخلفية.
- يتم إجراء الجراحة كملاذ أخير، في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات السابقة.
- قطع العظم الأفقي القاعدي
- قطع العظم السنخي المزدوج .
معالجة تشوهات الاتجاه العمودي
خاتمة
- في تقويم الأسنان، غالبًا ما تصاحب التشوهات العمودية تلك الموجودة في الاتجاه السهمي والعرضي، مما يزيد من الضرر الجمالي ويعقد علاجاتها.
- لذلك، من المهم جدًا معرفة علاماتهم تمامًا، سواء كانت سريرية أو إشعاعية، وأسبابها وعواقب اضطراب الوظائف في مجال الوجه والفم،
معالجة تشوهات الاتجاه العمودي
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.