مضاعفات خلع الأسنان
- مضاعفات زمن الغشاء المخاطي:
- صدمة الشفة واللسان (حماية شفرة المشرط بواسطة الشريط)
- في الفك السفلي: إصابات العصب اللساني أثناء شق المثلث (شفرة المشرط)
- يمكن أن تؤدي شقوق التفريغ الدهليزي العمودية العميقة للغاية إلى إصابة جذع الشريان الوجهي، وإصابة V3 عند ظهوره من الثقبة الذقنية، وقناة وارتون.
- في الفك العلوي: أثناء شق التفريغ العمودي، قد يحدث تلف في القص، أو كرة بيشا الدهنية.
- يعتبر إصابة الأعمدة اللوزية🡪 أمرًا استثنائيًا.
- انتفاخ تحت الجلد في الأنسجة الرخوة في الخد (الأدوات الدوارة)، يبقى حادثًا حميدًا بدون جاذبية.
ملاحظة: يجب على الممارس الانتباه إلى العناصر التشريحية المحيطة.
- فقدان أو كسر الأدوات:
هذا النوع من الحوادث (تدوير الأداة في اللسان، في اللثة أو في العظم، طرف السنخ في الحويصلات الهوائية) يحدث في كثير من الأحيان بسبب خطأ في التعامل (إشارة غير ملائمة أو وحشية للغاية). يجب إبلاغ المريض بالحدث حتى يتمكن من التعاون، وسيحاول الطبيب استعادة جزء الأداة.
في حالة عدم تعاون المريض أو وجود منطقة تشريحية صعبة، قد يتم تأجيل الإجراء إلى جلسة لاحقة.
- مضاعفات وقت الأسنان:
- كسر التاج : أسنان متهالكة وملتصقة (حادث غير خطير)، أخبر المريض (لتجنب الحركات المنعكسة المفاجئة). قم بإزالة الجزء المتبقي.
- كسر أو تحريك السن المجاور (السن ذو التاج، المسوس). المتابعة، أي إعادة البناء في حالة وجود كسر تاجي، والعلاج اللبي عند الطلب، في حالة حدوث تسوس للأسنان
- تعرية جذور الأسنان المجاورة بعد استئصال الحويصلات السنخية
- كسر في القمة. إذا كان من الممكن الوصول إليه، قم باستخراجه باستخدام مشرط جراحي أو ملف داخلي، وإلا فامتنع عن العلاج
- ومن هنا تأتي أهمية التقييم بالأشعة السينية قبل الجراحة.
- إتقان الإشارة.
- معلومات المريض.
- بروز السن من محجرها: نتيجة مناورة سيئة التحكم، إما السن بأكمله أو جزء منه.
- النتوء في الجهاز الهضمي (حادث بسيط): في هذه الحالة يقوم المريض ببلع القطعة وابتلاعها عن طريق المناورة المنعكسة. في أغلب الأحيان، تتبع هذه القطعة أو السن مسار كتلة الطعام ويتم إخراجها بشكل طبيعي خلال 48 إلى 72 ساعة. هناك خطر احتجاز الجزء المبتلع: في حالة وجود خطر حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي، سيتم النظر في الاستئصال بالوسائل التنظيرية أو الجراحية.
- النتوء في مجرى الهواء (حادث خطير)
تتطلب الضائقة التنفسية الشديدة مناورات إخراج الأسنان (مناورة هايمليش) وطرق الإنعاش أثناء انتظار وصول المساعدة.
إن استنشاق جزء صغير من الأسنان يزيد من خطر الإصابة بالعدوى، مما يتطلب الإنعاش في وحدة متخصصة.
يمكن تجنب هذه المضاعفات الأولية تحت التخدير العام عن طريق وضع حزمة البلعوم الفموي.
- الإسقاط في المساحات الدهنية الخلوية في الوجه:
خطر العدوى (التهاب النسيج الخلوي):
- قم بإزالة السن بعناية إذا كان ذلك ممكنا.
- ملحق التصوير (الماسح الضوئي)
- في بعض الأحيان مجرد مراقبة.
- بروز السن في الجيب الفكي:
محاولة الإنعاش الفوري عن طريق توسيع المسار السنخي (المريض في وضع الجلوس + أشعة سينية على المسار السنخي في الموقع). في حالة وجود صعوبة، تجنب أي إصرار وأرجئ حتى ظروف أفضل (المسار الدهليزي من نوع كالدويل-لوك).
- بروز ضرس العقل العلوي في الحفرة الجناحية الفكية:
لحسن الحظ، هذا أمر نادر. نظراً لصعوبة الوصول إلى العمليات الجراحية والعناصر الوعائية العصبية العديدة. في حالة عدم وجود علامات سريرية، فإن الامتناع والمراقبة هي القاعدة.
في حالة ظهور مضاعفات معدية أو وجود اضطراب في مفصل الفك الصدغي، أو حتى ضغط على العصب، يكون من الضروري إجراء بحث جراحي للسن تحت التخدير العام.
- بروز ضرس العقل العلوي في الحفرة تحت الصدغية: نادرًا جدًا، يُحال المريض لإجراء جراحة الوجه والفكين.
- بروز ضرس العقل السفلي في قاع الفم: نتيجة مناورة غير مناسبة، تحدث هذه المضاعفات نتيجة لكسر في الطاولة الداخلية.
إيقاف الفعل والتوجيه في الوجه والفكين.
- فشل الاستخراج:
- فشل التخدير.
- خطأ الأسنان: غالبًا ما تكون الضواحك عندما يكون من الضروري خلع ضرس العقل
- عدم تعاون المريض.
- استغرقت العملية وقتا طويلا بسبب صعوبة جراحية
- ضعف تحمل المريض للإجراء (منعكس التقيؤ)
- مضاعفات خلع الضرس اللبني: أثناء خلع الضرس اللبني الذي تغلف جذوره الجرثومة، يمكن خلع هذه الأخيرة، ويجب إعادة زراعتها على الفور.
- مضاعفات العظام:
- الكسر السنخي: هو عبارة عن جزء مكسور من جدار السنخ والذي يرتبط سببه بـ:
- ضعف العظام وفقدان المعادن منها عند كبار السن.
- ضعف العظام بسبب العدوى الموضعية.
- مناورات غير ملائمة، ودعم ضعيف.
- تصلب الأسنان في بعض الأماكن
- مما أدى إلى:
- التعرض أو حتى خلع الأسنان المجاورة
- إصابة العصب اللساني (الطاولة الفكية الداخلية)
- من المهم إزالة الجزء المكسور
- قم بإجراء تسوية للعظام باستخدام مبشرة العظام أو ملقط الحفر أو أداة دوارة تحت الري
- لمنع هذه المضاعفات: قم بإجراء مناورات لطيفة.
- كسر الدرنة: أثناء خلع العضلة ذات الرأسين العلويين يظهر من خلال:
- نزيف موضعي
- التشقق واللعب الحر للشظية المكسورة.
- عظمة معلقة ملتصقة بالسن
- البحث عن شظايا متحركة محتملة في الحويصلات الهوائية والتي يجب إزالتها بعناية
- تنظيم العظام
- التحقق من انكسار الجيوب الأنفية (اختبار فالسالفا)
- كسر الفك السفلي: يظل الكسر الكلاسيكي لزاوية الفك السفلي نادرًا بعد استخراج DDS السفلي، ويفضله:
- انخفاض الإدماج
- خلع غير متحكم فيه
- قطع العظم الزائد
- كيس كبير حول التاج
- هشاشة العظام وضعف العظام عند كبار السن
- العلامات التي تشير إلى ذلك هي من النوع المتشقق مع الألم الشديد.
- نزف
- اضطراب النطق.
- والمسار للعمل هو:
- مراجعة الحويصلات الهوائية بالإضافة إلى التحكم الإشعاعي
- ضمان وقف النزيف المحلي
- في حالة الكسر غير النازح، يوصى باتباع نظام غذائي ناعم ومراقبة إشعاعية.
- الكسر النازح هو رد الكسر بالتعويض أو العلاج عن طريق تثبيت العظم
- في بعض الأحيان قد لا يتم ملاحظة الكسر أثناء الجراحة ثم يظهر على شكل ألم وتأخر في الشفاء، ويتم تأكيده بالفحص الإشعاعي ثم معالجته عن طريق تثبيت العظم.
- الاتصالات الشدقية الجيبية: تتبع استخراج الأسنان السفلية، الجذور المتبقية بالقرب من الجيب الأنفي. مناورات وحركات الخلع غير المناسبة. كسور الدرنة.
يأتي الاتصال الشدقي الأنفي بعد استخراج سن خارج الرحم مع كيس كبير حول التاج.
يتجلى التشخيص الإيجابي من خلال:
- اختبار فالسالفا الإيجابي (فقاعات هوائية في الحويصلات الهوائية)
- استكشاف دقيق للحويصلات الهوائية باستخدام المكحتة
- قد يتم ملاحظة نزيف الأنف بشكل غير متسق
- ارتجاع السوائل عبر الأنف
المسار العملي هو: (إغلاق CBS، وهو ما يجب القيام به على الفور)
- تجنب الاستكشاف في غير وقته
- خيوط مقاومة للماء ومحكمة الغلق وتتطلب أحيانًا جراحة تجميل العظام
- تغطية ATB حسب الطريق العام
- تجنب أي مناورات الضغط العالي (العطاس، نفخ الأنف بعنف)، وغسولات الفم.
- ميزاب وقائي مؤقت من الراتنج أو السيليكون.
- في حالة استمرار CBS مع العلامات السريرية:
- احساس بتسرب الهواء
- مرور السوائل عبر الأنف
- إفرازات صديدية مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن
- يتم إغلاق النفق الرسغي المركزي عن طريق نقل رفرف دهليزي شبه منحرف أو رفرف حنكي أو حتى نقل كرة الدهون BICHAT مع أو بدون طعم عظمي.
- المضاعفات المفصلية: قد يحدث خلع في المفصل الصدغي الفكي؛
- فتح الفم لفترة طويلة.
- استخدام القوة المفرطة.
- الملاحقات الانتصابية الموضوعة بشكل غير صحيح.
- يتجلى ذلك من خلال خلع مفاجئ غير قابل للإرجاع في اللقمة
- تحديد الفتحات التي تكون كبيرة جدًا.
- التخفيض في حالة الخلع (مناورة نيلاتون)
- الراحة واستخدام حزام الذقن لتقليل حركات الفك ومنع تكرار الحالة، واتباع نظام غذائي سائل منتظم.
- السيطرة ورصد التطورات.
- مضاعفات النزيف:
- النزيف الشرياني أو الوريدي : يتجلى من خلال نزيف غير طبيعي في الحويصلات الهوائية:
- في الطائرة (الشريانية)
- في ورقة (وريدية)
- الأصول:
- السبب العام (اعتلالات تخثر الدم)
- التخدير الجذعي في العمود الفقري لسبيكس،
- ثقب عقلي (حقنة داخل الأوعية الدموية)
- DDS السفلي (آفة السويقة العصبية الوعائية)
- إصابة فروع الشريان الفكي الداخلي أثناء كسر الدرنة.
- الآفات حول الذروة (الحبيبات أو الكيس)
- المضاعفات العصبية:
إصابة العصب السنخي السفلي: أثناء انتزاع العصب السنخي السفلي الذي تربطه علاقات وثيقة جدًا بالعصب السنخي السفلي، يكون لدينا إما:
- كدمة بسيطة
- مقطع عصبي كامل أثناء خلع الأسنان (نادرًا)
- مما يؤدي إلى اضطرابات في حساسية نصف الشفة (نقص الإحساس)
- تظهر أحيانًا على شكل صدمات كهربائية
- أو حتى عن طريق التنميل أو الإحساس بالوخز أو الحرقان
- تخدير المناطق المصابة.
إصابة العصب اللساني: أثناء الشق، ومن هنا تأتي أهمية تحريك خط الشق إلى الجانب الدهليزي، مع الحذر من الحركات المفاجئة في منطقة المثلث خلف الضرس.
إصابة العصب العقلي: بعد ارتشاف كبير لعظم الفك السفلي، يحدث أثناء التخدير أو أثناء شقوق الخروج.
- قد يكون هناك شفاء تلقائي (إصابات طفيفة)
- العلاج الطبي: (فيتامينات المجموعة ب – العلاج بالكورتيكوستيرويد – المسكنات)
- الخيوط الجراحية الدقيقة (الجروح المفتوحة)
- المراقبة على المدى القصير والطويل.
- الاهتمام بالاستكشاف الإشعاعي المتعمق قبل الإشارة إلى استخراج DDS
- إذا كانت الإشارة تتطلب ذلك وكانت DDS وثيقة الصلة بالقناة السنخية، فإن طريقة Commissionat هي المناسبة هنا، والتي تتكون من قطع التاج وترك الجذور التي سوف تهاجر نحو القمة السنخية.
- المضاعفات بعد العملية الجراحية:
- النزيف بعد الاستخراج: تقليديا، يتضمن علاج النزيف الموضعي ثلاث عمليات:
- الضغط الجوهري:
- عوامل وقف النزيف المحلية (السورجيسيل، الإسفنجات وقف النزيف)
- الغرز
- الضغط الخارجي:
- مزراب الراتنج
- مزراب أوبتوسيل
- مراجعة الحويصلات الهوائية.
- آلام وأوجاع الوجه:
- مضاعفات شائعة نسبيا
- عدم الالتزام بالجرعات ومواعيد تناول الدواء.
- عدم اتباع النصائح بعد العملية الجراحية.
- الحوادث المؤلمة في منطقة العمليات.
من الضروري أن نفكر في إعادة تقييم علاج الألم الحالي:
- الألم الخفيف إلى المتوسط: باراسيتامول 1 جرام كل 6 ساعات.
- الألم الشديد: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية + الباراسيتامول + الكوديين (الترامادول®)
- دافع المريض للعلاج (+++)
- في حالة استمرار🡪 الشك في وجود آفات عصبية وألم وعائي.
- الكزاز :
- يتبع خلعًا في DDS السفلي بشكل خاص
- ربما يكون مؤشرا على وجود كسر في الفك السفلي.
- يجب التحقيق في الأسباب المعدية العامة (التيتانوس، التهاب السحايا).
- علاج ATB بالعلاج العرضي
- تأهيل فتح الفم (العلاج الميكانيكي-العلاج الطبيعي-العلاج الحراري)
- الحوادث المعدية:
- الأكثر شيوعا
- عدم الالتزام بشروط النظافة والتعقيم.
- تقنية تشغيل غير ملائمة
- عدوى موجودة مسبقًا.
- نظافة الفم والتعاون مع المريض
السيلوليت:
وفقًا لشكلها: مصلية، صديدي، محددة أو منتشرة، كانت الأسباب متنوعة:
- ضعف التضاريس (نقص المناعة)
- مرحلة جراحية سيئة التنفيذ
- العلاج بالمضادات الحيوية غير الكافي.
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- إزالة البؤرة المعدية
- الصرف في حالة التجمع القيحي.
- علاج واسع الطيف لـ ATB (تركيبة: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (Aungmentin®)
- المراقبة والمتابعة الدورية
التهاب الأسناخ: التهاب الأسناخ الجاف: مسبباته:
- الصدمة الجراحية
- شذوذ انحلال الفيبرين يؤدي إلى زعزعة استقرار الجلطة.
- الشطف في غير وقته
- التحقق من خلو الحويصلات الهوائية (الأشعة السينية خلف الحويصلات الهوائية)
- كحت الحويصلات الهوائية تحت التخدير بدون مضيق للأوعية الدموية
- تطبيق ضمادة تحتوي على مادة الأوجينول، مع تكرار ذلك حتى يختفي الألم (يتراجع الألم خلال 3-4 أيام)
- العلاج بالمضادات الحيوية + مسكنات قوية للألم.
التهاب الحويصلات الهوائية القيحي.
- عدوى إضافية للجلطة وأحياناً للحويصلات الهوائية + التقيح.
- حدثت بشكل أسرع (أقل من 24 ساعة)
- ألم أقل حدة من ألم الحفرة الجافة.
- الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- مراجعة الحويصلات الهوائية + الكحت تحت التخدير
- فتيل قائم على الأوجينول أو (Alveolopenga®)
- الوقاية: مراجعة منتظمة للحويصلات الهوائية.
التهاب العظم:
- نادر
- أكثر شيوعا في الفك السفلي.
- بعد التهاب الحويصلات الهوائية غير المعالج، الكيس المتبقي.
- مفضل حسب التضاريس (العظام المعرضة للإشعاع، مرض السكري، وما إلى ذلك)
- الحالة العامة سيئة.
- الإجراء الواجب اتخاذه هو كما يلي:
- إزالة بقايا العظام المحتملة.
- العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة و المطولة.
- نخر العظم الإشعاعي: إزالة وإصلاح العظم المتبقي
- المضاعفات البعيدة:
- التهاب الوريد الخثاري :
- التهاب وريدي مع تكوّن جلطة.
- حالة صدمة حقيقية.
- تغيير الحالة العامة
- إقامة المريض في المستشفى والرعاية المتخصصة.
- علاج مضاد التخثر + المضادات الحيوية.
- الكيس المتبقي: يأتي بعد الحبيبات التي تم استئصالها بشكل غير كامل، ويتميز بتطوره البطيء والصامت. ربما تم الكشف عن ذلك من خلال عامل محفز:
- التهاب النسيج الخلوي بعد الإصابة بالعدوى الإضافية.
- كسر مرضي
- غزو الجيب الفكي
- الاستئصال الجراحي + الفحوصات الدورية.
مضاعفات خلع الأسنان
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تعمل قشور الأسنان على تصحيح الأسنان المكسورة أو المتغيرة اللون.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى تآكل غير متساوٍ.
تحافظ زراعة الأسنان على بنية عظام الفك.
تساعد غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على منع تسوس الأسنان.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على موضع الأسنان الدائمة.
تعمل فرشاة الأسنان الكهربائية على تنظيف المناطق التي يصعب الوصول إليها بشكل أكثر فعالية.