مسكنات الألم في طب الأسنان والفم.
مقدمة
إن إدارة الألم تشكل مصدر قلق يومي لجميع الممارسين. إن الألم هو في الواقع السبب الرئيسي لزيارة عيادة الأسنان. وهذه عمومًا آلام يمكن تخفيفها بإجراء علاجي (التهاب اللب). ومع ذلك، هناك حالات معينة تبرر وصف مسكنات الألم: وهي الآلام المعدية (التهاب اللثة، التهاب النسيج الخلوي، وما إلى ذلك) وآلام ما بعد الجراحة (ما بعد تقويم الأسنان، وما بعد علاج لب الأسنان وما بعد الجراحة).
التعاريف
الألم: هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بأذى جسدي فعلي أو محتمل.
المسكنات: هي أدوية علاجية تعمل بشكل غير محدد على الأحاسيس المؤلمة، فتخففها أو تزيلها دون أن تعمل على علاج سببها.
تصنيف منظمة الصحة العالمية للمسكنات:
- مسكنات المستوى الأول:
توفر المسكنات من الدرجة الأولى سيطرة مرضية على الألم عندما يتم تصنيفه على أنه خفيف إلى متوسط. كما أنها تستخدم لمكافحة حالات الحمى.
وهذه مسكنات غير أفيونية، ذات طبيعة كيميائية متنوعة للغاية. يعارض البعض تركيب البروستاجلاندين الذي يجعل مستقبلات الألم الطرفية حساسة لعمل مواد مسببة للألم أخرى (الهيستامين، البراديكينين، الخ).
المواد الرئيسية المستخدمة في طب الأسنان والفم:
- مشتقات الساليسيلات
على الرغم من أن الأسبرين لا يزال الدواء الأكثر استخدامًا، إلا أنه يفقد مكانته بسبب آثاره الجانبية العديدة. ويسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي (حرقة المعدة، والغثيان، والتقيؤ)، وطنين في الأذنين، والصمم، والصداع، وما إلى ذلك، واضطرابات في استقلاب حمض البوليك، ووقف النزيف (تأثير مضاد للصفيحات مما يزيد من زمن النزيف) وردود الفعل التحسسية.
الجرعة الموصى بها هي 500 ملغ كل 4 ساعات وبحد أقصى 4000 ملغ / يوم.
ديفلونيسال هو مشتق من الساليسيلات يحمل مجموعة ديفلوروفينيل. يعمل هذا الاستبدال على تعزيز النشاط المسكن ويطيل مدة التأثير (من 8 إلى 12 ساعة). يسبب اضطرابًا أقل في المعدة من الأسبرين، ولكنه يزيد من تصفية حمض البوليك، مما يجعله بطلانًا في حالات وجود تاريخ من حصى الكلى. لا يؤثر هذا الدواء على وظائف الصفائح الدموية بشكل كبير، والجرعة الموصى بها هي 1000 ملجم كجرعة أولية، تليها 500 ملجم كل 12 ساعة.
مسكنات الألم في طب الأسنان والفم.
في البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم (حوالي 15 عامًا) | الألم والحمى: • 1 جرام يتم تكرارها إذا لزم الأمر بعد 4 ساعات، دون تجاوز 3 جرام يوميًا (2 جرام عند كبار السن)؛ • يمكن استخدام الأسبرين كمضاد للالتهابات في الروماتيزم الالتهابي بمعدل 3 إلى 6 جرام كحد أقصى يوميًا، مقسمة إلى 3 أو 4 جرعات، بفاصل 4 ساعات على الأقل. |
عند الاطفال | الجرعة اليومية الموصى بها هي تقريبًا: • 60 مجم/كجم/يوم، مقسمة إلى 4 أو 6 جرعات؛ • تقريبًا 15 مجم/كجم كل 6 ساعات أو 10 مجم/كجم كل 4 ساعات. هناك بعض الأشكال المخصصة للأطفال، مثل Aspégic® Nourrissons 100 مجم. هذا العرض مخصص للأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 6 إلى 22 كجم (حوالي 3 أشهر إلى 7 سنوات). |
جرعات الأسبرين.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية:
تم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) بشكل رئيسي لخصائصها المضادة للالتهابات في أمراض الروماتيزم وبجرعات عالية. ولم يتم البدء في استخدامها لعلاج الألم دون أي غرض مضاد للالتهابات إلا في عام 1983.
كان تخفيض الجرعة المُتناولة هو الجرعة الفعالة لعلاج الألم الخفيف أو المتوسط.
كان الإيبوبروفين أحد أول الأدوية المضادة للالتهابات التي تم تقديمها بهذا الشكل. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحتوي على أقل قدر من الآثار الجانبية.
ومنذ ذلك الحين، تم اقتراح جزيئات أخرى لنفس الاستخدام مثل الفينوبروفين والكيتوبروفين.
تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عمومًا نفس الآثار الجانبية التي يسببها الأسبرين: اضطرابات في الجهاز الهضمي، واضطرابات حسية عصبية، ومظاهر حساسية، واضطرابات في وقف النزيف، ولكنها غالبًا ما تكون أكثر تحملاً.
يُمنع استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في حالات الاشتباه بالإصابة بعدوى أو الإصابة بتسمم الدم المؤكد.
وينبغي أيضًا عند إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن يؤخذ في الاعتبار عمر المريض ووظائف الكلى والأدوية المتفاعلة المحتملة.
ينبغي تجنب الجمع بين نوعين من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية من نوع كوكسيب
تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على منع تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسجيناز 1 و2.
يتواجد COX-1 بشكل طبيعي في الجسم، بينما يتم إنتاج COX-2 في موقع الالتهاب.
من المرغوب فيه فقط تثبيط COX-2، ولكن معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تعمل على كلا الإنزيمين، مما يؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها.
وتقتصر التوصيات الأخيرة الصادرة عن الوكالة الفرنسية لسلامة المنتجات الصحية (Afssaps) وصناعة الأدوية على استخدام الكوكسيبات للمرضى الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
حتى الآن، تم ترخيص سيليكوكسيب (Celebrex®) وباريكوكسيب (Dynastat®) فقط. يوصى بها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام.
فقط الباريكوكسيب لديه ترخيص التسويق لعلاج الألم بعد الجراحة. إنه للاستخدام في المستشفى.
- الباراسيتامول: (مشتقات البارا أمينوفينول)
ويعتبر الآن مسكنًا مرجعيًا يستخدم كعلاج من الخط الأول للبالغين والأطفال، نظرًا لنسبة الفائدة/المخاطر الإيجابية التي يتمتع بها.
لديه آلية عمل محيطية ومركزية.
عند تناوله بجرعات علاجية، فإنه يتمتع بتحمل ممتاز، وخاصة من الناحية الهضمية. قد تحدث فقط اضطرابات جلدية حساسية نادرة وحوادث استثنائية من قلة الصفيحات الدموية.
موانع استعمال رئيسية: فرط الحساسية للباراسيتامول وقصور الخلايا الكبدية.
يمكن أيضًا إعطاء الباراسيتامول عن طريق الوريد (Perfalgan®). إن التأثير المسكن السريع لهذا الشكل يجعل من الممكن علاج الألم الحاد، وخاصة الألم بعد العمليات الجراحية.
هناك آثار جانبية قليلة. حالات نادرة من تفاعلات فرط الحساسية مثل الصدمة التأقية (وذمة كوينكه، احمرار الجلد، الشرى) وحالات استثنائية للغاية من قلة الصفيحات الدموية، قلة الكريات البيض، وقلة العدلات.
يمكن استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية بالجرعات الموصى بها لفترات قصيرة.
لا يشكل الباراسيتامول خطرًا كبيرًا على تفاعلات الأدوية مع المرضى. “يتطلب تفاعل واحد فقط اتخاذ الاحتياطات عند الاستخدام” مع مضادات التخثر الفموية. في الواقع، هناك خطر زيادة تأثير مضادات التخثر الفموية وخطر النزيف في حالة تناول الباراسيتامول بجرعات قصوى (4 جرام / يوم) لمدة 4 أيام على الأقل.
مسكنات الألم في طب الأسنان والفم.
| في البالغين | 3 جرام/يوم مقسمة على 4 أو 6 جرعات بفاصل 4 ساعات بين الجرعات. وفي حالة الألم الشديد يمكن زيادة الجرعة القصوى إلى 4 جرام/يوم. |
| عند الاطفال | 60 ملغ/كغ/24 ساعة، مقسمة على 4 إلى 6 جرعات، أي 15 ملغ/كغ كل 6 ساعات أو 10 ملغ/كغ كل 4 ساعات. الجرعة الإجمالية التي لا ينبغي تجاوزها هي 80 ملغ/كغ/يوم للأطفال الذين يقل وزنهم عن 37 كجم و3 جرام/يوم للأطفال الأكبر سنًا الذين يزيد وزنهم عن 37 كجم. |
جرعات الباراسيتامول.
- فلوكتافينين (إيداراك®)،
قرص 200 ملجم، يتميز بأنه مسكن للألم، مخصص للاستخدام عن طريق الفم فقط.
الجرعة هي قرص واحد لكل جرعة ويمكن تكرارها عند الحاجة دون تجاوز 4 أقراص يوميا. مع فاصل زمني من 4 إلى 6 ساعات بين الجرعات.
في حالة الألم الشديد تكون الجرعة 2 قرص في البداية لكل جرعة ثم قرص واحد مكرر إذا لزم الأمر.
الآثار الجانبية نادرة ولكنها قد تكون خطيرة.
- نيفوبام (أكوبان®):
مسكن للألم في محلول قابل للحقن بجرعة 20 ملغ.
يستخدم هذا الدواء عن طريق الوريد أو العضل لعلاج الأعراض المؤلمة الحادة، بما في ذلك الألم بعد الجراحة.
لا يمتلك النيفوبام أي تأثير مضاد للالتهابات أو خافض للحرارة.
عيبه الرئيسي هو أنه يسبب الغثيان والقيء في كثير من الأحيان.
2- المسكنات من المستوى الثاني:
مسكنات الخطوة الثانية هي أدوية ذات نشاط مماثل لـ
المورفين، على الرغم من أن قوته المسكنة أقل: وهي مسكنات أفيونية ضعيفة، وغالبًا ما ترتبط بالباراسيتامول. تعتبر التركيبات الثابتة من المسكنات من المستوى الأول والمستوى الثاني مثيرة للاهتمام بشكل خاص للتحكم في الألم ولكن من الواضح أن لها تأثيرات غير مرغوب فيها لكل من المكونين النشطين مجتمعين.
مخصص للألم المتوسط إلى الشديد.
وهي مناسبة، بما في ذلك للأطفال، في ثلاث حالات على الأقل:
• فشل أو عدم فعالية المسكنات من الدرجة الأولى؛
• العلاج الفوري في الحالات المرضية المعروفة بأنها مؤلمة (ما بعد الصدمة، الجراحية، وما إلى ذلك)؛
• العلاج عن طريق الفم كمتابعة بعد استخدام المورفين عن طريق الحقن.
- الكوديين:
يتم استخراج الكوديين من كبسولة الأفيون.
الكودايين هو عبارة عن مادة أفيونية ضعيفة يتم استقلابها بسرعة إلى المورفين.
يتم استخدام هذا الجزيء على نطاق واسع بالاشتراك مع الباراسيتامول أو الأسبرين.
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للكودايين، السعال المنتج (أو الرطب)، إدمان المخدرات، الاعتماد على المواد الأفيونية، فشل الجهاز التنفسي، الربو، قصور القلب الشديد، الحمل والرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية هي نفسها مثل غيرها من المواد الأفيونية، على الرغم من أنها نادرة وأكثر اعتدالا: الإمساك، النعاس، الدوخة، الغثيان، والتقيؤ. وفي حالات استثنائية، تم ملاحظة حالات تشنج قصبي أو تفاعلات جلدية تحسسية أو اكتئاب تنفسي.
التفاعلات الدوائية: لا ينصح باستخدام الكودايين مع مضادات مستقبلات المورفين (النالبوفين، البوبرينورفين، البنتازوسين). وهذا هو الحال أيضًا مع الكحول بسبب التأثير المهدئ المتزايد لمسكنات المورفين. وينبغي النظر في تركيبات أخرى: مسكنات المورفين الأخرى، والبنزوديازيبينات، والباربيتيورات ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.
مسكنات الألم في طب الأسنان والفم.
| في البالغين | 30 إلى 60 ملغ، يتم تكرارها إذا لزم الأمر كل 4 إلى 6 ساعات. |
| عند الاطفال | شراب بجرعات 1 إلى 3 ملغ/كغ/يوم. لا يجب أن تتجاوز الجرعة 6 ملغ/كغ/يوم على 6 جرعات للأطفال فوق سن سنة واحدة. وبجرعة 10 ملغ/كغ/يوم، يحمل استخدام الكودايين خطر التشنج. يتم دمج هذا الأفيون الضعيف مع الباراسيتامول في Codoliprane Enfant®، والذي يمكن استخدامه من سن 6 سنوات أو 14 كجم (20 ملغ من الكودايين و400 ملغ من الباراسيتامول لكل قرص). |
جرعات الكوديين.
- ترامادول:
مسكن للألم ذو تأثير مركزي يستخدم لتخفيف الألم المتوسط إلى الشديد.
تبلغ القوة المسكنة للترامادول ما يعادل 1/6 إلى 1/10 من قوة المورفين. عند دمجه مع المسكنات من الخطوة الأولى، تزداد فعاليته.
هناك العديد من موانع الاستعمال: فرط الحساسية المعروفة للترامادول أو المواد الأفيونية أو أي من مكونات المنتج، التسمم الكحولي، الفشل التنفسي الشديد، الفشل الكبدي الشديد، الرضاعة الطبيعية، الصرع غير المسيطر عليه بالعلاج.
التأثيرات السلبية: اضطرابات عصبية ونفسية مثل الارتباك، وفي حالات استثنائية، الهلوسة و/أو الهذيان. وقد تم وصف حالات تشنج أيضًا، خاصةً بعد تناول جرعات عالية.
في أغلب الأحيان: غثيان، قيء، نعاس، صداع، دوخة، تعرق مفرط، شعور بالإعياء، جفاف الفم، إمساك في حالة الاستخدام لفترة طويلة.
نادرا: آلام في البطن، طفح جلدي، وهن، نشوة، اضطرابات طفيفة في الرؤية واضطرابات تنظيم القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم، خفقان).
نادرا جدا: تفاعلات تأقية مثل الشرى، وذمة كوينك، تشنج قصبي وكذلك حالات استثنائية من الصدمة التأقية التي يمكن أن تكون قاتلة، اضطرابات في معدل التنفس أو حتى اكتئاب الجهاز التنفسي.
التفاعلات الدوائية: مثبطات أحادي أمينو أوكسيديز (MAOIs)، منبهات ومضادات المورفين، الكحول، الأدوية التي تخفض عتبة النوبات، مضادات الذهان.
من المهم إخبار المريض أن العلاج بالترامادول يجعل قيادة المركبات أو استخدام الآلات أمرًا خطيرًا.
الحمل والرضاعة: من الأفضل عدم استعماله خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل، من الممكن أحيانًا الاستخدام بحذر. خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن للترامادول، مهما كانت الجرعة، إلى حدوث متلازمة الانسحاب عند المولود الجديد، وخطر الاكتئاب التنفسي. ينبغي التوقف عن الرضاعة الطبيعية.
مسكنات الألم في طب الأسنان والفم.
| الأشكال ذات المفعول الفوري | |
| أشكال فوارة | بيودالجيك® 50 مجم، تاكادول® 100 مجم، زومالجيك® 50 و100 مجم، دواء عام |
| أشكال قابلة للحقن | كونترامال® 100 مجم/2 مل توبالجيك® 100 مجم/2 مل |
| الأشكال الجافة | كبسولات كونترامال® 50 مجم كبسولات أوروزامودول® 50 مجم كبسولات توبالجيك® 50 مجم |
| أشكال صالحة للشرب | كونترامال® 100 مجم/مل توبالجيك® 100 مجم/مل |
| الأشكال طويلة المفعول | |
| الأشكال الجافة | Contramal LP® 100 و150 و200 مجم Monoalgic LP® 100 و200 و300 مجم Monocrixo LP® 100 و150 و200 مجم Monotramal LP® 100 و200 مجم Topalgic LP® 100 و150 مجم |
| الأشكال المرتبطة: ترامادول/باراسيتامول | |
| الأشكال الجافة | إكسبريم® 37.5 ملغ ترامادول/325 ملغ باراسيتامولزالديار® 37.5 ملغ ترامادول/325 ملغ باراسيتامول |
3- مسكنات المستوى الثالث:
وتسمى أيضًا بالمسكنات الأفيونية القوية، وتصنف إلى ثلاث مجموعات مميزة: منبهات نقية حيث يكون المورفين هو الجزيء المرجعي، ومنبهات جزئية مثل البوبرينورفين، ومنبهات مضادة مثل النالبوفين.
- مسكنات الألم الأفيونية.
- مورفين:
يعتبر المورفين هو المعيار الذهبي لمسكنات الألم عالية الكثافة.
يُستخدم في علاج الألم المستمر والشديد أو العنيد (خاصةً في أمراض السرطان).
ينبغي تفضيل الطريق الفموي، ويجب حجز الطريق عن طريق الحقن للحالات التي لا يكون فيها الإعطاء عن طريق الفم ممكنًا.
الجرعة الأولية المعتادة لعلاج المورفين هي 60 ملغ / يوم.
| الاستمارات | التخصصات |
| أشكال شفوية للإفراج الفوري | كبسولة Actiskenan® محلول فموي Oramorph® قرص Sevredol® مغلف بغشاء |
| أشكال ممتدة المفعول عن طريق الفم | أقراص موسكونتين LP® المغلفة كبسولة سكينان LP® |
| أشكال قابلة للحقن | مورفين® |
التخصصات المعتمدة على المورفين
يمنع استعماله في بعض الحالات: فرط الحساسية للمورفين أو مكونات أخرى، الأطفال دون سن 6 سنوات، فشل الجهاز التنفسي غير المعوض، فشل الخلايا الكبدية الشديد (مع اعتلال الدماغ)، الحاد (صدمة في الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في غياب التهوية الخاضعة للرقابة)، الصرع غير المنضبط، الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية: الإمساك أمر لا مفر منه. ويجب بطبيعة الحال الوقاية منه بشكل منهجي من خلال التدابير الصحية والغذائية واستخدام الملينات.
في بداية العلاج، غالبا ما تظهر أعراض الغثيان، والتقيؤ، والنعاس، وصعوبة التبول، والتعرق، وهذه الاضطرابات المختلفة غالبا ما تكون عابرة.
يشير النعاس المفرط وصعوبة التنفس إلى جرعة زائدة يجب إدارتها عن طريق إيقاف العلاج.
التفاعلات الدوائية: مشتقات المورفين، مضادات الذهان، الباربيتورات، مضادات القلق، المنومات (البنزوديازيبينات)، مضادات الاكتئاب المهدئة، مضادات ارتفاع ضغط الدم المركزي.
من الواضح أنه لا ينصح باستهلاك الكحول أثناء العلاج بالمورفين.
- الفنتانيل
إنه مسكن قوي يعمل بنفس طريقة المورفين ولكنه يتميز بتوفير تأثير سريع وقصير الأمد.
إن تأثيره المسكن أقوى بمئة مرة من تأثير المورفين.
يتم وصف الفنتانيل لعلاج الألم المزمن الشديد الذي لا يمكن علاجه باستخدام مسكنات الألم الأفيونية الأخرى.
تشمل موانع استعمال المورفين ما يلي: فرط الحساسية لمكونات الدواء، والألم الحاد قصير المدى بعد الجراحة (تعديل الجرعة مستحيل في وقت قصير)، واضطرابات شديدة في الجهاز العصبي والأشخاص الذين لم يتلقوا المواد الأفيونية مطلقًا.
ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار التفاعلات الدوائية المشابهة لتلك الخاصة بالمورفين.
هناك العديد من الآثار الجانبية:
حالات القلب (مثل عدم انتظام ضربات القلب/بطء القلب، أو حتى عدم انتظام ضربات القلب)؛
اضطرابات الجهاز العصبي (بما في ذلك الصداع والدوخة)؛
أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد؛
اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، والإمساك)؛
الحالات النفسية (النعاس، التهدئة، فقدان الشهية، العصبية).
- هيدرومورفون:
إنه منشط أفيوني. ولا تختلف تأثيراتها الدوائية بشكل كبير عن تأثيرات المورفين.
وهي متنوعة وتشمل التسكين، والنعاس، وتغيرات المزاج، واكتئاب الجهاز التنفسي، وانخفاض حركة الجهاز الهضمي، والغثيان والقيء، وتغيرات في الجهازين الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي.
يستخدم الهيدرومورفون في علاج الألم الشديد الناتج عن السرطان، وفي حالات مقاومة المورفين أو عدم تحمله.
يتم تسويقه تحت اسم كبسولات Sophidone® LP بتركيزات 4 و8 و16 و24 ملجم، وتعتمد جرعته على شدة الألم واحتياجات المريض السابقة من المورفين.
إن جرعة 4 ملغ من الهيدرومورفون لها نشاط مسكن يعادل تقريبًا 30 ملغ من كبريتات المورفين عن طريق الفم.
- أوكسيكودون:
ناهض أفيوني نقي.
إن تأثيره المسكن يشبه نوعيا تأثير المورفين.
التأثير العلاجي هو في المقام الأول مسكن للألم ومضاد للقلق ومضاد للسعال ومهدئ.
يستخدم هذا المسكن في علاج الألم الشديد، وخاصة الألم الناجم عن السرطان.
يتم إعطاء الأشكال الفموية ذات الإطلاق الفوري (Oxynorm® وOxynormoro®) كل 4 إلى 6 ساعات.
الأشكال ذات الإطلاق الممتد، تحت اسم أوكسيكونتين®، بجرعات 5، 10، 20، 40، 80 و120 ملغ، لها مدة تأثير تبلغ 12 ساعة.
ويتوفر أيضًا على شكل حقن بتركيز 10 و50 ملغ/مل.
- مسكنات أفيونية مختلطة
- بوبرينورفين
وهو عبارة عن مادة ناهضة جزئية، أقوى من المورفين بثلاثين مرة.
ميزتها الرئيسية هي إعطاؤها عن طريق الفم، في جرعتين إلى ثلاث جرعات كل 24 ساعة.
يتم تسويقه تحت اسم Temgésic® (أقراص تحت اللسان بجرعة 0.2 ملغ) وهو مخصص للألم الشديد، وخاصة الألم بعد الجراحة والألم الورمي.
لا ينبغي بلع أو مضغ الأقراص تحت اللسان. ويجب الاحتفاظ بها تحت اللسان حتى تذوب، وهو ما يحدث عادة خلال 5 إلى 10 دقائق.
الجرعة للبالغين هي 1 إلى 2 قرص لكل جرعة، بمعدل ثلاث مرات يوميًا.
بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وخاصةً فوق 80 عامًا، يجب تقليل الجرعة إلى النصف.
أما بالنسبة للأطفال من عمر 7 إلى 15 سنة، فيجب أن تكون الجرعة 6 ميكروغرام/كغ/24 ساعة.
وأخيرا، يتم حجز النموذج الوريدي للاستخدام في المستشفيات.
- نالبوفين
هو عبارة عن مسكن مركزي شبه صناعي من نوع ناهض/مضاد المورفين من سلسلة الفينانثرين. يتمتع هذا الدواء بنشاط مسكن يعادل نشاط المورفين.
يتم تسويقه على شكل محلول قابل للحقن بجرعة 20 ملغ / 2 مل.
عند الجرعات العلاجية، يكون الاكتئاب التنفسي معتدلاً ولا يزيد عن جرعة 0.3 ملغم/كغم (تأثير السقف).
عند البالغين، يبدأ التأثير بعد 2 إلى 3 دقائق من الإعطاء الوريدي وأقل من 15 دقيقة بعد الحقن العضلي أو تحت الجلد.
تتراوح مدة التأثير ما بين 3 إلى 6 ساعات.
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يبدأ التأثير بعد 2 إلى 3 دقائق من الإعطاء الوريدي و20 إلى 30 دقيقة بعد الحقن العضلي أو تحت الجلد.
مدة الفعالية 3 و 4 ساعات.
يستخدم النالبوفين عادة في رعاية الأطفال بعد العمليات الجراحية.
كيفية وصف المسكنات:
-اختيار مسكن للألم
ولإرشاد الطبيب، أنشأت منظمة الصحة العالمية مقياسًا هرميًا في ثلاثة مستويات متتالية.
المستوى الأول يتعلق بالألم منخفض الشدة الذي يستجيب للمسكنات غير الأفيونية.
المستوى الثاني هو مستوى أدوية المورفين الثانوية، الكودايين أو الديكستروبروبوكسيفين، المرتبطة بمكون نشط آخر. يحتل مزيج الباراسيتامول والكودايين مكانة خاصة في هذا المستوى.
الخطوة الثالثة تتضمن استخدام المورفين أو الأدوية المعتمدة على المورفين.
هذا المقياس، الذي تم اقتراحه في البداية لعلاج آلام السرطان ، لا يمكن استخدامه بشكل مباشر في طب الأسنان.
ومع ذلك، يمكن تطبيق منطقه على آلام الأسنان. ولهذا السبب نقترح مقياسًا هرميًا يتكيف مع طب الأسنان والفم ويستند إلى معرفة نشاط فئات مختلفة من المسكنات على آلام الفم .
- الوقت وطريقة الوصفة
استبدال الوصفة الطبية الكلاسيكية حسب الطلب بوصفة طبية بفترات منتظمة بجرعة ثابتة؛
الحاجة إلى الوقاية بدلاً من العلاج بعد حدوث الألم الذي يحدث بعد الجراحة الفموية وبعض علاجات لب الأسنان أو تقويم الأسنان.
خاتمة
إن سوء إدارة الألم بعد الجراحة يرجع في كثير من الأحيان إلى التقليل من تقدير الألم من قبل الطبيب أو الوصفة الطبية غير الكافية. إن إدارة الألم بشكل غير كافي تؤدي بطبيعة الحال إلى معاناة غير ضرورية وتشجع على العلاج الذاتي.
في طب الأسنان والفم، غالبًا ما تكون المسكنات مجرد مكمل للإجراء الجراحي الموضعي الذي يظل ضروريًا، وبالتالي فإن تحديد نوع الألم أمر ضروري قبل أي وصفة طبية.
مسكنات الألم في طب الأسنان والفم.
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.