مرض السكري في طب الأسنان
يُعدّ داء السكري من الأمراض المزمنة التي ازدادت معدلات الإصابة بها بشكل ملحوظ خلال السنوات العشر الماضية. ويؤثر هذا المرض على العديد من الأعضاء الحيوية. ولا يسلم تجويف الفم من ذلك، ولكن هذا الجانب غالباً ما يتم إهماله، بل وحتى تجاهله. تتواجد العلامات الفموية في مرض السكري من النوع الأول (T1D) أو النوع الثاني (T2D)، وفي بعض الأحيان تكون هذه العلامات مؤشراً على الحالة.
لقد تم إثبات العلاقة بين مرض السكري وأمراض الفم من خلال العديد من الدراسات الوبائية. وتتفق الغالبية العظمى من هذه الدراسات على أن مرض السكري، من ناحية، هو عامل خطر من المرجح أن يعزز تطور أمراض الفم، ومن ناحية أخرى، يبدو أن العدوى الفموية لها تأثير على توازن نسبة السكر في الدم.
- تعريف :
يعد مرض السكري أحد أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا . إنها حالة مزمنة تتميز بارتفاع سكر الدم وتغيرات أيضية أخرى تنتج عن نشاط الأنسولين غير الكافي داخل الجسم.
ويحدث الأخير إما نتيجة انخفاض تركيز الأنسولين المتداول أو نتيجة مقاومة الأنسجة المستهدفة. ونظرا لأهمية بعض المضاعفات وانتشارها، يمكن اعتبار مرض السكري متلازمة تتكون من خلل أيضي ، وإصابة الأوعية الدموية الدقيقة ( اعتلال الشبكية واعتلال الكلية ) والأوعية الدموية المهمة (القلبية والدماغية) والاعتلالات العصبية.
- تصنيف:
هناك أنواع مختلفة من مرض السكري.
- مرض السكري من النوع الأول:
يعتبر مرض السكري من النوع الأول أو سكري الأطفال أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب. وهو مرض سكري يعتمد على الأنسولين فقط . يشير مصطلح “التابع” إلى أن الأنسولين ليس ضروريًا فقط للتحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم، وهو ما قد ينطبق أيضًا على مرض السكري من النوع 2، ولكن بدون الأنسولين الخارجي قد يصاب المريض بمرض السكري الكيتوني.
2-2 مرض السكري من النوع 2:
يصيب مرض السكري من النوع الثاني عادة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من زيادة الوزن. بفضل إنتاج الأنسولين الكافي، لا يصاب هؤلاء المرضى بمرض السكري الكيتوني. ومع ذلك، يمكن أن يتطور هذا الشكل في حالات الإجهاد الشديد. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يمكن استخدام إعطاء الأنسولين الخارجي لعلاج الأشكال المستمرة من ارتفاع سكر الدم.
- المظاهر السريرية:
كثرة التبول، كثرة العطش، فقدان الوزن، العدوى وعدم وضوح الرؤية هي الأعراض الرئيسية الناتجة عن نقص الأنسولين.
ويؤدي هذا إلى انخفاض دخول الجلوكوز في الدم إلى الأنسجة وينتج عنه تراكم:
- يؤدي عدم قدرة الكلى على امتصاص هذا الفائض إلى حدوث البول السكري وكثرة التبول (التي تحدث بسبب إدرار البول الأسموزي الناجم عن الجلوكوز).
- يجب تعويض الأخير بإمدادات السوائل مما يؤدي إلى
كثرة الشرب.
- يؤدي فقدان الجلوكوز عن طريق البول إلى فقدان الوزن على الرغم من زيادة تناول الطعام (الشراهة).
- ترتبط العدوى الشائعة في الجلد والمسالك البولية بارتفاع سكر الدم، مما يقلل من مقاومة العدوى، من بين أمور أخرى، من خلال تقليل الوظيفة البلعمية للعدلات.
- تحدث اضطرابات الرؤية نتيجة لتغيرات في شكل وخصائص العدسة بسبب التغيرات التناضحية الناجمة عن ارتفاع سكر الدم.
- تشخبص:
غالبًا ما يتم الاشتباه في الإصابة بمرض السكري بسبب المظاهر السريرية النموذجية (كثرة البول، وفقدان الوزن غير المبرر، وما إلى ذلك)؛ ومع ذلك، يعتمد التشخيص على ارتفاع نسبة السكر في الدم (ارتفاع سكر الدم):
- – نسبة السكر في الدم الصائم ما بين 1.10 جرام/لتر و 1.26 جرام/لتر في مرتين. تم العثور على شذوذ معتدل
– نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ≥ 1.26 جم/لتر (7.00 مليمول/لتر) في مناسبتين. تم تأكيد الإصابة بمرض السكري
- نسبة السكر في الدم ≥ 2.00 جم/لتر (11.1 مليمول/لتر) في أي وقت. مصحوبة بأعراض سريرية
- نسبة الجلوكوز في الدم ≥ 2.00 جم/ل (11.1 مليمول/ل) بعد ساعتين من تناول 75 جم من الجلوكوز (OGTT). ارتفاع سكر الدم عن طريق الفم (تحمل الجلوكوز)
- المضاعفات:
يمكن أن تكون حادة أو مزمنة. 5-1 المضاعفات الحادة
وتؤدي المضاعفات الحادة إلى تدهور عقلي وجسدي يتطلب العلاج السريع. هناك ثلاثة أشكال:
- مرض السكري الكيتوني:
- غيبوبة فرط الأسمولية؛
- غيبوبة نقص السكر في الدم:
السبب وراء انخفاض سكر الدم هو إما تناول جرعة زائدة من الأنسولين أو التأخير في تناول الطعام أو النشاط البدني المفرط أو الإجهاد الشديد.
سريريًا، تتجلى الأعراض من خلال آليتين: الأولى تحدث عن طريق تحفيز إنتاج الكاتيكولامينات (بسبب انخفاض تركيز الجلوكوز في المصل؛ هذا التحفيز الأدرينالي يسبب: التخدير ، وسرعة القلب ، والخفقان والرعشة )؛ والأخرى الناجمة عن اكتئاب الجلوكوز في الجهاز العصبي المركزي: فقدان الوعي
سيتم تأكيد نقص السكر في الدم عن طريق تحديد نسبة الجلوكوز في الدم.
5-2 المضاعفات المزمنة
- يصاب مرضى السكري في كثير من الأحيان باضطرابات في الأوعية الدموية الدقيقة ( اعتلال الشبكية واعتلال الكلية ) والأوعية الرئيسية (القلبية والدماغية) والاعتلالات العصبية.
6- المعالجة:
مرض السكري هو مرض غير قابل للشفاء. إن العلاج الذي يهدف إلى السيطرة على المرض هو دائمًا فردي للغاية، كما أن تعاون المريض أمر أساسي.
أغراض المعالجة هي:
- السيطرة على الأعراض المرتبطة بفرط سكر الدم (كثرة التبول، اضطرابات الرؤية، فقدان الوزن، وما إلى ذلك) والتي تتراجع مع عودة مستوى الجلوكوز في المصل إلى المستوى الطبيعي؛
- الوقاية من المضاعفات الحادة أو المتأخرة.
يعتمد العلاج على التحكم الصارم في النظام الغذائي، وإعطاء الأدوية الخافضة للسكر و/أو الأنسولين.
- مرض السكري وطب الأسنان والفم:
- المظاهر الفموية :
ترتبط العديد من المظاهر الفموية، وخاصة الالتهابية والمعدية، بمرض السكري.
تحدث هذه الأمراض بشكل رئيسي نتيجة لتغيرات في البكتيريا الفموية، واضطرابات وظيفية في الخلايا النووية المتعادلة، وأمراض الأوعية الدموية الدقيقة.
قد تكون داء المبيضات، والتهاب اللثة المستمر، والتهاب دواعم الأسنان، وتسوس الأسنان، وجفاف الفم من بين العلامات الفموية الأولى للمرض.
كما أن مرضى السكري معرضون أيضًا لتأخر الشفاء والتقرحات التي قد تستمر على الرغم من الأساليب العلاجية المعتادة.
وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن نضيف إلى هذه الأعراض رائحة الأسيتون في التنفس وإعادة تكوين الجير بسرعة. انخفاض توتر اللسان وفرط لزوجة اللعاب.
- التقييم في الممارسة اليومية:
في الممارسة اليومية، قد يُطلب من جراح الأسنان تقديم الرعاية لنوعين من المرضى:
- النوع الأول حيث يوجد اشتباه في الإصابة بمرض السكري
- نوع ثاني حيث يتم التشخيص سواء تم السيطرة على مرض السكري أم لا.
- التقييم في حالة الاشتباه في الإصابة بالسكري:
يجب على أي مريض يُعاني من الأعراض الرئيسية لداء السكري (كثرة العطش، كثرة التبول، كثرة الأكل، فقدان الوزن، و/أو أعراض فموية قد تُشير بقوة إلى الإصابة بالمرض: داء المبيضات، التهاب اللثة المزمن، التهاب دواعم الأسنان، كثرة تسوس الأسنان وجفاف الفم، تأخر الشفاء، وقرح مزمنة مقاومة للعلاجات المعتادة) طلب تقييم بيولوجي. يُشخَّص داء السكري بارتفاع مستويات السكر في الدم.
- – نسبة السكر في الدم الصائم ما بين 1.10 جرام/لتر و 1.26 جرام/لتر في مرتين. تم العثور على شذوذ معتدل
- نسبة السكر في الدم الصائم ≥ 1.26 جم/لتر (7.00 مليمول/لتر) في مناسبتين. تم تأكيد الإصابة بمرض السكري
- نسبة السكر في الدم ≥ 2.00 جم/لتر (11.1 مليمول/لتر) في أي وقت. مصحوبة بأعراض سريرية
- نسبة الجلوكوز في الدم ≥ 2.00 جم/ل (11.1 مليمول/ل) بعد ساعتين من تناول 75 جم من الجلوكوز (OGTT). ارتفاع سكر الدم عن طريق الفم (تحمل الجلوكوز)
ينبغي إحالة المريض إلى طبيب عام أو طبيب متخصص في أمراض السكري.
- تقييم المريض الذي تم تشخيصه بمرض السكري:
والغرض من هذا التقييم هو تحديد؛ اعتمادًا على طبيعة مرض السكري، والعلاج المتبع، ووجود مضاعفات مصاحبة، وتاريخ حوادث نقص السكر في الدم و/أو تاريخ الاستشفاء. شدة وفعالية العلاج المتبع (من خلال مراقبة مستويات السكر في الدم للحكم على ما إذا كان مرض السكري تحت السيطرة أم لا = تقييم التوازن الجلوكوزي ) وبالتالي تحديد الحالة الطبية للمريض.
- المعايير البيولوجية لتقييم التوازن الجلوكوزي:
الهيموجلوبين السكري (HbA1c) هو المعيار البيولوجي الذي يسمح لنا بتقييم التوازن الجلوكوزي في الدم:
- وهذا مؤشر لمستويات السكر في الدم المتوسطة على مدى شهرين.
- وتتراوح قيمتها الطبيعية عادة بين 3.5 و6.0%، عند البالغين والأطفال والمراهقين.
- يعتبر HbA1c مقياسًا أفضل بكثير لمرض السكري من سكر الدم الصائم.
- يختلف النهج العلاجي للمريض السكري حسب حالة توازن السكر في الدم لديه.
إدارة مريض السكري المتوازن:
يُعتبر مريض السكري المتوازن “قديسًا”. ستكون الاحتياطات هي نفسها بالنسبة لأي مريض آخر.
إدارة مريض السكري غير المتوازن:
الاحتياطات العامة:
في الممارسة اليومية، سيكون الهدف الأساسي للممارس هو تجنب الاضطرابات أو الاختلالات الأيضية أثناء فترة العلاج.
كقاعدة عامة، يجب إبلاغ المريض بدقة بالخطوات التي يجب اتباعها فيما يتعلق بنظامه الغذائي و/أو علاجه (علاج الأنسولين، أدوية خفض السكر في الدم، إلخ) وكذلك التأكد من أن المريض لا يصوم ، وذلك لتقليل أي خطر لحدوث حوادث نقص السكر في الدم.
يجب على طبيب الأسنان أن يكون منتبهًا بشكل خاص لخطر العدوى والتوتر.
يجب على المريض أن يأخذ دوائه ويجب إعلامه بذلك.
سيتم إجراء العلاج في الصباح وسيتم دعوة المريض لتناول وجبة إفطار عادية. ينبغي أن تكون الجلسة قصيرة.
- إذا تداخل الموعد مع وقت تناول الطعام المعتاد، فيجب النظر في أخذ استراحة من الرعاية للسماح للمريض بتناول الطعام (عادةً ما يكون عصير البرتقال مناسبًا تمامًا).
- إذا أصبح لدى المريض بعد العلاج وظيفة مضغ محدودة، فيجب وصف أطعمة طرية أو سائلة للحفاظ على السعرات الحرارية المتناولة.
احتياطات بشأن قابلية الإصابة بالعدوى:
يؤدي ارتفاع سكر الدم إلى تقليل وظيفة البلعمة في الخلايا الحبيبية وقد يعزز نمو بعض الكائنات الحية الدقيقة. يوصى بوصف مضاد حيوي واسع الطيف. يمكن البدء به في اليوم السابق لخلع الأسنان والاستمرار فيه لمدة 7 أيام التالية.
احتياطات بشأن التوتر :
بسبب التأثير المحفز للتوتر على إنتاج الأدرينالين والكورتيكوستيرويدات التي تسبب ارتفاع سكر الدم؛ يجب أن يكون النهج النفسي للمريض مطمئنًا. في حالات القلق الشديد، ينبغي وصف مهدئات قبل العلاج.
احتياطات أثناء التخدير:
قد يكون استخدام مضيق الأوعية الأدرينالين “غير مستحسن” بسبب تأثيره المرتفع لسكر الدم.
يُسمح باستخدام عقار النورادرينالين المضيق للأوعية الدموية لأنه ليس له تأثير خافض لسكر الدم.
لا توجد موانع لإجراء التخدير الجذعي.
الاحتياطات الواجب اتخاذها عند وصف الدواء:
ما لم تكن هناك حالة مصاحبة (تتطلب تغيير الجرعة)، يمكن استخدام المضادات الحيوية الموصوفة عادة في طب الأسنان، والمهدئات والمسكنات المعتادة دون مضاعفات. ومع ذلك، فإن وصف الأدوية المضادة للالتهابات، وخاصة الستيرويدات، يجب أن يأخذ في الاعتبار تأثيراتها على ارتفاع السكر في الدم وتفاعلاتها المحتملة مع العلاجات الجارية.
انزعاج نقص سكر الدم:
يتعرض مريض السكري بشكل خاص للإزعاج الناتج عن انخفاض سكر الدم. في الواقع، فإن زيادة الأنسولين أو حذف وجبة طعام، على الرغم من تناول الأنسولين، يمكن أن يسبب مستويات غير كافية من الجلوكوز في الدم.
قد يحدث الانزعاج الناتج عن نقص السكر في الدم بسبب التوتر أو العدوى أو القلق.
ويتميز من بين أمور أخرى بالتعرق، والوهن الشديد، واضطرابات الوعي، والرعشة، وتسارع دقات القلب، وما إلى ذلك.
يمكن علاجه عن طريق إعطاء الجلوكوز فورًا على شكل عصير فاكهة الخبز أو السكر. إذا لم يكن من الممكن إجراء هذه الإدارة، على سبيل المثال بسبب فقدان الوعي، فيجب إجراء إعطاء مصل الجلوكوز أو الجلوكاجون عن طريق الوريد.
مرض السكري في طب الأسنان
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.