مانعات التسوس السنية
الأهداف التعليمية
في نهاية هذه الدورة سيكون الطالب قادرًا على:
- لتحديد مؤشرات وفوائد سد الحفر والشقوق.
- التعرف على البروتوكول التشغيلي لتطبيق مانعات التسوس في الأسنان.
- مقدمة
يعد سد الشقوق أو “المادة المانعة للتسرب” طريقة بسيطة وفعالة وغير مكلفة ومثبتة على نطاق واسع لمنع تسوس الشقوق في الأسنان الخلفية.
- التعاريف
- سد الشقوق : يتم تعريفه على أنه “إجراء غير جراحي لملء الشقوق بمادة لاصقة سائلة.
- المادة المانعة للتسرب: هي مادة بلاستيكية يتم تطبيقها عادة على الأسطح الإطباقية للأضراس والضواحك. يلتصق هذا الراتنج البلاستيكي بالحفر والشقوق الموجودة على السطح الإطباقي للأسنان الخلفية. يعمل المنتج كحاجز يحمي مينا الأسنان من البلاك والأحماض.
- الاهتمام بختم الأسنان
إن سد الثلم له فائدة مزدوجة:
– تقليل تكرار تسوس الأسنان لدى الأشخاص ذوي مؤشر RCI المرتفع. في هذه الحالة يتعلق الأمر بحماية الأسطح الإطباقية من خطر التسوس الذي تتعرض له جميع الأسنان؛
– تقليل تكرار حدوث التسوسات في الشقوق. ويتضمن ذلك على وجه التحديد حماية المناطق التي يصعب الوصول إليها بوسائل الوقاية الأخرى.
4- دواعي الاستعمال
– أي سن دائم غير مسوس في الأشخاص المعرضين لخطر التسوس.
-أي سن دائم غير مسوس ولكنه يحتوي على حفر وشقوق غير منتظمة في الأشخاص المعرضين لخطر منخفض للتسوس.
-الأطفال والمرضى الصغار الذين يعانون من اضطرابات طبية أو جسدية أو فكرية
– إيقاف تطور الآفات التسوسية التي تقتصر على مينا الأسنان. من الضروري مراقبة هذه الأسنان المختومة بشكل منتظم.
– يمكن إجراء سد الحفر والشقوق على جميع الأسنان المعرضة للخطر، وخاصة الأضراس المؤقتة لدى المرضى المعرضين لخطر التسوس بدرجة عالية
5- موانع الاستعمال
تسوس يصل إلى العاج
6- مانعات التسوس
- الراتنجات المركبة
في سياق أختام الأخاديد، يتم استخدام الراتنجات المركبة السائلة أو فائقة السيولة القائمة على Bis-GMA (ميثاكريلات جليسيديل البيسفينول أ).
يتم الحصول على الراتنجات المركبة القابلة للتدفق عن طريق تقليل نسبة الحشوات بالنسبة لحجم المصفوفة، أو عن طريق زيادة نسبة مخفضات اللزوجة أو عن طريق الجمع بين هاتين العمليتين.
تعتمد المركبات فائقة السيولة على الشركة المصنعة، حيث تكون مملوءة بشكل خفيف أو غير مملوءة. يُعتبر الراتنج غير مملوء إذا كانت نسبة الجسيمات الخاملة فيه أقل من 10%.
ملكيات
الراتنج غير المملوء أكثر ملاءمةً للتدفق، وبالتالي النفاذ إلى الشقوق. من ناحية أخرى، يتميز بخصائص ميكانيكية ضعيفة.
- أسمنت زجاج الأيونومر
تتمتع CVIs بخاصيتين مثيرتين للاهتمام كمواد لإغلاق الحفر والأخاديد:
-تفرز الفلورايد بشكل طبيعي (تأثير مضاد للتسوس)
-تلتصق تلقائيًا بالمينا
ومع ذلك، فهي أكثر قابلية للذوبان في اللعاب، وتفتقر إلى الصلابة وأقل مقاومة للتآكل من الراتنجات.
علاوة على ذلك، فقد ثبت في المختبر أن الفلورايد الذي تطلقه أسمنتات الزجاج الأيونومر يثبط مستعمرات العقدية الطافرة، وبشكل أكثر كثافة، مستعمرات العقدية السوبرينوس.
تؤدي إضافة الراتنج إلى أسمنت الزجاج الأيونومر إلى تحسين خصائصه الميكانيكية مع الاحتفاظ بخصائصه البيولوجية: مقاومة أفضل للتآكل والالتصاق بأنسجة الأسنان، وانخفاض الذوبان في اللعاب.
- الورنيشات
الورنيشات الفلورية هي عبارة عن تركيزات من الفلوريدات في الراتنج أو قاعدة اصطناعية.
في الوقت الحالي، فهي المنتجات الموضعية الوحيدة التي تحتوي على الفلورايد والمخصصة للاستخدام المهني فقط.
يتراوح مستوى تركيز الفلورايد ما بين 1000 إلى 56000 جزء في المليون اعتمادًا على المنتجات التي يتم تسويقها.
إشارة في سياق أختام الأخدود
يعد استخدام طلاء الفلورايد بتركيز 22600 جزء في المليون على الأقل بديلاً لمانعات التسرب في حالة استحالة عزل السن المراد سده أو عدم اكتماله، وذلك وفقًا لتوصيات SFOP لعام 2004 وHAS لعام 2005.
لكي تكون فعالة، يجب تطبيق طلاء الفلورايد بانتظام وفقًا لـ RCI لأن تأثيره يختفي عند توقف التطبيقات. علاوة على ذلك، فإن تأثيرها الوقائي على ظهور الأضراس الدائمة الأولى سوف يزداد من خلال التطبيق المسبق لطبقة من اليود البوفيدوني.
الشكل 1: شجرة القرار لتركيب مادة سد الحفر والشقوق
7- بروتوكول التشغيل
- بروتوكول التشغيل لمواد الختم القائمة على الراتنج
– الفحص السريري والتشخيص
– العزل : عزل السن عند وضع MSR هو العامل الأساسي للنجاح، كما هو الحال مع أي رابط، وبالتالي تحديد متانة الختم. ومن أجل الحصول على عزل مرضي للسن، يبقى استخدام مجال التشغيل أو السد هو الخيار الأول.
– التنظيف الوقائي : إما التجفيف الميكانيكي باستخدام فرشاة جافة بدون معجون وقائي لمدة 20 ثانية، أو عن طريق التلميع الجوي باستخدام نفث نابض من بيكربونات الصوديوم. لا تترك كلتا الطريقتين أي حطام يمكن أن يتداخل مع رابطة الراتنج.
– تحضير وتجهيز المينا : يتكون تجهيز سطح المينا من الحفر بحمض الفوسفوريك بنسبة 35-40٪ لمدة 15 إلى 30 ثانية تليها الشطف لمدة 15 ثانية على الأقل لإيقاف عمل الحمض، ثم التجفيف بعناية حتى يتم الحصول على مينا أبيض طباشيري على السطح المراد إغلاقه.
وضع مادة الختم القائمة على الراتنج
– تطبيق المادة ومرور المجس إلى الحفر والشقوق لإزالة الفقاعات وتحسين الانتشار في سماكة منخفضة من الراتنج.
– الانتظار لمدة 15-20 ثانية قبل البلمرة الضوئية يحسن من اختراق المادة للحفر والشقوق
-البوليمر الضوئي، 20 ثانية،
- بروتوكولات التشغيل الأخرى
عندما لا يكون من الممكن عزل السن بشكل مرضي، يتم النظر في بدائل أخرى لعزل الأسنان بالليزر:
- إذا كان عزل السن المراد سده غير كامل:
– إما سد الأخاديد باستخدام مادة أساسها CVI؛
-تطبيقات متكررة لورنيش الفلورايد بتركيز لا يقل عن 22600 جزء في المليون على مستوى الأخاديد؛
- إذا كان عزل السن المراد سده مستحيلا تماما:
ومن المستحسن تأجيل سد الحفر والشقوق وتعزيز وسائل الوقاية الأخرى، وخاصة الاستخدام اليومي المتعدد لمعجون الأسنان بالفلورايد بما لا يقل عن 1500 جزء في المليون.
8- زيارات المراقبة والرقابة
يعد سد الثلم جزءًا من نهج الوقاية الشامل والذي يتطلب مراقبة منتظمة، والتي تختلف اعتمادًا على RCI الأولي:
– في حالة ارتفاع مؤشر RCI الأولي، يوصى بزيارة متابعة بعد 3 إلى 6 أشهر؛
– في حالة انخفاض مؤشر RCI الأولي، يوصى بزيارة فحص مرة واحدة في السنة. يتم تعديل تردد المراقبة بمرور الوقت اعتمادًا على تطور RCI.
9- الخاتمة
يعد سد الأخاديد والحفر والشقوق في الأضراس الدائمة جزءًا من النهج الوقائي الشامل . ولا ينبغي في أي حال من الأحوال إهمال الوسائل الأخرى للوقاية من الآفات التسوسية. يجب على الطبيب توعية الطفل ووالديه بضرورة الحفاظ على نظافة الفم والنظافة الغذائية والفحوصات الدورية لضمان طول عمر الختم والبنية السنية.
10- المراجع
1- الوكالة الفرنسية لسلامة المنتجات الصحية (Afssaps). استخدام الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان قبل سن 18 سنة. أكتوبر 2008. .
2- الهيئة العليا للصحة. توصيات للممارسة السريرية: تقييم خطر التسوس ومؤشرات الختم الوقائي لأخاديد الأضراس الدائمة الأولى والثانية في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. نوفمبر 2005.
3- الهيئة العليا للصحة. توصيات الصحة العامة: استراتيجيات للوقاية من تسوس الأسنان. مارس 2010.
4- بينيديكت كالميت. سد الأخاديد والحفر والشقوق: دراسة بأثر رجعي في مركز رعاية الأسنان في مستشفى جامعة بريست. علوم الحياة [q-bio]. 2014. dumas-01320241.
مانعات التسوس السنية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.