ماذا تفعل عندما تواجه نوبة صرع
الأهداف
- تعريف النوبة
- تشخيص النوبات
- تحديد الأسباب
- إدارة النوبات
يخطط
- تعريف
- عموميات
- تصنيف
- التشخيص السريري
- الاختبارات الإضافية
- الأسباب
- علاج الأزمة التشنجية
- الحالة متشنجة
- خاتمة
ماذا تفعل عندما تواجه نوبة صرع
1. التعريف والعموميات
– النوبات التشنجية المعممة هي اضطراب في النشاط الكهربائي للمخ يظهر خارجيا على شكل فقدان للوعي و/أو نظرة ثابتة مصحوبة بحركات عضلية غير متحكم بها في الجسم كله (التشنج المعمم)
- يؤثر على جميع الأعمار: الرضع والأطفال (من 6 أشهر إلى 5 سنوات) والبالغين
- الأزمة حميدة عند الأطفال
- التشنج هو انقباض مفاجئ ولا إرادي (تشنج) لعضلة واحدة أو أكثر، أو لطرف واحد أو أكثر، أو حتى للجسم بأكمله.
- . وهو يعكس معاناة في المراكز العصبية (الدماغ أو النخاع الشوكي) ويصاحبه فقدان الوعي.
– الصرع: هو مرض مزمن أو حالة تتكرر فيها النوبات الصرعية. (لا ينبغي اعتبار الشخص الذي يعاني من نوبة صرع أو تشنج معزول مصابًا بالصرع)
2. التصنيف
– تتميز النوبات التشنجية المعممة بفقدان الوعي في البداية، وتعتبر النوبات التوترية الرمعية هي الأكثر شيوعًا.
– النوبات الجزئية أو البؤرية، وهي تعكس تورط بؤرة كهربائية موضعية أو معاناة دماغية، وهي إما حركية أو معقدة
3. التشخيص الإيجابي
أ- سؤال المريض ومن حوله:
– التاريخ العائلي: الصرع أو غيره.
– الطاقم الطبي
-عمر المريض
-نوع الأزمة.
-الاضطرابات المصاحبة: العصبية والنفسية؛ عام، حمى.
تتميز النوبة الصرعية بما يلي:
تشنجات العضلات
تدوير العين؛
فقدان الوعي؛
خدر في أحد الأطراف (أو وخز)؛
فقدان البول؛
هلاوس بصرية أو سمعية أو تذوقية أو شمية
ب- الفحص الطبي :
الفحص العصبي والعام للبحث عن الاضطرابات المصاحبة: اضطرابات الوعي، اضطرابات الحركة (الشلل)، اضطرابات التوتر، الخ.
ج- تخطيط كهربية الدماغ (EEG) : يؤكد وجود الأزمة
ماذا تفعل عندما تواجه نوبة صرع
4. التشخيص التفريقي
1- الأزمات النفسية أو العصبية: الأزمات الهستيرية الكلاسيكية التي تسببها العواطف، والطبيعة المضطربة للتشنجات
لا سقوط، نوبات البكاء.
2- شلل نصفي وإغماء:
• الإغماء الليبوثيميا هو حالة إغماء شائعة تحدث بسبب العاطفة، ويمكن أن تكون الحرارة مصحوبة بسقوط الغثيان.
• الإغماء هو نقص تروية دماغية ذات أصل قلبي. النبض ضعيف وفي بعض الأحيان توقف القلب (حصار أذيني بطيني)
3- النوبات الإقفارية العابرة (TIA): تسبب الشرايين السباتية فقدانًا قصيرًا للوعي
5. التشخيص السببي
أ- الصرع أو متلازمة الصرع: تتكرر النوبات مثل؛ بعد توقف العلاج
ب- الصرع المشتبه به: يتطلب تقييمًا سببيًا
ج- التشنجات العرضية:
1- النوبات الحموية عند الرضع والأطفال: ابحث عن السبب
2- التشنجات ما بعد الصدمة: مثل: صدمة الدماغ…
3- أسباب الأورام: الأورام السحائية، الأورام الدبقية (الشلل النصفي، الصداع)
4- الصرع المتأخر: يجب البحث عن الصرع بعد سن 25 عامًا في الحالات التالية:
الأورام (10٪)، السكتة الدماغية، تمدد الأوعية الدموية، الأمراض التنكسية، الخرف (مرض الزهايمر)
5- متلازمة العدوى: التهاب السحايا والتهاب الدماغ
6- اعتلالات الدماغ الأيضية:
• انخفاض حاد في سكر الدم،
نقص و ارتفاع البوتاسيوم في الدم
• نقص وارتفاع الصوديوم في الدم ونقص الكالسيوم في الدم
• الفشل الكلوي
• اعتلالات الدماغ السامة: (الزئبق والرصاص) التسمم بالأدوية
تسمم الكحول
• إغماء تشنجي أثناء نقص الأكسجين الدماغي المؤقت.
ماذا تفعل عندما تواجه نوبة صرع
6. الفحوصات الإضافية
- تقييم بيولوجي كامل:
FNS، VS، CRP، سكر الدم، وظائف الكلى، الأيونوغرام، وظائف الكبد، الخ.
- في حالة الحمى: البزل القطني
- تخطيط كهربية الدماغ: تأكيد الأزمة
- مسح الدماغ
- تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي
- تصوير الأوعية الدموية وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي
7. العلاج
إدارة الأزمات التشنجية: طريق وريدي
1- البنزوديازيبينات: -ديازيبام (فاليوم 1 ملغ / كغ)،
-ريفوتريل (كلونازيبام 0.006 ملغ / كغ في الوريد)،
2- إذا لم تهدأ الأزمة: – الفينوباربيتال (جاردينال): 200-300 ملغ عن طريق الحقن، – – حمض الفالبرويك (ديباكين) عن طريق الحقنة الكهربائية
3- الإنعاش
4- العلاج بالأكسجين
5- العلاج الإشعاعي السببي في حالة الأزمات العرضية
– إذا كان الصرع مجهول السبب، فيجب إعطاء العلاج المضاد للصرع.
الحالة متشنجة
1. التعريف والعموميات
– يتم تعريف الحالة الصرعية بأنها نوبة صرع تستمر لفترة طويلة أو تتكرر بشكل كافٍ لمنع استعادة الوعي بين النوبات.
– تم تحديد حد الثلاثين دقيقة كمدة كافية للتسبب في تلف دماغي لا رجعة فيه في حالة الصرع التوتري الرمعي
من الصعب تحديد حدوثها لدى المرضى في حالة غيبوبة
- أغلبية الحالات الصرعية التي تم تحديدها في الدراسات هي:
- حالة صرعية تشنجية (33.1%)
- جزئيات بسيطة (18.1%)
- أو جزئيات معقدة (26.7%).
62.7% لديهم أعراض و2.9% مجهولة السبب
تحدث الحالة الصرعية في سياق الصرع في أقل من 50٪ من الحالات.
– معدل العودة إلى الإجرام حوالي 18%
– الأسباب الأكثر شيوعاً للحالة الصرعية هي السكتة الدماغية (25%) والأورام
– معدل غير كاف من مضادات الصرع (20%) لدى مرضى الصرع المعروفين.
ماذا تفعل عندما تواجه نوبة صرع
2. العلاج
-البنزوديازيبينات هي العلاج المفضل للإدارة المبكرة للحالة الصرعية.
– الفينوباربيتال (جرعة التحميل)
- -يمكن استخدام فالبروات الصوديوم كعلاج خط ثانٍ مع تحمل سريري جيد ، لأن هذا الدواء ليس مهدئًا جدًا
- الباربيتورات
- الميدازولام عن طريق الحقن الوريدي المستمر،
- البروبوفول يستخدم في العناية المركزة
- يصبح التنبيب ضروريًا في حالة فشل ذلك.
8. الخاتمة
-الحالة الصرعية هي حالة طبية طارئة
- العلاج السريع والفعال لمنع تلف الدماغ غير القابل للإصلاح.
- العلاج الأولي أو الاختياري للنوبات
تظل الحالة الصرعية هي البنزوديازيبينات.
ماذا تفعل عندما تواجه نوبة صرع
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.