مؤشرات صحة الفم

             مؤشرات صحة الفم

أولا- المقدمة:

   تم اعتبار صحة اللثة جيدة أو متوسطة أو غير كافية، مما أدى إلى استحالة المقارنة بين الدراسات، بسبب ذاتية التقييمات، ومن هنا الاهتمام بمؤشرات اللثة. 

وستكون هذه المؤشرات مفيدة أيضًا في الدراسات الوبائية حول أمراض اللثة والتسوس وكذلك لتقييم نظافة الفم.

ثانيا- الفهرس:

1- تعريف المؤشر: هو رقم يستخدم لتسليط الضوء على وجود خاصية ما أو للتعبير كميا عن قيمة الخاصية (حسب BAUME 1969).

   إنه تعبير رقمي عن معايير تشخيصية محددة، ويهدف إلى تحديد وتقييم الملاحظات التي تم جمعها بشكل منهجي. 

2- الخصائص المطلوبة للمؤشر:  

    – سهولة الاستخدام من قبل عدد كبير من الباحثين لعدد كبير من المواقع مع الحد الأدنى من الوقت والتكلفة.

    – ملاحظة سريعة وواضحة وكافية تسمح بالوصول إلى التشخيص.

    – إمكانية استخدام النتائج لأغراض إحصائية.

    – تتمتع بموثوقية عالية وسهولة قياس النتائج بغض النظر عن درجة الإنجاز.

ثالثا- المؤشرات في طب اللثة:

 1- المؤشرات غير القابلة للعكس: 

   بناءً على فقدان العظام وفقدان الارتباط وفقدان الأسنان، فإنها تسمح بتقييم الضرر غير القابل للإصلاح الناتج عن المرض، وتترجم نتيجة لا يمكن أن تعود إلى المرحلة الصفر حتى لو اختفت الآفة أو شفيت.

  أ- مؤشرات اللثة:

   → المؤشر الإشعاعي حسب ENGELBERG: يسمح بتقدير درجة تدمير العظام عن طريق قياس المسافة التي تفصل تقاطع مينا الأسنان والأسمنت عن حدود منطقة تدمير العظام.

   ولكن له بعض العيوب:

   – لا يمكن دائمًا رؤية تقاطع المينا والأسمنت في الأشعة السينية. 

   – لا يكون مدى تدمير العظام واضحًا دائمًا على مستوى الخلايا متعددة الجذور.

   – ارتفاع العظم السنخي ليس قابلا للقياس دائما بسبب سوء وضع الأسنان (25% من الحالات)

   إن هذه الصور هي مجرد لقطات تعكس ماضي المرض، ولا يوجد أي تشخيص ممكن.

   → مؤشر تشعب GLICKMAN:

   ويظل أحد مؤشرات التفرع الأكثر شيوعًا ويعتمد التصنيفات التالية:

0: لا يوجد تورط في التفرع

1: يصل انحلال الحويصلات الهوائية إلى منطقة التفرع ولكن لا يمر تحت جذع الجذر المشترك.

2: يكون ارتشاف العظم تحت التفرع جزئيًا، حيث يخترق المسبار المساحة بين الثغور ولكنه لا يعبرها.

3: تم إخماد التفرع بشكل كامل، يمر المجس من كلا الجانبين.

4: يصاحب الضرر الكامل امتصاص كبير للعظم داخل الفك، ولم يعد مدخل التفرع مخفيًا بواسطة اللثة.

   → مؤشر ستال وموريس للركود:

   يتم تحديد نسبة الأسنان التي لا يوجد بها تخطيط كهربائي للقلب بالنسبة إلى العدد الإجمالي للأسنان.

   يعد هذا المؤشر بسيطًا وسريعًا للإنشاء، ويمكن استخدامه على مواضيع معزولة وكذلك مجموعات، لكنه يفتقر إلى الدقة، لأن انحسار اللثة يمكن أن ينتج عن الإفراط في تنظيف الأسنان بالفرشاة في شخص يتمتع بدواعم أسنان صحية، ولكن اللثة رقيقة وضعيفة الأوعية الدموية. 

   ومن ناحية أخرى، فإن وجود الجير يجعل المسح صعبًا وإزالته أحيانًا تكون كافية للقضاء تمامًا على انحسار اللثة، مما يؤدي إلى تحيز الإحصائيات.        

   → مؤشر ميللر للركود:

   تم وصف هذا التصنيف في عام 1985 ويتميز بقدرته على توقع إمكانيات التعافي العلاجي.

   يميز هذا المؤلف بين أربع فئات:

الصف الأول: لا يمتد الآفة إلى ما بعد الوصلة المخاطية اللثوية

الصف الثاني: تصل الآفة إلى الوصلة المخاطية اللثوية أو تتجاوزها

   → هاتين الفئتين الأوليين تتوافقان في الواقع مع انحسار اللثة.

الصف الثالث: تصل الآفة إلى أو تتجاوز الوصلة المخاطية اللثوية، بالإضافة إلى فقدان الحليمات بين الأسنان والعظم الأساسي، ولكن دائمًا في وضع إكليلي من الانحسار العام.

الدرجة الرابعة: تصل الآفة إلى الحد الأقصى لحجم الأسنان أو تتجاوزه، ويصل فقدان الحليمات والعظم بين الأسنان إلى نفس مستوى الانحسار.  

    → هاتين الفئتين الأخيرتين = في الواقع حالات انكماش اللثة.

  ب- مؤشرات التشوهات الإطباقية:

   → مؤشر التآكل وفقًا لـ AGUEL:

   وهذا مؤشر تكميلي لتشوهات الإطباق:

0: لا يوجد تآكل

1: التآكل على مستوى المينا

2: تآكل على مستوى المينا + ظهور جزر العاج

3: تآكل على مستوى المينا + ظهور سطح العاج

4: تآكل كبير حيث يمكن رؤية اللب من خلال الشفافية

5: كشف اللب

   → مؤشر التنقل وفقًا لـ ARPA: 

0: الحالة الفسيولوجية

1: حركة أفقية أقل من مم واحد يمكن إدراكها بالإصبع 

2: الحركة الأفقية أقل من مم واحد محسوسة بالعين

3: الحركة الأفقية أكبر من مم واحد

4: الحركة الأفقية والمحورية

 2- المؤشرات القابلة للعكس:

مؤشرات صحة الفم

  أ- مؤشرات اللثة:

   → PMA وفقًا لـ SCHOUR و MASSLER:

   نُشرت في عام 1947، ووفقًا لهم فإن الالتهاب يؤثر أولاً على الحليمة، ثم اللثة الهامشية وأخيراً اللثة المتصلة، وفي كل منطقة يتم تصنيف درجة الالتهاب من 0 إلى 5.

   يسمح لنا هذا المؤشر بمقارنة انتشار وشدة النتائج من عينات سكانية مختلفة.

0: لا يوجد التهاب

1: التهاب خفيف

2: التهاب متوسط

3: التهاب قوي

4: التهاب شديد جدا

5: فقدان الحليمة

   يتم حاليًا تقييم هذا المؤشر من 0 إلى 3 من الحليمات اللثوية واللثة الهامشية واللثة الملتصقة.

   → جي دي لوي والصمت 1963:

   وهذا مؤشر على التهاب اللثة، سنلاحظ؛

0: لا توجد علامات التهاب

1: هناك تغير طفيف في اللون، وذمة خفيفة، وعلامة على وجود التهاب خفيف

2: هناك تغير في اللون، وذمة معتدلة تشير إلى التهاب معتدل مع نزيف ناتج عن الجس.

3: هناك علامات التهاب شديد؛ تغير اللون، وذمة كبيرة، تقرحات ونزيف تلقائي

  * يتم تقييم هذا المؤشر لكل سن في أربعة مواقع (V، L، M، D) ثم يتم أخذ متوسط ​​الدرجات الأربعة لكل موقع ومجموع الدرجات المتوسطة لكل سن مقسومًا على عدد الأسنان التي تم فحصها.

   → SBI من MUHLEMAN وSON 1971:

   مشتق من سابقته، فهو يمنع النزيف، ولكننا نقدر أيضًا الشكل ولون اللثة، ويتم إنشاؤه باستخدام مسبار دواعم السن الذي يتم إدخاله في الثلم.

0: اللثة طبيعية، لا يوجد نزيف عند الفحص.

1: نزيف عند الفحص، لا يوجد تغيير في اللون أو الشكل.

2: نزيف عند الفحص، احمرار.

3: نزيف عند الفحص، احمرار، وذمة معتدلة.

4: نزيف عند الفحص، احمرار، وذمة كبيرة.

5: نزيف عند الفحص، نزيف تلقائي، وذمة كبيرة مع أو بدون تقرح.

   → PBI لـ MUHLEMAN و SAXER 1975: 

   مشتق من السابق، فهو يحتفظ فقط بالنزيف على مستوى الحليمات على الجانب الدهليزي واللساني؛ يتم البحث عن هذا النزيف باستخدام مسبار ذو طرف غير حاد، مع الضغط الخفيف على الثلم من قاعدة الحليمة إلى قمتها على طول الأسطح الوسطى والبعيدة لكل سن.

   وهو مؤشر سريري لالتهاب اللثة، حيث يسمح لنا بالحكم على نجاح علاج اللثة، ولكن الأهم من ذلك أنه يعمل على تحفيز المريض على ممارسة نظافة الفم.

   في الواقع، فإن تراجع النزيف يستجيب لفعالية إجراءات إزالة اللويحة.

0: لا نزيف.

1: تظهر نقطة نزيف واحدة فقط.

2: حافة نازفة تملأ الثلم.

3: نزيف غزير يتدفق من الثلم.

   → GBI AYNAMO وBAY 1975:

   يعتمد ويقتصر على فحص النزيف، ويتم ذلك باستخدام مسبار دواعم الأسنان الذي يتم إدخاله في الأخدود.

   إذا ظهر النزيف خلال 10 ثواني بعد الفحص، يكون الموقع إيجابيا، ويتم فحص 4 مواقع (MV، V، DV، L) لكل سن ويتم التعبير عن النتائج كنسبة مئوية.

مؤشرات صحة الفم

   عدد مواقع النزيف × 100

   عدد المواقع التي تمت ملاحظتها

  ب- مؤشرات نظافة الفم:

   → PI de LOË و SILNESS 1964:

   بعد تجفيف المواقع في الهواء، يتم تقييم سمك اللويحة غير الملونة من 0 إلى 3، على مستوى عنق الرحم، حول كل سن، يكمل الجهاز الهضمي، سنلاحظ:

0: لا يوجد طبقة لويحة على الأسنان.

1: هناك لوحة غير مرئية للعين ولكنها مرئية عندما يمر المسبار فوقها.

2: هناك لوحة مرئية للعين المجردة.

3: تراكم كبير للبلاك.

   يتم تسجيل البيانات وحساب المؤشر بنفس الطريقة التي يتم بها تسجيل المؤشر الجغرافي.

   → مؤشر المنظمة الهيدروغرافية الدولية 1972:

   يسجل تراكم البلاك (بعد التلوين) على جميع الأسطح السنية، ويسجله الطبيب على ورقة تسجيل، مع وجود علامة + وجود البلاك أو – غيابه، ويكون المؤشر مساويًا لنسبة الوجوه المغطاة بالبلاك.

   → مؤشر صحة الفم المبسط لنظام الصحة والسلامة المهنية (OHIS) بواسطة GREEN وVERMILLON 1960:

   يتم البحث عن البلاك والجير على السطح الدهليزي في 11، 12 والسطح اللساني في 37، 47.

   يتم تقييم مدى الترسبات عن طريق 1/3 من الوجه ويتم تصنيف DI (مؤشر الحطام) و CI (مؤشر الجير) من 0 إلى 3 وحتى لو لم يؤثر على جميع الأسنان فإن نتائجه مهمة.

   وأظهر المؤشر أن الارتباطات الظاهرة مع المنطقة الجغرافية أو الاختلافات الديموغرافية الأخرى كانت في الواقع مرتبطة باختلافات في مستويات النظافة.

   → RI لـ BJÖRBY و LOË:

   يقوم هذا المؤشر أولاً بتقييم احتباس اللويحة الناجم عن وجود تسوس وإعادة بناء تاجية غير مناسبة ويتم تصنيفه من 0 إلى 3.

0: لا يوجد جير أو تسوس أو حشوات.

1: تسوس أو جير أو حشوة بالقرب من اللثة.

2: تسوس أو جير أو ملء على اتصال باللثة الهامشية وتحت اللثة قليلاً.

3: تسوس أو ملء تحت اللثة الهامشية، وتراكم كميات كبيرة من الجير تحت اللثة.

   → CSI من ENNEVER وآخرون 1961:

   CSI: يتم قطع الوجوه اللسانية للأسنان الأربعة السفلية إلى 4 مناطق قطريًا ويتم تصنيف وجود الجير عند 1، ويمثل المؤشر الإجمالي مجموع المؤشرات الفردية.

مؤشرات صحة الفم

   VM: على الأسنان الستة العلوية والسفلية.

  ج- المؤشرات المختلطة:

   → PI (مؤشر اللثة) من RUSSELL 1959:

   يعتمد هذا المؤشر على علامات التهاب دواعم الأسنان وتسلسل ظهورها على الجوانب الأربعة للأسنان:

0: اللثة صحية.

1: التهاب اللثة جزئيا.

2: التهاب اللثة حول السن بالكامل.

6: تكوين جيب اللثة.

8: فقدان الوظيفة بسبب حركة الأسنان.

   لا تتطلب معدات معقدة، وسريعة التقييم، ويستخدم هذا المؤشر على نطاق واسع في المسوحات الوبائية لدراسة الاستعداد للإصابة بأمراض اللثة، وتحليل قيمة العلاج أو الطريقة الوقائية، ولكن ذاتية الملاحظات تجعل مقارنة الدراسات صعبة.

   إن الدرجات العالية للجيوب/المراحل الأولية قد تؤدي إلى حجب هذه الجيوب، كما أن الفارق الطفيف في التصنيف بين الجيوب السطحية والعميقة لا يسمح بالتمييز بينها. 

مؤشرات صحة الفم

   → مؤشر أمراض اللثة (RAMFJORD 1959):

   تم إنشاؤه لتدمير اللثة، فهو يقدر التهاب اللثة ويحدد فقدان الارتباط (بدلاً من عمق الجيب، وبالتالي فهو غير قابل للعكس ويخص 6 أسنان؛ 16، 21، 24، 36، 41، 34، تعتبر ممثلة للأقواس وإذا كان أحد هذه الأسنان غائبًا، فإن جاره البعيد يحل محله.

   مقياس القيمة مماثل لمقياس RUSSELL؛ ويتضمن أيضًا قسمًا لتقييم مستوى نظافة الفم.

   → PDR لشركة SANDLER وSTAHL:

   يتم حساب عدد الأسنان المصابة من وجهة نظر اللثة ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية من عدد أسنان الشخص، ويعتبر السن متأثرًا بأمراض اللثة بمجرد وجود التهاب اللثة أو تضخم اللثة أو نخرها أو إفراز القيح من القناة السنية المجاورة.

  كما نلاحظ تعميق الـSGD بمقدار 3 مم أو أكثر، ونزوح السن بأكثر من 1 مم، وعلامات شعاعية لانحلال الحويصلات الهوائية بأكثر من +3 مم. 

مؤشرات صحة الفم

3- تقييم احتياجات العناية باللثة:

   وعلى الرغم من المعرفة الحالية، يبدو أن العديد من البلدان لا تمارس الوقاية أو العلاج الفعال لأمراض اللثة. ولهذا السبب بدأت منظمة الصحة العالمية في إجراء أبحاث حول أساليب تقييم احتياجات الرعاية، وشبكة الرعاية التلطيفية السريرية (PTNS)، وشبكة الرعاية التلطيفية السريرية (PSE)، وشبكة الرعاية التلطيفية السريرية العامة (CPITN).

 1- نظام احتياجات علاج اللثة لجوهانسون وآخرون (PTNS):

   يعتمد هذا النظام على سرعة الفحص، حيث يتم تقسيم الأسنان إلى 4 أرباع، يتم في كل منها تقييم حالة الأسنان الأكثر تأثراً بالتهاب اللثة، من زاوية احتياجاتها العلاجية.

0: لا توجد احتياجات رعاية خاصة

1: الحاجة إلى التثقيف حول نظافة الفم

2: الحاجة إلى التثقيف حول نظافة الفم + التنظيف + إزالة الحشوات المتدفقة

3: الحاجة إلى علاج معقد متخصص إضافي

   ومن بين أمور أخرى، يجعل هذا المؤشر من الممكن تقدير الوقت اللازم لتقديم الرعاية بناءً على شدة الإصابة.

 2- فحص اللثة بواسطة DEVER (PSE):

   تتضمن هذه الطريقة قياس عمق الجيوب عند زوايا MV وDV للأسنان المتبقية، والنزيف أثناء الفحص وعمق الجيوب (0 إلى 3 مم، 4 إلى 5 مم أو أكثر) للإشارة إلى الاحتياجات العلاجية.

من 0 إلى 3 مم دون نزيف: لا يوجد علاج خاص.

0 إلى 3 مم مع نزيف: من اختصاص أخصائي النظافة.

4 إلى 5 مم: مجال طبيب الأسنان العام. 

6 وما فوق: مجال اختصاص طبيب أمراض اللثة .

 3- CPITN (مؤشر علاج أمراض اللثة المجتمعي حسب AINAMO):

   تم تطويره لتحديد توزيع وشدة أمراض اللثة بواسطة AINAMO وآخرون في عام 1982 وتم تعديله بواسطة CUTRUSS وآخرون في عام 1987.

   يستخدم الطبيب مسبارًا دواعم الأسنان مصممًا خصيصًا مع علامات ثابتة يتم تجميعها مباشرة على مقياس المؤشر.

   يتم تحديد شدة المرض وكذلك احتياجات العلاج وفقًا لمعايير سريرية اثنين؛ التهاب وعمق جيوب اللثة.

   تعتمد هذه الطريقة على PTNS وتقسيم الفم إلى 6 قطاعات يجب أن تحتوي على سنين وظيفيتين على الأقل، إذا كان أحد السدسيات يحتوي على سن وظيفي واحد فقط، تضاف قيمته إلى قيمة القطاع المجاور.

   لقد طورت منظمة الصحة العالمية مسبار دواعم الأسنان بقطر 0.5 مم وينتهي بكرة صغيرة ويكون لونه أسود ما بين 3.5 إلى 5 مم، وعندما يختفي هذا الجزء الملون تحت اللثة يكون تقييم السدس 4 ويوصى بالعلاج المعقد.

   عندما يكون مرئيًا جزئيًا، يتم تصنيف السدس على أنه 3 ويتم العلاج عن طريق إزالة التقشر من السطح مع تعليمات النظافة.

   إذا ظل الجزء الملون مرئيًا تمامًا، يكون التصنيف 2 والعلاج مطابقًا للتصنيف 3.

   يتم تعيين التصنيف 1 للسدس النازف أثناء الفحص، وخالٍ من الجير أو الترسبات التي يمكن أن تؤوي PB، ويقتصر العلاج على الدافع لـ HBD.

   يتم الاحتفاظ فقط بالقيمة الأعلى، ويتم استخدامها لتقييم الموضوعات في فترة الصيانة.

مؤشرات صحة الفم

مؤشرات التسوس IV:

1- مؤشر CAD: (كلاين وبالمر 1937)

يسمح بقياس الحالة الصحية الفموية لفرد أو عينة من السكان نوعياً وكمياً.

• CAO الفردية = عدد الأسنان المتسوسة (C) + عدد الأسنان المفقودة (A) + عدد الأسنان المحشوة (O)
• متوسط ​​CAD = مجموع القيم الفردية / عدد الأشخاص الذين تم فحصهم
• في الأسنان الدائمة، يتم صياغة هذا المؤشر بأحرف كبيرة ويتعلق بـ 28 سنًا (COA/D) و128 وجهًا (CAO/F)
• في الأسنان المؤقتة يتم صياغتها بأحرف صغيرة وتغطي 20 سنًا (سمك القد) و 88 وجهًا. 
• عند إنشاء هذا المؤشر على الأسنان المؤقتة، لا يتم احتساب الأسنان المفقودة.

2- مؤشر بانتنج:

• المعيار 1: سطح ناعم ومتغير اللون ومنفصل ومحدد
• المعيار 2: اختراق المجس الذي يلتقط
• المعيار 3: الآفة الموجودة عند تقاطع المينا والأسمنت
• المعيار 4: الآفة المستعادة ذات المنشأ التسوسي

3- مؤشر تسوس الجذور RCI:

(عدد الأسطح الجذرية المتحللة والممتلئة / عدد الأسطح الجذرية المتحللة والصحية) × 100. 

5- أهمية المؤشرات واستخداماتها:

   وتهدف هذه المؤشرات المختلفة، بعد تحليل نتائج المسوحات، إلى توجيه مسؤولي الصحة العامة في اختيار الأولويات التي يجب إعطاؤها لهذا الجانب أو ذاك من الجوانب التي تسلط عليها هذه الدراسة أو تلك.

   وسيتم توجيه الأفراد لتعلم الدروس من تقييم المشاكل التي تم تسليط الضوء عليها أو العلاجات التي تم تنفيذها، إما من خلال ممارستهم اليومية أو من حيث اقتصاديات الصحة.

   يعتمد اختيار مؤشر اللثة بشكل أساسي على النتيجة المرجوة.

سادسا- الخاتمة: 

  وتستمر المسوحات الوبائية في اكتساب المزيد من الكمال والدقة، مما يؤدي إلى تحسين عمل تقييم الأساليب الوقائية أو العلاجية الجديدة. وغالباً ما تتم مراجعة مؤشرات هذه الحقيقة وتحسينها لمواكبة هذا الكمال.       

يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.
 

مؤشرات صحة الفم